×
27.04.2013
216.012.3919

СПОСОБ ЗАКРЫТОЙ РЕПОЗИЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии. Техническим результатом является создание пространства в подтаранном суставе для эффективной ориентации в нем суставной поверхности при любом типе переломов пяточной кости, что позволяет восстановить анатомию кости. В пяточный бугор вводят стержень Шанца и осуществляют его репозицию по отношению к телу пяточной кости. Формируют единый фрагмент из пяточного бугра и пяточной кости с помощью спицы, проведенной в сагиттальной плоскости. Проводят дополнительную спицу по верхнему краю ранее проведенной спицы в фронатальной плоскости. Затем проводят вторую дополнительную спицу во фронтальной плоскости через нижнюю треть большеберцовой кости. Формируют дистрактор из двух полуколец. Выполняют дистракцию фрагментов пяточной кости до формирования пространства в подтаранном суставе. С подошвенной стороны стопы в направлении компрессированной части сустава вводят шило, шило заменяют на импактор. Осуществляют смещение фрагментов подтаранного сустава снизу вверх и, при необходимости, посредством шила репонируют мелкие отломки, выполняют фиксацию перелома. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам лечения опорно-двигательного аппарата, а именно может быть использован для закрытой репозиции любых переломов пяточной кости с помощью устройств внешней фиксации.

Известен способ закрытой репозиции переломов пяточной кости с помощью скелетного вытяжения. Для этого проводят спицы в фронтальной плоскости через пяточный бугор, плюсневые кости, иногда через дистальный метаэпифиз или тело пяточной кости (в зависимости от типа перелома), спицы натягивают в скобах. Затем, используя постоянную тракцию грузами за скобы, в определенном направлении производят закрытую репозицию части переломов пяточной кости (Ключевский В.В. Скелетное вытяжение. - Библиотека практического врача. - Л.: Медицина. - 1991. - С.102-104).

Однако в известном способе пациент на весь срок скелетного вытяжения находится в кровати, часто репозиция не приводит к требуемым результатам. Кроме того, сохранить достигнутую репозицию достаточно тяжело.

Известен способ репозиции переломов с использованием медицинского инструментария, в частности аппаратом для лечения переломов пяточной кости, в котором спицами фиксируют отломки пяточной кости, оставляют свободным голеностопный сустав, и производят закрытую репозицию перелома пяточной кости типа А, В2 и части переломов типа С по классификации А.О. (Фишкин И.В. О лечении переломов пяточной кости // Ортопед. травматол. - 1986. - №3. - С.61-62).

Однако в известном способе репозиции используется громоздкая конструкция репонирующего устройства, а также невозможность произвести репозицию большей части переломов типа С по классификации А.О. из-за ограниченных возможностей аппарата - в аппаратах этого типа невозможно производить репозицию оскольчатых переломов суставной поверхности пяточной кости, т.к. осколки часто расположены внутри пяточной кости на разном уровне и отсутствует пространство в подтаранном суставе для их перемещения.

Известна техника закрытой репозиции переломов пяточной кости, при которой шило внедряют только в пяточный бугор и, при сгибании нижней конечности в коленном суставе, используют его в качестве рычага, воздействую на отломки, достигая репонирования их (Вестхюз. Переломы пяточной кости. / Margo Anterior №1-2/2000. - С.1-8).

Однако, используя известную технику, возможно осуществить репозицию переломов типа А, В2 по классификации А.О. Произвести репозицию перелома типа С с использованием известной техники невозможно из-за отсутствия пространства в подтаранном суставе.

Известна методика репозиции пяточной кости, в которой используют вместо шила стержень Штеймана и после репозиции вводят его глубже в тело пяточной кости, а наружную часть крепят в гипсовой повязке (Essex-Lopresti. Переломы пяточной кости / Margo Anterior. - №1-2/2000. - С.1-8).

Однако, используя известную технику, возможно осуществить репозицию переломов типа А, В2 по классификации А.О. Произвести репозицию перелома типа С с использованием известной техники невозможно из-за оскольчатого характера перелома, отсутствия пространства в подтаранном суставе, в которое возможна была бы репозиция и возможность отдельного управления при репозиции каждым осколком.

Наиболее близким к предлагаемому способу репозиции внутрисуставных переломов пяточных костей является способ репозиции переломов пяточных костей, в котором через ахиллово сухожилие под отломки суставных поверхностей пяточной кости вводят шило и снизу вверх поднимают отломки, при этом, используя как точку опоры пяточный бугор, смещая его вниз, репонируют и формируют нормальный угол Беллера (Заявка RU №2000104039. Опубл. 27.10.2001).

Однако известным способом производят лишь репозицию части переломов типа С, но он не предназначен для закрытой репозиции оскольчатых переломов и переломов с равномерной компрессией суставной поверхности пяточной кости, в этих случаях прибегают дополнительно к открытой репозиции с костной аутопластикой. Кроме того известный способ не позволяет создать пространство в подтаранном суставе для эффективной ориентации в нем суставной поверхности при любом типе переломов пяточной кости.

Настоящей задачей является создание пространства в подтаранном суставе для эффективной и простой ориентации в нем суставной поверхности, а также возможности активного управления осколками суставной поверхности при любом типе переломов пяточной кости.

Поставленная задача решается тем, что в способе закрытой репозиции переломов пяточной кости, включающем фиксацию и репонирование отломков, с помощью чрескостного устройства классифицируют перелом пяточной кости, используют ЭОП, кроме того, в пяточный бугор вводят стержень Шанца и осуществляют его репозицию по отношению к телу пяточной кости, формируют единый фрагмент из пяточного бугра и пяточной кости с помощью спицы, проведенной в сагиттальной плоскости ниже зоны компрессии суставной поверхности, проводят дополнительную спицу по верхнему краю ранее проведенной спицы во фронтальной плоскости, затем проводят вторую дополнительную спицу во фронтальной плоскости через нижнюю треть большеберцовой кости, формируют дистрактор из двух полуколец, выполняют дистракцию до формирования пространства в подтаранном суставе, с подошвенной стороны стопы в направлении компрессированной части сустава вводят шило диаметром не менее 5,0 мм, которое затем заменяют на импактор диаметром не менее 5.0 мм, осуществляют смещение фрагментов подтаранного сустава импактором снизу вверх, при необходимости, посредством шила, репонируют мелкие отломки, выполняют временную фиксацию перелома спицами и последующую окончательную фиксацию перелома до его сращения.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническими примерами, схемой и копиями рентгенограмм, на которых:

Фиг.1 представляет копию рентгенограммы с переломом пяточной кости до лечения согласно изобретению;

Фиг.2 представляет копию рентгенограммы с переломом пяточной кости в процессе создания пространства в подтаранном суставе, то же, что и на фиг.1;

Фиг.3 представляет копию рентгенограммы с переломом пяточной кости в процессе перемещения мелких осколков, то же, что и на фиг.1;

Фиг.4 представляет копию фото нижней конечности пациента с наложенным чрескостным устройством, фиксирующим перелом пяточной кости в операционной, согласно изобретению.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед оперативным вмешательством осуществляют классификацию перелома пяточной кости. В процессе оперативного вмешательства используют электронно-оптический преобразователь (ЭОП).

Оперативное вмешательство проводят под проводниковой анестезией или спинальной анестезией. Пациента укладывают на операционном столе на животе, при этом неповрежденную конечность отводят вперед (вниз). Поврежденную - вверх (назад) незначительно. При этом дуга электронно-оптического преобразователя располагается перпендикулярно оперируемой конечности.

В пяточный бугор через разрез 0,3 см вводят стержень Шанца, осуществляют точную его репозицию по отношению к телу пяточной кости под контролем ЭОП. Достигнутую репозицию сохраняют благодаря фиксации спицей, проведенной в сагитальной плоскости через бугор пяточной кости в ее тело ниже зоны компрессии. Таким образом, формируют единый фрагмент из пяточного бугра и тела пяточной кости, исключая зону компрессии и осколки подтаранного сустава. Проводят дополнительную спицу по верхнему краю ранее проведенной во фронтальной плоскости. Проводят вторую дополнительную спицу во фронтальной плоскости через нижнюю треть большеберцовой кости. Формируют простейший дистракгор из двух полуколец чрескостного устройства. Выполняют дистракцию, при этом дистальная дополнительная спица чрескостного устройства толкает спицу, фиксирующую пяточный бугор и тело пяточной кости и, соответственно, весть этот фрагмент, исключая компрессированную часть пяточной кости. Если не происходит самопроизвольной репозиции суставной поверхности за счет лигаментотаксиса, то формируют пространство в подтаранном суставе, куда возможно выполнить смещение компрессированной части пяточной кости. С подошвенной поверхности стопы под компрессированным фрагментом (фрагментами) выполняют разрез 5 мм, вводят шило диаметром не менее 5,00 мм в сторону компрессированной части суставной поверхности. Заменяют шило на толкатель (импактор), давлением на который под контролем ЭОП, осуществляют репозиция смещенных фрагментов подтаранного сустава. Часть мелких фрагментов репонируют шилом, введенным под контролем ЭОП. После репозиции выполняют окончательную фиксацию перелома. Для этого возможно использовать в зависимости от сложности перелома пяточной кости любой известный способ: чрескостный аппарат, спицы, миниинвазивный накостиный остеосинтез.

Пример выполнения способа.

Пациент А. 49 лет. Поступил через четверо суток после бытовой травмы - падение с высоты.

Поступил в отделение экстренной травмы МУЗ ГБ №3 г. Магнитогорска 11.11.11 с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом правой пяточной кости со смещением. 73 С2 по классификации АО (Фиг.1).

При поступлении: Свод стопы резко уплощен, снижена высота пяточной области, массивная гематома этой области, выраженный отек. Боль при нагрузке на пяточный бугор.

Учитывая плохое состояние кожных покровов, решено выполнить закрытую репозицию пяточной кости и фиксацию в чрескостном устройстве.

15.11.11 выполнена операция: Закрытая репозиция пяточной кости с фиксацией аппаратом (Фиг.2).

Перед операцией осуществили классификацию перелома пяточной кости, а именно оскольчатый перелом второго типа с компрессией всей суставной поверхности.

Под проводниковой анестезией пациента уложили на живот, при этом стопа полностью свисает с операционного стола, противоположная нижняя конечность смещена вперед. Операцию выполняли под контролем ЭОП, дуга которого расположена на уровне пяточной кости перпендикулярно стопе.

Выполнили обработку операционного поля. Учитывая характер перелома - оскольчатый перелом второго типа с компрессией всей суставной поверхности, было решено выполнить закрытую репозицию. В пяточный бугор введен стержень диаметром не менее 5,0 мм Шанца, выполнили его репозицию по отношению к телу пяточной кости (Фиг.3). Выполнили фиксацию достигнутой репозиции спицей, проведенной в сагиттальной плоскости или аксиально ниже зоны компрессии аксиально через пяточный бугор в тело пяточной кости. Провели вторую дополнительную спицу в поперечном направлении через дистальный метоэпифиз большеберцовой кости. Провели дополнительную спицу в поперечном направлении через пяточный бугор над ранее сагитально проведенной спицей. Смонтировали чрескостное устройство, например, из деталей аппарата Илизарова в данном случае (Фиг.4). Для компоновки чрескостного устройства использовали два полукольца. После монтажа чрескостного устройства осуществили дистракцию. При этом пяточный бугор вместе с телом пяточной кости сместился дистально, и появилось пространство, в которое возможна репозиция осколков суставной поверхности пяточной кости.

Сделан разрез с подошвенной поверхности 0,5 мм. Шилом диаметром 5,0 мм сформировали отверстие в пяточной кости снизу-вверх по направлению к компрессированным осколкам суставной поверхности. Шило заменили на импактор диаметром не менее 5,00 мм, который собрали из телескопического стержня от аппарата Илизарова. При этом стержень перевернут гладкой частью наружу. Импактором произвели репозициию осколков суставной поверхности. Сильным боковым сжатием пяточной кости устранили смещение по ширине.

Осколки пяточной кости временно фиксировали спицами.

Рану ушили. В последующем, выполнили окончательную фиксацию устройством наружной чрескостной фиксации.

Предложенный способ позволяет создать пространство в подтаранном суставе, в которое возможна репозиция перелома суставной поверхности. Кроме того, позволяет более эффективно осуществлять репозицию самих осколков пяточной кости.

Применение предложенного способа возможно при любом типе перелома пяточной кости со смещением ее суставной поверхности.

Предложенный способ имеет малую себестоимость, его осуществление возможно с использованием медицинского инструментария, имеющегося в каждом лечебном учреждении.

Предложенный способ используется в Муниципальном учреждении здравоохранения городской больнице (МУЗ ГБ) №3 г.Магнитогорска.


СПОСОБ ЗАКРЫТОЙ РЕПОЗИЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
СПОСОБ ЗАКРЫТОЙ РЕПОЗИЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
СПОСОБ ЗАКРЫТОЙ РЕПОЗИЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
СПОСОБ ЗАКРЫТОЙ РЕПОЗИЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 12.
27.01.2013
№216.012.203d

Способ монтажа наружной стены с применением фасадных панелей

Изобретение относится к строительству, в частности к способу возведения многослойной стены здания. Технический результат: снижение трудоемкости и затрат на монтаж стен послойной сборки, исключение мокрых процессов. Способ возведения наружной стены многоэтажного здания, состоящей из внутреннего...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002473754
Дата охранного документа: 27.01.2013
20.06.2013
№216.012.4b90

Способ получения порошковых магнитных материалов

Изобретение относится к порошковой металлургии, а именно к обработке металлических порошков, предназначенных для изготовления композитных изделий и покрытий, работающих в высокочастотных (ВЧ) и сверхвысокочастотных (СВЧ) диапазонах. Предложен способ получения порошкового магнитного материала на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002484926
Дата охранного документа: 20.06.2013
27.06.2013
№216.012.4ff3

Способ получения многослойной радиопрозрачной панели со средним слоем калиброванного пенопласта

Изобретение относится к способу получения многослойной радиопрозрачной панели из, по меньшей мере, двух слоев стеклопластика со средним газонаполненным слоем калиброванного пенопласта. Согласно способу укладывают пропитанную стеклоткань в форму, состоящую из матрицы и пуансона, повторяющих...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002486060
Дата охранного документа: 27.06.2013
20.07.2013
№216.012.563b

Способ межфалангового артродеза после коррекции ригидной молоткообразной деформации средних пальцев стопы

Изобретение относится к области медицины, точнее к травматологии и ортопедии. Техническим результатом использования способа является создание условий для формирования костного анкилоза суставов после устранения молоткообразной деформации средних пальцев стопы, предупреждение рецидива деформации...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002487683
Дата охранного документа: 20.07.2013
20.09.2013
№216.012.6a27

Способ коррекции когтеобразной деформации пальца стопы

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Выполняют релиз капсулы плюснефалангового сустава. Осуществляют Z-образное удлинение сухожилия длинного разгибателя пальца. Коррекцию деформации и удержание пальца в нормоположении осуществляют путем проведения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002492826
Дата охранного документа: 20.09.2013
10.11.2013
№216.012.7e63

Способ возведения кирпичных стен многоэтажного жилого здания в зимних условиях

Изобретение относится к области строительных конструкций и технологии возведения зданий и сооружений. Технический результат: сокращение и удаление возможных технологических простоев, а также существенное сокращение продолжительности и стоимости строительства за счет уменьшения накладных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002498028
Дата охранного документа: 10.11.2013
27.12.2013
№216.012.9125

Конический ребристый купол покрытия вертикального цилиндрического резервуара

Изобретение относится к области строительства, в частности к купольным покрытиям вертикальных цилиндрических резервуаров. Технический результат изобретения заключается в снижении материалоемкости и трудоемкости изготовления и монтажа купола. Купольная крыша образована путем сопряжения двух...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002502850
Дата охранного документа: 27.12.2013
10.07.2015
№216.013.5c0f

Способ субхондрального напряженного армирования

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для субхондрального напряженного армирования. Первый вариант: один конец спиц, не менее двух, вводят субхондрально через осколки суставной поверхности выше области дефекта кости до ее кортикального слоя. Создают в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002555108
Дата охранного документа: 10.07.2015
10.05.2016
№216.015.3b57

Способ концентрирования изотопов азота

Изобретение относится к области технологии разделения стабильных изотопов азота N и N. Способ концентрирования изотопов азота включает проведение противоточного массообменного процесса с использованием молекулярного азота в качестве рабочего вещества, при этом газообразную смесь изотопов азота...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002583808
Дата охранного документа: 10.05.2016
13.01.2017
№217.015.8e60

Накостная фиксационная система

Изобретение относится к медицине. Система содержит опорную пластину, консольную реконструктивную приставку, спицы цилиндрические и призматические шайбы, соединительные блокируемые винты, соединительные укороченные винты и кортикальные винты. На опорной пластине посредством соединительных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002605497
Дата охранного документа: 20.12.2016
Показаны записи 1-3 из 3.
10.07.2015
№216.013.5c0f

Способ субхондрального напряженного армирования

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для субхондрального напряженного армирования. Первый вариант: один конец спиц, не менее двух, вводят субхондрально через осколки суставной поверхности выше области дефекта кости до ее кортикального слоя. Создают в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002555108
Дата охранного документа: 10.07.2015
13.01.2017
№217.015.8e60

Накостная фиксационная система

Изобретение относится к медицине. Система содержит опорную пластину, консольную реконструктивную приставку, спицы цилиндрические и призматические шайбы, соединительные блокируемые винты, соединительные укороченные винты и кортикальные винты. На опорной пластине посредством соединительных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002605497
Дата охранного документа: 20.12.2016
19.01.2018
№218.016.055c

Способ лечения внутрисуставных переломов пяточной кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения внутрисуставных переломов пяточной кости. Верхнюю группу из двух продольных винтов проводят через верхнюю часть пяточного бугра в передние отломки пяточной кости параллельно саггитальной плоскости так, что...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002630870
Дата охранного документа: 13.09.2017
+ добавить свой РИД