СПОСОБ КОРРЕКЦИИ КОГТЕОБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПАЛЬЦА СТОПЫ

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, а именно предназначено для лечения приобретенных деформаций переднего отдела стопы, точнее к способам, используемым для коррекции гиперэкстензии в плюснефаланговом суставе после устранения когтеобразной деформации пальца стопы.

Известен способ фиксации пальца в нормоположении после коррекции когтеобразной деформации путем интрамедуллярного осевого трансартикулярного введения спицы Киршнера. При этом спица проводится в диафиз плюсневой кости (Реконструктивно-пластическая хирургия поперечного плоскостопия, A.M. Савинцев, Санкт-Петербург, 2006, с.32, 34).

Однако недостатками данного способа фиксации являются: возможность миграции спицы, перелома имплантата, имеется высокий риск инфекционных осложнений, так как наличие спицы на кончике пальца может быть входными воротами инфекции.

Известен способ фиксации пальца в нормоположении после коррекции когтеобразной деформации путем использования редрессирующе-фиксирующей повязки Digidress. При выполнении известного способа на оперированные пальцы одеваются кольца из эластичного материала, которые фиксируются к манжете, одетой на тыл стопы (фиксация на основе застежки Vilkro) (http://www.a2j-intl.com/de/produkte-orthopaedie/fuss/meta-digidress.html)

Однако использование этой повязки затруднительно из-за наличия на тыльной поверхности пальцев свежих послеоперационных рубцов, а также увеличивает риск инфекционных осложнений.

Известен способ лечения молоткообразной деформации II-V пальцев стопы путем перераспределения векторов напряжений между сгибателями и разгибателями молоткообразно измененных пальцев стопы, при котором пересечение коротких разгибателей проводится в проекции плюснефаланговых суставов, а пересечение длинного сгибателя пораженного молоткообразного пальца проводится на уровне средней фаланги (заявка RU №2004113427. Опубл. 27.10.2005).

Однако данный способ применим для коррекции молоткообразно измененных средних пальцев, а не когтеобразной деформации средних пальцев стопы.

Известен способ дистракционного тенолиза сухожилий при контрактурах пальцев кисти и стопы, в котором на пораженные суставы пальца накладывают аппарат внешней фиксации. При этом с помощью дозированной дистракции пальцу придают положение, противоположное деформации. После чего посредством поочередной постепенной дистракции за фаланги на уровне каждого из суставов осуществляют высвобождение сухожилий из окружающих спаек. Палец стабилизируют в аппарате в растянутом положении на 12-14 дней. Затем аппарат снимают, проводят интенсивную разработку движений в суставах и шинирование пальца в положении, противоположном деформации (пат. РФ №2417761. Опубл. 10.05.2011).

Однако использование известного изобретения несет риск инфицирования по спице, имеется вероятность прорезывания кости спицей в условиях остеопороза, кроме того, предусматривает дополнительную фиксацию после демонтажа аппарата, что удлиняет время реабилитации.

Задачей настоящего изобретения является выполнение оперативного вмешательства без использования наружных фиксирующих устройств или трансартикулярных имплантатов, уменьшение возможности инфицирования, создание более щадящего режима сохранения достигнутой коррекции, возможность пользования ортопедической обуви (ботинок Barouk или рокерная обувь) и уменьшение болевого синдрома.

Поставленная задача решается тем, что в способе коррекции когтеобразной деформации пальца стопы, включающем релиз капсулы плюснефалангового сустава, Z-образное удлинение сухожилия длинного разгибателя пальца, коррекцию деформации и удержание пальца в нормоположении, осуществляют проведение викриловой нити по подошвенной поверхности ногтевой фаланги пальца подкожно и под головкой соответствующей плюсневой кости, затем осуществляют подошвенное сгибание пальца, нить завязывают и удерживают палец в достигнутом положении до формирования мягкотканного рубца.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, примерами выполнения способа и иллюстративными материалами, на которых:

Фиг.1 - копия фото во время проведения викриловой нити по подошвенной поверхности ногтевой фаланги пальца подкожно;

Фиг.2 - копия фото, характеризующего проведение викриловой нити под головкой плюсневой кости;

Фиг.3 - копия фото, иллюстрирующего подошвенное сгибание пальца при завязывании нити;

Фиг.4 - копия фото, иллюстрирующего конец операции.

Способ коррекции когтеобразной деформации пальца стопы осуществляют следующим образом.

Лечение данной патологии оперативное и зависит от степени фиксированности деформации. Степень фиксированности определяют с помощью теста Puch up - при надавливании на головки плюсневых костей на подошвенной поверхноста при нефиксированной деформации пальцы распрямляются, при фиксированной деформации (контрактуре) - деформация сохраняется. При нефиксированной деформации выполняют оперативное вмешательство по данному способу, при фиксированной деформации - выполняется оперативное вмешательство на костях.

В операционной, после выполнения региональной анестезии, в положении больного лежа на спине и трех (3) кратной обработки операционного поля, осуществляют передний доступ к плюснефаланговому суставу, выполняют релиз капсулы плюснефалангового сустава. Кроме того, осуществляют Z-e удлинение сухожилия длинного разгибателя пальца стопы. В случае если после Z-образного удлинения сухожилия длинного разгибателя пальца, сохраняется тенденция гиперэксцензии пальца, производят фиксацию пальца викриловой нитью к подошвенной поверхности стопы в проекции головки соответствующей плюсневой коста. Для этого проводят по подошвенной поверхноста ногтевой фаланги пальца и под головкой соответствующей плюсневой коста подкожно викриловую нить. Затем осуществляют подошвенное сгибание пальца, завязывают нить и удерживают палец в созданном положении максимум две (2) недели до формирования мягкотканного рубца.

Пример выполнения способа коррекции когтеобразной деформации пальца стопы

Больная К., медицинская карта №623 стационарного больного, 63 года поступила в больницу с диагнозом: Вальгусная деформация первых пальцев обеих стоп, когтеобразная деформация вторых пальцев обеих стоп, третьего-четвертого пальцев левой стопы, варусная деформация пятых пальцев обеих стоп.

Провели рентгенологическое исследование стопы в прямой проекции с нагрузкой.

В операционной, после выполнения региональной анестезии, в положении больной лежа на спине и трех (3) кратной обработки операционного поля, осуществили передним доступ к плюснефаланговому суставу, выполнили релиз капсулы плюснефалангового сустава. Затем выполнили Z-oe удлинение сухожилия длинного разгибателя пальца. Если после выполнения вмешательства на мягкотканном аппарате клинически имеется тенденция к рецидиву деформации, производим фиксацию пальца викриловой питью к подошвенной поверхности стопы в проекции головки соответствующей плюсневой кости.

При этом провели по подошвенной поверхности ногтевой фаланги пальца и под головкой соответствующей плюсневой кости подкожно викриловую нить. Затем осуществили подошвенное сгибание пальца, завязали нить и удерживали палец в созданном положении две (2) недели до формирования мягкотканного рубца.

Способ коррекции когтеобразной деформации пальца применен в клинических условиях в 2010-2011 годах. У двенадцати (12) пациентов было выполнено оперативное вмешательство на двенадцати (12) пальцах стопы. Сроки наблюдения от 4 месяцев до одного года. Осложнений и рецидивов когтеобразной деформации не было.