Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ СУБХОНДРАЛЬНОГО НАПРЯЖЕННОГО АРМИРОВАНИЯ

Изобретение относится к области медицины, в частности для использования в травматологии, а именно предназначено для фиксации оскольчатых компрессионных переломов суставных поверхностей костей.

Известен аппарат для чрескостного остеосинтеза, содержащий опоры в виде дуг и колец с установленными спицами, соединенные между собой резьбовыми стержнями и образующие блоки фиксации проксимального и дистального отломков, дистракторы и узлы регулировки и фиксации положения опор и спиц, выполненные в виде соединенных планок, ползунов и шайб, который снабжен дополнительным кольцом, установленным между блоками проксимального и дистального отломков и соединенным с ними с помощью дистракторов, а узлы регулировки и фиксации положения опор и спиц расположены на дополнительном кольце, при этом планки снабжены на торце фланцем с резьбовым отверстием, ось которого совпадает с плоскостью поверхности планок, ползуны выполнены в виде скоб с резьбовыми концами, а шайбы имеют призматическую канавку, касательную к отверстию (а.с. SU №1055499. Опубл. 23.11.1983 г.).

Однако конструкция известного аппарата и способ его использования не предусматривают возможность создания демпфирующей напряженной компрессии объединенных отломков суставных концов посредством комбинации спице-стержневой фиксации и препятствия их вторичному смещению после операции.

Известен способ чрескостного остеосинтеза костей голени, в котором осуществляют наложение аппарата внешней фиксации. Для этого проводят и фиксируют в кондукторах, установленных в отверстиях колец, по две спицы через метафизарные отделы большеберцовой кости выше уровня перелома - в позициях коридоров 8 и 10,5, ниже уровня перелома - в позициях коридоров 8 и 10. Подсоединяют к кольцам репозиционный узел, состоящий из соединенных с помощью телескопических стержней двух промежуточных колец и установленных на каждом из них ползунов, имеющих отверстия с размещенными в них чрескостными элементами, которые вводят в отломки кости в позициях коридора 1-2. При этом в качестве чрескостных элементов используют винтовые стержни-шурупы, которые парафрактурно вводят в отломки кости через оба их кортикальных слоя перпендикулярно линии перелома. Проводят репозицию отломков большеберцовой кости и стабилизацию аппарата внешней фиксации (патент RU №2475200. Опубл. 20.02.2013).

Однако известный способ предполагает использование аппарата внешней фиксации, что увеличивает сроки лечения, при этом лечение является достаточно дорогостоящим.

Известен способ хирургического лечения переломовывихов проксимального отдела плечевой кости напряженными спицами, заключающийся в открытом устранении вывиха и репозиции отломков. При этом производят остеосинтез напряженными спицами. Просверливают кортикальные отверстия в плечевой кости сверлом 2 мм из головки плечевой кости в интрамедуллярный канал, вводят спицу 1,8 мм за линию перелома через кортикальное отверстие. Затем просверливают еще одно отверстие сверху вниз в головке плечевой кости в интрамедуллярный канал. Выступающий конец спицы изгибают и вводят через головку плечевой кости в отверстие. Спицу забивают до упора. Аналогично первой спице вводят другие спицы, необходимые для жесткой фиксации. Минимум спиц, необходимых для жесткой фиксации, две. После чего производят дополнительную иммобилизацию поврежденной конечности в отводящей шине (патент RU №2483688 RU. Опубл. 10.06.2013 г.).

Однако известный способ лечения требует после его осуществления дополнительной фиксации в отводящей шине, что приводит к определенным неудобствам для пациента.

Известен способ хирургического лечения оскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости напряженными спицами, в котором производят фиксацию дислоцированных большого и/или малого бугорков без обнажения места перелома путем введения через перфорационные отверстия в наружном кортикальном слое диафиза плечевой кости спиц Киршнера интрамедуллярно. Спицы проводят через бугорки, выводят на поверхность плеча, загибают их периферические концы, придавая им форму якоря. Производят тракцию и загибают центральные концы спиц на поверхности плечевой кости таким образом, чтобы периферические концы спиц облегали контуры бугорков (патент RU №2357692. Опубл. 10.06.2009).

Однако при использовании известного способа отсутствует возможность создания демпфирующей напряженной компрессии объединенных отломков посредством комбинации спице-стержневой фиксации и препятствия их вторичному смещению после операции.

Известен способ закрытого остеосинтеза переломов вертлужной впадины, в котором в области седалищного бугра делают прокол кожи 1 см, затем под рентгенологическим контролем ЭОПа через прокол кожи закрыто проводят спицу с нарезкой 2 мм через ветвь седалищной кости через линию перелома внесуставно в тело подвздошной кости. По спице канюлированным сверлом формируют канал и производят остеосинтез винтом необходимой длины диаметром 7,3 мм. Следующим этапом также закрыто под контролем ЭОПа через тело подвздошной кости на 2 см выше уровня вертлужной впадины проводят спицу с нарезкой в тело лонной кости поврежденной стороны. Через прокол кожи 1 см в тело лонной кости поврежденной стороны проводят винт необходимой длины диаметром 4,5 мм. Винты закручивают до достижения межотломковой компрессии (патент RU №2327427. Опубл. 27.06.2008).

Однако несмотря на то что известный способ обеспечивает надежную фиксацию, консолидацию перелома, снижение травматичности, исключение послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения, он не позволяет создать демпфирующую напряженную компрессию объединенных отломков посредством комбинации спице-стержневой фиксации и препятствовать их вторичному смещению после операции.

Известен способ выполнения напряженного закрытого остеосинтеза переломов хирургической шейки плечевой кости, в котором выполняют отверстие в диафизе плечевой кости, вводят через отверстие последовательно спицы касательно к противоположному кортикалу и через зону перелома в головку плечевой кости. Выводят концы спиц за контур головки. Скусывают концы спиц на расстоянии, равном трем диаметрам головки. Выбирают точку изгиба на расстоянии, равном полтора диаметра головки. Загибают в указанной точке спицы до полного схождения. Располагают плоскости, образованные изогнутыми концами спиц, взаимно перпендикулярно друг другу. Забивают ориентированные спицы загнутыми концами обратно в кость. Скусывают на 2 см от диафиза плечевой кости введенные в отверстие в диафизе спицы, сгибают их в проксимальном направлении и располагают окончания спиц касательно к диафизу (патент RU №2231987. Опубл. 0.07.2004).

Однако при использовании известного способа отсутствует возможность создания демпфирующей напряженной компрессии объединенных отломков посредством комбинации спице-стержневой фиксации и препятствия их вторичному смещению после операции.

Задачей настоящего изобретения является создание демпфирующей напряженной фиксации объединенных осколков суставной поверхности и препятствия их вторичному смещению после операции, результат которой проявляется в сокращении сроков лечения и его незначительной стоимости.

Поставленная задача решается тем, что в способе субхондрального напряженного армирования, включающем введение спиц через зону перелома, изгибание их наружных концов, один конец спиц, не менее двух, вводят субхондрально через осколки суставной поверхности выше области дефекта кости до ее кортикального слоя, затем создают в спице механическое напряжение, для этого на наружном конце каждой спицы формируют дугообразный изгиб, а свободный линейный участок спицы после него отклоняют на угол 45-60 градусов по отношению к продольной оси кости и прижимают к кости прижимным элементом с помощью винтов.

В варианте осуществления способа при импрессионных переломах в средней части метафиза целесообразно один конец каждой спицы проводить до выхода с противоположной стороны кости и сформировать на нем упорную площадку, затем каждую из спиц подтянуть до контакта упорной площадки с противоположным кортикальным слоем кости, выполнить натяжение спицы за ее наружный конец, для этого на конце каждой спицы, противоположном упорной площадке, сформировать дугообразный изгиб спицы, закрепить его, не менее двух, петлями вокруг оси стержня спицы, дугообразный изгиб подогнуть к кости, а свободный линейный участок конца спицы расположить продольно кости для его фиксации к ней.

Целесообразно для расширения диапазона использования способа в качестве прижимного элемента использовать аппарат внешней фиксации.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, схемами, на которых:

Фиг.1 - иллюстрирует введение спиц в костные отломки суставных концов согласно изобретению;

Фиг.2 - показывает создание механического напряжения в каждой спице, создание точки, упирающейся в костную ткань и прижимной элемент, и фиксацию свободного прямолинейного конца каждой спицы в прижимном элементе, то же, что и на фиг.1;

Фиг.3 - характеризует проведение каждой спицы с выходом одного из концов с противоположной стороны канала и формирование упорной площадки согласно изобретению;

Фиг.4 - показывает направление натяжения спицы;

Фиг.5 - характеризует дугообразный изгиб и линейный участок на свободном конце спицы для его прижатия к кости в продольном направлении;

Фиг.6 - иллюстрирует сформированный дугообразный участок, не менее двух петель вокруг стержня спицы, свободный прямолинейный участок конца спицы расположенный продольно кости для его фиксации к ней.

Фиг.7а и б - копии рентгенограмм пациентки при поступлении на лечение с диагнозом «Компрессионный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости»;

Фиг.8а и б - копии рентгенограмм пациентки после оперативного вмешательства. Настоящее изобретение используют следующим образом.

Для осуществления остеосинтеза посредством прижимного элемента и созданием при этом в спицах 1 механического напряжения вводят не менее двух спиц 1 субхондрально через осколки 2 суставной поверхности, выше области дефекта кости 3 (Фиг.1). Одни концы каждой спицы 1 вводят до противоположного кортикального слоя кости, не выходя из него. Таким образом, формируют жесткую заделку дистального конца каждой спицы 1. Наружные концы каждой спицы 1 загибают дугообразно, формируя дугообразный изгиб и точку опоры 4. Свободный линейный участок 1а каждой спицы 1 отклоняют вверх на угол 45-60° по отношению к продольной оси кости.

После этого производят прижатие свободных линейных участков 1а концов каждой спицы 1 и точки опоры 4 прижимным элементом 5 к кости с дефектом 3 посредством шурупов 5а (Фиг.2).

В качестве прижимного элемента 5 может быть использована накостная пластина, разрешенная к применению в клинической практике. Прижимной элемент фиксируют с помощью стержней 5а к кости.

Точка опоры 4 в зависимости от клинической ситуации будет располагаться либо на наружном кортикальном слое кости, либо на прижимном элементе. После прижатия предварительно дугообразно изогнутого, свободного линейного участка конца 1а спицы 1 в ней возникает механическое напряжение за счет дугообразного изгиба спицы 1. При этом возникает усилие обратное силам смещающим осколки суставной поверхности, которое препятствует их вторичному смещению. Кроме того, при динамической нагрузке напряженная спица 1 будет немного деформироваться вместе с осколками и стремиться вернуть их в первоначальное положение за счет свойств механического напряжения, в частности упругости.

В варианте способа субхондрального напряженного армирования спицу 1 проводят сквозь кость (фиг.3). Дистальный ее конец изгибают для формирования упорной площадки 6. После этого спицу 1 подтягивают назад до контакта упорной площадки с противоположным кортикальным слоем кости посредством одного из известных устройств 9, разрешенных к применению в клинической практике (Фиг.4). Затем линейный свободный конец спицы 1 дугообразно изгибают до получения изгиба 8 (Фиг.5). При этом свободный линейный конец 7 спицы 1 располагают продольно кости 1. При помощи плоскогубцев, производят накручивание петель, не менее двух, вокруг оси стержня спицы (Фиг.6). С каждой выполненной петлей увеличивается механическое напряжение путем натяжения спицы 1. Одновременно петли фиксируют ее в состоянии натяжения. После достижения необходимого натяжения спицы 1 дугообразно изогнутый ее конец 8 подгибают к кости.

Кроме того, в качестве прижимного устройства может быть использован аппарат внешней фиксации, а именно аппарат для аксиальной фиксации пяточной кости, описанный в патенте RU №119993.

Клинический пример выполнения способа.

Больная Щ. Возраст 62 года.

Диагноз: Компрессионный перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости со смещением (Фиг.7а, б).

Операция на 8 сутки с момента травмы: Остеосинтез перелома наружного мыщелка большеберцовой кости пластиной с субхондральным армированием напряженными спицами.

Техника операции.

Под спинальной анестезией выполнен доступ к большеберцовой кости. Выделена область перелома. По стандартной методике взят аутотрасплантат из крыла подвздошной кости. Выполнена репозиция перелома, под область осколков суставной поверхности уложен костный аутотрансплантат. Через осколки 2 суставной поверхности субхондрально проведены три спицы 1 (Фиг.8а, б). Наружные концы каждой спицы загнуты дугообразно для формирования дугообразного изгиба. Свободный линейный участок 1а каждой спицы 1 отклоняют вверх на угол 45-60° по отношению к продольной оси кости.

После этого производят прижатие свободных линейных участков 1а концов каждой спицы пластиной 5 и шурупами 5а к кости. В результате деформации спицы 1 образуется точка опоры 4 для спицы на прилежащем кортикальном слое кости, формируется напряженная конструкция из спиц 1.

После этого через пластину 5 введены остальные шурупы 5а, необходимые для фиксации крупных отломков большеберцовой кости.

После операции отмечался полный объем движений, быстро прошел болевой синдром. Ходьба с частичной нагрузкой без дополнительной иммобилизации.

Перелом сросся через 3 мес. Разрешена полная нагрузка. Металлоконструкция удалена через 1 год по желанию пациентки.

В исходе наблюдался полный объем движений в коленном суставе. Особых жалоб пациентка не предъявляла.

Предлагаемый способ субхондрального напряженного армирования позволяет создать демпфирующую механическую напряженную компрессию объединенных отломков посредством комбинации спице-стержневой фиксации и препятствовать их вторичному смещению после операции. Кроме того, позволяет сократить сроки лечения, пребывание в стационарных условиях и имеет незначительную стоимость.