Способ лечения хронической аллергической крапивницы на фоне описторхоза

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической иммунологии - аллергологии, и может быть применено при лечении хронической аллергической крапивницы (ХАК) у пациентов на фоне описторхоза.

В настоящее время число пациентов с аллергическими болезнями продолжает стремительно увеличиваться (Хаитов Р. М., Иммунология: учеб. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2016, 496). В структуре аллергических заболеваний крапивница занимает третье место, после бронхиальной астмы и поллиноза, а доля хронической крапивницы в аллергических кожных болезнях достигает 41,3% (Петров В.И, Разваляева А.В, Малюжинская Н.В., Горбунов В.А., Оценка общих затрат на лечение хронической идиопатической крапивницы у взрослых в зависимости от схемы противоаллергической терапии, Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. №4.)

ХАК отрицательно влияет на состояние здоровья пациентов, существенно снижая качество жизни, как из-за основного симптома аллергических поражений кожных покровов, - зуда кожи, так, и, из-за, формирования астено-депрессивного синдрома, провоцирующего появление аффективных психических расстройств. Современная распространенность аффективных расстройств и их прогнозируемый специалистами дальнейший рост, делают проблему противорецидивной терапии ХАК весьма актуальной. Существенным фактором хронизации крапивницы являются паразитарные заболевания, особенно описторхоз, приводящий к повышенной проницаемости слизистых барьеров органов пищеварения и выраженной дисфункции иммунной системы.

Известен способ лечения ХАК на фоне описторхоза, заключающийся в длительном применении антимедиаторных противоаллергических лекарственных средств, обратимо блокирующих рецепторы кожных покровов и слизистых оболочек, активация которых связана с клиническими симптомами крапивницы и ангиоотека (Колхир П.В., Крапивница и ангиоотек. М.: Практическая медицина, 2012 №8).

Недостатком известного способа является низкая эффективность из-за быстрого возобновления (обострения, или, выхода из-под контроля) симптомов крапивницы после отмены антимедиаторных противоаллергических препаратов.

Наиболее близким, по достигаемому техническому результату, является способ лечения ХАК, ассоциированных с описторхозной инвазией, заключающийся в длительном применении антимедиаторных противоаллергических средств, на фоне которых проводят дегельминтизацию общепринятым методом (Ющук, Н.Д., Венгеров, Ю.Я., Инфекционные болезни. Национальное руководство, ГЭОТАР-Медиа, 2009).

Недостатком известного способа является низкая эффективность заключающаяся в том, что отмена антимедиаторной противоаллергической терапии приводит к возобновлению клиники крапивницы не смотря на проведенную эрадикацию возбудителя описторхоза.

Авторами предложен высокоэффективный способ лечения хронической аллергической крапивницы на фоне описторхозной инфекции, позволяющий эффективно купировать заболевание с последующим поддержанием ремиссии болезни в течение длительного времени.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения, путем снижения частоты, продолжительности и тяжести рецидивов ХАК за счет поэтапного лечения по схеме предложенным способом.

Технический результат достигается тем, что введение кортикостероида пролонгированного действия беклометазона дипропионата (Дипроспан®) 1 мл - внутримышечно однократно и дезинтоксикационного средства Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин^®) 400 мл, внутривенно, 1 раз в день, в течение трех дней подряд сочетая с применением Празинквантеля (Бильтрицида^®) 25 мг/кг в сутки в 3 приема и одновременным через 2 недели проведением, аллерген-специфической иммунотерапии причинно-значимыми аллергенами на фоне антигистаминных: Цетиризин (Зиртек^®), антибрадикинных: Транексамовая кислота (Транексам^®) и антилейкотриеновых: Монтелукаст (Сингуляр®) препаратов, в течение времени, когда за последние 3 месяца не регистрируются эпизоды хронической аллергической крапивницы.

Способ осуществляют следующим образом:

Пациентам с проявлением аллергической ХК, ассоциированными с описторхозной инфекцией, назначают следующую схему лечения:

«Дипроспан^®», - 1 мл, - внутримышечно однократно, одновременно внутривенно вводят 400 мл раствора «Реамберин^®», - 1 раз в день, - 3 дня подряд, во время которых осуществляется дегельминтизация с помощью препарата «Бильтрицид^®» в дозе 25 мг/кг массы тела разделенного на 3 приема, а через 2 недели (снижение иммуносупрессорного эффекта «Дипроспана^®»), на фоне продолжающегося контроля ХАК антигистаминными, антибрадикининовыми и антилейкотриеновыми препаратами проводят аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) причинно-значимыми аллергенами, по мере развития эффекта от которой минимизируют антимедиаторную терапию контроля вплоть до полной отмены.

По заявляемому способу пролечено 17 пациентов с хорошим терапевтическим эффектом, причем у 12 из них уже через год от начала лечения была отменена терапия.

Клинический пример.

Аркадий М., 25 лет, обследован 14 сентября 2013. Пациент обследован повторно 12 ноября 2014.

Клинический диагноз: Хроническая рецидивирующая аллергическая крапивница среднетяжелая форма. Бытовая (домашняя пыль 4С и дерматофагоидус), пищевая (белок куриного яйца и молоко) сенсибилизации. Описторхоз, латентное течение.

Предъявлял жалобы на зудящиеся уртикарии, - от 20 до 30 высыпных элементов, ежедневно, возникающих днем на улице и в помещении одинаково часто, а также усиливающихся в ночное время. Уртикарии сохраняются на одном и том же месте до 24 часов. Применение антигистаминных препаратов ежедневно уменьшало количество и выраженность высыпаний, интенсивность кожного зуда, но не купировало их полностью.

При осмотре общее состояние ближе к удовлетворительному, самочувствие не страдает. На кожных покровах спины и груди до 23 округлых зудящих уртикарий от 1 до 5 сантиметров в диаметре. Симптом Бера, - положительный. Зев спокоен, гнойных наложений на небных миндалинах нет. Симптомы хронического тонзиллита (Зака, Преображенского, Корицкого, Царнико) - отрицательные. Грудная клетка обычных размеров и резистентности, перкуторный звук над всеми легочными полями имеет легочный характер, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧДД 21 в 1 мин. ЧСС 61 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны других внутренних органов и систем патологических изменений не отмечалось. При аллергологическом обследование (прик-тест, провокационный назальный тест, лабораторное исследование) была установлена бытовая (домашняя пыль и микроклещ) и пищевая (белок куриного яйца и молоко) сенсибилизации. На фоне двух недельной желчегонной и спазмолитической терапии анализ кала на яйца глистов методом флотации обнаружил яйца Opisthorchis felineus.

Была проведена терапия по схеме заявляемого способа

«Дипроспан^®» назначался по 1 мл, однократно, за 1 час до использования «Бильтрицида^®». После приема первой дозы «Бильтрицида^®» (25 мг/кг/сутки, поделенные на 3 приема) внутривенно капельно, со скоростью 30 кап в минуту вводился «Реамберин^®» 400 мл 1 раз в день. «Бильтрицид^®» и «Реамберин^®» в указанных дозах и последовательности применяли 3 дня подряд. Одновременно проводились желчегонная и спазмолитическая терапия, а так же антимедиаторное противоаллергическое лечение антигистаминным («Зиртек^®»), антибрадикинным («Транексам^®») и антилейкотриенным («Сингуляр^®») препаратами. Через 2 недели после применения «Дипроспана^®» дополнительно применили аллергенспецифическую (аллергены из домашней пыли, микроклеща, белка куриного яйца, молока) иммунотерапию сублингвальным методом начиная с 0,1 мл. 1 раз в день, до 0,5 мл неразведенных аллергенов 1 раз в неделю.

В течение первых 3 месяцев проводимого пациент перенес 3 эпизода обострения ХАК, продолжительностью до 7 дней, 2 из которых протекало легко, не сопровождалось значимым кожным зудом, что позволило отменить противорецидивное лечение антилейкотриеновым препаратом «Сингуляр^®» и антибрадикининовым препаратом «Транексам^®». В течение последующих 6 мес. контроль ХАК осуществлялся антигистаминным препаратом «Зиртек^®» и АСИТ причинно-значимыми аллергенами. Последние 3 месяца контроль ХАК осуществляется АСИТ с частотой применения 1 раз в неделю. За последние 9 месяца эпизодов крапивницы не отмечалось.

При повторном обследовании кала на яйца глистов на фоне 2 недельной желчегонной и спазмолитической терапии методом флотации яиц Opisthorchis felineus не обнаружено. Выполненные в период здоровья провокационные назальные тесты с причинно-значимыми аллергенами, - отрицательны.

Таким образом, проводимая терапия привела к исчезновению симптомов ХАК, а также к эрадикации возбудителя описторхоза.

Заявляемый авторами способ лечения хронической аллергической крапивницы на фоне описторхоза показал высокую эффективность, позволяя снизить и число, и продолжительность эпизодов ХАК до полного исчезновения и элиминировать возбудителя описторхоза.

Преимущество заявляемого способа перед известными, состоит в том, что заявляемый способ позволяет эффективно снижать частоту и продолжительность эпизодов ХАК, переводя пациентов в состояние длительной ремиссии, что значительно повышает эффективность восстановление здоровья.