×
26.10.2019
219.017.daf4

Способ хирургического лечения аневризм нативного сосудистого доступа

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют кожный разрез вдоль аневризматически измененного участка артериовенозной фистулы. Выделяют анастомоза артерии и вены, аневризматически измененной вены до интактного участка. Накладывают зажим на место анастомоза. Выполняют разобщение артериовенозного соустья и иссечение аневризмы. Формируют аутопротез с использованием внутреннего и внешнего шаблонов. Выполняют венотомию. Укладывают сосуд в ложе, с формированием анастомоза между артерией и веной. Вновь сформированный аутопротез при тонкостенной аневризме, с толщиной вены до 2 мм армируют внешним тонкостенным экзопротезом диаметром 10 мм, с толщиной перфорированной стенки до 0,02 мм. Второй вариант включает кожный разрез вдоль аневризматически измененного участка артериовенозной фистулы. Выделяют анастомоз артерии и вены и аневризматически измененной вены до интактного участка. Накладывают зажим на место анастомоза. Выполняют разобщение артериовенозного соустья и отделение аневризматически измененной вены. Формируют вены с использованием внутреннего и внешнего шаблонов. Выполняют венотомию и укладку сосуда в ложе. Затем формируют анастомоз между артерией и веной. Вновь сформированный аутопротез при толстостенной аневризме, с толщиной вены более 2 мм армируют внешним тонкостенным экзопротезом диаметром 12 мм, с толщиной перфорированной стенки до 0,02 мм. Способ позволяет предупредить послеоперационные осложнения, при условии улучшения возможности пункции и катетеризации во время проведения гемодиализа. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 4 ил.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, конкретно - к сосудистой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении аневризм нативного сосудистого доступа.

Сосудистый доступ позволяет осуществлять процедуру хронического диализа, обеспечивая доступ медицинского персонала к системе кровообращения пациента. Для пациента, проблема с доступом, как правило, приводит к нарушению функции доступа и неадекватному гемодиализу, госпитализации, и даже преждевременной смерти. При потере доступа необходимо осуществить его восстановление, или сформировать новый доступ, что возможно только при выполнении хирургической операции, с последующим послеоперационным периодом восстановления. Привычная жизнь больного нарушается, снижается ее качество.

На теле человека около 10 мест, пригодных для создания сосудистого доступа. С каждым последующим хирургическим вмешательством будущий выбор ограничивается. Многочисленные пункции фистулы в одно и то же место, через некоторое время, приводит к образованию аневризмы. Аневризматические расширения нативной артериовенозной фистулы относятся к поздним осложнениям сосудистого доступа и, согласно последним литературным данным, частота их появления варьируется от 5% до 60%. [1,2]. Шаблонная пункция приводит к слабости мышечной стенки фистулы и аневризматической трансформации фистулы. Со временем, поток крови в изначально нормальной фистуле продолжает увеличиваться, что приводит к расширению фистульной вены. Аневризма чаще образуется «вверх» по течению крови, ретроградно от венозного стеноза, особенно в местах повторных пункций. Необходимо отметить, что такие аневризмы имеют повышенный риск тромбоза массивного наружного кровотечения. Показания к хирургической коррекции, а также тип вмешательства, в настоящее время являются спорными.

Целью предложенного изобретения является создание хирургического способа лечения аневризм артериовенозных фистул с применением экзопротеза.

В качестве прототипа был принят способ, описанный в статье Reinforced Aneurysmorrhaphy for True Aneurismal Hemodialysis Vascular Access, S.Rokosny, P.Balaz, P.Wohlfahrt, D.Palous, L.Janousek, 2014 [3], в которой изложена методика хирургического лечения аневризм нативного сосудистого доступа. Методика операции: первый кожный разрез (3-5 см) выполняют в месте анастомоза, остальные - по всей длине аневризматически измененной вены. Выделяют анастомоз артерии и вены, а так же всю аневризматически измененную вену до интактного участка. На место анастомоза накладывают зажим, артериовенозное соустье разобщают, аневризматическую вену на всем протяжении иссекают. В дальнейшем, для иссечения излишков ткани и ушивания вены, используют специальный зажим BalRok. Для формирования из аневризматической вены аутопротеза цилиндрической формы используют цилиндрические внутренние шаблоны зажима BalRok диаметром 5, 6 или 7 мм. Выбранный шаблон укладывают внутрь аневризматически расширенной вены, снаружи часть вены прижимают с помощью наружной части зажима BalRok, избыточную часть вены фиксируют зажимом, и иссекают продольно скальпелем. Далее вену сшивают продольно непрерывным сосудистым швом, формируя аутопротез цилиндрической формы с выбранным размером внутреннего диаметра. Снаружи аутопротез армируют плетеным экзопротезом Pro Vena, причем его диаметр на 1 мм превышает диаметр внутреннего шаблона. Сосуд укладывают на прежнее место, вновь формируют анастомоз между артерией и веной. Рану активно дренируют.

Недостатки метода.

1. Техника использования зажима BalRok исключает возможность открытой тромбэндартерэктомии, тем самым исключается возможность проведения операции на аневризмах сосудистого доступа, осложненных тромбозом;

2. Ввиду извитости хода и большого размера ложа извлеченной аневризмы артериовенозной фистулы, укладка в старое ложе приводит к трудностям в проведении гемодиализа и осложнениям: а) кожный шов, а в дальнейшем рубец, находится над аутопротезом, это затрудняет пункцию во время гемодиализа; б) поскольку ложе извлеченной аневризмы превышает размер реконструированной вены, то это приводит к формированию гематомы вокруг вены и, в свою очередь, может привести к инфицированию образовавшейся гематомы, а в дальнейшем - и экзопротеза;

3. Ушивание вены по передней стенке, может привести к невозможности катетеризации вены для проведения гемодиализа;

4. Использование экзопротеза Pro Vena, максимальный диаметр которого составляет 8 мм, ограничивает применение данного метода до коррекции исключительно тонкостенных аневризм с максимальной толщиной стенки до 1 мм, авторами используются вены толщиной 0,5 мм. (Рекомендуемый внутренний просвет фистулы 6 мм + 1 мм передняя стенка + 1 мм задняя стенка = 8 мм).

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в возможности лечения как тонкостенных, неосложненных, аневризм артерио-венозных фистул, так и толстостенных, осложненных тромбозом, способом, предупреждающим послеоперационные осложнения, при условии улучшения возможности пункции и катетеризации во время проведения гемодиализа.

Сущность изобретения состоит в том, что способ хирургического лечения аневризм нативного сосудистого доступа включает кожный разрез вдоль аневризматически измененного участка артерио-венозной фистулы, выделение анастомоза артерии и вены, аневризматически измененной вены до интактного участка, наложение зажима на место анастомоза, разобщение артериовенозного соустья, и иссечение аневризмы, формирование аутопротеза с использованием внутреннего и внешнего шаблонов, венотомию, укладку сосуда в ложе, с формированием анастомоза между артерией и веной. Вновь сформированный аутопротез при тонкостенной аневризме, с толщиной вены до 2 мм, армируют внешним тонкостенным экзопротезом диаметром 10 мм, с толщиной перфорированной стенки до 0,02 мм.

Способ хирургического лечения аневризм нативного сосудистого доступа включает кожный разрез вдоль аневризматически измененного участка артериовенозной фистулы, выделение анастомоза артерии и вены и аневризматически измененной вены до интактного участка, наложение зажима на место анастомоза, разобщение артериовенозного соустья и отделение аневризматически измененной вены, формирование вены с использованием внутреннего и внешнего шаблонов, венотомию, укладку сосуда в ложе, с формированием анастомоза между артерией и веной. Вновь сформированный аутопротез при толстостенной аневризме, с толщиной вены более 2 мм, армируют внешним тонкостенным экзопротезом диаметром 12 мм, с толщиной перфорированной стенки до 0,02 мм.

Венотомию выполняют по задней стенке сосуда, иссечение аневризматической вены осуществляют с применением внутреннего шаблона диаметром 6 мм, сформированный армированный аутопротез укладывают в новое ложе прямолинейно, на глубину 3 мм от поверхности кожи, формируют анастомоз между артерией и веной.

Выполнение венотомии по задней стенке сосуда позволяет расположить интактную поверхность вены в зоне пункции, что уменьшает вероятность развития осложнений, облегчает проведении пункции во время гемодиализа. В результате, более толстый участок реконструированной вены окажется вне пунктируемой зоны. Это позволяет снизить риск травмы сосудистого шва реконструированной вены во время пункций для проведения сеанса гемодиализа, ввиду расположения неизмененной стенки по передней поверхности, что делает пункции более комфортными.

Очистка просвета аневризмы от тромботических масс позволяет частично, или полностью, восстановить функцию утраченной фистулы.

Иссечение аневризматической вены с применением внутреннего шаблона диаметром 6 мм осуществляют для более точного формирования просвета вены, так как «золотым стандартом» внутреннего просвета артериовенозной фистулы является именно диаметр 6 мм.

Армирование вновь сформированного аутопротеза при тонкостенной аневризме, с толщиной вены до 2 мм, внешним тонкостенным экзопротезом с перфорированной стенкой толщиной до 0,02 мм - диаметром 10 мм, а при толстостенной аневризме, с толщиной вены более 2 мм - внешним тонкостенным экзопротезом 12 мм позволяет усилить каркас вены и предотвратить повторное образование аневризмы. Поскольку рекомендуемый внутренний просвет фистулы при тонкостенной аневризме: 6 мм + 2 мм передняя стенка + 2 мм задняя стенка = 10 мм - диаметр экзопротеза; при толстостенной аневризме с толщиной вены более 2 мм рекомендуемый внутренний просвет фистулы составляет 6 мм + 3 мм передняя стенка + 3 мм задняя стенка = 12 мм.

Способ поясняют приведенные ниже иллюстрации, где:

На фиг. 1 - показана аневризма нативной артериовенозной фистулы;

На Фиг. 2 - этап выделения аневризмы артериовенозной фистулы;

На Фиг. 3 - этап пластики аневризмы с формированием аутопротеза на шаблоне диаметром 6 мм.

На фиг. 4 - этап армирования аутопротеза тонкостенным перфорированным протезом.

Способ осуществляют следующим образом.

Под проводниковой, или местной, анестезией выполняют кожный разрез вдоль аневризматически измененного участка артериовенозной фистулы. Выделяют анастомоз артерии и вены, всю аневризматически измененную вену до интактного участка. На место анастомоза накладывают зажим, разобщают артериовенозное соустье, иссекают аневризматически измененную вену. По задней стенке сосуда производят продольную венотомию, что в дальнейшем обеспечивает расположение сосудистого шва по задней стенке. Производят очистку просвета аневризмы от тромботических масс. В просвет вены укладывают внутренний цилиндрический шаблон диаметром 6 мм, излишки аневризматически измененной вены иссекают. Вену на шаблоне ушивают непрерывным сосудистым швом атравматической иглой, нитью 6/0, с формированием аутовенозного протеза цилиндрической формы. Сформированный аутопротез армируют внешним тонкостенным экзопротезом диаметром 12 мм, с толщиной перфорированной стенки до 0,02 мм.

Диметр экзопротеза зависит от толщины стенки аневризмы. При толщине вены меньше 2 мм диаметр экзопротеза составляет 10 мм, при толщине 2 мм и более, диаметр экзопротеза - 12 мм. С помощью туннеллера, реконструированную вену укладывают в новое ложе по прямой линии непосредственно под кожу, на глубину 3 мм от ее поверхности. Вновь формируют анастомоз между артерией и веной. Ложе извлеченной аневризмы активно дренируют и послойно ушивают.

Источники информации

1. Pasklinsky G, Meisner RJ, Labropoulos N, et all. Management of true aneurysms of hemodialysis access fistulas. J Vase Surg. 2011 May; 53(5):1291-7. doi: 10.1016/j.jvs.2010.11.100. Epub 2011 Jan 26. PubMed PMID: 21276676.

2. Lo HY, Tan SG. Arteriovenous fistula aneurysm - plicate, not ligate. Ann Acad Med Singapore 2007;36:851-3.

3. Reinforced Aneurysmorrhaphy for True Aneurismal Hemodialysis Vascular Access, S.Rokosny, P.Balaz, P.Wohlfahrt, D.Palous, L.Janousek, 2014.


Способ хирургического лечения аневризм нативного сосудистого доступа
Способ хирургического лечения аневризм нативного сосудистого доступа
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 93 items.
10.07.2014
№216.012.db01

Способ лечения врожденной лучевой косорукости

Способ лечения врожденной лучевой косорукости включает выполнение центрации кисти и укорочение сухожилия локтевого разгибателя кисти. Для укорочения сухожилия локтевого разгибателя кисти сухожилие локтевого сгибателя кисти расщепляют пополам от места прикрепления к гороховидной кости на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521843
Дата охранного документа: 10.07.2014
20.09.2014
№216.012.f60a

Способ лечения застарелых неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов дистального отдела костей голени

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002528819
Дата охранного документа: 20.09.2014
10.02.2015
№216.013.24fa

Способ безоперационного лечения контрактуры дюпюитрена iii-iv степени тяжести

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти, и может быть использовано для безоперационного лечения контрактуры Дюпюитрена III-IV степени тяжести. Для этого производят инъекции коллализина, растворенного в 2% растворе новокаина в подкожный тяж и узлы в проекции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540919
Дата охранного документа: 10.02.2015
20.02.2015
№216.013.287e

Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков и способ его применения

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может применяться при лечении переломовывихов шейного отдела позвоночника. Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков содержит составной корпус из головки и цилиндрического...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002541823
Дата охранного документа: 20.02.2015
10.03.2015
№216.013.3060

Способ подъема бровей при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица. Осуществляют разрезы в волосистой части головы. Проводят поднадкостничное эндоскопическое отсепаровывание лобного лоскута. Выделяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002543852
Дата охранного документа: 10.03.2015
10.03.2015
№216.013.3061

Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии при лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Способ включает Z-образное удлинение ахиллова сухожилия и сухожилий малоберцовых мышц. Отсекают переднюю большеберцовую мышцу от места прикрепления. Вскрывают таранно-пяточный,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002543853
Дата охранного документа: 10.03.2015
10.03.2015
№216.013.3062

Способ артродезирования крестцово-подвздошного сочленения

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза крестцово-подвздошного сочленения. Через гребни, с ориентацией на позвонки S2, S3, на глубину 5-8 см вводят по три стержня, при этом первый стержень устанавливают в области передней верхней ости подвздошной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002543854
Дата охранного документа: 10.03.2015
10.03.2015
№216.013.3158

Способ васкуляризированной кожной пластики дистальных отделов пальцев кисти островковым осевым лоскутом на временной питающей ножке

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии кисти. Способ включает формирование искусственной синдактилии, измерение площади дефекта, формирование осевого фасциального лоскута предплечья, фиксацию его к поврежденным дистальным отделам пальцев, укрытие лоскута...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002544100
Дата охранного документа: 10.03.2015
20.04.2015
№216.013.4273

Способ диагностики типа закрытой травматической отслойки кожи

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при диагностике закрытой травматической отслойки кожи. Проводят диагностирование ушиба мягких тканей и подкожной гематомы травмированной области. На травмированной поверхности выполняют диагностические насечки длиной до 3 см....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002548509
Дата охранного документа: 20.04.2015
20.04.2015
№216.013.427b

Способ формирования ногтевой фаланги i пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. На культе I пальца дугообразным разрезом выкраивают кожно-подкожный лоскут, отсепаровывают его от культи пальца с обнажением торца культи. На боковой поверхности 3 пальца этой же кисти, на уровне средней фаланги,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002548517
Дата охранного документа: 20.04.2015
Showing 1-3 of 3 items.
10.12.2015
№216.013.970e

Способ выявления стенозов внутренних сонных артерий у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет с помощью определения толщины комплекса "интима-медиа"

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой диагностике и хирургии. Обследование у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет осуществляют в 2 этапа. При этом на 1 этапе определяют толщину комплекса «интима-медиа» общей сонной артерии (КИМ ОСА), а на 2 этапе тем, у кого выявлена...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002570290
Дата охранного документа: 10.12.2015
27.01.2016
№216.014.bd1b

Способ лечения синдрома венозной гипертензии головного мозга и верхней конечности при окклюзии верхней полой вены и/или двусторонней окклюзии брахиоцефальных вен, ассоциированной с артериовенозной фистулой

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют разрез над v. basilica по передней поверхности верхней трети плеча длиной 5 см с выделением АВФ v. basilica на протяжении 4-5 см. Второй разрез выполняют по верхнему краю передней подмышечной линии длиной 2 см, на этой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002573802
Дата охранного документа: 27.01.2016
25.08.2017
№217.015.bf49

Способ оперативного доступа для формирования проксимального анастомоза аутовенозного шунта с глубокой артерией бедра при инфраингвинальных артериальных реконструкциях

Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии, и может применяться для формирования проксимального анастомоза при выполнении инфраингвинальной шунтирующей операции реверсированной аутовеной, или по методике «in situ». Сущность способа оперативного доступа для формирования...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002617205
Дата охранного документа: 21.04.2017
+ добавить свой РИД