Способ формирования модели открытого пневмоторакса у крупных животных на примере свиньи

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к военно-полевой хирургии, патологической физиологии, торакальной хирургии, травматологии и может быть использовано для моделирования открытых травм грудной клетки.

В литературе описана запатентованная схема моделирования проникающей раны грудной клетки. Операцию проводили под общей неингаляционной анестезией. Лабораторное животное (свинья) лежит на здоровом боку. После предварительной обработки антисептиками, была выполнена перфорация троакаром (20 мм в диаметре) грудной клетки однократно, на глубину 2,7 см. Спустя 30 минут (начали развиваться явления пневмоторакса). После чего авторы приступали к устранению жизнеугрожающего последствия ранения - напряженного пневмоторакса с помощью полимерных наклеек [Справчикова, А.В., Гуреев, А.Д., Крупенина, И.Ю., Полянчикова, М.Д. Разработка современного полимерного устройства для окклюзии проникающих ран грудной клетки: материалы научно-практической конференции с международным участием «Молодые ученые XXI века - от идеи к практике», посвященной 85-летию Клиник СамГМУ. - Самара: Аэропринт, 2015. - С. 235-236.].

В иностранной литературе описан способ формирования пневмоторакса с применением пункции и катетеризации плевральной полости. Лабораторное животное (свинья) лежит на здоровом боку. В асептических условиях под общим ингаляционным наркозом, производили пункцию и дренирование плевральной полости с помощью стерильного набора, затем вводили 500 мл атмосферного воздуха. Степень моделированного пневмоторакса определяли с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии груди [Oveland, N.P., Sloth, E., Andersen, G., Lossius, H.M. A porcine pneumothorax model for teaching ultrasound diagnostics // Academic Emergency Medicine. - 2012. - T. 19. - №5. - C. 586-592.].

В качестве прототипа, нами выбран способ формирования открытого пневмоторакса путем нанесения колото-резанной раны груди, который описан в диссертационном исследовании Розова А.И. Моделирование данной травмы производилось по следующей методике. Авторы наносили линейную колото-резанную рану длиной 5-8 см параллельно 5-7 ребрам справа на все слои грудной стенки с повреждением париетальной плевры. После чего плевральная полость свободно сообщалась с окружающей средой. Следующим этапом эксперимента было устранение последствий ранения с использованием герметизирующих грудную полость медицинских устройств [Розов, А.И. Совершенствование методов оказания медицинской помощи военнослужащим с жизнеугрожающими последствиями ранений груди в районе боевых действий: дис. … канд. мед. наук: 14.01.17 / А.И. Рогов. - СПб.: ВМедА, 2016. - С. 68-74.].

По мнению авторов заявляемого способа, как способы-аналоги, так и способ, выбранный нами в качестве прототипа, обладают рядом недостатков. При моделировании предложенных способов возможно самопроизвольное закрытие раны, в результате чего открытый пневмоторакс переходит из открытого в закрытый. Кроме того, не происходит моделирования патологического движения легких, как при открытом пневмотораксе. Указанные недостатки не позволяют адекватно оценить эффективность медицинских изделий для устранения открытого пневмоторакса.

Задачей изобретения является:

формирование оптимальной экспериментальной модели открытого пневмоторакса на свинье.

Техническим результатом изобретения является разработанная экспериментальная модель открытого пневмоторакса у свиньи.

Технический результат достигается тем, что способ открытой торакотомии из переднебокового доступа по передней подмышечной линии, дополняется резекцией VI ребра, с использованием реберных ножниц. Размеры резекции VI ребра - 10,0×2,5 см с предлежащей частью париетальной плевры таких же размеров и формированием открытого дефекта грудной стенки с визуализацией органов грудной полости (получение модели открытого пневмоторакса). После чего выполняется устранение открытого пневмоторакса с помощью герметизирующих устройств и повязок, а также выполняется дренирование плевральной полости.

Изобретение поясняется: фиг. 1, на которой показана область нанесения и размеры раны стерильным хирургическим маркером, фиг. 2, на которой показано послойное рассечение тканей до париетальной плевры с выделением части VI ребра, фиг. 3, на которой приведена резекция VI ребра размерами 10,0×2,5 см с использованием реберных ножниц, и предлежащей париетальной плеврой таких же размеров, фиг. 4, на которой показано формирование визуально определяющегося открытого дефекта грудной стенки с визуализацией органов грудной полости (открытый пневмоторакс). На фиг. 5 показано наложение опытного образца медицинского изделия (набор одноразовый стерильный (фельдшерский) «УД-02Ф», для устранения напряженного и открытого пневмоторакса).

Способ осуществляется следующим образом:

Торакотомия из переднебокового доступа.

Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. Экспериментальное животное (свинья весом 30-40 кг) лежит на спине, нижние конечности вместе, верхние конечности разведены в стороны и фиксированы. После обработки операционного поля выполняется разметка и размеры нанесения раны стерильным хирургическим маркером. Далее по разметке послойно рассекаются ткани до париетальной плевры с резекцией VI ребра размерами 10,0×2,5 см и предлежащей плеврой по передней подмышечной линии с использованием реберных ножниц и формированием визуально определяющегося открытого дефекта грудной стенки, визуализацией органов грудной полости (открытый пневмоторакс). Далее, накладывается медицинское герметизирующее изделие для устранения открытого пневмоторакса. Далее выполняется декомпрессия с использованием дренажного катетера. До постановки образца обязательно выполнятся рентгенограмма грудной полости, с целью объективной оценки наличия пневмоторакса.

Существенные отличительные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом

Предлагаемый нами метод имеет существенное отличие от предложенных ранее методов моделирования открытого пневмоторакса. Размер раны и ее характер, а именно выкусывание ребра, позволяет предотвратить самопроизвольный переход открытого пневмоторакса в закрытый. Предложенная нами модель также позволяет моделировать и визуально проконтролировать патологическое движение легкого при дыхании с открытым пневмотораксом. После выполнения дренирования плевральной полости возможен визуальный контроль расправления легкого.

Пример клинического выполнения метода отработанный на лабораторных животных (свинья).

Операцию производят под эндотрахеальным наркозом. Экспериментальное животное (свинья весом 30-40 кг) лежит на спине, нижние конечности вместе, верхние конечности разведены в стороны. Оператор стоит со стороны оперативного доступа, ассистент стоит на противоположной стороне напротив оператора.

После обработки операционного поля выполняется разметка области и размеров нанесения раны стерильным хирургическим маркером (см. фиг. 1), далее по разметке послойно рассекаются ткани до париетальной плевры с выделением части VI ребра по передней подмышечной линии (фиг. 2). После выделения VI ребра выполняется его резекция размерами 10,0×2,5 см (фиг. 3), с использованием реберных ножниц и частью предлежащей париетальной плевры таких же размеров, с формированием визуально определяющегося открытого дефекта грудной стенки и визуализацией органов грудной полости (открытый пневмоторакс) (фиг. 4).

Далее накладывается медицинское изделие для устранения открытого пневмоторакса (см. фиг. 5). Герметизирующее изделие накладывается на область дефекта грудной стенки при открытом пневмотораксе, далее выполняется декомпрессия с использованием дренажного катетера.

До и после устранения пневмоторакса обязательно выполнятся рентгенограмма груди для объективной оценки наличия пневмоторакса.

С помощью заявляемого способа нами было прооперировано 15 крупных лабораторных животных (свиней).

Таким образом, заявляемый способ позволяет:

- Сформировать оптимальную модель открытого пневмоторакса;

- Произвести адекватную оценку эффективности медицинских изделий, предназначенных для герметизации плевральной полости;

- Усовершенствовать мануальные навыки по купированию неотложных состояний при открытом пневмотораксе.