Способ повышения качества лечения пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с полным отсутствием зубов на верхней челюсти

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для повышения качества диагностики и лечения пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с полным отсутствием зубов на верхней челюсти и определения межальвеолярной высоты.

Качество лечения таких пациентов во многом зависит от точности определения межальвеолярной высоты.

Известен антропометрический метод определения межальвеолярной высоты, основанный на данных о пропорциональности отдельных частей лица по принципу "золотого" сечения или "золотого" деления (деление в крайнем и среднем отношениях).

Например, с помощью циркуля Герингера, который автоматически определяет точку "золотого" сечения. Прибор состоит из двух циркулей. Они соединены так, что ножки большого циркуля разделены в крайнем и среднем отношениях. Только на одной ножке больший отрезок расположен ближе к шарниру, а второй - дальше от него. Какое бы расстояние ни измеряли этим циркулем, средняя ножка всегда делит его в крайнем и среднем отношениях. Если попросить больного, имеющего передние зубы, широко открыть рот и наложить на кончик носа крайнюю ножку циркуля, а на подбородочный бугорок - вторую, то полученное таким образом расстояние будет разделено средней ножкой в крайнем и среднем отношениях. Большая величина будет соответствовать расстоянию между указанными точками, но уже при сомкнутых зубах или прикусных валиках.

Способ Водсворта-Уайта (Wodswort-Wait) основан на равенстве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка (Ортопедическая стоматология: Руководство для врачей, студ. Вузов и мед. училищ / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А, Бычков, А. Аль-Хаким. Медпресс-информ, 2002 г. 427-429 с.).

Недостатки способа: применение только для классического профиля лица, высокая субъективность метода, неточность измерения.

Известен также анатомо-физиологический способ определения межальвеолярной высоты. В основу заложено понятие об относительном физиологическом покое нижней челюсти и данные об анатомическом строении тканей, окружающих ротовую щель. Пациента вводят в непродолжительный разговор, с целью отвлечения внимания, по окончании разговора нижняя челюсть устанавливается в положение физиологического покоя, которое характеризуется наличием просвета между точками Subnasale и Gnation. Отмечают расстояние меньше на 2-3 мм на восковом шаблоне (Ортопедическая стоматология: Учебник / Бетельман А.И.; Медицина, Москва, 1965 г. 182 с.).

Недостатки способа: величина физиологического покоя нижней челюсти индивидуальна у каждого пациента, а в данном способе применяется усредненная величина 2-3 мм. Необходимо активное сотрудничество пациента и высокий уровень коммуникации. Затруднение использования метода при треморе жевательных мышц и других сопутствующих заболеваний.

Известен также способ измерения межальвеолярной высоты с помощью устройства для определения центрального соотношения челюстей, содержащего верхнечелюстной и нижнечелюстной пластмассовые базисы, верхнечелюстную и нижнечелюстную опорные поверхности, тензодатчики, закрепленные на нижнечелюстной опорной пластине, в котором введен стержень и упор, который свободно установлен на верхней части стержня и взаимодействует с верхнечелюстной опорной пластиной, а стержень - с нижнечелюстной опорной пластиной. Измерение межальвеолярной высоты осуществляют с помощью устройства в виде расширителя, который воспроизводит движения нижней челюсти, с переносом на устройство всех углов движений нижней челюсти и фиксации в центральном соотношении. С помощью винта происходит раздвижение плоскостей и возвращение нижней челюсти в первоначальное положение, происходит равномерное воздействие на все мышцы. А движение ложки в пазах возвращает внутренний суставной диск в привычное передневерхнее положение (Патент РФ на ИЗ №2103947).

Недостатки данного способа: необходимость кооперации пациента, трудоемкость выполнения измерений, необходимость наличия аппарата, невозможность использования аппарата у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.

Задачей изобретения является устранение указанных недостатков и повышение эффективности диагностики и ортодонтического лечения пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с полным отсутствием зубов на верхней челюсти за счет повышения качества диагностики и сокращения сроков лечения.

Способ повышения качества лечения пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с полным отсутствием зубов на верхней челюсти содержит последовательное проведение рентгенологических методов исследования: ортопантомографии и телерентгенографии головы пациента в боковой проекции, измерение угловых и линейных параметров и межальвеолярной высоты с помощью программы Dolphin-Imaging, изготовление диагностических моделей и их антропометрический анализ, установку брекет-системы (Ormco, США) на зубы для интрузии и ретрузии резцов нижней челюсти и устранения диастемы и трем на период 6 месяцев, последующую установку несъемного flex-ретейнера на зубы 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, снятие оттисков с двух челюстей, изготовление моделей с прикусными валиками, припасовку воскового шаблона полного съемного протеза на верхнюю челюсть, постановку зубов, проведение цефалометрического анализа в программе Dolphin-Imaging для оценки результатов лечения.

Способ поясняется иллюстрациями, где на фиг. 1 - ортопантомограмма пациента, на фиг. 2 - телерентгенограмма головы пациента в боковой проекции, на фиг. 3 - результаты измерения угловых и линейных параметров с помощью компьютерной программы Dolphin-Imaging, на фиг. 4 - установка брекет-системы (Ormco, США) на имеющиеся зубы нижней челюсти, виды спереди, справа и слева, на фиг. 5 - установка несъемного flex-ретейнера на язычную поверхность зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 нижней челюсти, на фиг. 6 - положение зубов нижней челюсти после окончания ортодонтического лечения, на фиг. 7 - оттиски с верхней и нижней челюстей, на фиг. 8 - восковой шаблон с прикусными валиками, на фиг. 9 - припасовка готового воскового шаблона полного съемного протеза на верхнюю челюсть, определение конструктивного прикуса, на фиг. 10 - цефалометрический анализ в программе Dolphin-Imaging, на фиг. 11 - зафиксированный полный съемный протез в полости рта, виды спереди и сбоку, на фиг. 12 - полный съемный протез на верхнюю челюсть.

Способ повышения качества лечения пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с полным отсутствием зубов на верхней челюсти и определения межальвеолярной высоты с помощью программы Dolphin Imaging осуществляется в следующей последовательности:

1) Проведение ортопантомографии и телерентгенографии головы в боковой проекции (фиг. 1 и 2)

2) Измерение угловых и линейных параметров, с помощью программы Dolphin-Imaging (фиг. 3)

3) Установка брекет-системы на имеющиеся зубы (фиг. 4)

4) Завершение ортодонтического лечения (фиг. 6), снятие брекет-системы, установка несъемного flex-ретейнера (фиг. 5)

5) Подготовка пациента к рациональному съемному протезированию

6) Изготовление полного съемного протеза на верхнюю челюсть (фиг 7, 8, 9)

7) Цефалометрический анализ зубочелюстной системы пациента с целью определения межальвеолярной высоты, нормализации нижней трети лица (фиг. 10)

8) Сдача полного съемного протеза на верхнюю челюсть (фиг. 11-12).

Клинический пример.

Пациентка А., 64 лет (фиг. 1-4). Диагноз: Мезиальная окклюзия зубоальвеолярной формы, диастема и тремы в области зубов нижней челюсти по 1-1,5 мм в сочетании с полным отсутствием зубов на верхней челюсти. Пациентка пользуется полным съемным протезом на верхнюю челюсть в течение 10 лет. Предъявляет жалобы на сбрасывание протеза при откусывании пищи из-за неправильного прикуса, наличие болезненных ощущений в ВНЧС (Височно-нижнечелюстном суставе). В ходе ношения протез ломался 3 раза в результате неравномерного истирания пластмассовых зубов из-за неправильно выбранной межальвеолярной высоты.

Лечение:

Проведение ортопантомографии (определили отсутствие зубов на верхней челюсти и частичное отсутствие на нижней челюсти) и телерентгенографии головы в боковой проекции (фиг. 1-3). Определили изменения у пациентки угловых и линейных параметров, с помощью программы Dolphin-Imaging.

Значения параметров помещены в таблицу 1.

Уменьшение угла SNA свидетельствует о микрогнатии верхней челюсти, уменьшение параметра Anterior Face Height указывает на снижение общей передней высоты лица, увеличенное значение параметра L1 Protrusion свидетельствует об увеличении угла между осью центральных резцов нижней челюсти и основанием нижней челюсти.

Изготовили диагностические гипсовые модели и провели антропометрический анализ по имеющимся методам. Диагностировали зубоальвеолярную форму мезиальной окклюзии.

Установили брекет-систему (Ormco, США) (фиг 4) на зубы 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 для интрузии и ретрузии резцов нижней челюсти (кзади в сторону языка) и устранения диастемы и трем (промежутки между зубами 1-1.5 мм). Период лечения составил 6 месяцев.

На этом завершили ортодонтическое лечение и начали ретенционный период (Фиг. 6).

В ретенционном периоде установили flex-ретейнер (фиг 5) на зубы 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 (для стабилизации полученного результата).

Сняли оттиски с двух челюстей (фиг. 7), изготовили модели с прикусными восковыми валиками (фиг. 8).

Припасовали готовый восковой шаблон полного съемного протеза на верхнюю челюсть (фиг. 9), определили конструктивный прикус, осуществили постановку зубов (фиг 12).

Провели цефалометрический анализ в программе Dolphin-Imaging, определили параметры межальвеолярной высоты (фиг. 10). Результаты свели в таблицу 2.

Как видно из таблицы, в результате лечения улучшилась межальвеолярная высота Lower Face Height и положение челюстей относительно друг друга и межрезцовый угол. Зафиксировали полный съемный протез в полости рта пациентки, (фиг 11). Пациентка отмечает улучшение функции откусывания, жевания, эстетики, нет болезненных ощущений в ВНЧС (Височно-нижнечелюстном суставе).

Предлагаемый способ повышения качества лечения пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с полным отсутствием зубов на верхней челюсти позволяет сократить количество визитов к врачу-ортодонту, исключить субъективность оценки определения межальвеолярной высоты и повысить ее точность, повысить качество лечения. Это достигается за счет измерения межальвеолярной высоты с помощью программы Dolphin-Imaging, при этом не требуется активного сотрудничества со стороны пациента; возможно проведение измерений у пациентов с любым профилем лица, не требуется трудоемких манипуляций со стороны врача-ортодонта и врача-ортопеда для измерения межальвеолярной высоты.