×
04.04.2018
218.016.3450

Способ моделирования спонтанного разрыва пищевода

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к торакальной хирургии и касается моделирования спонтанного разрыва пищевода. Способ включает проведение шейной медиастинотомии, проникновение в клетчатку заднего средостения, мобилизацию пищевода по окружности в верхнем и нижнем направлении, установку в просвет пищевода трубки, соединение ее с манометром, осуществление лапаротомии, создание избыточного давление в пищеводе. При этом пищевод пересекают в поперечном направлении на расстоянии 2-3 см от пищеводно-глоточного перехода, а трубку в просвет пищевода вводят через полученное отверстие по направлению к желудку. Производят циркулярную мобилизацию желудка. После чего от кардиальной розетки вниз на 3-5 см параллельно малой кривизне сшивают стенки желудка с образованием туннеля, переднюю стенку которого затем рассекают на 1,5-2,0 см в продольном направлении. Вводят в просвете туннеля до дистального конца пищевода вторую трубку, наружным диаметром, равным внутреннему диаметру пищевода. Герметизируют полученные соединения. Избыточное давление в пищеводе создают подачей жидкости через эту трубку в объеме 150-200 мл под давлением 0,8-1 бар. Способ позволяет создать модель, приемлемую для изучения изменений в тканях пищевода, а также для возможности обучения владением специальных медицинских инструментов и шовного материала для устранения дефекта пищевода. 3 пр. 3 ил.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к торакальной хирургии, и касается моделирования спонтанного разрыва пищевода (синдром Бурхаве и т.п.).

Известен способ моделирования синдрома Мэллори-Вейсса (Патент РФ №2425426, МПК G09B 23/28, опубл. 2011), включающий выполнение лапаротомии, изоляцию желудка путем его перевязки в области пищеводно-желудочного перехода и на границе с 12-перстной кишкой, установку катетера в просвет желудка, герметичное ушивание лапаротомной раны. Дополнительно при выполнении способа устанавливают катетер в брюшную полость через прокол передней брюшной стенки. Затем одновременно в желудок и брюшную полость инсуффлятором нагнетают воздух до установления разрыва стенки желудка.

Недостатком способа является то, что не обеспечивается необходимая достоверность получаемых результатов, поскольку давление в желудке создается постепенно, а не форсированно, как при рвоте.

Наиболее близким является способ моделирования спонтанного разрыва пищевода (Маклул Мохсин. Патогенетические особенности и профилактика несостоятельности швов при спонтанных разрывах пищевода. Диссертация кандидата медицинских наук, 2006 год. Глава 2.1. с. 26-36), включающий проведение шейной медиастинотомии, проникновение в клетчатку заднего средостения, мобилизацию пищевода по окружности в верхнем и нижнем направлении, установку в просвет пищевода трубки, соединенной с манометром; осуществление лапаротомии, создание избыточного давления в пищеводе путем резкой компрессии желудка руками, с предварительно наложенном зажимом на выходном отделе желудка.

Недостатком данного способа является трудность создания необходимого давления для разрыва стенки пищевода путем компрессии желудка руками. Затруднительно фиксировать давление разрыва по «прыгающей» стрелке манометра. В ряде экспериментов, проведенных нами по данному методу, разрыв желудка наступал раньше разрыва пищевода.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, создание модели спонтанного разрыва пищевода, максимально приближенной к естественному разрыву, что в дальнейшем позволит получать более точные и объективные данные.

Для решения поставленной задачи при моделировании спонтанного разрыва пищевода, включающем проведение шейной медиастинотомии, проникновение в клетчатку заднего средостения, мобилизацию пищевода по окружности в верхнем и нижнем направлении, установку в просвет пищевода трубки, соединение ее с манометром, осуществление лапаротомии, создание избыточного давление в пищеводе, предложено пищевод пересекать в поперечном направлении на расстоянии 2-3 см от пищеводно-глоточного перехода. При этом трубку, предварительно заполненную водой, вводят в просвет пищевода через полученное отверстие по направлению к желудку, фиксируют лигатурами, достигая герметичности. Производят также циркулярную мобилизацию желудка, после чего от кардиальной розетки вниз на 3-5 см параллельно малой кривизне сшивают стенки желудка с образованием туннеля, переднюю стенку которого затем рассекают на 1,5-2,0 см в продольном направлении. Вводят в просвете туннеля до дистального конца пищевода вторую трубку, наружным диаметром, равным внутреннему диаметру пищевода, обвязывают туннель с введенной в него трубкой лигатурами до достижения герметичности, а избыточное давление в пищеводе создают подачей жидкости через вторую трубку в объеме 150-200 мл под давлением 0,8-1 бар.

Способ позволяет создать модель, приемлемую для изучения изменений в тканях пищевода, а также возможности обучения использования специальных медицинских инструментов и шовного материала для устранения дефекта, получения необходимых навыков для манипуляций с живыми организмами.

На фиг. 1 показана схема подключения уходящей магистрали к сформированному туннелю; на фиг. 2 - устройство, посредством которого моделируют спонтанный разрыв пищевода; на фиг. 3 - фото манометрического контроля создания давления в пищеводе.

Способ осуществляется следующим образом.

Первым этапом в условиях операционной под общим наркозом лабораторному животному - свинье, выполняют лапаротомию (можно начинать на первом этапе с шейной медиастинотомии). В области пищеводно-желудочного перехода и кардиального отдела желудка производят циркулярную мобилизацию желудка.

Далее от левого края кардиальной розетки 1 вниз на 3-5 см параллельно малой кривизне сшивают стенки желудка с образованием туннеля 2, который является непосредственным продолжением пищевода 3. Переднюю стенку туннеля рассекают на 1,5-2,0 см в продольном направлении и вводят в него трубку 4 уходящей магистрали, наружным диаметром, равным внутреннему диаметру пищевода 3. Двумя лигатурами 5 с внешней стороны обвязывают полученный туннель 2 с введенной в него трубкой 4 до достижения герметичности. Важным моментом данного этапа является отсутствие деформации пищевода и установка конца трубки таким образом, чтобы он плотно упирался в пищевод.

Далее трубку 4 подключают к устройству, моделирующему спонтанный разрыв пищевода. Устройство содержит редуктор 6, гидроаккумулятор 7, манометр 8, приходящую магистраль 9, заливное отверстие 10 редуктора, сливное отверстие 11 редуктора, ниппель 12, мотор 13, кран 14.

Вторым этапом посредством шейной медиастинотомии проникают в клетчатку заднего средостения, мобилизуют по окружности пищевод в зоне пищеводно-глоточного перехода в верхнем и нижнем направлении. Пищевод пересекают поперек на расстоянии 2-3 см от пищеводно-глоточного перехода, вводят через это отверстие по направлению к желудку вторую трубку 15. Трубку 15, предварительно заполненную водой, фиксируют лигатурами 16 вокруг пищевода, достигая герметичности. Затем трубку 15 подключают к манометру 8.

Третьим этапом редуктор 6 устройства через заливное отверстие 10 заполняют водой. При запуске мотора 13 по приходящей магистрали 9 вода нагнетается в гидроаккумулятор в объеме порядка 0,30-045 литра.

Гидроаккумулятор 7 разделен резиновой мембраной на две полости, на одну с жидкой средой, которая сообщается с приводящей 9 и отводящей 14 магистралями, и на вторую с воздушной средой, которая соединяется с ниппелем 12. Такое устройство гидроаккумулятора позволяет с помощью подкачки или стравливания воздуха из полости с воздушной средой регулировать как объем жидкости поступающей в пищевод, так и давление этой жидкости. Непосредственно движущая сила для гидравлического удара передается жидкости с резиновой мембраны за счет ее эластических свойств.

Далее подбирают такое соотношение сред в гидроаккумуляторе, при котором давление жидкости будет равно 0,8-1,0 бар (давление разрыва пищевода, выявленное опытным путем), а объем жидкости 150-200 мл.

Четвертым этапом производят быстрое открытие крана на уходящей магистрали устройства, имитирующего рвоту. Поток жидкости, схожий с потоком жидкого содержимого желудка во время рвоты, устремляется в просвет пищевода. Установленный на проксимальном конце пищевода манометр с заполненной водой трубкой имитирует закрытый пищеводно-глоточный сфинктер. Так как не происходит выхода жидкости из пищевода естественным путем, давление воздействует на стенку пищевода и пищевод разрывается. Стрелка манометра, подключенного к трубке, введенной в пищевод с проксимального конца, «фиксирует» давление разрыва.

Пятым этапом после эвтаназии производят аутопсию для определения локализации разрыва, его протяженности и изучения остальных параметров и характеристик пищевода и окружающих тканей. Дефект пищевода ушивается различными хирургическими способами.

Разрыв стенки пищевода при данном способе моделирования происходил в нижней трети пищевода в наддиафрагмальном сегменте по левой стенке, и длина разрыва составляла 3-4 см, что является классическим для синдрома Бурхаве (De Schipper J.P., Pull ter Gunne A.F., Oostvogel H.J., van Laarhoven C.J. Spontaneous rupture of the oesophagus: Boerhaave's syndrome in 2008. Literature review and treatment algorithm (англ.) // Digestive Surgery. - Швейцария: Karger AG, 2009. - Vol. 26, no. 1. - P. 1-6. - ISSN 0253-4886).

Модель может быть использована для обучения студентов, ординаторов и хирургов различных специальностей техники шва пищевода, отработки хирургической техники различных операций на пищеводе, изучения патогенеза механических повреждений пищевода. В эксперименте можно выявить предрасполагающие факторы, группы риска, спрогнозировать послеоперационные осложнения. Метод может быть использован для изучения патогенеза заболеваний, проявлением которых является повторная рвота, например синдром Мэллори-Вейсса, а также для изучения процессов, проходящих в пищеводе и окружающих его структурах, в том числе и при механических повреждениях, сходных по физическому воздействию на пищевод со спонтанным разрывом пищевода.

Пример 1

Под общим наркозом на 5 поросятах был смоделирован спонтанный разрыв пищевода по предлагаемой методике. При моделировании было установлено давление разрыва пищевода, которое составило 0,8-1,0 бар при использовании 150-200 мл жидкости.

Было проведено контрольной моделирование спонтанного разрыва пищевода по методике прототипа. Исследования при использовании известного метода показали, что в 42,8% случаев разрыва пищевода не произошло.

При проведении исследований по предлагаемой модели в 100% случаев был подтвержден факт разрыва пищевода при избыточном давлении с локализацией в наддиафрагмальном сегменте по левой стенке длинной 3-4 см, что соответствует классическим клиническим и литературным данным.

При моделировании по прототипу - разрыв пищевода наступал только в 57,14% случаев, из которых в 85% наблюдался разрыв в классическом варианте, что говорит о низкой эффективности известной модели.

Эксперименты, в ходе которых подробно рассказывалось и наглядно показывалась анатомия нормального и поврежденного пищевода, патогенез осложнений, возникающих при повреждении пищевода, отличительные признаки заболевания, способы хирургического лечения при различных патологических состояниях проводились в присутствии студентов медицинских вузов.

Пример 2

По данной методике моделирования нами было проведено 5 экспериментов, в процессе которых торакальные хирурги отделения торакальной хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского отработали методику хирургического шва и новый вариант оперативного лечения спонтанного разрыва пищевода.

Пример 3

Было проведено 5 экспериментов с моделированием спонтанного разрыва пищевода по предложенному способу студентами старших курсов медицинской академии. В процессе эксперимента были отработаны варианты хирургического шва пищевода, а также базовые методики операций на пищеводе при его спонтанном разрыве.

Эксперимент по моделированию спонтанного разрыва пищевода был проведен нами на 27 поросятах одной породы массой 15-20 кг.

Предлагаемый способ позволяет установить давление разрыва пищевода с учетом максимального количества компонентов механизма его возникновения. Наглядно показывает состояние стенки пищевода, окружающих его органов и структур после разрыва, возможность оценить состояние организма в целом. Дает возможность определить основные механизмы спонтанного разрыва пищевода, выявить предрасполагающие факторы, определить группы риска, усовершенствовать способы хирургических операций и улучшить прогноз жизни.

Способ моделирования спонтанного разрыва пищевода, включающий проведение шейной медиастинотомии, проникновение в клетчатку заднего средостения, мобилизацию пищевода по окружности в верхнем и нижнем направлении, установку в просвет пищевода трубки, соединение ее с манометром, осуществление лапаротомии, создание избыточного давления в пищеводе, отличающийся тем, что пищевод пересекают в поперечном направлении на расстоянии 2-3 см от пищеводно-глоточного перехода, а трубку в просвет пищевода вводят через полученное отверстие по направлению к желудку, производят циркулярную мобилизацию желудка, после чего от кардиальной розетки вниз на 3-5 см параллельно малой кривизне сшивают стенки желудка с образованием туннеля, переднюю стенку которого затем рассекают на 1,5-2,0 см в продольном направлении и вводят в просвете туннеля до дистального конца пищевода вторую трубку, наружным диаметром, равным внутреннему диаметру пищевода, герметизируют полученные соединения, а избыточное давление в пищеводе создают подачей жидкости через эту трубку в объеме 150-200 мл под давлением 0,8-1 бар.
Способ моделирования спонтанного разрыва пищевода
Способ моделирования спонтанного разрыва пищевода
Способ моделирования спонтанного разрыва пищевода
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 176 items.
27.02.2013
№216.012.2993

Устройство для обработки кости

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для сверления канала в кости. Устройство для обработки кости содержит фрезу, держатель с хвостовиком на проксимальном конце, муфту, выполненные из металлической пружины, имеющей направление навивки, соответствующее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002476170
Дата охранного документа: 27.02.2013
27.03.2013
№216.012.3098

Способ дуоденопластики у больных с язвенным стенозом и перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для дуоденопластики у больных с рубцовым язвенным стенозом и перфорацией язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки. Иссекают язвенный стеноз и перфоративную язву двенадцатиперстной кишки в пределах здоровых тканей в виде «бабочки» на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002477978
Дата охранного документа: 27.03.2013
20.04.2013
№216.012.358c

Способ пилоропластики у больных желудочными язвами третьего типа

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для пилоропластики у больных желудочными язвами III типа. Проводят рассечение желудка в поперечном направлении к его продольной оси двумя полуовальными разрезами на расстоянии не более 2,0 см от привратника и частичным иссечением...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002479261
Дата охранного документа: 20.04.2013
10.07.2013
№216.012.5314

Способ грыжесечения с протезирующей корригирующей пластикой у больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. Сетку с избытком в 7 см располагают над грыжевым дефектом вдоль петельных столбиков в продольном направлении. Формируют поясную рамку из сетки в виде дупликатуры 2-2,5 см. Фиксируют край поясной рамки по периметру грыжевого дефекта...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002486871
Дата охранного документа: 10.07.2013
27.07.2014
№216.012.e497

Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения местно-распространённого рака предстательной железы. Для этого определяют уровень ПСА крови. Осуществляют лучевую терапию и вводят золадекс в дозе 3,6 мг с интервалом в 28 дней до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524309
Дата охранного документа: 27.07.2014
27.07.2014
№216.012.e5ea

Способ лечения злокачественных опухолей головного мозга в послеоперационном периоде

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения злокачественных опухолей головного мозга в послеоперационном периоде. Для этого за 5-7 дней до начала лучевой терапии назначают мемантин по 10 мг ежедневно, во время лучевой терапии - по 20 мг за 4-6...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524648
Дата охранного документа: 27.07.2014
10.09.2014
№216.012.f249

Способ диагностики метаболического синдрома у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. Проводят биохимическое исследование сыворотки крови натощак с определением уровня глюкозы и аланинаминотрансферазы и ультразвуковых исследований: печени с определением эхогенной структуры, поджелудочной железы натощак с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527847
Дата охранного документа: 10.09.2014
27.12.2014
№216.013.151b

Способ определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии у беременных

Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии различной степени у беременных. Способ включает исследование глазного дна, выявление ретинальной дистрофии. При этом проводят цифровую фотосъемку глазного дна в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002536827
Дата охранного документа: 27.12.2014
27.12.2014
№216.013.151c

Способ лечения бронхоэзофагеальных свищей

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для лечения бронхоэзофагеальных свищей. Для этого под эндоскопическим контролем в область свищевого хода со стороны пищевода вводят гель «Колетекс-Д» до полного его заполнения. Затем осуществляют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002536828
Дата охранного документа: 27.12.2014
27.12.2014
№216.013.151e

Способ лечения перфораций и разрывов нижней трети пищевода

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для закрытия дефектов нижней трети пищевода. Проводят лапаротомию и сагиттальную диафрагмотомию. Ушивают дефект стенки пищевода однорядным непрерывным рассасывающимся швом через все слои. Шов начинают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002536830
Дата охранного документа: 27.12.2014
Showing 1-10 of 105 items.
20.01.2013
№216.012.1b8a

Способ лечения хронического тонзиллита

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения хронического тонзиллита. Для этого осуществляют ультразвуковую санацию небных миндалин с применением 0,05% раствора хлоргексидина с последующим проведением фонофореза раствора...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002472544
Дата охранного документа: 20.01.2013
20.02.2013
№216.012.25d3

Способ интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей при гнойных осложнениях, а также для профилактики гнойных осложнений и послеоперационного остеомиелита. Проводят репозицию перелома путем введения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002475203
Дата охранного документа: 20.02.2013
27.02.2013
№216.012.2992

Способ хирургического лечения новорожденных с атрезией пищевода при большом диастазе между сегментами

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии пищевода, и может найти применение при коррекции аномального развития пищевода у новорожденных. Способ заключается в проведении двух этапов операции, первый из которых включает внеплевральную трансаксиллярную торакотомию, уменьшение...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002476169
Дата охранного документа: 27.02.2013
27.02.2013
№216.012.2993

Устройство для обработки кости

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для сверления канала в кости. Устройство для обработки кости содержит фрезу, держатель с хвостовиком на проксимальном конце, муфту, выполненные из металлической пружины, имеющей направление навивки, соответствующее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002476170
Дата охранного документа: 27.02.2013
20.03.2013
№216.012.2f45

Способ лечения острых венозных тромбозов различной локализации на фоне геморрагических осложнений

Изобретение относится к медицине, а именно к коагулологии, и может быть использовано в лечении острых венозных тромбозов различной локализации при клинических состояниях с наличием или высокой угрозой геморрагических осложнений. Для этого на фоне использования низкомолекулярных гепаринов (НМГ)...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002477636
Дата охранного документа: 20.03.2013
20.04.2013
№216.012.37d1

Способ определения отека мозговой ткани при опухоли головного мозга

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу определения отека мозговой ткани при опухоли головного мозга. Способ включает забор материала опухоли из ее периферической зоны в количестве 3-4 образцов, проведение электронной микроскопии поперечных срезов капилляров. При проведении...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002479842
Дата охранного документа: 20.04.2013
20.04.2013
№216.012.37d3

Способ определения тактики превентивной терапии глюкокортикостероидами у больных полипозным риносинуситом

Способ может быть использован в оториноларингологии для определения длительности курса превентивной терапии глюкокортикостероидами у больных полипозным риносинуситом. Кровь забирают у больных из нижней носовой раковины, получают из нее сыворотку, в пробе которой методом краевой дегидратации в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002479844
Дата охранного документа: 20.04.2013
27.04.2013
№216.012.3916

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и предназначено для проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава после гнойного коксита. Проводят артротомию тазобедренного сустава. Осуществляют резекцию шейки бедренной кости на 20-25 мм выше...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002480175
Дата охранного документа: 27.04.2013
20.09.2013
№216.012.6a2f

Способ хирургического лечения ринофимы

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, пластической, реконструктивной хирургии, оториноларингологии. Осуществляют селективную деструкцию водонасыщенных компонентов опухолевой ткани ринофимы волноводом с частотой колебаний 25 кГц и амплитудой колебаний от 100 до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002492834
Дата охранного документа: 20.09.2013
10.10.2013
№216.012.7162

Способ фундопликации при укорочении пищевода

Изобретение относится к фундопликации при укорочении пищевода. Производят мобилизацию области кардии и пищевода с перевязкой двух коротких и восходящей ветви селезеночной артерии. После мобилизации и частичного низведения пищевода производят мобилизацию передней и задней ветвей вагуса, при этом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494683
Дата охранного документа: 10.10.2013
+ добавить свой РИД