СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАССЫ ПЛОДА В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения массы плода в третьем триместре беременности.

Выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов существенно зависит от предполагаемой массы плода [1]. Плод с задержкой роста, развитие которого происходит в условиях недостаточной плацентарной перфузии, имеет повышенный риск перинатальных повреждений. Они наблюдаются у 65% новорожденных [2]. Отмечается высокая частота гипоксии при беременности и асфиксии в родах, мекониальная аспирация [3]. Задержка роста плода приводит к нарушению функционального созревания ЦНС, играющей основную координирующую и интегрирующую роль в процессах развития других органов и систем в антенатальном периоде [4]. При макросомии плода увеличивается частота родового травматизма, перинатальной смертности и заболеваемости [1, 4]. В подобных случаях непосредственное повреждающее действие на плод могут оказывать два фактора: механический, обусловленный препятствием со стороны таза матери, и/или интранатальная гипоксия, связанная с локальными и системными нарушениями кровообращения. Таким образом, наличие задержки роста или макросомии плода определяет вероятность не только родового травматизма, но и анте- и интранатального повреждения центральной нервной системы плода [3, 4]. В связи с этим практический интерес представляет точное определение предполагаемой массы плода.

Известен способ определения массы плода В.Н. Демидова и соавторов [5], который основывается на проведении ультразвуковой фетометрии и включает несколько биометрических показателей плода: М=186,6×Г-3490,3×Г²+43,9×А-717,8×А²+615×С+243,8×Д+17849,0; где М - масса тела плода, г; Г - размер головки плода, см; рассчитывается по формуле Г=(БПР+ЛЗР)/2; А - диаметр животика плода, см; С - поперечный размер сердца, см; Д - длина бедренной кости, см; БПР - бипариетальный размер головки плода, см; ЛЗР - лобно-затылочный размер, см. Способ имеет следующие недостатки: сложность способа за счет необходимости выполнения большого числа математических расчетов и проведения ультразвуковой фетометрии.

Известен способ определения массы плода Н.В. Лазаревой и соавторов [6], который основывается на измерении окружности живота беременной, высоты стояния дна матки над лоном, D. spinarum таза женщины. Рассчитывают массу плода перед родами по формуле: М=-856,13+93,19×А+20,48×В+23,16×С, где М - масса плода перед родами, г; А - D. spinarum, см; В - окружность живота, см; С - высота дна матки, см; 1856,13; 93,19; 20,48; 23,16 - цифровые прогностические коэффициенты. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что формула не учитывает степень ожирения, погрешность определения составляет 10-15% (±350 г) [7].

Известен способ определения массы плода Г.А. Лукашевич и соавторов[8], взятый в качестве прототипа, заключающийся в том, что для определения массы плода измеряют длину плодного овоида, лобно-затылочный размер головки плода, толщину кожной складки беременной в месте пересечения средней подмышечной линии с верхним краем подвздошной кости и определяют массу плода по формуле: Х=(Д+Л+КЖС)×100, где Д - длина плодного овоида, см; Л - лобно-затылочное расстояние головки плода, см; КЖС - толщина кожной складки беременной, см.

Однако способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что толщина кожной складки является неблагоприятным фактором при определении массы плода, ожирение матери нередко сопровождается задержкой роста плода, погрешность определения массы плода составляет 12-15% (±380 г) [7].

Для повышения точности способа определения массы плода у женщин в третьем триместре беременности измеряют лобно-затылочный размер головки, длину овоида плода, выясняют индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности и рассчитывают массу плода М по формуле: М=ЛЗР²×ДОП-0,01×ИМТ³, где ЛЗР - лобно-затылочный размер головки плода (см), ДОП - длина овоида плода (см), ИМТ - индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности (кг/м²).

Выбор критериев для определения массы плода проведен на основании оценки значимости антропометрических признаков в точности определения массы плода по данным построения математической модели, основанной на методах регрессионного анализа [9].

Способ осуществляют следующим образом: у беременной в положении лежа через переднюю брюшную стенку при помощи тазомера измеряют лобно-затылочный размер головки плода от надпереносья до затылочного бугра, длину овоида плода, выясняют индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности и рассчитывают массу плода М по формуле: М=ЛЗР²×ДОП-0,01×ИМТ³, где ЛЗР - лобно-затылочный размер головки плода (см), ДОП - длина овоида плода (см), ИМТ - индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности (кг/м²).

Пример 1. Беременная К., первородящая 19 лет, поступила 06.05.16 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма на сроке 38 недель беременности. Хроническая гипоксия плода. Гестационная анемия легкой степени. Неспецифический вагинит.

При поступлении беременной в стационар: лобно-затылочный размер головки плода = 11,5 см, длина овоида плода = 24 см, индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности = 19,5 кг/м².

Рассчитана масса плода М по формуле:

М=ЛЗР²×ДОП-0,001×ИМТ³=11,5²×24-0,01×19,5³=3100 г.

Заключение: Масса тела плода соответствует сроку гестации, планируют консервативное ведение родов.

10.05.16 г. через естественные родовые пути родилась живая доношенная девочка без травм и уродств, весом 3000 г, ростом 48 см, с оценкой по шкале Апгар 9 и 9 баллов.

Пример 2. Беременная С., повторнородящая 33 лет, поступила 18.09.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Умеренная преэклампсия на сроке 37 недель беременности. Гестационный сахарный диабет. Крупный плод. Хронический пиелонефрит, в стадии ремиссии. ХБП₀. Гестационная анемия легкой степени.

При поступлении беременной в стационар: лобно-затылочный размер головки плода = 12,5 см, длина овоида плода = 27 см, индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности = 27,0 кг/м².

Рассчитана масса плода М по формуле:

М=ЛЗР²×ДОП-0,001×ИМТ³=12,5²×27-0,01×27,0³=4022 г.

Заключение: Масса тела плода соответствует крупному плоду для данного срока гестации, планируют консервативное ведение родов с клинической оценкой таза женщины в конце I периода родов, при выявлении признаков клинического несоответствия рекомендуют закончить роды путем операции кесарево сечение. 25.09.15 г. через естественные родовые пути родилась живая доношенная девочка без травм и уродств, весом 4090 г, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов.

Пример 3. Беременная Ш., повторнородящая 25 лет, поступила 11.03.16 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма на сроке 36 недель беременности. Задержка роста плода II степени. Хроническая гипоксия плода. Маловодие. Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический вариант, легкое течение, ремиссия. ДН₀.

При поступлении беременной в стационар: лобно-затылочный размер головки плода = 10,0 см, длина овоида плода = 23 см, индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности = 18,0 кг/м².

Рассчитана масса плода М по формуле:

М=ЛЗР²×ДОП-0,001×ИМТ³=10,0²×23-0,01×18,0³=2242 г.

Заключение: Масса тела плода соответствует II степени задержки роста плода для данного срока гестации, планируют консервативное ведение родов, при ухудшении состояния плода рекомендуют закончить роды путем операции кесарево сечение.

17.03.16 г., учитывая ухудшение состояния плода по данным кардиотокографии, путем операции кесарево сечение родился живой недоношенный мальчик с признаками задержки роста, без травм и уродств, весом 2185 г, ростом 47 см, с оценкой по шкале Апгар 7 и 8 баллов.

Данный способ использован при определении массы плода на доношенном сроке гестации у 500 беременных. Погрешность составила 5,5% (±200 г). Результаты представлены в таблице.

Список литературы

1. Казанцева Е.В., Мочалова М.Н., Ахметова Е.С. и др. Определение оптимального метода родоразрешения у беременных с крупным плодом // Забайкальский медицинский вестник. - 2012. - №1. - С. 9-11.

2. Манухин И.Б., Пономарева Ю.Н., Кузнецов М.И. Пренатальная диагностика: учебно-методическое пособие для врачей. - М.: Медпрактика-М, 2011.

3. Серов В.Н., Сухих Г.Т. Акушерство и гинекология: клинические рекомендации. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

4. Власюк В.В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения. - СПб.: Нестор-История, 2009.

5. Демидов В.Н., Бычкова П.А., Логвиненко А.В. Возможности использования ультразвуковой фетометрии в определении массы плода в III триместре беременности // Вопр. охр. мат.- 1987. - №6. - С. 45-47.

6. Патент №2361515, Российская Федерация, МПК А61В 5/107. Способ определения массы плода / Н.В. Лазарева, Ю.Л. Минаев; заявитель и патентообладатель Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Самарский военно-медицинский институт - №2007127157/14; заявл. 16.07.2007; опубл. 20.07.2009, Бюл. №20. - 3 с.

7. Чернуха Е.А. Анатомически и клинически узкий таз / Е.А. Чернуха, А.И. Волобуев, Т.К. Пучко. – М.: Триада-Х, 2005.

8. Патент №1732937, Союз Советских Социалистических Республик, МПК А61В 10/00. Способ определения массы плода / Г.А. Лукашевич, А.Н. Шилко; заявитель и патентообладатель Белорусский научно-исследовательский институт охраны материнства и детства - №4739924/14; заявл. 25.09.1989; опубл. 15.05.1992, Бюл. №18. - 3 с.

9. Левин И.А., Манухин И.Б., Пономарева Ю.Н., Шуметов В.Г. Методология и практика анализа данных в медицине: монография. - М. - Тель-Авив: АПЛИТ, 2010.