×
29.12.2017
217.015.f1aa

Способ непосредственной дентальной имплантации

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть применено в реабилитации больных с использованием монолитных дентальных имплантатов при трёхстеночном дефекте. Осуществляют удаление зубов или их корней, обработку лунки, введение и фиксацию имплантата в зубной лунке путем инсталляции винтового имплантата в предварительно сформированной костное ложе в дне зубной лунки с последующим заполнением свободного пространства между имплантатом и стенками лунки костным трансплантатом, закрытие операционной раны. При этом с твердого неба в проекции корней зубов жевательной группы отслаивают полнослойный лоскут шириной, на 1,5-2 мм превышающей ширину дефекта, и длиной 18-20 мм и делят его на две части. Одну часть лоскута размещают над дефектом и фиксируют к внутренней поверхности вестибулярной десны, а вторую часть лоскута укладывают внахлест Т-образно к первому в мезио-дистальном направлении и фиксируют. Костный трансплантат укладывают между имплантатом и лоскутом, устанавливают временную коронку на имплантат, устанавливают фрагментарную композитную каппу на донорскую зону. Способ позволяет улучшить интеграцию имплантата, сократить сроки лечения и улучшить эстетические и функциональные результаты лечения. 7 ил., 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть применено в реабилитации больных с использованием монолитных дентальных имплантатов при трехстеночном дефекте.

В настоящее время при замещении отсутствующих зубов у пациентов одним из методов лечения является дентальная имплантация. Имплантат выступает в качестве опоры для последующего протезирования. Неизбежная атрофия костной ткани в результате воспалительного процесса, связанного с переломом корня, наличием очага периапекальной инфекции значительно затрудняет проведение имплантологического лечения. Часто в подобных ситуациях проводят отсроченное лечение с дополнительными хирургическими вмешательствами. Однако поэтапный подход связан с уменьшением количества костной и мягкой ткани, что негативно сказывается на достижении высокого эстетического результата. Чтобы избежать нежелательных последствий, особенно при работе во фронтальном отделе челюстей, все чаще прибегают к немедленной имплантации и немедленного протезирования в области удаленного зуба.

Известна методика (Р. Нелкен, М. Кункель, В. Вагнер; Международный журнал «Пародонтология и реставрационная стоматология», стр. 9-19, Москва, 2013), которая описывает способ немедленной имплантации и немедленного протезирования при замещении зуба с вертикальным переломом корня и полной утратой вестибулярной костной пластинки. После подготовки пациента и проведения анестезии атравматично удаляли зуб без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, избегая повреждения краевой десны и альвеолярной кости. Устанавливали имплантат согласно протоколу производителя. Затем пространство между имплантатом и вестибулярными мягкими тканями заполняли аутогенной стружкой, которую получали в области ветви нижней челюсти. Трансплантацию мягких тканей не производили. Для замещения коронковой части зуба использовались гарнитурные зубы, которые перебазировались поверх титановых абатментов.

При том, что выживаемость имплантатов при данной методике составляет 95% ,недостатком данного метода является снижение показателей розовой эстетики в виде рецессии краевой десны и подлежащей костной ткани, особенно у пациентов с тонким биотипом слизистой и отсутствием прикрепленной кератинизированной десны. Также недостатком является наличие второго операционного поля для забора аутогенной кости и как следствие дополнительной травмы.

Также известен способ пластики дефекта при поврежденной стенке лунки зуба костным аутотрансплантатом, взятым из области бугра верхней челюсти, и непосредственной дентальной имплантацией, временным протезированием (Карлос Мартине да Роза DDS и соавторы, Международный журнал «Пародонтология и реставрационная стоматология», Москва, 2014, с. 59-68). Сущность метода заключается в том, что под местным обезболиванием как можно менее травматично удаляют зуб, проводят кюретаж и устанавливают имплантат в оптимальном пространственном положении, затем примеряют и оптимизируют временную коронку. После этого в условиях местной анестезии в донорской области (бугор верхней челюсти) выполняют разрез посередине гребня бугра до дистальной поверхности последнего моляра, формируют слизисто-надкостничный лоскут и визуализируют костный гребень. С помощью костного долота шириной 2 мм производят забор костного трансплантата и осторожно помещают его в область дефекта, формируя, таким образом, нормальный контур гребня. Трансплантат располагают на 2 мм ниже десневого края. Оставшееся пространство между костным блоком и имплантатом заполняют стружкой губчатой кости. Затем фиксируют к имплантату временную коронку и ушивают рану. Второе операционное поле, оставшееся после забота трансплантата, ушивается наглухо.

Недостатком данного метода являются рецессии краевой десны и подлежащей костной ткани, особенно у пациентов с тонким биотипом слизистой и отсутствием прикрепленной кератинизированной десны. Также недостатком является наличие второго операционного поля для забора аутогенной кости и как следствие дополнительной травмы.

Наиболее близким является способ непосредственной дентальной имплантации (Патент РФ 2180197, МПК А61С 8/00, опубл. 2002), включающий процедуру удаления зубов или их корней, обработку лунки, введение и фиксацию имплантата в зубной лунке путем инсталляции винтового имплантата в предварительно сформированной костное ложе в дне зубной лунки с последующим заполнением свободного пространства между имплантатом и стенками лунки костным трансплантатом или заменителем кости различного происхождения, закрытие операционной раны. Рану ушивают предварительно отслоенным со стороны вестибулярной части альвеолярного отростка слизисто-надкостничным лоскутом.

К недостаткам указанного способа следует отнести высокий уровень травмы мягких тканей в области имплантации, что ведет за собой убыль костной ткани и прогрессирующую рецессию мягких тканей вокруг имплантата; использование инородных дорогостоящих заменителей кости синтетического, животного и человеческого происхождения, которые имеют высокий процент отторжения; глухое ушивание раны и наличие второго травмирующего этапа имплантации в виде разреза и установки формирователя десны и последующей установкой постоянной коронки и, как следствие, переориентация положения уровня мягких тканей и кости; эстетический дефект в области имплантации в течение периода остеоинтеграции (от 3-6 мес.) и снижение социальной активности пациента.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения, сокращение сроков лечения за счет одного этапа операции, получение стойкого косметического результата за счет пластики мягких тканей и кости.

Предлагаемый способ включает процедуру удаления зубов или их корней, обработку лунки, введение и фиксацию имплантата в зубной лунке путем инсталляции винтового имплантата в предварительно сформированной костное ложе в дне зубной лунки с последующим заполнением свободного пространства между имплантатом и стенками лунки костным трансплантатом, закрытие операционной раны. Новым является то, что полнослойный лоскут отслаивают с твердого неба в проекции корней зубов жевательной группы шириной на 1,5-2 мм, превышающей ширину дефекта, и длиной 18-20 мм и делят его на две части. При этом одну часть лоскута размещают над дефектом и фиксируют к внутренней поверхности вестибулярной десны, а вторую часть лоскута укладывают внахлест Т-образно к первому в мезио-дистальном направлении и фиксируют. Костный трансплантат укладывают между имплантатом и лоскутом, устанавливают временную коронку на имплантат, устанавливают фрагментарную композитную каппу на донорскую зону.

Различия с прототипом в том, что в данном методе реконструкция костной ткани осуществляется вместе с пластикой мягких тканей и установкой имплантата с временной коронкой в одно посещение, что позволяет добиваться снижения травматизма и приема болеутоляющих препаратов, стабильного эстетического результата без резорбции альвеолярной кости и рецессии мягких тканей, окружающих имплантат.

Костная стружка для осуществления метода образуется путем сверления канала для установки имплантата, что менее травматично для пациента.

Временная коронка на имплантат устанавливается непосредственно в момент операции, что является ключевым фактором в осуществлении эстетических задач.

Технический результат, достигаемый изобретением, - улучшение интеграции имплантата, сокращение сроков лечения и улучшение эстетических и функциональных результатов лечения.

Преимущества предлагаемого способа заключаются в следующем:

- установка имплантата производится одномоментно с удалением зуба, что приводит к объединению этапов и снижению количества травмы и медикаментов;

- способ достаточно прост, универсален и не требует дополнительного оборудования;

- устанавливая имплантат, одновременно подкладывают костный трансплантат, а именно стружку собственной кости, и мягкотканые трансплантаты, что оптимизирует процессы репаративного остеогенеза и уменьшает редукцию альвеолярной кости и мягких тканей;

- способ позволяет работать с собственными тканями (кость, соединительная ткань), не используя заменителей животного, человеческого и синтетического происхождения, что обуславливает быструю надежную регенерацию тканей, сводит к минимуму риски осложнений и снижает финансовую стоимость;

- восстановление анатомической формы коронки удаленного зуба посредством искусственной, что позволяет герметично закрыть рану и защитить кровяной сгусток;

- улучшается внешний вид пациента, который не страдает от потери переднего зуба.

На фиг. 1 представлена зона забора лоскута; на фиг. 2 - деление лоскута; на фиг. 3 - схема укладки лоскутов Т-образно; на фиг. 4 - исходный вид до удаления зуба; на фиг. 5 - фиксация лоскутов и установка имплантата; на фиг. 6 - установка временной коронки на имплантат; на фиг. 7 - вид после операции через 3 месяца.

Осуществление способа показано на конкретном клиническом примере.

Пример

Пациент Е.К., 32 года. Не курит. Обратилась в клинику с жалобами на боли в области зуба 11.

Диагноз: перелом корня зуба 11; хронический периодонтит в обострении.

Объективно: общее состояние здоровья без особенностей, линия улыбки высокая, на вестибулярной поверхности зуба 11 определяется свищевой ход с гнойным отделяемым. Пальпация и перкуссия резко болезненны.

Данные КЛКТ свидетельствуют о наличии перелома корня зуба 11 и полном отсутствии вестибулярной кортикальной кости в связи с выраженным воспалением. Размер трехстеночного дефекта с вестибулярной стороны пластинки альвеолярной кости равен 3 мм.

В области твердого неба в проекции корней зубов жевательной группы, отступя от шеек зубов, провели очерчивание границы будущего лоскута при помощи бриллиантового зеленого. Было осуществлено отслаивание полнослойного лоскута длиной 20 мм, шириной 5 мм и его деэпителизация.

В условиях местной анестезии (мепивакаин 2% с адреналином) выполнили разрез на всю глубину мягких тканей до контакта с костной поверхностью согласно запланированному размеру. Забор лоскута, содержащий эпителий и соединительную ткань, осуществили лезвием 15 на глубину 2 мм, при этом надкостницу оставили на кости (фиг. 1). Донорскую зону в области твердого неба ушили непрерывным швом и закрыли фрагментарной композитной каппой для лучшего гемостаза и защиты кровяного сгустка.

Полученный полнослойный лоскут деэпителизировали, разделили на две части 9 мм и 11 мм и поместили в физраствор (фиг. 2).

Перешли к следующему этапу. В условиях местной инфильтрационной анестезии (мепивакаин 2% с адреналином) как можно менее травматично удалили 11 зуб с помощью периотомов и тонких элеваторов, по возможности сохраняя десневые сосочки и альвеолярную кость. Предварительно мягкотканое прикрепление у шейки зуба рассекали микрохирургическим лезвием. После извлечения зуба провели тщательный кюретаж лунки, бережно иссекая инфицированные ткани с внутренней поверхности вестибулярной десны.

Затем сформировали костное ложе в дне зубной лунки и немедленно инсталлировали цельный винтовой имплантат длиной 14 мм, диаметром 4,5 мм и полированной шейкой 4 мм в оптимальном пространственном положении, первичной стабильностью 45-50Нсм2 в соответствии с протоколом.

Следующим этапом изготовили временную коронку методом прямой моделировки композитом на стандартное акриловое основание. Коронку тщательно полировали и оставили в спиртовом растворе.

Далее перешли непосредственно к реконструкции вестибулярной кости и контура мягких тканей.

Для этого сформировали вестибулярный конверт в мягких тканях тоннельной методикой, выходя за границы дефекта на 1 мм с каждой стороны в горизонтальном и вертикальном направлении. При этом надкостница по краям дефекта осталась на кости. Затем первый лоскут большего размера 11 мм прямоугольной формы разместили над трехстеночным дефектом и зафиксировали к внутренней поверхности вестибулярной десны четырьмя швами (монофиламентная нить размером 6.0). Таким образом, был создан тканевой барьер.

Второй лоскут 9 мм уложили и подшили перпендикулярно первому и внахлест Т-образно в мезиодистальном направлении, увеличивая толщину маргинальной десны (фиг. 3). Далее между имплантатом и лоскутом рыхло уложили костный трансплантат, полученный при сверлении ложа под имплантат (фиг. 5).

Далее установили временную коронку, которая плотно прилегает к десневому контуру, тем самым формируя профиль прорезывания коронки на имплантате (фиг. 6). Донорскую зону закрыли фрагментарной композитной каппой. Послеоперационные осложнения отсутствовали. При наблюдении через 3 месяца получен хороший функциональный и косметический результат (фиг. 7).

Данный метод применим при частичной адентии на верхней и нижней челюсти.

Описанный способ позволяет установить дентальный имплантат, провести реконструкцию альвеолярной кости, создать необходимые характеристики мягких тканей вокруг имплантата и установить временную коронку. Методика проводится в один этап с минимальной травмой тканей. Регенерация в области имплантата и донорского участка происходит безболезненно. Швы снимаются на 7-10 сутки. Окончательную ортопедическую конструкцию изготавливаем, как правило, через 3-4 месяца. Сняты слепки и изготовлены реставрации на фронтальную группу зубов.

Данным способом проведено лечение 35 пациентов. За время функционирования имплантатов был потерян один по причине периимплантита. Контрольное обследование КЛКТ у 34 пациентов через 5 лет показало достаточное количество и качество кости вокруг имплантата. При клиническом осмотре отмечается высокий эстетический результат и отсутствие подвижности имплантата.

Способ позволяет достичь быстрой реабилитации в одно посещение, дает большие преимущества перед другими методами для пациента, который продолжает быть социально активным, не сокращает количество рабочих часов за счет больничных. Уменьшается количество посещений за счет сокращения этапов лечения.

Способ непосредственной дентальной имплантации при трехстеночном дефекте, включающий процедуру удаления зубов или их корней, обработку лунки, введение и фиксацию имплантата в зубной лунке путем инсталляции винтового имплантата в предварительно сформированной костное ложе в дне зубной лунки с последующим заполнением свободного пространства между имплантатом и стенками лунки костным трансплантатом, закрытие операционной раны, отличающийся тем, что полнослойный лоскут отслаивают с твердого неба в проекции корней зубов жевательной группы шириной на 1,5-2 мм, превышающей ширину дефекта, и длиной 18-20 мм, делят его на две части, при этом одну часть лоскута размещают над дефектом и фиксируют к внутренней поверхности вестибулярной десны, а вторую часть лоскута укладывают внахлест Т-образно к первому в мезио-дистальном направлении и фиксируют, костный трансплантат укладывают между имплантатом и лоскутом, устанавливают временную коронку на имплантат, устанавливают фрагментарную композитную каппу на донорскую зону.
Способ непосредственной дентальной имплантации
Способ непосредственной дентальной имплантации
Способ непосредственной дентальной имплантации
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 174 items.
27.02.2013
№216.012.2993

Устройство для обработки кости

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для сверления канала в кости. Устройство для обработки кости содержит фрезу, держатель с хвостовиком на проксимальном конце, муфту, выполненные из металлической пружины, имеющей направление навивки, соответствующее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002476170
Дата охранного документа: 27.02.2013
27.07.2014
№216.012.e497

Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения местно-распространённого рака предстательной железы. Для этого определяют уровень ПСА крови. Осуществляют лучевую терапию и вводят золадекс в дозе 3,6 мг с интервалом в 28 дней до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524309
Дата охранного документа: 27.07.2014
27.07.2014
№216.012.e5ea

Способ лечения злокачественных опухолей головного мозга в послеоперационном периоде

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения злокачественных опухолей головного мозга в послеоперационном периоде. Для этого за 5-7 дней до начала лучевой терапии назначают мемантин по 10 мг ежедневно, во время лучевой терапии - по 20 мг за 4-6...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524648
Дата охранного документа: 27.07.2014
10.09.2014
№216.012.f249

Способ диагностики метаболического синдрома у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. Проводят биохимическое исследование сыворотки крови натощак с определением уровня глюкозы и аланинаминотрансферазы и ультразвуковых исследований: печени с определением эхогенной структуры, поджелудочной железы натощак с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527847
Дата охранного документа: 10.09.2014
27.12.2014
№216.013.151b

Способ определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии у беременных

Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии различной степени у беременных. Способ включает исследование глазного дна, выявление ретинальной дистрофии. При этом проводят цифровую фотосъемку глазного дна в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002536827
Дата охранного документа: 27.12.2014
27.12.2014
№216.013.151c

Способ лечения бронхоэзофагеальных свищей

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для лечения бронхоэзофагеальных свищей. Для этого под эндоскопическим контролем в область свищевого хода со стороны пищевода вводят гель «Колетекс-Д» до полного его заполнения. Затем осуществляют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002536828
Дата охранного документа: 27.12.2014
27.12.2014
№216.013.151e

Способ лечения перфораций и разрывов нижней трети пищевода

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для закрытия дефектов нижней трети пищевода. Проводят лапаротомию и сагиттальную диафрагмотомию. Ушивают дефект стенки пищевода однорядным непрерывным рассасывающимся швом через все слои. Шов начинают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002536830
Дата охранного документа: 27.12.2014
20.02.2015
№216.013.2af7

Способ дифференциальной диагностики вторичного и третичного гиперпаратиреоза

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, эндокринологии, биологии, и предназначено для дифференциальной диагностики вторичного и третичного гиперпаратиреоза. Способ включает проведение тонкоигольной аспирационной биопсии узловых образований в проекции околощитовидных желез,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002542456
Дата охранного документа: 20.02.2015
10.04.2015
№216.013.3fb8

Способ выявления микроциркуляторных нарушений у больных с нарушениями углеводного обмена

Группа изобретений относится к медицине, а именно к эндокринологии. Оценку микроциркуляции проводят методом лазерной допплеровской флоуметрии с использованием комбинированных функциональных проб - постурально-тепловой на ноге и постурально-тепловой на руке. Регистрируют индекс микроциркуляции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547800
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.04.2015
№216.013.407f

Способ лечения аденогенного местно-распространенного рака нижнеампулярного отдела прямой кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения аденогенного местно-распространённого рака прямой кишки. Для этого осуществляют химиотерапию 5-фторурацилом, лекарственную терапию, гамма-терапию по схеме динамического фракционирования дозы. При этом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547999
Дата охранного документа: 10.04.2015
Showing 1-10 of 90 items.
20.01.2013
№216.012.1b8a

Способ лечения хронического тонзиллита

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения хронического тонзиллита. Для этого осуществляют ультразвуковую санацию небных миндалин с применением 0,05% раствора хлоргексидина с последующим проведением фонофореза раствора...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002472544
Дата охранного документа: 20.01.2013
20.02.2013
№216.012.25d3

Способ интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей при гнойных осложнениях, а также для профилактики гнойных осложнений и послеоперационного остеомиелита. Проводят репозицию перелома путем введения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002475203
Дата охранного документа: 20.02.2013
27.02.2013
№216.012.2992

Способ хирургического лечения новорожденных с атрезией пищевода при большом диастазе между сегментами

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии пищевода, и может найти применение при коррекции аномального развития пищевода у новорожденных. Способ заключается в проведении двух этапов операции, первый из которых включает внеплевральную трансаксиллярную торакотомию, уменьшение...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002476169
Дата охранного документа: 27.02.2013
27.02.2013
№216.012.2993

Устройство для обработки кости

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для сверления канала в кости. Устройство для обработки кости содержит фрезу, держатель с хвостовиком на проксимальном конце, муфту, выполненные из металлической пружины, имеющей направление навивки, соответствующее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002476170
Дата охранного документа: 27.02.2013
20.03.2013
№216.012.2f45

Способ лечения острых венозных тромбозов различной локализации на фоне геморрагических осложнений

Изобретение относится к медицине, а именно к коагулологии, и может быть использовано в лечении острых венозных тромбозов различной локализации при клинических состояниях с наличием или высокой угрозой геморрагических осложнений. Для этого на фоне использования низкомолекулярных гепаринов (НМГ)...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002477636
Дата охранного документа: 20.03.2013
20.04.2013
№216.012.37d1

Способ определения отека мозговой ткани при опухоли головного мозга

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу определения отека мозговой ткани при опухоли головного мозга. Способ включает забор материала опухоли из ее периферической зоны в количестве 3-4 образцов, проведение электронной микроскопии поперечных срезов капилляров. При проведении...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002479842
Дата охранного документа: 20.04.2013
20.04.2013
№216.012.37d3

Способ определения тактики превентивной терапии глюкокортикостероидами у больных полипозным риносинуситом

Способ может быть использован в оториноларингологии для определения длительности курса превентивной терапии глюкокортикостероидами у больных полипозным риносинуситом. Кровь забирают у больных из нижней носовой раковины, получают из нее сыворотку, в пробе которой методом краевой дегидратации в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002479844
Дата охранного документа: 20.04.2013
27.04.2013
№216.012.3916

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и предназначено для проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава после гнойного коксита. Проводят артротомию тазобедренного сустава. Осуществляют резекцию шейки бедренной кости на 20-25 мм выше...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002480175
Дата охранного документа: 27.04.2013
20.09.2013
№216.012.6a2f

Способ хирургического лечения ринофимы

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, пластической, реконструктивной хирургии, оториноларингологии. Осуществляют селективную деструкцию водонасыщенных компонентов опухолевой ткани ринофимы волноводом с частотой колебаний 25 кГц и амплитудой колебаний от 100 до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002492834
Дата охранного документа: 20.09.2013
10.10.2013
№216.012.7162

Способ фундопликации при укорочении пищевода

Изобретение относится к фундопликации при укорочении пищевода. Производят мобилизацию области кардии и пищевода с перевязкой двух коротких и восходящей ветви селезеночной артерии. После мобилизации и частичного низведения пищевода производят мобилизацию передней и задней ветвей вагуса, при этом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494683
Дата охранного документа: 10.10.2013
+ добавить свой РИД