Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ОЦЕНКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ У ПОСТРАДАВШИХ С ГЛУБОКИМИ ОТМОРОЖЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Изобретение относится к медицине и трансфузиологии и касается выявления методов оценки восстановления микроциркуляции крови при лечении пострадавших с глубокими отморожениями конечностей и может быть использовано в практике работы отделений по лечению термической травмы и общехирургических отделений, оказывающих помощь больным с глубокой местной холодовой травмой.

При отморожениях конечностей происходит нарушение кровообращения в пораженных сегментах, особенно выраженное в микроциркуляторном русле. Для диагностики глубины поражения и оценки проводимого лечения у больных с местным холодовым поражением предложено множество методов оценки состояния микроциркуляции, такие как ангиография, гаммасцинтиграфия, инфракрасная термография. Однако они достаточно трудоемкие и могут использоваться только при наличии специальной дорогостоящей аппаратуры и оборудования, поэтому не являются общедоступными (Вихриев Б.С. и соавт., 1991). Предлагаемый нами способ оценки восстановления микроциркуляции у данной категории пострадавших является технически легко выполнимым, не требующим больших материальных затрат и имеет значительную диагностическую ценность.

В качестве прототипа нами использована публикации Муразяна Р.И. и Смирнова С.В. (1984), и Вихриева Б.С. и соавт. (1991). Авторы указывают, что изменения реологических свойств крови у пострадавших с отморожениями конечностей характеризуются прежде всего увеличением вязкости крови и степени агрегации тромбоцитов. Существенным недостатком прототипа является то, что в них отражены общие нарушения микроциркуляции крови, однако отсутствуют конкретные данные об этих нарушениях и влиянии инфузионно-трансфузионной терапии на эти изменения с возможностью использования данных показателей в качестве оценки состояния микроциркуляции крови и эффективности проводимого лечения. Хотя сами авторы (Вихриев Б.С. и соавт., 1991) указывают, что основным препятствием к созданию эффективных методов консервативного лечения пострадавших с глубокими отморожениями конечностей на начальных стадиях травмы является отсутствие объективных критериев, позволяющих в ранние сроки точно оценить тяжесть холодовой травмы.

Поставленная цель достигается тем, что при исследовании в динамике микроциркуляции крови у пострадавших с глубокими отморожениями конечностей определяли вязкость крови с помощью «Анализатора вязкости крови АВ1-01» НПО «Экран» (Россия), а также определяли агрегационную способность тромбоцитов турбидиметрическим методом с помощью лазерного анализатора агрегации "BIOLA" (Россия). В качестве индукторов агрегации использовали реагенты ООО «Технология-Стандарт»: АДФ 2,5 мкг/мл, адреналин 2,5 мкг/мл, коллаген 2 мг/мл (Баркаган З.С., Момот А.П., 2001).

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного в клинику проводится комплексное лечение, включающее спазмолитики, антикоагулянты, средства, улучшающие гемореологию и определяют вязкость крови и агрегационную способность тромбоцитов. Положительная динамика

исследуемых показателей свидетельствует о восстановлении микроциркуляции крови у пострадавших с глубокими отморожениями конечностей.

Результаты, полученные при лечении данных больных, представлены в таблице.

В первую группу вошли 26 пострадавших, которым проводилось целенаправленное лечение.

Вторую - группу сравнения составили 13 больных, которым из-за поздней госпитализации (через 2-3 суток после получения отморожения) лечение проводилось только симптоматическое, дезинтоксикационное и хирургическое.

Пример 1.

Больной Н. 52 лет поступил в стационар через 1 сутки с диагнозом: Отморожение III-IV степени стоп. При поступлении на пораженные конечности наложены теплоизолирующие повязки. После получения информированного согласия больного пункционно в бедренные артерии пораженных конечностей 1 раз в сутки вводили смесь следующего состава: новокаин 0,25% - 10,0, никотиновая кислота 1% - 2,0, пентоксифиллин 2% - 5,0, гепарин 5 000 ед. После этого продолжали инфузионно-трансфузионную терапию, включающую 500 мл волювена, углеводно-кристаллоидные растворы в среднем объеме до 2 л в сутки, 4,0 1% раствора никотиновой кислоты, 10,0 2,4% раствора эуфиллина, гепарин 20000 ед. в сутки через 4 часа. Такая терапия продолжалась в течение 5 суток. После проведенного курса лечения через 5 суток показатели агрегации тромбоцитов были следующие: при индукции АДФ - 32,4%, адреналином 27,4%, коллагеном - 36,8%, вязкость крови - 4,6 (сПз при скорости сдвига 100 с^-1). Проведенное комплексное лечение позволило восстановить нарушенное кровообращение в пораженных конечностях. Исход травмы благоприятный, через 1 месяц больной выписан с выздоровлением с полностью сохраненными конечностями.

Пример 2.

Больной У. 47 лет поступил через 2 суток после получения травмы с диагнозом: Отморожение IV степени стоп. В связи с поздним поступлением в стационар лечение проводилось без внутриартериального введения препаратов. Через 5 суток выявлено омертвение пораженных тканей, степень агрегации тромбоцитов увеличилась. При индукции с АДФ она составила 62,5%, адреналином - 69,1%, коллагеном - 56,6%. Вязкость крови увеличилась до 8,0 сПз. Исход травмы неблагоприятный, больному по жизненным показаниям произведены ампутации на уровне средней трети обеих голеней.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот. - 2-е изд., доп. - М.: «Ньюдиамед», 2001. - 296 с.

2. Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р. Местные поражения холодом. - Л.: Медицина, 1991. - 192 с.

3. Муразян Р.И., Смирнов С.В. Отморожения конечностей. М.: Медицина, 1984. - 112 с.

Способ оценки восстановления микроциркуляции крови у пострадавших с глубокими отморожениями конечностей, включающий исследование показателей тромбоцитарного гемостаза - агрегационную способность тромбоцитов при их индукции АДФ, адреналином, коллагеном и определение вязкости крови, отличающийся тем, что при степени агрегации тромбоцитов с АДФ выше 48%, адреналином - 45%, коллагеном - 51% и вязкости крови 6,6 сПз констатируют необратимые нарушения гемореологии пораженных тканей, в то время как при снижении степени агрегации тромбоцитов с АДФ до 39%, адреналином до 31%, коллагеном до 42% и вязкости крови до 5,1 сПз констатируют восстановление микроциркуляции крови с сохранением жизнеспособности пораженных конечностей.