СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОЧАГОВОЙ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ЭМАЛИ ЗУБА

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, может быть использовано для лечения пациентов с очаговой деминерализацией эмали (ОДЭ) зуба.

Известен способ лечения очаговой деминерализации эмали зубов, основанный на инфильтрации очага начального кариеса жидкотекучим светокомпозитом (Masking of labial enamel white spot lesions by resin infiltration-A clinical report / S. Paris, H. Meyer-Lueckel // Quintessence Int, 2009). В многочисленных отечественных и зарубежных источниках кариес-инфильтрации по технологии Icon оценены непосредственные и ближайшие клинические результаты лечения. Недостатком данного способа является высокий процент рецидивов кариеса и развитие вторичного кариеса по периферии проинфильтрированного участка эмали в отдаленные сроки (1-1,5 года), недостаточный и нестабильный во времени эстетический эффект лечения, связанный с неполной обтурацией микропор светокомпозитом в поверхностных слоях эмали и их последующим заполнением кариесогенными микроорганизмами.

Технический результат: профилактика развития вторичного кариеса и рецидива кариеса; повышение качества лечения ранней стадии кариеса - ОДЭ.

Указанный технический результат достигается комбинированием микроинвазивной методики кариес-инфильтрации с технологией финишного ламинирования проинфильтрированного кариозного пятна и его перифокальной зоны защитным многофункциональным гибридным фтор-кальций-глицерофосфатсодержащим материалом на основе стеклоиономерного цемента и композита светового отверждения пролонгированного действия ClinPro XT Varnish (3М Espe, США).

Предлагаемый способ включает в себя 3 этапа: 1) подготовительный; 2) этап инфильтрации деминерализованной эмали жидкотекучим инфильтрантом по технологии Icon в модифицированном временном режиме кондиционирования; 3) этап финишного ламинирования участка инфильтрации и окружающих его зон эмали.

На подготовительном этапе пациенту проводят профессиональную гигиену ClinPro ультразвуковым скейлером miniMaster Piezon (в случае наличия зубного камня) и пескоструйным аппаратом Air-Flow с порошком на глицине ClinPro Prophy Powder (3М Espe, США), полируют поверхность зубов профилактической пастой со фтором ClinPro Prophy Paste (3М Espe, США), обрабатывают гиперчувствительные зубы фторсодержащим покрытием с трикальцийфосфатом ClinPro White Varnish (3М Espe, США). На следующем этапе проводят кариес-инфильтрацию очага деминерализации жидкотекучим светокомпозитом по технологии Icon, для чего после изоляции рабочего поля латексным или жидким коффердамом, предварительного 4-х минутного кондиционирования поверхностного слоя деминерализованной эмали раствором Icon-Etch и высушивания ОДЭ составом Icon-Dry, на очаг поражения наносят первую порцию инфильтранта с последующей 40-секундной фотополимеризацией, а затем вторую с последующей минутной фотополимеризацией. На заключительном этапе участок ремоделированной деминерализованной эмали, упроченной отвержденным композитом, а также его видимонеизмененные перифокальные зоны ламинируют многофункциональным (кариесстатическим, реминерализующим) материалом пролонгированного действия - ClinPro XT Varnish (3М Espe, США).

Стоматологический материал ClinPro XT Varnish (3М Espe, США) применяется при гиперчувствительности дентина, образуя плотный защитный слой на его поверхности. Материал ClinPro XT Varnish защищает оголенные пришеечные участки зуба, выделяет фториды, кальций и фосфаты, обладает возможностью к «перезарядке», т.е. способностью аккумулировать фтор из применяемых пациентом фторсодержащих средств, создает на поверхности плотный защитный слой, защищает поверхность от деминерализации и действия кислот, обеспечивает пролонгированную защиту - до 6 месяцев. Для лечения очаговой деминерализации эмали зуба данный материал применяется впервые.

Способ осуществляют следующим образом:

Начальным этапом предлагаемого комбинированного способа лечения ОДЭ является подготовительный этап, который включает в себя: профессиональную гигиену полости рта ультразвуковым скейлером miniMaster Piezon Scaler (EMS) и пескоструйным аппаратом Air-Flow (EMS) с порошком на глицине ClinPro Prophy Powder (3М Espe, США) с последующим полированием поверхности зубов пастой ClinPro Prophy Paste (3М Espe, США) и нанесением фторсодержащего геля ClinPro White Varnish (3М Espe, США). После очищения и полирования зубов проводят фотодокументирование клинического материала зеркальной фотокамерой NIKON D600.

Этап инфильтрации деминерализованной эмали жидкотекучим инфильтрантом по технологии Icon в модифицированном временном режиме кондиционирования включает: изоляцию рабочего поля с помощью латексного коффердама OptiDam, Kerr (США) или жидкого коффердама OpalDam, Ultradent (США). У пациентов с фиксированным ортодонтическим ретейнером наложение латексного коффердама было трудно выполнимым, в связи с чем было заменено нанесением жидкого коффердама с последующей светополимеризацией (3М Espe Elipar FreeLight, США). Кондиционирование поверхностного слоя эмали р-ром соляной кислоты Icon-Etch (DMG, Германия): с экспозицией 4 мин - при пигментированных пятнах и множественных очагах деминерализации на вестибулярной поверхности.

Смывание геля Icon-Etch. Высушивание зоны кариозного пятна 99% этиловым спиртом (Icon-Dry, DMG, Германия). Нанесение первой порции инфильтранта (время экспозиции - 3 мин) с 40-секундной фотополимеризацией (3М Espe Elipar FreeLight, США). Нанесение второй порции инфильтранта (время экспозиции- 1 мин) с 40-секундной фотополимеризацией (3М Espe Elipar FreeLight, США).

Этап защитного ламинирования включает в себя нанесение на проинфильтрированный участок эмали многофункционального гибридного фтор-кальций-глицерофосфатсодержащего материала на основе стеклоиономерного цемента и композита светового отверждения пролонгированного действия ClinPro XT Varnish (3М Espe, США), способного выделять ионы фтора, кальция и глицерофосфата в течение длительного (до 6 месяцев) времени, а также обладающего уникальной возможностью «перезарядки» фтором, входящих в состав фторсодержащих зубных паст, ополаскивателей.

Проведено лечение 6 пациентов. Диагноз очаговой деминерализации эмали-кариеса эмали (К02.0. по МКБ-10) устанавливали на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра, зондирования, витального окрашивания, а также дополнительных методов исследования (люминисцентной диагностики, компьютерной визуализации с помощью интраоральной видеокамеры SoproLifeDT). Комбинированным способом вылечено 20 зубов (2 клыка нижней челюсти, 4 премоляра нижней челюсти, 8 центральных резцов верхней челюсти, 4 боковых резца верхней челюсти, 2 клыка верхней челюсти).

Примеры конкретного выполнения

Пример 1

Пациентка 17 лет, диагноз: 4.3 кариес эмали

Объектом исследования был клык нижней челюсти. На зубе 4.3 имеется очаг деминерализации на вестибулярной поверхности в пришеечной области округлой формы, бело-желтого цвета. На подготовительном этапе очистили вестибулярную поверхность зуба 4.3 и изолировали рабочее поле жидким коффердамом OpalDam (Ultradent). Проводили кондиционирование поверхностного слоя эмали очага деминерализации в зубе 4.3 раствором соляной кислоты Icon-Etch (4 мин). Высушили очаг деминерализации в зубе 4.3 струей воздуха из безмасляного компрессора. Нанесли Icon-Dry (30 с) на поверхность очага деминерализации и высушили его повторно. После этого нанесли Icon-Infiltrant (3 мин) с небольшим излишком на протравленную поверхность очага деминерализации зуба 4.3. Фотополимеризация (3М Espe Elipar FreeLight) проинфильтрированной эмали зуба 4.3 в течение 40 с, нанесли материал повторно на 1 мин, с последующей полимеризацией 40 с. Заламинировали проинфильтрированную эмаль очага деминерализации зуба 4.3 защитным многофункциональным гибридным фтор-кальций-глицерофосфатсодержащим материалом на основе стеклоиономерного цемента и композита светового отверждения пролонгированного действия покрытием ClinPro XT Varnish (3М Espe). Сняли коффердам. Провели полировку ремоделированной поверхности очага деминерализации зуба 4.3 с помощью полировальных чашечек и профилактической пасты ClinPro Prophy Paste (3М Espe).

После лечения пациентка жалоб не предъявляла, эстетикой довольна. По прошествии месяца жалобы не появились, признаков рецидивов кариеса не выявлено, показатели электроодонтодиагностики проинфильтрированного очага в пределах нормы (3 мкА).

Пример 2

Пациентка 20 лет, диагноз: 1.1 кариес эмали

Объектом исследования был центральный резец верхней челюсти. На зубе 1.1 имеется пигментированный очаг деминерализации на вестибулярной поверхности в пришеечной области, овальной формы, занимающий менее 30% площади вестибулярной поверхности. На подготовительном этапе очистили вестибулярную поверхность зуба 1.1 и изолировали рабочее поле жидким коффердамом OpalDam (Ultradent). Провели кондиционирование поверхностного слоя эмали очага деминерализации в зубе 1.1 раствором соляной кислоты Icon-Etch (4 мин). Высушили очаг деминерализации в зубе 1.1 струей воздуха из безмасляного компрессора. Нанесли Icon-Dry (30 с) на поверхность очага деминерализации и высушили его повторно. После этого нанесли Icon-Infiltrant (3 мин) с небольшим излишком на протравленную поверхность очага деминерализации зуба 1.1. Фотополимеризация (3М Espe Elipar FreeLight) проинфильтрированной эмали зуба 1.1 в течение 40 с, нанесли материал повторно на 1 мин, с последующей полимеризацией 40 с. Заламинировали проинфильтрированную эмаль очага деминерализации зуба 1.1 защитным многофункциональным гибридным фтор-кальций-глицерофосфатсодержащим материалом на основе стеклоиономерного цемента и композита светового отверждения пролонгированного действия покрытием ClinPro XT Varnish (3М Espe). Сняли коффердам. Провели полировку ремоделированной поверхности очага деминерализации зуба 1.1 с помощью полировальных чашечек и профилактической пасты ClinPro Prophy Paste (3М Espe).

После лечения пациентка жалоб не предъявляла, эстетикой довольна. По прошествии месяца жалобы не появились, признаков рецидивов кариеса не выявлено, показатели электроодонтодиагностики проинфильтрированного очага в пределах нормы (4 мкА).