СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ПАРАЛИЧА МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения паралича мимических мышц, а также дефектов лицевых нервов, возникших в результате травмы лица, онкологических и других хирургических вмешательств.

Известен способ устранения паралича мимических мышц путем сшивания подъязычного и лицевого нервов с использованием вставки из большого ушного нерва [Mark May. Лицевой паралич. - New York, - 2003, с. 151-163].

Недостатком данного способа является недостаточно выраженный результат восстановления двигательной активности мимической мускулатуры лица и появление несинхронных содружественных движений.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения паралича мимических мышц путем сшивания выделенных стволов лицевого и подъязычного нервов с использованием вставки аутотрансплантата нерва, отличительной особенностью является то, что дополнительно выделяют щечную ветвь лицевого нерва со здоровой стороны, а в качестве аутотрансплантата нерва используют икроножный нерв длиной 27-30 см, большую часть которого длиной 20-22 см дистальным отделом к зоне роста проводят через тоннель, предварительно сформированный в подкожно-мышечном апоневротическом слое от щечной ветви лицевого нерва со здоровой стороны до ствола лицевого нерва пораженной стороны, щечную ветвь лицевого нерва сшивают с большей частью аутотрансплантата икроножного нерва «конец в конец», затем вставку аутотрансплантата икроножного нерва длиной 5-7 см размещают в подкожном тоннеле между стволом лицевого нерва и стволом подъязычного нерва дистальным отделом к зоне роста, ствол лицевого нерва пересекают, вставку аутотрансплантата икроножного нерва одним концом сшивают со стволом подъязычного нерва «бок в конец», а другим концом с отсеченным стволом лицевого нерва «конец в конец», и также «конец в конец» сшивают отсеченный ствол лицевого нерва с большей частью аутотрансплантата икроножного нерва.

Способ осуществляют следующим образом.

После трехкратной антисептической обработки операционного поля под комбинированным эндотрахеальным наркозом (ЭТН), гидропрепаровки тканей асептическим физиологическим раствором с добавлением раствора адреналина в соотношение 1:400 в околоушной области проведен разрез, проходящий от уровня козелка вертикально вниз, далее под мочкой уха до бугра сосцевидного отростка.

От козелка разрез продлен вверх до линии роста волос, отмобилизован кожно-жировой лоскут, поднят поверхностный мышечно-апоневротический слой. Далее пройдено в толщу тканей до фасции околоушной слюнной железы в проекции заднего полюса, затем через толщу слюнной железы. Обнаружен и выделен на протяжении 2 см ствол лицевого нерва (1).

Отмобилизована кожа, в подчелюстном треугольнике рассечена платизма. Выделено переднее брюшко двубрюшной мышцы, взято на держалку и отведено кверху. Под язычной артерией выделен ствол подъязычного нерва (2), нерв прослежен на всем протяжении до входа в мышцы корня языка.

Проведена интраоперационная верификация ветвей лицевого нерва и подъязычного аппаратом «ЭЛИМУС» (5 мА, 0,1 м/с, 70 мГц).

В области латеральной лодыжки проведен разрез длиной 3 см. Выделен и отсечен периферический отдел икроножного нерва длиной 27-30 см. На уровне верхней трети голени через кожный разрез нерв выведен наружу и отсечен. Раны послойно ушиты.

С использованием нейропроводника в подкожно-мышечном апоневротическом слое сформирован тоннель от щечной ветви лицевого нерва (3) со здоровой стороны до ствола лицевого нерва (1) пораженной стороны, в котором проведена большая часть аутотрансплантата икроножного нерва (4) длиной 20-22 см дистальным отделом к зоне роста. Щечную ветвь лицевого нерва (3) сшивают с большей частью аутотрансплантата икроножного нерва (4). Аутотрансплантат икроножного нерва длиной 5-7 см (5) размещен в подкожном тоннеле между стволом лицевого нерва (1) и выделенным участком ствола подъязычного нерва (2) дистальным отделом к зоне роста. Ствол лицевого нерва (1) пересечен. В выделенном участке ствола подъязычного нерва (2) сформировано периневральное окно (6), рассечено 1/3 фасцикул, наложены швы между стволом подъязычного нерва (2) и вставкой аутотрансплантата икроножного нерва длиной 5-7 см (5) «бок в конец».

Далее сшивают другой конец вставки аутотрансплантата икроножного нерва (5) с отсеченным стволом лицевого нерва (1) «конец в конец» и также «конец в конец» сшивают отсеченный ствол лицевого нерва (1) с большей частью аутотрансплантата икроножного нерва (4) (фиг. 1, 2).

По ходу операции электрокоагуляцией обеспечен гемостаз. Подкожная жировая клетчатка ушита послойно узловыми швами. Кожа ушита узловыми и внутрикожным швом. Наложена асептическая давящая повязка.

Пример

Пациентка Г. (1962 г. р.) находилась в клинике с диагнозом: Паралич мимической мускулатуры слева после удаления новообразования мосто-мозжечкового угла.

На момент поступления у пациентки отмечалось полное отсутствие движений мимической мускулатуры слева в течение 9 месяцев.

В клинике после полного клинико-лабораторного обследования в условиях эндотрахеального комбинированного наркоза была проведена реконструктивная операция по предлагаемому способу с использованием аутототрансплантата икроножного нерва.

Получен результат реиннервации мимических мышц через 6 месяцев.

Ход операции

Под комбинированным ЭТН после трехкратной антисептической обработки операционного поля, гидропрепаровки тканей асептическим физиологическим раствором с добавлением раствора адреналина в соотношении 1:400 в левой околоушной области проведен разрез, проходящий от уровня козелка вертикально вниз, далее под мочкой уха до бугра сосцевидного отростка. От козелка разрез был продлен вверх на 2 см до линии роста волос. Далее отмобилизован кожно-жировой лоскут, поднят поверхностный мышечно-апоневротический слой. Далее, тупо и остро пройдено в толщу тканей до фасции околоушной слюнной железы в проекции заднего полюса. Тупым и острым путем пройдено через толщу слюнной железы, обнаружен и выделен на протяжении 2 см ствол лицевого нерва. Отмобилизована кожа, в подчелюстном треугольнике, рассечена платизма. Переднее брюшко двубрюшной мышцы взято на держалку и отведено кверху. Под язычной артерией выделен ствол подъязычного нерва, нерв прослежен на всем протяжении до входа в мышцы корня языка.

Проведена интраоперационная верификация ветвей лицевого нерва и подъязычного аппаратом «ЭЛИМУС» (5 мА, 0,1 м/с, 70 мГц).

Донорская зона: правая голень. В области латеральной лодыжки проведен разрез длиной 3 см. Выделен и отсечен периферический отдел икроножного нерва длиной 27 см. На уровне верхней трети голени через кожный разрез нерв выведен наружу и отсечен. Раны послойно ушиты нитями викрил 3.0, пролен 3.0, установлены дренажи, наложена асептическая повязка.

С использованием нейропроводника сформирован тоннель в подкожно-мышечном апоневротическом слое от щечной ветви лицевого нерва справа до ствола лицевого нерва слева, в котором проведена большая часть аутотрансплантата икроножного нерва длиной 22 см дистальным отделом к зоне роста. Наложены швы между щечной ветвью левого лицевого нерва и большей частью аутотрансплантата икроножного нерва «конец в конец» (швы, пролен 9.0). Вставку аутотрансплантата икроножного нерва длиной 5 см размещают дистальным отделом к зоне роста в подкожном тоннеле между стволом лицевого нерва и выделенным участком ствола подъязычного нерва.

Ствол лицевого нерва пересечен, отступив от бифуркации 2 см.

В центральном отделе подъязычного нерва сформировано периневральное окно, рассечена 1/3 фасцикул, наложены швы между стволом подъязычного нерва и вставкой аутотрансплантата икроножного нерва длиной 5 см «бок в конец» (фасцикулярные швы, пролен 9.0). Далее сшили другой конец вставки аутотрансплантата икроножного нерва длиной 5 см с отсеченным стволом лицевого нерва «конец в конец» и также «конец в конец» сшили отсеченный ствол лицевого нерва с большей частью аутотрансплантата икроножного нерва.

По ходу операции электрокоагуляцией обеспечен гемостаз. В левую околоушную область установлен перчаточный дренаж. Подкожная жировая клетчатка ушита послойно узловыми швами нитью викрил 4-0. Кожа ушита узловыми и внутрикожным швом нитью пролен 5-0. Наложена асептическая давящая повязка.

В послеоперационном периоде пациентке проводили антибактериальную и нейростимулирующую терапию. В течение 6 мес. восстановительного периода проводили электростимуляцию на индивидуальном аппарате «Энестим» в режимах «трофика» и «миостим» в течение 40 мин курсом по 10 процедур с интервалом в один месяц.

В результате операции получено восстановление двигательной функции мимической мускулатуры, сроки наблюдения составили 6 и 12 месяцев.

Через 6 месяцев после операции наблюдалось появление движений мимических мышц, возможность улыбаться и надувать щеки. Через 12 месяцев значительно увеличилась функциональная двигательная активность мускулатуры лица справа с формированием синхронных мимических движений и полным смыканием век.

По данной методике прооперировано 16 пациентов с хорошими функциональными результатами.

Таким образом предлагаемый способ может быть успешно использован для устранения паралича мимических мышц у пациентов с врожденным и приобретенным повреждением лицевого нерва, т.к. позволяет практически полностью восстановить двигательную активность мимической мускулатуры.