Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ОЦЕНКИ ПРИГОДНОСТИ РУБЦОВЫХ ТКАНЕЙ ЛИЦА ДЛЯ МЕСТНОЙ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к функциональной диагностике.

Известен способ оценки пригодности рубцовых тканей к местной кожной пластике, заключающийся в определении уровня окислительного метаболизма в рубцовой ткани путем измерения в ней парциального давления кислорода (pO₂) (см. Дмитриев Г.И. Реконструктивно-восстановительная хирургия в системе медицинской реабилитации больных с последствиями ожогов: автореф. дис. … докт. мед. наук. Пермь, 1986, с. 21-23).

Однако этот способ предусматривает локальность измерений, что не обеспечивает достоверной оценки кровотока в тех случаях, когда обследуемая поверхность кожных покровов неоднородна, что имеет место при ожогах лица. Рубцы имеют различное морфологическое строение, поэтому кровоток в соседних точках одного рубца имеет различные показатели. Это обусловливает необходимость нескольких замеров, что значительно усложняет и удлиняет исследование и может вести к ошибкам. Вследствие высокой чувствительности способа на результат измерения оказывают влияние такие общие факторы, как содержание кислорода в окружающем воздухе, адекватность центральной гемодинамики больного, наличие нарушений транспортной функции крови, патология легочной системы и местные факторы (нарушения местной микроциркуляции, отек тканей, выраженный капиллярный спазм и т.д.). Кроме того, способ является контактным, результаты измерений зависят от методики установки датчика.

В качестве прототипа выбран способ оценки пригодности рубцовых тканей лица для местной кожной пластики, включающий однократное тепловизионное обследование рубцов и окружающей кожи (см. Охотина Л.А. Хирургическая реабилитация больных с Рубцовыми деформациями и контрактурами шеи после ожога: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Н.Новгород, 1997, с. 8-9).

Однако известный способ недостаточен для планирования схемы местной кожной пластики на лице, так как не позволяет достоверно оценить функциональное состояние локального кровотока во всех интересующих участках рубцовых тканей и избежать послеоперационных ишемических осложнений. На нативных термокартах лица разные участки здоровых кожных покровов отличаются характеристиками, и перепад температуры может составить до 2-3°C при сравнении, например, области в проекции носогубного треугольника с отстоящей от него всего на 0,5 см областью на щеке (при одинаковой адаптации до измерений). Участки рубцов на лице, клинически не пригодные для пластики, по температуре могут не отличаться от неповрежденных кожных покровов в симметричной или близлежащей области, а разница температур в 1°C и более с сохранившимися неповрежденными участками кожных покровов лица может наблюдаться и на клинически пригодных рубцовых тканях.

Кроме того, использование этого способа предполагает сравнение температуры рубца с окружающей неповрежденной кожей, что при ожогах на лице возможно редко в связи со сложным рельефом лица и особенностями его кровоснабжения. Сравнение температуры исследуемой области с симметричным участком на лице часто затруднительно, особенно в случаях, когда поражены обе половины лица.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - возможность планирования схемы выкраивания лоскутов для местной кожной пластики и профилактика ишемических осложнений в ближайшем послеоперационном периоде.

Заявленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем тепловизионное обследование рубцов, после регистрации нативной тепловизионной картины проводят региональную спиртовую пробу на исследуемой области лица, регистрируют динамику восстановления температурных полей в течение 7 минут после аппликации хладагента, вычисляют разницу температур участков рубцовых тканей по формуле

ΔT=Т_кон-Т_нач,

где

ΔT - разница температур,

Т_кон - температура к 7-й минуте восстановления после пробы,

Т_нач - исходная температура до пробы,

и если к 7-й минуте исследования регистрируют ΔT≤-0,9°C, такие рубцовые ткани считают пригодными для использования при местно-пластических операциях.

Способ оценки пригодности рубцовых тканей лица для кожно-пластических операций осуществляют следующим образом.

Накануне оперативного вмешательства на лице больного с помощью безопасного маркера наносят схему планируемых линий разрезов для формирования лоскутов. В помещении с постоянной температурой 20-22°C проводят регистрацию нативной тепловой картины с помощью тепловизора Thermo Tracer ТН-9100 (NEC, Япония). Затем проводят региональную спиртовую пробу, распыляя из пульверизатора 70-процентный спирт на поверхность исследуемой области лица с расстояния 10 см, добиваясь снижения на ней температуры не менее чем на 3°C во всех точках воздействия. Регистрируют динамику восстановления температурных полей в течение 7 минут после аппликации хладагента. Далее для каждой интересующей области рубцовых тканей вычисляют разницу температур участков рубцовых тканей по формуле ΔT=Т_кон-Т_нач, где Т_кон - температура к 7-й минуте восстановления после пробы, Т_нач - исходная температура до пробы. В случае, если к 7-й минуте исследования в участке рубцовой ткани регистрируют разницу температур ΔT≤-0,9°C, такие ткани считают пригодными для использования при местно-пластических операциях, если ΔT≥-1,9°C, такие ткани считают не пригодными для пластики, а участки рубцовых тканей, в которых ΔT попадает в диапазон от -0,9 до -1,9°C, считают проблемными, и для них выбирают альтернативные методы кожной пластики, либо используют их при минимальном соотношении длины и ширины кожного лоскута.

Клинический пример

Б-ая С., 31 год. Диагноз: послеожоговая рубцовая деформация лица, шеи, груди на площади 7% поверхности тела. Этап формирования мочки правой ушной раковины. Клинически - мочка уха припаяна, кожа в окружности мочки ушной раковины рубцово изменена. В околоушной области произведена разметка кожно-жирового лоскута с проксимальным основанием для формирования мочки уха. Ткани планируемого лоскута рубцово изменены.

При ТВ исследовании с функциональной спиртовой пробой выявлено восстановление температуры в исследованных областях планируемого лоскута к 7-й минуте по сравнению с исходными значениями до ΔT=-0,6°C (проксимальный отдел) и ΔT=-0,8°C (дистальный отдел).

Сделан вывод о пригодности всех рубцовых тканей планируемого лоскута к местной кожной пластике. На операции произведено формирование мочки ушной раковины с использованием исследованного лоскута. В послеоперационном периоде ишемических нарушений не наблюдалось.

Способ оценки пригодности рубцовых тканей лица для кожно-пластических операций дает возможность оценить функциональный резерв кровотока исследуемых рубцовых тканей и на основе этого предварительно планировать схемы выкраиваемых лоскутов для местной кожной пластики, что позволяет избежать ишемических осложнений в ближайшем послеоперационном периоде.