Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНЫХ ВОЛОКОН ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к диагностике, и может быть использовано для определения патологии периферических нервов.

Известен способ, включающий электрическую стимуляцию нерва с оценкой скорости проведения импульса по осевому цилиндру нерва или его миелиновой оболочке (Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография: Рук. для врачей. - М.: Медицина, 1986. - С. 37-109).

Однако этот способ дает возможность исследовать только толстые миелинизированные двигательные или чувствительные нервные волокна. Способ не всегда является адекватным и вызывает болезненные ощущения у пациентов, особенно в первые недели после травмы.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ тепловизионной диагностики патологии периферических нервов, заключающийся в оценке тепловой картины кистей и пальцев до и после холодовой пробы (Колесов С.Н., Воловик М.Г., Прилучный М.А. Медицинское теплорадиовидение: современный методологический подход. - Н.Новгород: ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», 2008. - С. 122-129).

Однако известный способ определяет только степень нарушения проводимости по вегетативным волокнам, входящим в состав смешанных периферических нервов, и не дает возможности определить наличие комплексного регионарного болевого синдрома I и II типов, обусловленных сосудистыми и трофическими изменениями мягких тканей и костей.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - возможность определения комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС) I и II типов в отдаленном периоде травмы.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем тепловизионное функциональное исследование тыльной и ладонной поверхностей кистей и пальцев до и после холодовой пробы, при получении на этапе восстановления исходной тепловой картины локальных нарушений прироста температурных значений, соответствующих автономной зоне иннервации какого-либо периферического нерва кисти не только на стороне поражения, но и в симметричной области на кисти здоровой конечности, делают вывод о наличии признаков КРБС II типа, а если локальных нарушений температурных значений на кисти здоровой конечности не наблюдают, делают вывод о наличии признаков КРБС I типа.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Проводят тепловизионное функциональное исследование тыльной и ладонной поверхностей кистей и пальцев обеих конечностей. Для этого сначала регистрируют исходную их тепловую картину. Затем проводят холодовую пробу, помещая кисти рук до лучезапястных суставов в емкость с водой комнатной температуры на 1 минуту, после чего осушают их полотенцем и регистрируют динамику восстановления тепловой картины кистей и пальцев поминутно в течение 15 минут. При выявлении нарушения тепловой картины не только в автономной зоне иннервации поврежденного периферического нерва, но и в симметричной области на пальцах кисти здоровой конечности, делают вывод о страдании соответствующего периферического нерва, лежащего в основе формирования комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС) II типа. В случае отсутствия нарушения тепловой картины в автономной зоне иннервации какого-либо нерва делают вывод о КРБС I типа.

Клинический пример.

Больная Т., 59 лет. Амбулаторное лечение в отделении реабилитации ФГБУ «ННИИТО». Диагноз: синдром Зудека правой кисти после перелома дистального метаэпифиза правой лучевой кости. Контрактура правого лучезапястного сустава. Умеренный стойкий болевой синдром. Травма получена 19.09.13 в результате падения на даче на правую руку. В травматологическом пункте проведено ручное репонирование отломков, наложен гипсовый лонгет.

В последующие дни усилились боли в области правого лучезапястного сустава, появилось чувство онемения пальцев, отечность кисти.

При обследовании - сгибание в лучезапястном суставе 40 град, разгибание - 60 град. При сгибании пальцы не достают до ладонной складки 2 см. Отек кисти составляет (+1 см).

Тепловизионное обследование до начала лечения (12.11.13) тыльной и ладонной поверхностей обеих кистей и пальцев.

На исходной тепловой картине правой руки имеется распространенное умеренно выраженное повышение инфракрасного свечения, занимающее всю поверхность кистей и пальцев. На правой руке - достоверных нарушений термотопографии не выявлено. Усредненный градиент термоасимметрии на тыльной поверхности кистей - 0.9°C, на ладонной - 1.2°C, на ногтевых фалангах пальцев - не превышает 0.5°C.

Через 1 минуту после холодовой пробы появились умеренные тепловизионные признаки открытия артериоло-венулярных шунтов на ногтевых фалангах всех пальцев, но только правой кисти.

Через 2 минуты - дальнейший равномерный прирост инфракрасного излучения на всех ногтевых фалангах пальцев правой кисти и только начальные признаки открытия артериоло-венулярных шунтов, но на всех пальцах и левой кисти.

Через 4 минуты после пробы уровень свечения правой кисти и пальцев достиг исходных значений, а на ногтевых фалангах пальцев - достоверные признаки формирования гипертермической реакции. Усредненный градиент термоасимметрии на тыльной поверхности кистей - 1.1°C, на ладонной - 1.5°C, на ногтевых фалангах пальцев - 2.1°C.

Через 6 минут после пробы тепловой рисунок правой и левой кистей носят практически сходный характер, уровень инфракрасного излучения несколько выше на правой руке. Усредненный градиент термоасимметрии на тыльной поверхности кистей - 0.5°C, на ладонной - 0.7°C, на ногтевых фалангах пальцев - 0.5°C.

Тепловизионное заключение. На исходной тепловой картине правой кисти зарегистрировано преобладание повышения инфракрасного свечения, занимающего всю поверхность кисти и пальцев. На кисти здоровой конечности - вариант нормы.

Динамика изменения температурных параметров кистей после провоцирующей холодовой пробы свидетельствует об ускоренном приросте инфракрасного излучения на стороне поражения по классическом варианту терморегуляции и одновременно на всех пальцах.

Подобная ТВ информация свидетельствует в пользу КРБС I типа.

Клинический пример.

Больная Б., 55 лет. Амбулаторное лечение в отделении реабилитации ФГБУ «ННИИТО». Диагноз: закрытый перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости, дистального метаэпифиза левой локтевой кости со смещением отломков, в стадии неполной консолидации. Состояние после операции остеосинтеза лучевой кости пластиной на винтах, локтевой кости - спицей от 17.01.13. Синдром Зудека, контрактуры в суставах пальцев левой кисти и в левом лучезапястном суставе. Выраженная невропатия срединного нерва на уровне запястного канала.

Жалобы на боли в области кисти, предплечья. При обследовании - отек левой кисти (+1,5 см), ограничение противопоставления I пальца, при сгибании II-III пальцы не достают до ладонной складки 3 см, гипестезия I-II пальцев, в меньшей степени III пальца.

Данные электронейромиографии. Признаки значительно выраженной нейропатии левого срединного нерва по смешанному типу.

25.02.13 проведено тепловизионное обследование до начала лечения тыльной и ладонной поверхностей обеих кистей и пальцев.

На исходной тепловой картине левой руки имеется умеренно выраженное повышение ИК-свечения, занимающее всю поверхность кисти и IV-V пальцев и выраженное локальное снижение в проекции II и III пальцев. Показатели температуры на ногтевых фалангах: I пальца - 27.6°C; II - 24.2°C; III - 28.7°C; IV - 31.5°C; V - 31.2°C. На правой руке - достоверных нарушений термотопографии не выявлено. Показатели температуры на ногтевых фалангах: I пальца - 30.9°C; II - 30.8°C; III - 30.8°C; IV - 31.0°C; V - 31.2°C.

Через 2 минуты после холодовой пробы на кисти левой руки прирост ИК-излучения зарегистрирован только на ногтевых фалангах IV и V пальцев, при отсутствии подобных изменений на I, II, III пальцах. Показатели температуры на I пальце - 21.9°C; II - 21.9°C, III - 21.9°C; IV - 24.4°C; V - 25.2°C.

На правой - изменения произошли на ногтевых фалангах всех пальцев, выраженность прироста инфракрасного излучения различная: наименьшая на II и III пальцах - 23.1°C и 23.0°C; соответственно, и наибольшие на I, IV, V пальцах - 28.4°C, 25.7°C, 25.4°C, соответственно.

Через 4 минуты после холодовой пробы на левой кисти дальнейший прирост инфракрасного излучения зарегистрирован только на ногтевых фалангах IV и V пальцев, при сохранении выраженного снижения инфракрасного излучения на I, II, III пальцах. Показатели температуры на IV и V пальцах - 24.4/27.4 (+3°C) и 25.7/29.9 (+4.2°C), соответственно. На I, IV, V пальцах - 21.9/ 21.9°C (0°C).

На правой - дальнейший прирост на всех пальцах, но, по-прежнему, сохраняется снижение свечения на II и III пальцах, по сравнению с остальными. Показатели температуры на ногтевых фалангах II и III пальцев - 23.1/26.2 (+3.1°C) и 23.0/25.5 (+3.4°C); соответственно. На I, IV, V пальцах - 28.4/30.8 (+2·4°C), 25.7/30.5 (+4.8°C), 25.4/29.5 (+4.1°C), соответственно.

Через 6 минут - на левой кисти дальнейший прирост инфракрасного излучения также только на IV и V пальцах, при сохранении выраженного снижения инфракрасного излучения на I, II, III пальцах. Показатели температуры на IV и V пальцах - 27.4/28.5 (+1.1°C) и 29.9/30.8 (+0.9°C), соответственно. На I, IV, V пальцах - 21.9/21.9°C (0°C).

На правой - дальнейший прирост на всех пальцах, но, по-прежнему, сохраняется снижение свечения на II и III пальцах, по сравнению с остальными. Показатели температуры на ногтевых фалангах этих пальцев - 26.2/29.3 (+3.1°C) и 25.5/29.6 (+4.2°C); соответственно. На I, IV, V пальцах - 30.8/32.2 (+1·4°C), 30.5/31.2 (+0.7°C), 29.5/30.9 (+1.4°C), соответственно.

На момент окончания обследования (10 мин после пробы) - на левой кисти сохраняется достоверное снижение инфракрасного излучения на I-II-III пальцах, по сравнению с остальными. Показатели температуры 22.8; 21.9 и 25.2 и 30.4 и 31.6°C.

На правой кисти и пальцах - тепловой рисунок более однородный. Показатели температуры на всех пальцах в пределах 31.5-31.7°C.

Тепловизионное заключение. На исходной тепловой картине левой кисти зарегистрировано преобладание умеренно выраженного повышения инфракрасного свечения, занимающего всю поверхность кисти и пальцев, за исключением II и III пальцев, где имеется локальная область гипотермии (автономная зона иннервации срединного нерва). На кисти здоровой конечности - вариант нормы.

Динамика изменения температурных параметров кисти на стороне поражения после провоцирующей холодовой пробы свидетельствует, что в первые 6 минут отсутствовали признаки прироста инфракрасного излучения только в автономной зоне иннервации срединного нерва, при ускоренном приросте на остальных участках.

На кисти здоровой конечности - задержка прироста инфракрасного излучения регистрировалась только в проекции II и III пальцев (зеркальный синдром страдающего левого срединного нерва).

Подобная ТВ информация свидетельствует в пользу КРБС II типа.

Способ определения повреждений вегетативных волокон периферических нервов верхних конечностей информативный, позволяет определить КРБС I и II типов в отдаленном периоде травмы, не оказывает вредных воздействий на организм человека и не причиняет неудобств пациентам.