СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения привычного вывиха плеча и профилактики последующих рецидивирующих вывихов в плечевом суставе.

Привычный вывих возникает после перенесенного первичного травматического вывиха в плечевом суставе при недостаточной регенерации поврежденной капсулы сустава. Лечение привычного вывиха плеча оперативное.

Известны многие способы оперативного лечения привычного вывиха плеча, направленные на укрепление переднего отдела капсулы плечевого сустава. Так в способе по методу Андреева после обеспечения оперативного доступа к переднему отделу капсулы плечевого сустава обнажают клювовидный отросток лопатки и прикрепленные к нему клювовидно-плечевую, малую грудную мышцу и короткую головку двуглавой мышцы плеча. С помощью долота, отсекают часть клювовидного отростка лопатки с прикрепленной к нему клювовидно-плечевой мышцей, и короткую головку двуглавой мышцы плеча. Затем в сформированный с помощью корнцанга канал позади подлопаточной мышцы проводят отсеченные мышцы, которые вновь фиксируют к клювовидному отростку. Рану послойно ушивают, с наложением фиксирующей повязки на 4 недели [1]. По широко применяемому методу Андреева-Бойчева, вместе с указанными мышцами отсекают наружную часть малой грудной мышцы. Последующий ход операции не отличается от описанного выше способа [2]. Несмотря на широкое применение в клинике, описанные способы оперативного лечения предполагают значительную травматизацию тканей, в т.ч, костной ткани, связанную с остеотомией клювовидного отростка, и его последующего остеосинтеза винтом. Также известен способ оперативного лечения, который предусматривает отсечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча от верхнего бугорка суставного отростка лопатки, и фиксацию его к клювовидному отростку (способ Розен-штейна) [3]. Закрытие раны осуществляется по общехирургическим правилам с фиксацией повязкой также на 4 недели. Данный способ лечения не может считаться биомеханически обоснованным, т.к. предполагает отсечение от места прикрепления и перемещение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.

Наиболее близким заявляемому способу является способ лечения привычного вывиха плеча по Вайнштейну. Этот способ заключается в укреплении переднего отдела капсулы сустава путем перемещения кнутри сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и подшивание его к капсуле сустава. При этом, после обнажения клювовидного отростка и частичного отсечения от последнего части прикрепляющихся к нему мышц, Z-образно рассекают сухожилие подлопаточной мышцы, под него укладывают перемещенное сухожилие двуглавой мышцы, и подшивают к капсуле плечевого сустава [4]. Рана послойно ушивается, накладывается фиксирующая повязка на 4 недели. Преимуществом данного способа оперативного лечения является относительная малая травматичность вмешательства и надежность фиксации.

Однако применение данного способа лечения также связано с дополнительными вмешательствами на мягких тканях, с их рассечением и последующим ушиванием; по этой причине указанный способ также не может считаться биомеханически обоснованным.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в малой травматичности операции с применением надежного укрепления переднего отдела капсулы плечевого сустава, выполненного с учетом биомеханических особенностей проксимального отдела плеча.

Сущность изобретения состоит в том, что способ лечения привычного вывиха плеча включает слегка дугообразный разрез по переднему краю дельтовидной мышцы, обнажение клювовидного отростка с прикрепленными к нему мышцами, рассечение капсулы плечевого сустава по межбугорковой борозде, выделение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Смещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы кнутри, проводят под него две лигатуры, с помощью корнцанга, формируют канал позади подлопаточной мышцы, через который проводят лигатуры, и с натяжением фиксируют их к клювовидному отростку. Послойно накладывают швы на рану, накладывают фиксирующую повязка на 4-5 недель.

Смещение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы кнутри, проведение под него двух лигатур, формирование, с помощью корнцанга, канала позади подлопаточной мышцы, с проведением через него лигатур, фиксируемых к клювовидному отростку, позволяет укрепить передний отдел капсулы плечевого сустава.

Проведение лигатур под сухожилие длинной головки двуглавой мышцы без пересечения сухожилий мышц и отсечения последних от клювовидного отростка лопатки, значительно снижает травматичность оперативного вмешательства.

Способ поясняется иллюстрациями, на которых приведена схема операции.

На фиг. 1 показан вид мягких тканей плеча до операции, где 1 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы; 2 - клювовидный отросток лопатки; 3 - сухожилие короткой головки; 4 - двуглавая мышца плеча.

На фиг. 2 - исход операции с транспозицией сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, где 1 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы; 2 - клювовидный отросток лопатки; 3 - сухожилие короткой головки; 4 - двуглавая мышца плеча; 5 - лигатуры шовного материала.

Способ осуществляется следующим образом. Производят слегка дугообразный разрез по переднему краю дельтовидной мышцы. Тупо, без пересечения мышечных пучков, обнажают клювовидный отросток с прикрепляющимися к нему мышцами. Рассекают капсулу плечевого сустава по межбугорковой борозде, выделяют и перемещают кнутри сухожилие двуглавой мышцы. Под сухожилие двуглавой мышцы подводят две лигатуры шовного материала. С помощью корнцанг, от клювовидного отростка лопатки, позади подлопаточной мышцы, формируют канал, через который проводят лигатуры, и подшивают с натяжением к клювовидному отростку. Накладывают швы на капсулу сустава и мягкие ткани. Накладывают фиксирующую повязку на 4-5 недель после операции.

Клинический пример

Пациентка X., 1987 г.р. обратилась в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» с жалобами на частые повторные вывихи в правом плечевом суставе, значительно участившиеся в последнее время. Работает тренером по спортивной гимнастике в одной из школ города. Диагноз: привычный вывих правого плеча с частыми рецидивами. Лечение в отделении травматологии РКБ с 19.08. по 29.08.2013 г. Операция: Транспозиция сухожилия длинной головки двуглавой мышцы правого плеча в позицию переднего отдела плечевого сустава. Фиксирующая повязка на 1,5 месяца. По снятии повязки - комплексное восстановительное лечение. На контрольных осмотрах в динамике - движения в правом плечевом суставе в полном объеме, пациентка вернулась к прежней работе.

Источники информации

1. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М «Медицина», 1994 г., операция Андреева-Бойчева, стр. 106

2. Там же, стр. 106.

3. Там же, стр. 106.

4. Там же, стр. 104-105.