СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЕЗАДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА В СУБКОМПЕНСАЦИИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано, в частности, для дифференциальной диагностики дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии у детей, страдающих сахарным диабетом I типа в субкомпенсации.

Сахарный диабет (СД) - очень серьезное заболевание, отсутствие контроля за которым приводит к различным осложнениям. Поздние осложнения СД являются основной причиной ранней инвалидизации и высокой летальности больных, что обуславливает его медицинскую и социальную значимость [Алимова И.Л., 2004, Аметов А.С., 2005].

Ведущей причиной смертности у больных СД являются сердечно-сосудистые осложнения, в том числе диабетическая кардиомиопатия (ДКП) [Дедов И.И., 2002].

Выраженность дистрофических изменений в миокарде при сахарном диабете обусловлена длительностью, тяжестью течения заболевания, продолжительностью и полнотой периодов компенсации, частотой возникновения декомпенсаций, наличием сосудистых осложнений и адекватностью проводимой терапии. При этом диабетическая кардиомиопатия, как правило, редко выявляется на ранних стадиях заболевания, что связано с отсутствием специфических жалоб и минимальными клиническими и электрокардиографическими проявлениями [Домрачева Э.Г., 2000].

Поэтому особый интерес представляет выявление дисфункций миокарда до момента развития ДКП. Это объясняет несомненную актуальность поиска новых высокоинформативных методов ранней диагностики нарушений сердечной деятельности у детей.

Из практики медицины в настоящее время известны различные способы диагностики кардиальных осложнений у детей, страдающих сахарным диабетом I типа, среди них «Способ ранней диагностики миокардиодистрофии у детей больных инсулинзависимым сахарным диабетом» (Гнусаев С.Ф. с соавт. Патент на изобретение №2185101, опубликован 20.07.2002 г.), включающий определение диастолической дисфункции левого желудочка с помощью доплерэхокардиографии по соотношению скоростей потоков в фазы раннего и позднего диастолического наполнения, отличающийся тем, что определяют индекс диастолической жесткости миокарда как отношение времени достижения максимальной скорости потока к времени половинного снижения скорости потока в фазу раннего диастолического наполнения и нормой считают значение этого индекса 1,24±0,077, а миокардиодистрофию диагностируют при его значении менее нормы.

Недостатками данного способа являются:

- трудоемкость для практического применения;

- необходимы специалисты высокой квалификации и специальное оборудование;

- недостаточно информативен, так как он не учитывает состояние активности специфических ферментов миокарда (нарушение клеточных мембран кардиомиоцитов и уровень энергообеспеченности миокарда), в связи с этим вероятность ошибки у данного способа выше;

- применение этого способа определяет только одну сторону патологического процесса, а именно электрофизиологического состояния, в то время как диабетическая кардиомиопатия при сахарном диабете затрагивает нескольких патогенетических звеньев;

- дифференциальная диагностика данным способом дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии значительно затрудняется у детей, страдающих СД в субкомпенсации, в связи с отсутствием существенных различий между представленными показателями.

Аналогом к предлагаемому способу является «Способ ранней диагностики автономной кардиальной нейропатии у детей, больных сахарном диабетом I типа» (Иванов Д.А. с соавт. Патент на изобретение №2218864, опубликован 20.12.2003 г.), включающий оценку параметров вариабельности ритма сердца, отличающийся тем, что вариабельность ритма сердца комплексно оценивают в сочетании с анализом тренда частоты сердечных сокращений в период ночного сна, определяют абсолютное количество периодов повышенной дисперсии, их процентную представленность в структуре ночного сна, характер пробуждения, и при увеличении периодов повышенной дисперсии более 5, их процентной представленности более 50% в структуре ночного сна и пробуждении из периода стабильного ритма с резким подъемом частоты сердечных сокращений в сочетании с изменениями вариабельности ритма сердца диагностируют автономную кардиальную нейропатию.

Однако известный способ имеет следующие недостатки:

- трудоемкость для практического применения;

- длительность проведения исследования в течение 24 часов;

- неудобство для пациента, в связи с постоянной регистрацией электрических потенциалов сердца;

- способ недостаточно информативен, так как используются параметры одного метода обследования, отражающего преимущественно функцию проводящей системы сердца и не позволяющего объективно оценивать состояние миокарда;

- определение повышенной дисперсии в период ночного сна, в период пробуждения не позволяет выявить достоверные различия между данными параметрами у детей, страдающих сахарным диабетом в субкомпенсации при дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии;

Наиболее близким способом к предлагаемому является изобретение «Способ ранней диагностики диабетической автономной кардиальной нейропатии у детей и подростков» (Иванов Д.А. с соавт. Патент на изобретение №2391905, опубликован 20.06.10 г.).

Представленная работа включает оценку показателей временного анализа вариабельности ритма сердца - pNN50 и rMSSD, отличается тем, что дополнительно осуществляют спектральный анализ, находят отношение показателей низкочастотного и высокочастотного спектров (HF/LF) и при сочетании снижения показателей pNN50 и rMSSD с увеличением отношения HF/LF более 1,6 диагностируют диабетическую автономную кардиальную нейропатию.

Недостатками данного способа являются:

- достаточно трудоемкий метод, исследование проводится в течение 24 часов;

- способ недостаточно информативен, так как используются параметры одного метода обследования, отражающего преимущественно функцию проводящей системы сердца и не позволяющего объективно оценивать состояние миокарда;

- недостаточно информативен, так как он не учитывает состояние активности специфических ферментов миокарда (нарушение клеточных мембран кардиомиоцитов и уровень внутриклеточной энергообеспеченности миокарда), в связи с этим вероятность ошибки у данного способа выше;

- для дифференциальной диагностики дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии недостаточно использовать только спектральные и временные показатели, так как часто при данных заболеваниях они могут существенно не отличаться.

Изобретение направлено на повышение точности способа дифференциальной диагностики дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии у детей, страдающих сахарным диабетом I типа в субкомпенсации.

Указанный технический результат в изобретении достигается тем, что определяют уровень общей мощности спектра TP, уровень высокочастотного показателя HF и исследуют активность МВ-фракции креатинфосфокиназы МВ-КФК в сыворотке крови и при снижении показателей TP от 3600 до 1635 мс², HF от 1327 до 356 мс² и повышении уровня МВ-КФК от 24,7 до 55,5 Ед/л, относительно таковых у здоровых выявляют дезадаптацию сердечной деятельности, а при снижении показателей TP от 1377 до 168 мс², HF от 349 до 34 мс² и повышении уровня МВ-КФК от 56,7 до 139,5 Ед/л диагностируют диабетическую кардиомиопатию.

Так в последние годы стали изучать вегетативную обеспеченность организма при различных заболеваниях, в том числе и при сердечнососудистых. Для оценки этого состояния используется современный метод спектрального анализа вариабельности ритма сердца (ВРС), который осуществляет выделение и количественное определение влияний на ритм сердца каждого из звеньев - центрального, вегетативного, гуморального, рефлекторного. На этой основе выдается оценка текущего функционального состояния организма, его адаптационные резервы и количественная оценка вегетативной регуляции сердечного ритма, что позволяет осуществить раннюю диагностику и прогноз заболевания.

В настоящее время определение ВРС признано наиболее информативным, неинвазивным, стандартизированным методом. Снижение показателей ВРС свидетельствуют о нарушении вегетативного контроля сердечной деятельности, что указывает на вегетативный дисбаланс.

Среди изученных показателей спектрограммы ВРС наиболее информативными в оценке сердечной деятельности и процессов, происходящих в миокарде, являются общая мощность спектра (TP) и высокочастотный показатель (HF). Другие показатели позволяют оценивать вегетативную обеспеченность и состояние энергетических нарушений в меньшей степени, по сравнению с указанными выше. Применение двух информативных высокочувствительных показателей TP, HF, а не всех, позволяет уменьшить трудоемкость при выполнении способа и сохранить высокую информативность.

В дополнение к этому методу необходимо определение биохимических маркеров повреждения миокарда, так как при сахарном диабете возникают метаболические нарушения, приводящие к дистрофическим изменениям в сердечной мышце. Наиболее высокочувствительным из них является определение активности МВ-креатинфосфокиназы (МВ-КФК).

Креатинфосфокиназа - внутриклеточный фермент, приносящий энергию из митохондрий к месту ее утилизации и катализирующий биосинтез креатинфосфата, что играет важную роль в процессах биологического окисления и гликолиза. КФК представлена тремя изоферментами. Изоформа МВ-КФК является специфичной для миокарда, так как в кардиомиоцитах ее активность составляет 15-42% от общей активности креатинфосфокиназы, в то время как в тканях скелетных мышц ее содержание не превышает 4%. Этот важный момент можно использовать для определения повреждения миокарда различного характера.

Использование комплекса инструментальных и биохимических данных позволит повысить уровень дифференциальной диагностики дезадаптации сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатии у детей, страдающих сахарным диабетом I типа в субкомпенсации.

Таким образом, преимуществом данного способа, основанного на определении показателей спектрограммы ВРС (TP, HF) и уровня активности МВ-КФК в сыворотке крови, является более высокая точность дифференциальной диагностики нарушений сердечной деятельности у детей, страдающих сахарным диабетом I типа в субкомпенсации, которая одновременно учитывает состояние активности специфических ферментов в сердце и уровень вегетативного обеспечения миокарда.

Предложенный способ был успешно апробирован в течение 2013-2014 г. в областной детской клинической больнице им. Н.Н. Силищевой г.Астрахани, в отделении эндокринологии на 30 детях с сахарным диабетом I типа в субкомпенсации и на 15 условно-здоровых детях, составивших контрольную группу. В зависимости от уровня спектральных показателей ВРС и активности МВ-КФК в сыворотке крови, больные дети были разделены на 2 группы. Первую группу составили 16 детей с умеренно сниженными значениями ВРС (TP p₁<0,01, HF p₁<0,001) и повышенным уровнем МВ-КФК (p₁<0,02), у которых выявлена дезадаптация сердечной деятельности, по сравнению с таковыми в контрольной группе (табл. 1). Во вторую группу вошли 14 человек, у них отмечаются очень низкие параметры ВРС: TP (p₁<0,001, р₂<0,001), HF (p₁<0,001, p₂<0,01) и высокая активность МВ-КФК (p₁<0,001, р₂<0,01), что подтверждает клинические признаки диабетической кардиомиопатии, по сравнению с показателями в контрольной и первой группе (табл. 1).

Ниже приведены результаты апробации.

Пример №1. Ребенок В. (история болезни №5204), девочка, поступившая в эндокринологическое отделение ОДКБ им. Н.Н. Силищевой в возрасте 10 лет, с диагнозом: сахарным диабетом I типа, второй год заболевания, фаза субкомпенсации.

Состояние средней степени тяжести. Девочка жалоб не предъявляла. Кожные покровы бледные, несколько суховаты. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 22 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений 98 ударов в минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Печень пальпируется по краю реберной дуги. По другим органам без особенностей. OAK: Er-3,8×10¹²/л, Hb-127 г/л, Le-3,4×10⁹/л, э-1, с-57, л-37, м-5, СОЭ 7 мм/час. ОАМ: белок, глюкоза - отр., кетоновые тела - отр. Le - ед. в п.зр.

Биохимия крови: общий билирубин 3,5 мкм/л, тимоловая проба 0,5 ед., холестерин 3,3 ммоль/л, триглицериды 1,9 ммоль/л, Р-липопротеиды 3,05 г/л, ЛПВП 1,1 ммоль/л, ЛПНП 1,2 ммоль/л, общий белок 70,5 г/л, ACT 0,1 мккат/л, АЛТ 0,03 мккат/л, креатинин 84 мкмоль/л, мочевина 5,8 ммоль/л.

На ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 100-106 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нарушения процессов реполяризации.

Полученные данные дают возможность заподозрить у больной дезадаптацию сердечной деятельности.

Дополнительно ребенку проведен метод вариабельность ритма сердца с помощью аппарата «Поли-Спектр-12/Е» в положении лежа. Регистрация и анализ спектральных показателей ВРС проводились в соответствии с Европейско-Американским стандартом (1996) и Российскими рекомендациями по 5-минутным записям. К записи приступают не ранее чем через 1,5-2 часа после еды, в тихой комнате, где поддерживается постоянная t 20-22°C. Перед проведением обследования обязательны отмена физиопроцедур, исключение курения и других экзогенных влияний, в том числе психоэмоциональных воздействий. Перед обследованием необходим период адаптации к условиям исследования, обычно в течение 5-10 минут. Электроды накладываются на конечности по общепринятой методике: красный, желтый, зеленый и черный электроды помещаются соответственно на внутреннюю поверхность правого и левого предплечья и нижнюю треть левой и правой голени. Записывается три стандартных отведения: I, II, III в положении лежа. После 5-минутной записи в покое происходит анализ спектральных показателей. Метод основан на статистическом анализе изменений длительности последовательных интервалов R-R между нормальными синусовыми кардиоциклами с вычислением коэффициентов. У данной больной проанализированы следующие спектральные показатели ВРС: TP 2436 мс², HF 730 мс² (параметры снижены). Заключение: состояние нейрогуморальной регуляции характеризуется высоким уровнем гуморально-метаболических влияний при сохраненном уровне вагальных влияний в модуляции сердечного ритма. Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется преобладанием активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Текущее функциональное состояние снижено.

Так же девочке проведено определение уровня активности МВ-КФК в сыворотке крови. Для данного анализа необходимо взятие сыворотки крови, натощак. Принцип метода: оптимальный кинетический метод (СК NAC) основан на рекомендациях Международной Федерации клинической химии с использованием антител против СК-М. Антитела, направленные против СК-М, тормозят полную активность СК-ММ (которая составляет главную часть полной активности СК) и субъединицы СК-М изоэнзима СК-МВ. Измеряется только активность СК-В. Величину активности изофермента МВ-креатинфосфокиназы измеряют в Ед/л. У ребенка уровень МВ-КФК в сыворотке крови составил 43,2 Ед/л.

В данном случае можно считать, что незначительное снижение спектральных показателей и повышенный уровень МВ-КФК говорит о наличии у пациентки дезадаптации сердечной деятельности, так как убедительных данных за диабетическую кардиомиопатию нет.

Пример №2. Ребенок У. (история болезни №2265), мальчик, поступивший в эндокринологическое отделение ОДКБ им. Н.Н. Силищевой в возрасте 17 лет, с диагнозом: сахарным диабетом I типа, семь лет заболевания, фаза субкомпенсации.

Состояние средней степени тяжести. Предъявляет жалобы на слабость. Кожные покровы физиологической окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 94 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Печень пальпируется по краю реберной дуги. По другим органам без особенностей.

На ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 92-98 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нарушение процессов реполяризации.

В результате анализа полученных клинико-инструментальных данных, выдвинуто предположении о наличии у больного дезадаптации сердечной деятельности.

Для подтверждения этого проведен метод вариабельности ритма сердца (см. пример №1): TP 3550 мс, HF 1327 мс. Заключение: состояние нейро-гуморальной регуляции характеризуется высоким уровнем гуморально-метаболических влияний при сохраненном уровне вагальных влияний в модуляции сердечного ритма. Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется преобладанием активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Текущее функциональное состояние снижено.

Уровень МВ-КФК у мальчика составил 52,9 Ед/л.

Снижение спектральных показателей и высокое значение МВ-КФК, говорит о наличии у пациентки дезадаптации сердечной деятельности, убедительных данных за диабетическую кардиомиопатию нет.

Пример №3. Ребенок Д. (история болезни №5372), мальчик, поступивший в эндокринологическое отделение ОДКБ им. Н.Н. Силищевой в возрасте 15 лет, с диагнозом: сахарным диабетом I типа, три года заболевания, фаза субкомпенсации.

Состояние средней степени тяжести. Мальчик жалоб не предъявляет. Кожные покровы физиологической окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные, мягкий систолический шум на верхушке. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту. Артериальное давление 115/75 мм рт.ст. Печень пальпируется по краю реберной дуги. По другим органам без особенностей.

На ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 74 в минуту, нормальное положение электрической оси, нарушение процессов реполяризации.

Данные клинико-инструментального обследования дают возможность заподозрить наличие у больного дезадаптации сердечной деятельности.

При проведении метода вариабельность ритма сердца получены следующие показатели спектрограммы: TP 1825 мс², HF 955 мс². Заключение: состояние нейро-гуморальной регуляции характеризуется умеренным уровнем вагальных и симпатических и низким уровнем гуморально-метаболических влияний в модуляции сердечного ритма. Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется смешанным типом вегетативной модуляции сердечного ритма. Текущее функциональное состояние удовлетворительное.

При исследовании у больного МВ-КФК, уровень составил 31,2 Ед/л.

Незначительное снижение спектральных показателей и повышенный уровень активности МВ-КФК, говорит о наличии у пациента дезадаптации сердечной деятельности, убедительных данных за диабетическую кардиомиопатию нет.

Пример №4. Ребенок Р. (история болезни №1570), мальчик, поступил в эндокринологическое отделение ОДКБ им. Н.Н. Силищевой в возрасте 6 лет, с диагнозом: сахарным диабет I типа, второй год заболевания, фаза субкомпенсации.

Осложнения: Диабетическая кардиомиопатия.

Состояние средней степени тяжести. Предъявляет жалобы на слабость, ноющие боли в области сердца. Кожные покровы бледные, сухие. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 24 в минуту. Границы относительной сердечной тупости умеренно расширены влево. Аускультативно выслушивается дыхательная аритмия. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений 96 ударов в минуту. Артериальное давление 70/50 мм рт.ст. Печень пальпируется на 1,0 см из-под края реберной дуги. По другим органам без особенностей.

На ЭКГ: синусовая аритмия, ЧСС 90-112 в минуту, вертикальное положение электрической оси сердца, метаболические изменения в миокарде желудочков.

Приведенные данные клинико-инструментального обследования дают возможность заподозрить наличие у ребенка диабетической кардиомиопатии.

При проведении ВРС параметры следующие: TP - 934 мс², HF - 271 мс². Заключение: общая мощность спектра нейрогуморальной модуляции умеренная, состояние нейрогуморальной регуляции характеризуется умеренным уровнем вагальных и симпатических и низким уровнем гуморально-метаболических влияний в модуляции сердечного ритма. Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется преобладанием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Текущее функциональное состояние удовлетворительное.

При определении активности МВ-КФК уровень составил 139,5 Ед/л.

Совокупность полученных данных: снижение спектральных показателей: TP - 934 мс², HF - 271 мс² и высокий уровень МВ-КФК 139,5 Ед/л подтверждают наличие у больного диабетической кардиомиопатии.

Пример №5. Ребенок А. (история болезни №3672), девочка, поступившая в эндокринологическое отделение ОДКБ им. Н.Н. Силищевой в возрасте 16 лет, с диагнозом: сахарным диабетом I типа, семь лет заболевания, фаза субкомпенсации.

Осложнения: Диабетическая кардиомиопатия. Диабетическая полинейропатия.

Состояние средней степени тяжести. Предъявляет жалобы на парастезии в ногах. Кожные покровы физиологической окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 19 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Аускультативно выслушивается тахикардия. Тоны сердца ясные, ритмичные, мягкий систолический шум на верхушке. Частота сердечных сокращений составляет 102 удара в минуту. Артериальное давление 110/85 мм рт.ст. По другим органам без особенностей.

На ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 100 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, метаболические изменения в миокарде желудочков.

Выше перечисленные данные дают возможность заподозрить наличие у больной диабетической кардиомиопатии.

При проведении вариабельности ритма сердца: показатели спектрограммы следующие: TP 1377 мс², HF 306 мс. Заключение: состояние нейрогуморальной регуляции характеризуется умеренным уровнем симпатических, низким уровнем симпатических и гуморально-метаболических влияний в модуляции сердечного ритма. Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется преобладанием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Текущее функциональное состояние снижено.

При исследовании у больной МВ-КФК, уровень составил 56,7 Ед/л.

Снижение спектральных показателей и высокое значение МВ-КФК, говорит о наличии у пациентки диабетической кардиомиопатии.

Пример №6. Ребенок Д. (история болезни №365), девочка, поступившая в эндокринологическое отделение ОДКБ им. Н.Н. Силищевой в возрасте 7 лет, с диагнозом: сахарным диабетом I типа, первый год заболевания, фаза субкомпенсации.

Осложнения: Диабетическая кардиомиопатия.

Состояние средней степени тяжести. Предъявляет жалобы на боли в области сердца. Кожные физиологической окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 24 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Выслушивается мягкий систолический шум на верхушке. Частота сердечных сокращений составляет 90 ударов в минуту. Артериальное давление 80/60 мм рт.ст. По другим органам без особенностей.

На ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 94 в минуту, нормальное положение электрической оси, метаболические изменения в миокарде желудочков.

Указанные клинико-инструментальные данные дают возможность предположить наличие у больной диабетической кардиомиопатии.

При проведении вариабельности ритма сердца установлено снижение показателей спектрограммы: TP 1007 мс², HF 309 мс². Заключение: состояние нейрогуморальной регуляции характеризуется умеренным уровнем симпатических, низким уровнем симпатических и гуморально-метаболических влияний в модуляции сердечного ритма. Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется смешанным типом вегетативной модуляции сердечного ритма. Текущее функциональное состояние снижено.

При исследовании у больной МВ-КФК, уровень активности составил 73,6 Ед/л.

Снижение спектральных показателей и высокое значение МВ-КФК, подтверждает наличие у пациентки диабетической кардиомиопатии.

Таким образом, приведенные клинические примеры подтверждают возможность практического использования данного способа, с учетом диапазона колебаний изученных показателей в каждой группе (табл. 2).

Положительный эффект предлагаемого способа достигается повышением точности дифференциальной диагностики благодаря сочетанному определению уровней показателей спектрограммы TP, HF и активности МВ-КФК в сыворотке крови. Так при определении МВ-КФК достигается высокая оценка состояния кардиомиоцитов и их клеточных мембран, а в свою очередь, определение параметров ВРС дает возможность отразить состояние энергообеспеченности миокарда и тем самым позволяет достичь высокого уровня дифференциальной диагностики между дезадаптацией сердечной деятельности и диабетической кардиомиопатией у детей, страдающих сахарным диабетом I типа в субкомпенсации. Точность предлагаемого способа до 85%.