СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ КИСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к хирургии кисти. Может быть использовано при лечении асептического некроза проксимального фрагмента ладьевидной кости кисти.

Известен «Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости» [1], в котором сухожильно-надкостнично-костным трансплантатом из первой пястной кости синтезируют костные фрагменты. Однако при полных асептических некрозах проксимального фрагмента ладьевидной кости указанный способ лечения не может обеспечить реваскуляризацию погибшего ее фрагмента.

Наиболее близким по техническому решению является «Способ лечения ложных суставов и асептических некрозов костей проксимального ряда запястья кисти» [2], в котором костный дефект запястья замещают васкуляризированным костно-мышечным лоскутом из лопатки. Данный способ показан при обширных дефектах проксимального ряда костей запястья, и в силу чисто технических особенностей этого способа он не может быть использован при ограниченном дефекте только проксимальной части ладьевидной кости, когда сохранены другие кости первого ряда запястья.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в восстановлении структуры костей первого ряда запястья, сохранении стабильности в лучезапястном суставе, ликвидации болей в лучезапястном суставе и предупреждении развития деформирующего артроза в луче-ладьевидном суставе кисти.

Сущность изобретения состоит в том, что способ лечения асептического некроза ладьевидной кости кисти включает удаление некротической костной ткани, замещение костного дефекта костным трансплантатом и выполнение артродеза. Проксимальный некротический фрагмент ладьевидной кости удаляют, оберегая от травмирования суставную поверхность лучевой кости, резецируют внутрисуставные поверхности головки головчатой кости и полулунной кости, обращенные в сторону удаленного некротического фрагмента ладьевидной кости, замещают образовавшийся дефект костным аутотрансплантатом, дистальный фрагмент ладьевидной кости фиксируют компрессирующим винтом с полулунной костью через аутотрансплантат.

Удаление проксимального некротического фрагмента ладьевидной кости избавляет лучезапястный сустав от хронического воспалительного процесса как в капсуле сустава, так и в костях запястья, способствует ликвидации болей.

Предохранение суставной поверхности лучевой кости от травматизации способствует в дальнейшем, после восстановления первого ряда костей запястья, обеспечению безболезненных активных движений в лучезапястном суставе.

Удаление внутрисуставных поверхностей костей, прилежащих к некротической ткани, оголяет губчатую часть этих костей, что способствует гладкому приживлению аутотрансплантата, пересаженному в эту зону, и созданию трехкостного артродеза.

Замещение образовавшегося дефекта костным аутотрансплантатом, фиксация компрессирующим винтом дистального фрагмента ладьевидной кости с полулунной костью через трансплантат обеспечивают создание единого костного блока костей первого ряда запястья в связи с мощной, хорошо васкуляризированной головчатой костью второго ряда костей запястья.

Способ иллюстрируется фотографиями, где на фиг.1 дана рентгенограмма правого запястья в двух проекциях до операции; на фиг. 2 - компьютерная томография в двух проекциях до операции; на фиг.3 - рентгенограмма правого запястья после операции; на фиг.4 - рентгенограмма правого запястья через 3 месяца после операции; на фиг.5 - рентгенограмма правого запястья через 6 месяцев после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

После обезболивания с тыльного полуовального доступа в проекции полулунной кости продольно вскрывают капсулу лучезапястного сустава. Края капсулы сустава прошивают и раздвигают в стороны. Разрушенный и сморщенный проксимальный фрагмент ладьевидной кости удаляют. Оберегая и не травмируя суставную поверхность лучевой кости, производят экономную краевую резекцию поверхности отломка дистального фрагмента ладьевидной кости, поверхности головки головчатой кости и боковой поверхности полулунной кости. Затем с крыла подвздошной кости берут кортикально-губчатый аутотрансплантат по величине образовавшегося дефекта костей запястья. Аутотрансплантат помещают в ранее сформированный дефект между дистальным фрагментом ладьевидной кости, головкой головчатой кости и боковой поверхностью полулунной кости. Подбирают компрессирующий винт типа Герберта соответствующей длины, которым фиксируют дистальный фрагмент ладьевидной кости с полулунной костью через аутотрансплантат. Гемостаз. Послойные швы на рану до дренажа. Спиртовая повязка. Ладонная лонгета. Кожные швы снимают через 2 недели. После снятия кожных швов лонгету переводят в циркулярную повязку без фиксации пальцев сроком на 3 месяца. Через 3 месяца рентгеновский контроль в двух проекциях без гипса. При наступлении трехкостного артродеза между фрагментом ладьевидной кости, костями запястья головчатой и полулунной проводят ЛФК, тепловые процедуры. Физическую нагрузку на запястье рекомендуют через 6-8 месяцев после операции.

Клинический пример

Больной П-н, 42 года, история болезни №6387, поступил в травматологическое отделение ГАУЗ РКБ МЗ РТ 12.10.2009 г. с диагнозом: посттравматический асептический некроз проксимального фрагмента ладьевидной кости правой кисти. Из анамнеза: в 2006 году получил удар по торцу правой кисти, за медицинской помощью не обращался, думал - «ушиб». В июне 2009 года появились сильные боли в правом запястье. При поступлении в стационар на рентгенограмме (фиг.1) и компьютерной томограмме (фиг.2) выявили асептический некроз проксимального фрагмента ладьевидной кости правой кисти с полным разрушением этого фрагмента. 22.10.2009 г. в отделении произведена операция по вышеописанной методике. После обезболивания с тыльного, полуовального доступа в проекции полулунной кости продольно вскрыта капсула лучезапястного сустава. Края капсулы сустава прошиты и раздвинуты в стороны. Разрушенный и сморщенный проксимальный фрагмент ладьевидной кости удален. Оберегая от травмирования суставную поверхность лучевой кости, произведена экономная краевая резекция поверхности отломка дистального фрагмента ладьевидной кости, головки головчатой кости, боковой поверхности полулунной кости. Затем с крыла подвздошной кости взят кортикально-губчатый аутотрансплантат величиной, равной дефекту трех костей запястья. Взятый аутотрансплантат помещен в раннее сформированный дефект костей запястья, т.е. между дистальным фрагментом ладьевидной кости, головкой головчатой кости, боковой поверхностью полулунной кости. Подобран соответствующей длины компрессирующий винт типа Герберта, которым фиксирован дистальный фрагмент ладьевидной кости с полулунной костью через аутотрансплантат (фиг.3). Гемостаз. Послойные швы на рану до дренажа. Спиртовая повязка. Ладонная лонгета. Кожные швы сняты через 2 недели. После снятия кожных швов лонгету перевели в циркулярную повязку без фиксации пальцев сроком на 3 месяца. Через 3 месяца рентгеновский контроль в двух проекциях без гипса. Идет процесс консолидации костей первого ряда запястья (фиг.4). Съемная лонгета оставлена еще на 3 месяца, но разрешены активные движения пальцами. При рентген-контроле через 6 месяцев с момента операции определяется консолидация костей запястья (фиг.5). Рекомендованы ЛФК, тепловые процедуры и разрешена физическая нагрузка на кисть.

Таким образом, данный способ лечения асептического некроза ладьевидной кости кисти позволяет восстановить структуру первого ряда костей запястья, сохраняет стабильность в лучезапястном суставе, ликвидирует боль в суставе и предупреждает развитие деформирующего артроза в луче-ладьевидном суставе кисти.

Источники информации

1. Авторское свидетельство СССР №1139421, БИ №6, 1985, с.12.

2. Патент РФ №2147212, БИ №10, 2000 г., с.144.