СПОСОБ СУХОЖИЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ГЛУБОКОГО СГИБАТЕЛЯ ПАЛЬЦА КИСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии и хирургии кисти.

Известен «Способ двухэтапной тендопластики сгибателей пальцев кисти» [1], при котором на первом этапе в сухожильное ложе поврежденного глубокого сгибателя укладывают силиконовый протез, концы которого фиксируют дистально к ногтевой фаланге, проксимально - к дистальному концу поврежденных сгибателей на уровне ладони. Однако в процессе функционирования сухожилий сгибателей происходит отрыв протеза от места фиксации к ногтевой фаланге, или его разрыв на любом уровне. При этом, за счет тяги сухожилий сгибателей, оторванная проксимальная часть уходит в направлении предплечья. Образовавшийся дефект протеза быстро заполняется рубцовой тканью, фиксированные концы протеза становятся неподвижными, как стержень, становятся как бы распорками по ладонной поверхности оперированного пальца, что мешает даже пассивному сгибанию пальца. Такое вынужденное положение пальца ведет к ограничению движений в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах, развитию разгибательной контрактуры пальца, что лишает смысла выполнение второго этапа тендопластики.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в активном формировании полноценного сухожильного канала не только на пальце, но и на ладони, что обеспечивает возможность последующей тендопластики глубокого сгибателя, предупреждает развитие разгибательных контрактур пальца, «отдергивание» сухожилия и рубцовое сморщивание мышц сгибателей поврежденного пальца.

Сущность изобретения состоит в том, что способ сухожильного эндопротезирования глубокого сгибателя пальца кисти включает удаление остатков сгибателей на пальце, бужирование блоковидных связок пальца, укладку сухожильного эндопротеза и его фиксацию. Фиксируют только дистальный конец сухожильного эндопротеза к ногтевой фаланге, а проксимальный его конец свободно укладывают до уровня средней трети ладони в предварительно сформированный продольный канал в мягких тканях ладони. Сгибают палец, при этом свободный конец протеза на ладони должен переместиться в проксимальном направлении, при разгибании пальца - перемещение в обратном, дистальном, направлении, проксимальные концы поврежденных сгибателей сшивают вместе и фиксируют к стенке канала на уровне средней трети ладони.

Фиксация только дистального конца сухожильного силиконового протеза к ногтевой фаланге обеспечивает возможность возвратно-поступательного перемещения протеза при сгибании или разгибании пальца, что способствует активному формированию сухожильного канала от кончика пальца до средней трети ладони.

Свободная укладка проксимального конца протеза до средней трети ладони в сформированном мягкотканом канале способствует формированию канала не только на пальце, но и на кисти, а также обеспечивает свободному концу силиконового протеза возможность полного пассивного сгибания и активного разгибания пальца за счет продольных возвратно-поступательных перемещений.

Визуальная фиксация перемещения свободного конца протеза на ладони при сгибании и разгибании пальца служит проверкой правильности укладки протеза.

Сшивание проксимальных концов поверхностного и глубокого сгибателей и фиксация их на уровне средней трети ладони к стенке канала сохраняет тонус мышц поврежденных сухожилий, препятствует «отдергиванию» сухожилия и сморщиванию мышц, а также способствует максимальному сохранению наибольшей длины поврежденных сгибателей, необходимой, в последующем, для тендопластики утраченного глубокого сгибателя пальца.

Способ иллюстрируется фотографиями, где на фиг. 1 показан вид кисти до операции; на фиг.2 - фиксация дистального конца протеза к ногтевой фаланге пальца; на фиг.3 - укладка проксимального конца сухожильного протеза на уровне ладони; на фиг.4 - вид кисти после операции;

Способ осуществляют следующим образом.

После обезболивания, из бокового волнообразного доступа, на пальце удаляют остатки сухожилий сгибателей. Путем бужирования восстанавливают просвет блоковидных связок на пальце. В сухожильное ложе пальца укладывают силиконовый сухожильный протез. Дистальный конец протеза фиксируют погружным швом к остаткам глубокого сгибателя на ногтевой фаланге. Протез проводят через блоковидные связки пальца, и укладывают его проксимальный конец, в предварительно сформированный, продольный канал в мягкой ткани кисти, на уровне средней трети ладони. Для проверки правильности укладки протеза палец сгибают, при этом свободный конец протеза перемещается по ладони в проксимальном направлении; при разгибании пальца проксимальный свободный конец протеза перемещается по ладони в обратном направлении. Проксимальные концы сгибателей пальца сшивают вместе и фиксируют к стенке канала в средней трети ладони. Раны ушивают наглухо. Спиртовая повязка. Гипс. Кожные швы на 14 дней.

Клинический пример.

Больная А-ва, 53 года, история болезни №15426, 21.05.2012 г., поступила в травматологическое отделение №2 ГАУЗ РКБ МЗ РТ с диагнозом: застарелое повреждение сгибателей 4 пальца правой кисти 5 мес. давности. Из анамнеза: 5 мес назад порезала руку ножом. В районной больнице был наложен первичный сухожильный шов, но через 4 недели наступила несостоятельность сухожильного шва. Палец перестал активно сгибаться (фиг. 1). 23.05.2012 г. в травматологическом отделении №2 ГАУЗ РКБ МЗ РТ больной произведена операция по вышеописанной методике. После обезболивания, из бокового волнообразного доступа, удалили остатки сухожилий сгибателей на поврежденном пальце, путем бужирования восстановили просвет блоковидных связок на пальце. В сухожильное ложе пальца уложили силиконовый сухожильный протез. Дистальный конец протеза зафиксировали погружной нитью к остаткам глубокого сгибателя на ногтевой фаланге. Протез на пальце провели через блоковидные связки пальца, и уложили его проксимальный конец в продольный канал на уровне средней трети ладони, предварительно сформированный в мягких тканях кисти. Правильность укладки протеза проверили следующим образом: при сгибании пальца свободный конец протеза перемещается в проксимальном направлении по ладони; при разгибании пальца - проксимальный свободный конец протеза перемещается в обратном, дистальном, направлении по ладони, т.е. протез в канале совершает возвратно-поступательные движения, синхронные процессу сгибания-разгибания пальца. Проксимальные концы сгибателей пальца сшили вместе и зафиксировали к стенке канала в средней трети ладони. Рану ушили наглухо. Спиртовая повязка. Гипс. Кожные швы на 14 дней.

Таким образом, предлагаемый способ сухожильного эндопротезирования глубокого сгибателя пальца кисти способствует активному формированию полноценного сухожильного канала не только на пальце, но и на ладони, предупреждает развитие разгибательных контрактур пальца, оптимизирует условия для последующей тендопластики глубокого сгибателя, предотвращает «отдергивание» сухожилия и рубцовое сморщивание мышц сгибателей поврежденного пальца.

Источники информации

1. Патент РФ №2138214, БИПМ №27, 1999 г., с.155.