Результат интеллектуальной деятельности: Способ реабилитации пациентов с вибрационной болезнью

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, профпатологии, реабилитации.

В комплексном лечении вибрационной болезни в настоящее время помимо медикаментозной терапии используются лечебная гимнастика, массаж рук и воротниковой зоны, гидропроцедуры, климатолечение, иглорефлексотерапия магнитная стимуляция [1, 2, 3, 4]. Но эти способы терапии не в полной мере влияют на вестибулярные нарушения.

Наиболее близким к заявляемому способу является применение биоуправления в лечении вибрационной болезни с использованием аппаратно-программного комплекса БОСЛАБ Би-011 [5]. С пациентами проводился температурно-миографический тренинг. В результате тренировки у пациента вырабатывался навык самостоятельного купирования сосудистых спазмов. Недостатком данного способа является то, что он не устраняет вестибулярных нарушений при вибрационной болезни. Общим признаком является - использование БОС-технологий в целях реабилитации пациентов с вибрационной болезнью.

В последние годы методики с биологической обратной связью (БОС) активно используются в реабилитации неврологических пациентов. Эти методы позволяют добиться положительного результата без использования дорогостоящих лекарственных препаратов. Известен способ реабилитации пациентов с выраженными вестибуло-атактическими нарушениями на фоне церебрального инсульта [6]. В своей работе авторы проводили занятия на стабилометрической платформе с биологической обратной связью в три этапа. На первом этапе пациент размещался в положении лежа, на втором - сидя, на третьем - стоя. За счет поэтапного уменьшения площади опоры создавалась дополнительная нагрузка. Применялись следующие тренинги: «мяч и стена» (на 1 и 2 этапах), «Колодец», «Ноты», «Зайцы» (на 3 этапе) с дополнительным проговариванием пациентом своих действий.

Известен способ реабилитации больных с постинсультными нарушениями в раннем восстановительном периоде [7]. Способ включает тренинг на стабилометрической платформе с биоуправлением с обратной связью по опорной реакции, после тренинга через 10-30 минут проводят многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами мыщц паретичных конечностей. Предложенные способы лечения позволяют добиться функциональной независимости пациента, улучшают переносимость нагрузки, улучшают показатели эмоционального статуса, сокращаются сроки проведения реабилитации. В программах реабилитации пациентов с вибрационной болезнью БОС-тренинги по опорной реакции ранее не применялись. К противопоказаниям тренингов можно отнести выраженные когнитивные нарушения, сенсорную афазию, при которых невозможно объяснить пациенту, что он должен сделать в каждом упражнении.

В поддержании равновесия задействованы вестибулярная, проприоцептивная и зрительная системы [8]. При инсультах нарушения равновесия связаны чаще всего с гемипарезами, вестибулокоординаторными симптомами. Известно, что вибрационная болезнь характеризуется полиморфностью клинической симптоматики, в патологический процесс вовлекается не только периферическая, но и центральная нервная система [9]. При вибрационной болезни дисфункция равновесия наблюдается вследствие нарушения проприоцепции, что ведет к нарушению вертикальной устойчивости. В таких ситуациях поддержание равновесия осуществляется за счет напряжения вестибулярной, зрительной, опорно-двигательной систем.

Как известно, все чувствительные проводящие пути проходят в составе медиальной и латеральной петель через ядра таламуса в свой корковый центр в постцентральной извилине. Затем по эфферентным путям в обратном направлении достигают органов-мишеней (зон воздействия локальной и общей вибрации) [9]. Ведущую роль в возникновении постуральных нарушений у пациентов с вибрационной болезнью играет образование очага застойного возбуждения в центрах вибрационной чувствительности. В дальнейшем происходит распространение импульса на рядом расположенные центры болевой, температурной чувствительности и проприорецепции, что клинически проявляется полиневропатией нижних конечностей и нарушением устойчивости.

Задачей предложенного нами способа лечения является подавление очага возбуждения в головном мозге. Результат достигается путем проведения тренингов с биологической обратной связью по опорной реакции. При стереотипном выполнении в течение 10 дней одних и тех же упражнений происходит усиление синаптической активности и формирование в головном мозге памятного следа по поддержанию равновесия. Это приводит к улучшению обменных процессов в головном мозге и нивелирует очаги застойного возбуждения в центрах вибрационной чувствительности. Звуковой ряд, который сопровождает тренировку, способствует активизации ассоциативных связей, что приводит к более быстрому формированию навыка управления вертикальной позой.

Коррекция нарушений равновесия проводится следующим образом.

Ежедневно проводятся занятия на стабилометрической платформе с биологической обратной связью (БОС-тренинги) путем слежения и перемещения компьютерной метки. Пациент размещается на стабилометрической платформе стоя с американской постановкой стоп. В первом упражнении «Мишень» биологическая обратная связь осуществляется путем совмещения метки центра давления с центром большой круглой мишени и удержания этой метки в центре в течение 1-2 минут. В процессе тренинга чувствительность стабилоплатформы постепенно увеличивается, что требует больших усилий и концентрации от пациента для удержания метки в центре. Во втором упражнении «Стрельба по тарелочкам» пациент должен удерживать выполненный в виде «прицела» маркер центра давления на «тарелочке» в течение нескольких секунд. При правильном выполнении «тарелочка» разбивается. Задача пациента сделать как можно больше «выстрелов» за заданное время, чувствительность стабилоплатформы также увеличивается. Первые два упражнения относятся к простым статическим тренингам, они учат пациента управлять статической позой. Затем следует двигательно-когнитивный тренинг динамического характера, который требует от пациента динамических изменений позы, которые соответствуют захвату объектов на экране путем управления центром давления. Нами использовался тренинг «Зайцы», в котором объекты подлежащие «захвату» появляются случайно в разных частях экрана, при этом цвет «зайца» соответствует длительности его предъявления. Результат определяется «захватом» как можно большего числа объектов, при этом объекты с меньшим временем экспонирования оцениваются выше. В качестве четвертого и пятого упражнений проводились комбинированные тренинги («Яблоко» и «Цветок»). При выполнении этих упражнений пациент удерживает метку на объекте, при этом «Яблоко» уменьшается по мере выполнения задачи, а «Цветок» увеличивается. Занятия проводятся в течение 10 дней с постепенным увеличением времени от 10 до 20 минут. БОС-тренинги сопровождаются релаксирующим звуковым рядом (звуки природы).

Первоначально для отработки методики была сформирована группа пациентов из 10 человек, которая ежедневно тренировалась по выше описанным упражнениям. Для достижения эффекта продолжительность лечения составляла 15,3 (12-20) дня, что является весьма длительным периодом и неудобно к применению в стационарных условиях. Поэтому у второй отобранной группы из 30 человек к основному курсу тренингов был добавлен звуковой ряд для дополнительной релаксации во время занятия. Это снизило продолжительность курса лечения до 9,9 (9-11) дней (р=0,005).

Данная последовательность БОС-тренингов с постепенным увеличением времени занятия является адекватной, дозированной по интенсивности нагрузкой. Лечебный эффект достигается за счет комплексного воздействия на вестибулярный аппарат, зрительный анализатор, проприоцептивную систему, происходит активизация центров головного мозга, формируются новые синаптические связи, нивелируются очаги застойного возбуждения в центрах вибрационной чувствительности. Включаются в работу ассоциативные области головного мозга, формируется навык управления вертикальной позой.

Общим с прототипом является использование БОС-технологий в целях реабилитации пациентов с вибрационной болезнью. Отличительным признаком является воздействие на вестибулярный аппарат, зрительный анализатор и проприоцептивную систему с целью устранения вестибулокоординаторных нарушений.

Проходившие лечение пациенты имели диагноз: вибрационная болезнь, связанная с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, с нерезко или умеренно выраженной вегетативно-сенсорной полиневропатией рук и ног, с жалобами на чувство онемения и ноющие боли в руках и ногах, парестезии и чувство зябкости конечностей, особенно в ночное время, что влияет как на качество сна, так и на эмоциональное состояние.

Изобретение позволяет достичь терапевтического эффекта: улучшение общего состояния пациентов, показателей вертикальной устойчивости, эмоционального статуса, нейрофизиологических показателей - электронейромиографических (таблица 1) и сенсорных (таблица 2), качества жизни пациентов.

2. СПИ - скорость проведения импульса; СПИд - скорость проведения импульса в дистальном отделе нервного ствола; СПИпр - скорость проведения импульса в проксимальном отделе нервного ствола.

После проведенного лечения отмечалось статистически значимое увеличение скорости проведения импульса по икроножному нерву.

2. CS - холодовая чувствительность, WS - тепловая чувствительность, CP - холодовая боль, HP - тепловая боль.

Также после курса тренингов у пациентов с ВБ, связанной с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, отмечается снижение порога холодовой чувствительности и боли и тепловой чувствительности и боли. Полученные данные свидетельствуют о статистически значимом улучшении работы тонких сенсорных волокон (миелинизированных А-δ и немиелинизированных волокон С-типа).

Пример 1.

Пациент К., 1963 г.р. Диагноз: Вибрационная болезнь 1-2 (первой-второй) степени, связанная с воздействием локальной и общей вибрации (умеренно выраженная вегетативно-сенсорная полиневропатия рук и ног).

Стаж работы в контакте с локальной и общей вибрацией 14 лет, работает по настоящее время помощником машиниста экскаватора.

Отношение к исследованию положительное, настроен на сотрудничество.

Поступил с жалобами на: стягивающие ощущения, чувство онемение в руках и ногах, особенно ночью, снижение силы в руках и ногах, периодические головокружения.

Неврологический статус: Зрачковые реакции на свет и конвергенцию живые, зрачки Д=S. Движение глазных яблок в полном объеме. Нистагм при крайних отведениях. Язык по средней линии, атрофии и фибриллярных подергиваний нет. Парезов, параличей нет. Рефлексы с рук живые D=S, коленные живые, D=S, ахилловы живые, D=S. Пирамидной симптоматики нет. Чувствительность снижена в дистальных отделах конечностей. Симптомы Паля и Боголепова (+). Симптом «белого пятна» (+). Дистальные гипотермия и гипергидроз конечностей. Болезненность по остистым отросткам позвоночника отсутствует. Симптомы Нери (отр), Лассега (отр.). В позе Ромберга покачивается с закрытыми глазами. ПНП выполняет точно. Менингознаков, тазовых нарушений нет. Эмоционально снижен.

Для исключения других возможных причин нарушения равновесия пациенту проведены рентгенография шейного отдела позвоночника и дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий.

Ежедневные занятия длительностью 10-20 минут включали следующие тренинги: «Мишень», «Стрельба по тарелочкам», «Зайцы», «Яблоко» и «Цветок», которые сопровождались звуковым рядом в виде звуков природы.

После проведенного лечения пациент отметил улучшение общего состояния, повысилось настроение, улучшился сон, стал лучше чувствовать опору.

По результатам нейрофизиологических исследований отмечается улучшение. По данным стабилометрии после курса тренингов пациент более устойчив в позе Ромберга как с открытыми, так и с закрытыми глазами (с открытыми глазами снизились показатели длины статокинезиограммы с 312,3 мм до 264,5 мм, скорость перемещения центра давления с 12,5 мм/с снизилась до 8,8 мм/с, площадь отклонения центра давления изменилась с 150,9 мм² до 89,1 мм²; с закрытыми глазами длина статокинезиограммы уменьшилась с 420,5 до 377,7 мм, скорость перемещения центра давления - с 18,6 до 12,6 мм/с, площадь отклонения центра давления - с 540,7 до 128,1 мм². Пациент прикладывает меньше усилий для поддержания позы, о чем свидетельствует снижение показателя механической работы с открытыми глазами с 4,3 до 1,2 Дж, с закрытыми глазами с 9,5 до 2,21 Дж.

При исследовании порогов температурной и болевой чувствительности после лечения на нижних конечностях отмечается снижение порога холодовой чувствительности с 21,3 до 25,9 градусов и боли с 9,5 до 15,6 градусов и снижение порога тепловой чувствительности с 41,3 до 39,6 градусов и боли с 50,0 до 46,8 градусов.

Электронейромиография: возросла скорость проведения импульса по икроножному нерву с 43,5 м/с до 45,7 м/с.

По опроснику качества жизни (EQ-5D): снижение с 9 до 7 баллов, что свидетельствует об улучшении качества жизни.

Пример 2.

Пациент К., 1963 г.р. Диагноз: Вибрационная болезнь 2 (второй) степени, связанная с воздействием локальной и общей вибрации (умеренно выраженная вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних и нижних конечностей; периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с приступами акроангиоспазма пальцев рук).

Стаж работы в контакте с локальной и общей вибрацией 17 лет, работал машинистом экскаватора.

Отношение к исследованию положительное, настроен на сотрудничество.

Поступил с жалобами на: тянущие ощущения в мышцах рук и ног, чувство онемения в руках до средней трети плеча, в ногах до верхней трети голени, чаще в ночное время; приступы побеления пальцев рук на холоде, при ходьбе и поворотах головы забрасывает в стороны, периодические головокружения.

Неврологический статус: Зрачковые реакции на свет и конвергенцию живые, зрачки Д=S. Движение глазных яблок в полном объеме. Нистагм при крайних отведениях. Язык по средней линии, атрофии и фибриллярных подергиваний нет. Парезов, параличей нет. Рефлексы с рук живые, D=S, коленные живые, D=S, ахилловы живые, D=S. Пирамидной симптоматики нет. Чувствительность снижена в дистальных отделах конечностей. Симптомы Паля и Боголепова (+). Симптом «белого пятна» (+). Дистальные гипотермия и гипергидроз конечностей. Болезненность по остистым отросткам позвоночника отсутствует. Симптомы Нери (отр), Лассега (отр.). В позе Ромберга покачивается при закрытых глазах. ПНП выполняет точно. Менингознаков, тазовых нарушений нет. Эмоционально снижен.

Для исключения других возможных причин нарушения равновесия пациенту проведены рентгенография шейного отдела позвоночника и дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий.

Пациенту проведено лечение: десятидневный курс тренингов с биологической обратной связью по опорной реакции. Ежедневные занятия длительностью 10-20 минут включали следующие тренинги: «Мишень», «Стрельба по тарелочкам», «Зайцы», «Яблоко» и «Цветок», которые сопровождались звуковым рядом в виде звуков природы.

После проведенного лечения пациент отметил улучшение общего состояния, повысилось настроение, улучшился сон, головокружения не беспокоят, при ходьбе устойчив. Кроме того, отмечена положительная динамика при проведении нейрофизиологических исследований.

При проведении стабилометрии выявлено улучшение устойчивости пациента: с открытыми глазами - длина статокинезиограммы уменьшилась с 347,5 до 195,4 мм, скорость перемещения центра давления снизилась с 17,5 до 6,5 мм/с, площадь отклонения центра давления составила 41 мм², вместо 185,2 мм², механическая работа стала менее интенсивной - 7,6 Дж, вместо 14,3 Дж; с закрытыми глазами - длина статокинезиограммы снизилась с 845,2 до 496,5 мм, скорость перемещения центра давления с 24,5 до 16,6 мм/с, площадь отклонения центра давления с 450,8 до 230,7 мм², механическая работа с 22,5 до 8,31 Дж.

При проведении количественного сенсорного тестирования после лечения на нижних конечностях отмечается снижение порогов температурной и болевой чувствительности: показатель холодовой чувствительности увеличился с 18,3 до 22,6 градусов и боли с 5,4 до 10,5 градусов и снижение порога тепловой чувствительности с 42,3 до 41,2 градусов и боли с 50,0 до 48,3 градусов.

Электронейромиография: увеличилась скорость проведения импульса по икроножному нерву с 42,4 м/с до 45,9 м/с.

По опроснику качества жизни (EQ-5D): снижение с 10 до 8 баллов, что свидетельствует об улучшении качества жизни.

Пример 3.

Пациент И., 1966 г. р. Диагноз: Вибрационная болезнь 2 (второй) степени, связанная с воздействием локальной и общей вибрации (нерезко выраженная вегетативно-сенсорная полиневропатия рук и ног, периферический ангиодистонический синдром рук, остеоартроз локтевых суставов R st 1, слева ФН1-2, справа ФН1).

Стаж работы в контакте с локальной и общей вибрацией 21 год, работал водителем лесовозного автомобиля.

Отношение к исследованию положительное, настроен на сотрудничество.

Поступил с жалобами на: стягивающие ощущения в руках и ногах, особенно ночью; чувство онемения в руках и ногах; боли и ограничение движений в локтевых суставах; шаткость при ходьбе, периодические приступы головокружения.

Неврологический статус: Зрачковые реакции на свет и конвергенцию живые, зрачки Д=S. Движение глазных яблок в полном объеме. Нистагм при крайних отведениях. Язык по средней линии, атрофии и фибриллярных подергиваний нет. Парезов, параличей нет. Рефлексы с рук живые, D=S, коленные живые, D=S, ахилловы живые, D=S. Пирамидной симптоматики нет. Чувствительность снижена в дистальных отделах конечностей. Симптомы Паля и Боголепова (+). Симптом «белого пятна» (+). Дистальные гипотермия и гипергидроз конечностей. Ограничение движений в локтевых суставах: слева 80/140/135/135, справа 80/150/145/145. Болезненность по остистым отросткам позвоночника отсутствует. Симптомы Нери (отр), Лассега (отр.). В позе Ромберга покачивается с закрытыми глазами. ПНП выполняет точно. Менингознаков, тазовых нарушений нет. Эмоционально снижен.

Для исключения других возможных причин нарушения равновесия пациенту проведены рентгенография шейного отдела позвоночника и дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий.

Пациенту проведено лечение: десятидневный курс тренингов с биологической обратной связью по опорной реакции. Ежедневные занятия длительностью 10-20 минут включали следующие тренинги: «Мишень», «Стрельба по тарелочкам», «Зайцы», «Яблоко» и «Цветок», которые сопровождались звуковым рядом в виде звуков природы.

После проведенного лечения пациент отметил улучшение общего состояния, повысилось настроение, улучшился сон, прошла шаткость при ходьбе, головокружения не беспокоят. Также улучшение отмечается по данным нейрофизиологических исследований.

При проведении стабилометрии выявлено уменьшение длины статокинезиограммы с открытыми и закрытыми глазами (с 485,3 до 215 мм и 874,2 до 275,9 мм соответсвенно), скорость перемещения центра давления снизилась с открытыми глазами с 15,6 до 7,1 мм/с, с закрытыми глазами - с 24,5 до 9,2 мм/с, площадь отклонения центра давления составила 35,9 мм², вместо 78,5 мм² с открытыми глазами и с 180,6 мм² до 74,9 мм² с закрытыми глазами, механическая работа - с открытыми глазами 1,24 Дж, вместо 13,4 Дж, с закрытыми глазами - 1,8 Дж, вместо 14,2 Дж, что свидетельствует об улучшении устойчивости пациента, приложении меньших усилий для поддержания вертикального положения.

При проведении количественного сенсорного тестирования после лечения на нижних конечностях отмечается снижение порогов температурной и болевой чувствительности: показатель холодовой чувствительности увеличился с 18,6 до 22,6 градусов и боли с 7,8 до 10,5 градусов и снижение порога тепловой чувствительности с 43,5 до 41,2 градусов и боли с 50,0 до 48,3 градусов.

Электронейромиография: увеличилась скорость проведения импульса по икроножному нерву с 43,5 м/с до 45,5 м/с.

По опроснику качества жизни (EQ-5D): снижение с 10 до 7 баллов, что свидетельствует об улучшении качества жизни.

Пример 4.

Пациент К., 1970 г.р. Диагноз: Вибрационная болезнь 2 (второй) степени, связанная с воздействием локальной и общей вибрации (умеренно выраженная вегетативно-сенсорная полиневропатия рук и ног, периферический ангиодистонический синдром рук).

Стаж работы в контакте с локальной и общей вибрацией 19 лет, работал машинистом экскаватора.

Отношение к исследованию положительное, настроен на сотрудничество.

Поступил с жалобами на: стягивающие ощущения в руках и ногах, особенно ночью; чувство онемения в руках и ногах; головокружение при перемене положения тела.

Неврологический статус: Зрачковые реакции на свет и конвергенцию живые, зрачки Д=S. Движение глазных яблок в полном объеме. Нистагм при крайних отведениях. Язык по средней линии, атрофии и фибриллярных подергиваний нет. Парезов, параличей нет. Рефлексы с рук живые, D=S, коленные живые, D=S, ахилловы живые, D=S. Пирамидной симптоматики нет. Чувствительность снижена в дистальных отделах конечностей. Симптомы Паля и Боголепова (+). Симптом «белого пятна» (+). Дистальные гипотермия и гипергидроз конечностей. Болезненность по остистым отросткам позвоночника отсутствует. Симптомы Нери (отр), Лассега (отр.). В позе Ромберга покачивается при закрывании глаз. ПНП выполняет точно. Менингознаков, тазовых нарушений нет. Эмоционально снижен.

Для исключения других возможных причин нарушения равновесия пациенту проведены рентгенография шейного отдела позвоночника и дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий.

Пациенту проведено лечение: десятидневный курс тренингов с биологической обратной связью по опорной реакции. Ежедневные занятия длительностью 10-20 минут включали следующие тренинги: «Мишень», «Стрельба по тарелочкам», «Зайцы», «Яблоко» и «Цветок», которые сопровождались звуковым рядом в виде звуков природы.

После проведенного лечения пациент отметил улучшение общего состояния, повысилось настроение, улучшился сон, головокружения не беспокоят. По результатам нейрофизиологических исследований отмечается положительная динамика.

По данным стабилометрии после курса тренингов пациент более устойчив в позе Ромберга как с открытыми, так и с закрытыми глазами (с открытыми глазами снизились показатели длины статокинезиограммы с 422,3 мм до 243,5 мм, скорость перемещения центра давления с 14,5 мм/с снизилась до 9,8 мм/с, площадь отклонения центра давления изменилась с 162,9 мм² до 76,1 мм²; с закрытыми глазами длина статокинезиограммы уменьшилась с 620,2 до 357,7 мм, скорость перемещения центра давления - с 18,5 до 10,6 мм/с, площадь отклонения центра давления - с 350,7 до 157,1 мм²). Пациент прикладывает меньше усилий для поддержания позы, о чем свидетельствует снижение показателя механической работы с открытыми глазами с 8,3 до 2,2 Дж, с закрытыми глазами с 8,5 до 2,6 Дж.

При исследовании порогов температурной и болевой чувствительности после лечения на нижних конечностях отмечается снижение порога холодовой чувствительности с 20,4 до 24,9 градусов и боли с 7,5 до 13,4 градусов и снижение порога тепловой чувствительности с 40,3 до 38,6 градусов и боли с 50,0 до 47,6 градусов.

Электронейромиография: возросла скорость проведения импульса по икроножному нерву с 44,1 м/с до 46,7 м/с.

По опроснику качества жизни (EQ-5D): снижение с 9 до 8 баллов, что свидетельствует об улучшении качества жизни.

Таким образом, после проведения курса тренингов с биологической обратной связью по опорной реакции отмечена положительная динамика, как при субъективном, так и при объективном обследовании пациентов.

Литература

1. Бабанов С.А., Татаровская Н.А. Вибрационная болезнь: современное понимание. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2013; 8: 51-63.

2. Сливницына Н.В., Русанова Д.В., Кулешова М.В., Катаманова Е.В., Панков В.А., Лахман О.Л. Способ рефлексотерапии вибрационной болезни. Патент RU №2654284 от 17.05.2018 г.

3. Лахман О.Л., Торноев В.Ч. Способ лечения вибрационной болезни. Патент RU №2119789 от 10.10.1998 г.

4. Русанова Д.В., Лахман О.Л., Катаманова Е.В., Картапольцева Н.В., Кулешова М.В., Панков В.А., Казакова П.В., Купцова Н.Г. Способ лечения вибрационной болезни, связанной с воздействием локальной вибрации. Патент RU №2016105062 от 13.03.2017 г.

5. Рукавишников B.C., Судакова Н.Г., Русанова Д.В., Нурбаева Д.Ж. Возможности биоуправления при лечении больных с вибрационной болезнью. Известия Самарского научного центра РАН. 2010; 1 (7): 1875-1879.

6. Котов С.В., Кубряк О.В., Гроховский С.С., Исакова Е.В., Шерегешев В.И., Романова М.В., Червинская А.Д. Способ реабилитации пациентов с церебральным инсультом с выраженными вестибуло-атактическими нарушениями. Патент RU №2573554 от 14.10.2014 г.

7. Котов С.В., Червинская А.Д., Исакова Е.В., Егорова Ю.В., Лазаренко Н.Н., Смирнова С.Н., Романова М.В., Кубряк О.В., Гроховский СС Способ реабилитации больных с постинсультными нарушениями в раннем восстановительном периоде. Патент RU №2642950 от 23.01.2017 г.

8. Скворцов Д.В. Стабилометрическое исследование: краткое руководство. М.: Маска; 2010: 172.

9. Картапольцева Н.В. Общие закономерности поражения центральной и периферической нервной системы при действии физических факторов (локальной вибрации и шума) на организм работающих. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012;(2): 40-44.