Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОТТОРЖЕНИЯ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для оценки прогнозирования отторжения дентальных имплантатов.

Отторжение имплантатов в хирургической стоматологии является одним из экономически и психологически неприятных осложнений. При воспалении тканей в послеоперационной области увеличивается риск удаления имплантата. Известен способ диагностики постоперационных ран мягких тканей полости рта путем осмотра постоперационной зоны на 5 сутки после плановых хирургических вмешательств и определения ряда критериев с выведением индексной оценки наличия воспаления (Трунин Д.А., Ткач Т.М., Ганжа И.Р., Ахмиаджиева Е.О. Способ диагностики и лечения постоперационных ран мягких тканей полости рта. Патент РФ 2691618). Недостатками способа являются:

- поздняя диагностика воспаления - 5-е сутки;

- субъективность оценки результатов воспаления, оцениваемая по результатам осмотра постоперационной зоны полости рта

- сложность интерпретации результатов, которые строятся на оценке 7 критериев осмотра послеопрерационной раны.

Наиболее близким к предполагаемому изобретению является способ изучения маркеров оксидативного стресса, определяемых в слюне и позволяющих прогнозировать и оценить возникновение периодонтита и других локальных изменений в полости рта (Totova E.,Kamodyova N., Cervenko Т., Celec P.Salivary markers of oxidative stress in oral diseases. Front. Cell. Infect. Microbiol.2015; 20 October: 28-32 https://doi.org/10.3389/fcimb.2015.00073). Недостатками данного способа являются:

- получение результата ожидается не ранее 12 часов после взятия биологического материала (слюны) от больного в связи с необходимостью проведения биохимического анализа;

- необходимость иметь данные по уровню оксидативного стресса у популяции людей (пол, возраст), определяемом на конкретном биохимическом анализаторе и с конкретными наборами биохимических реагентов.

- дорогостоящее лабораторное оборудование (биохимический анализатор) и несколько наборов биохимических реагентов.

Цель изобретения - определение степени оксигенации тканей полости рта для прогнозирования оценки приживаемости или отторжения дентальных имплантатов в режиме реального времени.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом.

У пациента на 3-й сутки после установки дентального имплантата на щеку в проекции операции накладывают детский сенсорный электрод (SomaSensor) церебрального/соматического оксиметра INVOS и через 20-30 сек регистрируют значения степени насыщения гемоглобина кислородом венозной крови в % (SvO₂%), отображаемых на дисплее монитора. В случае получения цифры выше 75% прогнозируют возможность отторжения имплантата в связи с развитием тканевой гипоксии в области операционной раны. В случае получения значений степени насыщения гемоглобина кислородом венозной крови ниже 65% расценивается как воспалительный процесс по гиперергическому типу в области операционной раны, что нацеливает врача на коррекцию проводимого медикаментозного лечения.

Способ прогнозирования состояния тканей послеоперационной области после проведения дентальной имплантации имеет следующие отличительные от прототипа признаки:

- состояние посленоперационной раны и прогнозируемый результат определяется в течение 20-30 сек и может быть повторен неоднократно;

- не требуется забор биологического материала (слюны). Пример конкретного выполнения способа.

Обследовано 54 пациента, которым под местным обезболиванием проведено хирургическое вмешательство установки дентальных имплантатов. Критерием отбора пациентов по группам являлся уровень SpO₂%. При повторном приеме через трое суток после оперативного вмешательства проведена оценка степени насыщения гемоглобина кислородом венозной крови в тканях в области операционной раны путем наложения на щеку в проекции операционной раны детского сенсорного электрода церебрального/соматического оксиметра INVOS. Регистрируются и оцениваются показатели SvO₂%, отображаемые на дисплее монитора оксиметра. Полученные результаты значений и конечные клинические результаты приведены в таблице 1.

Из данных таблицы видно, что у тех пациентов, у которых степень насыщения гемоглобина кислородом венозной крови в тканях области операционной раны находилось в пределах физиологических значений (75-65%) отмечалось заживление без осложнений.

У пациентов, у которых SvO₂% регистрировалось >75%, на 9-10 сутки появились клинические признаки отторжения дентального имплантата: интенсивные боли, подвижность имплантата, появление гнойного отделяемого.

В случае регистрации у пациентов SvO₂<65% на 5-7 сутки отмечались признаки воспалительной реакции в области послеоперационной раны в виде гиперемии, местного повышения температуры, отека, что потребовало коррекции противовоспалительного лечения.

Патофизиологический механизм определения степени насыщения гемоглобина кислородом венозной крови в тканях в области операционной раны заключается в следующем.

В нормальных условиях степень насыщения гемоглобина кислородом венозной крови составляет (SvO₂) 65-75% (Слепушкин В.Д. с соавт. BIS-мониторинг и церебральнаяоксиметрия в анестезиологии и интенсивной терапии. Владикавказ. 2011: 70 с). Степень насыщения гемоглобина кислородом артериальной крови (SaO₂) составляет 95-100%). Следовательно, артерио-венозная разница по кислороду составляет в норме 25-35%), отражающая степень потребления кислорода тканями. В случае снижения потребления кислорода тканями ниже 25% (SvO₂>75%) развивается тканевая гипоксия, что является патофизиологическим механизмом отторжения имплантата. Увеличение потребления кислорода тканями более 35% (SvO₂<65%) говорит о наличии в тканях «метаболического пожара» в результате развития воспалительной реакции.