Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ИЗМЕНЕНИЯ ЯГОДИЧНЫХ МЫШЦ У БОЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ

Область техники.

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии и лучевой диагностике, предназначено для количественной оценки состояния ягодичных мышц с целью разработки тактики предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных идиопатическим сколиозом. Изобретение может быть использовано для оптимизации условий восстановительных и адаптационно-компенсаторных процессов при оперативных вмешательствах на позвоночнике с целью улучшения результатов лечения.

Уровень техники.

Из существующего уровня техники известен способ диагностики патологии мышц конечностей методом компьютерной томографии (источник [1]: патент RU 2299012). Способ заключается в том, что после получения поперечного изображения исследуемых мышечных структур производится их планиметрическое изучение с определением площади поперечного сечения мышцы и детальный денситометрический анализ с определением средней плотности, среднего квадратического отклонения, моды и медианы гистограммы измеренного диапазона плотностей. Характерными признаками, определяемыми заявляемым способом диагностики, являются следующие: площадь поперечного изображения портняжной мышцы на стороне поражения уменьшается, в среднем, на 14,5%, подвздошно-поясничных - на 19,8% и прямых мышц бедра - на 13,3%, а для ягодичных мышц уменьшение площади составляет почти 30% и оно напрямую связано с длительностью ограничения движений в пораженной конечности. На непораженной, т.е. основной опорной конечности, подобные различия составляют, соответственно, 7%, 9% и 5% и 8%.

В данном способе [1] определены характерные признаки и показатели нормы для изменений мышечного аппарата при коксартрозе, но они не пригодны для использования при сколиозе, не учитывают величину деформации и возраста. Для ягодичных мышц указано общее уменьшение площади поперечного сечения (на 30%) без разделения на стадии заболевания и без выделения конкретных ягодичных мышц. Указано, что денситометрические показатели ягодичных мышц на стороне поражения существенно снижаются вплоть до отрицательных значений (-3,8±24,2 Н, где Н - единиц Хаунсфилда), что резко контрастирует с плотностью мышц здоровой стороны (36,2±12,4 Н), и не позволяет судить о степени изменения конкретной мышцы в зависимости от стадии заболевания.

В исследовании, проведенном Плахотиной Н. А. с соавторами (источник [2]: «Рентгеновская компьютерная томография в диагностике изменений костно-хрящевых структур и мышц пояса нижних конечностей у больных коксартрозом». Плахотина Н.А., Пискунов И.С., Колесник А.И., Сизых С.Г., Солодилов И.М /Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье", 2010, No 3,стр 108-111), указано, что основным дифференциально-диагностическим критерием степени выраженности морфологических изменений мышц тазовой области у больных коксартрозом, является средняя денситометрическая плотность мышц. При неизмененных тазобедренных суставах ее значения составляют более 40 Н, первой и второй (I — II) стадии коксартроза соответствует денситометрическая плотность от 32 до 40 Н, третьей (III) стадии коксартроза соответствует денситометрическая плотность менее 32 Н. Приведены изменения плотности для всех ягодичных мышц. Максимальная плотность определялась в m. gluteus minimus, m. gluteus medius и mm. gemelli (51,06±1,26 Н, 49,96±1,09 Н и 49,62±2,29 Н соответственно), минимальные значения определялись в m. gluteus maximus (39,59±2,27 Н).

В описанном источнике [2] средняя денситометрическая плотность ягодичных мышц для неизмененных тазобедренных суставах приведена при без учета наличия деформаций позвоночника и ее величины. Диагностика в описанном источнике и приведенные данные плотности ягодичных мышц применимы у больных коксартрозом, не учитывают наличие сколиотической деформации и ее величину.

Известен «Способ точной оценки изменений мышц наружных ротаторов бедра при наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава методом спиральной компьютерной томографии» (источник [3]: патент RU 2423909). Выполняют спиральную компьютерную томографию тазобедренных суставов и исследуют каждую мышцу группы наружных ротаторов бедра на трех смежных срезах. На каждом из срезов обводят контур исследуемой мышцы. Определяют величины толщины, площади поперечного сечения и плотности каждой мышцы группы наружных ротаторов бедра на каждом из трех смежных уровней. Вычисляют средние значения и среднеквадратичные отклонения толщины, площади поперечного сечения и плотности каждой исследуемой мышцы группы наружных ротаторов бедра.

Способ [3] позволяет получить сведения об анатомо-морфологических изменениях в области тазобедренного сустава у больных коксартрозом, и выработать правильной тактики ведения и реабилитации больного коксартрозом. Способ не применим для количественной оценки степени изменения ягодичных мышц у больных идиопатическим сколиозом. Критерии оценки состояний ягодичных мышц у больных сколиозом имеют значительные отличия от критериев оценки состояний ягодичных мышц у больных коксартрозом, поскольку при сколиозе имеет место деформация позвоночника, оказывающая непосредственное влияние на состояние ягодичных мышц.

В известных способах оценка состояния ягодичных мышц выполняется без учета возрастных особенностей, имеющих большое значение у больных сколиозом. Сопоставление данных о плотности мышц в единицах Хаунсфилда (HU) не корректно, поскольку имеют место анатомические и структурные отличия мышц на выпуклой и вогнутой стороне деформации, обусловленные величиной деформации, возрастом, анатомическими отличиями.

Сущность технического решения.

Характерной особенностью сколиотической болезни является прогрессирование деформации, связанное с возрастом и ростом пациента, при это наблюдаются патологические процессы приводящие к изменениям в ягодичных мышцах. Степень изменений в ягодичных мышцах коррелируют с возрастом и величиной сколиотической деформации, изменения в ягодичных мышцах отличаются для левой и правой стороны в зависимости от направления деформации позвоночника.

Задачей, на решение которой направлен способ, является разработка способа количественной оценки состояния ягодичных мышц у больных сколиозом, учитывающего изменения плотности в процентном отношении от достоверной нормальной плотности и с учетом зависимости от возраста пациента и его персональной величины деформации.

Оценка производится по таблицам, и не требует сложных расчетов и специальной подготовки. Данные в таблицах получены в результате исследований требуемых показателей в контрольных группах пациентов. Для оценки степени изменения мышц у больных сколиозом разработаны таблицы (на основании обследования 80 больных различного возраста и различной величиной деформации позвоночника), позволяющие оценить степень изменения мышц у больных сколиозом в зависимости от возраста и величины деформации при сравнении с нормальными показателями в %. Данные в таблицах представляют собой достоверные данные нормальной плотности ягодичных мышц в зависимости от возраста пациента, и данные о ненормальной плотности ягодичных мышц в зависимости от возраста, и в зависимости степени деформации позвоночника при идиопатическом сколиозе в процентном отношении % от нормальной плотности. Данные о плотности мышц отличаются как в зависимости от антропометрических показателей больных, так и анатомических изменений (деформаций, искривлений) позвоночника.

Авторами получены данные о нормальной плотности ягодичных мышц в возрастном аспекте, в качестве контрольной группы использованы показатели, полученные при исследовании больных различного возраста без изменений в области тазобедренного сустава. Больные были разделены на две группы: первая группа от 18 до 35 лет, вторая группа от 36 до 50 лет.

Разработан эффективный способ точной количественной оценки изменений ягодичных мышц при сколиозе методом спиральной компьютерной томографии (СКТ).

Техническим результатом является – определение степени изменения ягодичных мышц у пациента со сколиозом. Возможность использования сведений об изменениях в ягодичных мышцах для разработки плана дооперационной подготовки и плана послеоперационной реабилитации пациента позволяет улучшить результаты лечения при реализации указанных планов.

Технический результат достигается тем, что :

-определяют выпуклую и вогнутую стороны и величину сколиотической деформации позвоночника, определяют возрастную группу пациента;

- выполняют мультисрезовую спиральную компьютерную томографию (МСКТ) таза, с толщиной среза 0,6 мм;

-получают изображения аксиального (поперечного) среза ягодичных мышц;

-проводят исследование каждой ягодичной мышцы на изображениях аксиальных срезов расположенных на уровне тела подвздошной кости;

-определяют значение средней плотности каждой ягодичной мышцы на всей площади поперечного сечения (выраженной в единицах по шкале Хаунсфилда) с левой и правой стороны, соответствующих выпуклой и вогнутой стороне сколиотической деформации позвоночника;

-для этого на изображении аксиального среза обводят контур каждой ягодичной мышцы по границе с ее собственной фасцией, внутри границы измеряют плотность мышцы, получают среднее значение плотности для каждой мышцы и среднеквадратичные отклонения плотности каждой исследуемой мышцы (М±σ);

-определяют отношение значений средней плотности каждой ягодичной мышцы к значению нормальной средней плотности каждой ягодичной мышцы для пациента определенной возрастной группы, сравнивают значение средней плотности каждой ягодичной мышцы с нормальными показателями средней плотности каждой ягодичной мышцы;

-определяют отношение средней плотности каждой ягодичной мышцы с выпуклой стороны сколиотической деформации позвоночника к средней плотности каждой ягодичной мышцы плотности мышц вогнутой стороны сколиотической деформации позвоночника (в %);

-определяют степень изменений средней плотности каждой ягодичной мышцы на вогнутой стороне сколиотической деформации позвоночника, с учетом степени сколиотической деформации позвоночника и возраста, сравнивая значение средней плотность каждой ягодичной мышцы с нормальными показателями средней плотности;

-определяют степень изменений средней плотности каждой ягодичной мышцы на выпуклой стороне сколиотической деформации позвоночника, с учетом степени сколиотической деформации позвоночника и возраста, сравнивая значение средней плотность каждой ягодичной мышцы с нормальными показателями средней плотности.

Таким образом, определяют «умеренные», «значительные», «выраженные» изменения ягодичных мышц у пациента со сколиозом, на основании которых разрабатывают план дооперационной подготовки и план послеоперационной реабилитации пациента, что позволяет улучшить результаты лечения при реализации указанных планов. Оценка степени изменения мышц производится по таблицам, где выявляют «умеренные», «значительные», «выраженные» изменения.

Поскольку в литературе отсутствуют данные о нормальной плотности ягодичных мышц в возрастном аспекте, в качестве контрольной группы использованы показатели, полученные при исследовании больных различного возраста без изменений в области тазобедренного сустава. Больные были разделены на две группы: первая группа от 18 до 35 лет, вторая группа от 36 до 50 лет.

Способ поясняется описанием, примерами практического использования и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг.1 – VRT реконструкция позвоночника больной с величиной деформации 70 °;

Фиг.2 – аксиальный срез (МСКТ) таза на уровне тела подвздошной кости для больной сколиозом 14 лет (фиг.1) на котором определяется денситометрическая плотность ягодичных мышц. Плотность средней ягодичной мышцы на выпуклой стороне деформации равна 58 HU, на вогнутой- 56 HU, что на 26,1% больше в сравнении с нормой для выпуклой стороны и на 21, 7% для вогнутой, что в соответствии с табличными данными для данного случая соответствует умеренным изменениям, как исходя из возраста, так и величины деформации.

Фиг.3 – VRT- реконструкция позвоночника больной сколиозом 15 лет с величиной деформации 109 °(а);

Фиг.4 – аксиальный срез (МСКТ) таза на уровне тела подвздошной кости для больной сколиозом (фиг.3) на котором определяется денситометрическая плотность ягодичных мышц. Плотность средней ягодичной мышцы на выпуклой стороне деформации равна 57 HU, на вогнутой- 64 HU, что на 21, 7% больше в сравнении с нормой для выпуклой стороны и на 39,1% для вогнутой, что в соответствии с табличными данными для данного случая соответствует умеренным изменениям на выпуклой стороне и выраженным изменениям для вогнутой, как исходя из возраста, так и величины деформации.

Фиг.5– VRT реконструкция позвоночника больной 28 лет с величиной деформации 100 °;

Фиг.6 – аксиальный срез (МСКТ) таза на уровне тела подвздошной кости для больной сколиозом (фиг.5), на котором определяется денситометрическая плотность ягодичных мышц. Плотность средней ягодичной мышцы на выпуклой стороне деформации равна 53 HU, на вогнутой- 61 HU, что на 29, 6% больше в сравнении с нормой для выпуклой стороны и на 49,1% для вогнутой, что в соответствии с табличными данными для данного случая соответствует умеренным изменениям на выпуклой стороне и выраженным изменениям для вогнутой, исходя как из возраста, так и величины деформации.

Фиг.7- Таблица 1. Нормальные показатели средней плотности ягодичных мышц, у пациентов без признаков патологии тазобедренного сустава, по данным КТ в зависимости от возраста у пациентов (М±σ).

Фиг.8- Таблица 2. Для оценки степени изменения плотности мышц в зависимости от степени деформации у больных сколиозом (в % от нормальной плотности).

Фиг.9- Таблица 3. Для оценки степени изменения плотности мышц у больных сколиозом в зависимости от возраста (в % от нормальной плотности).

Осуществление способа.

Способ используют для диагностики, он позволяет произвести количественную оценку состояния ягодичных мышц, с учетом возраста пациента и величины деформации позвоночника, необходимую для разработки тактики предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных идиопатическим сколиозом.

Для объективной оценки степени изменения ягодичных мышц используется параметр плотности. Все остальные показатели (площадь мышц, толщина, длина) очень зависят от антропометрических особенностей пациентов (рост, пол), поэтому используется именно плотность. Так как плотность мышцы характеризует морфологическое состояние мышцы (наличие соединительной ткани-фиброз, наличие жира), то есть отражает степень изменения структуры мышцы, что наиболее важно для понимания насколько она изменена. Авторами изучена и используется для реализации способа плотность ягодичных мышц в норме возрастном аспекте (фиг.7;8;9). Поскольку плотность мышц изменяется с возрастом в норме, но она изменяется значительно меньше, чем у больных идиопатическим сколиозом, чем больше изменена плотность мышц, тем

больше этот показатель влияет на движения в тазобедренном суставе, его биомеханику, биомеханику позвоночника, что должно учитываться при выборе методики устранения деформации, предоперационной подготовке больных.

Определяют выпуклую и вогнутую стороны и величину сколиотической деформации позвоночника по рентгенограмме и определяют возрастную группу пациента. К первой возрастной группе относят пациентов от 18 до 35 лет, включительно, к второй возрастной группе относят пациентов от 36 до 50 включительно (фиг.7). К первой группе деформаций относят пациентов с сколиотической деформации позвоночника от 60 до 90 градусов, включительно, к второй группе деформаций относят пациентов с сколиотической деформации позвоночника от 90 до 120 градусов, включительно (фиг. 8). Выполняют мультисрезовую спиральную компьютерную томографию таза, с толщиной среза 0,6 мм. Получают изображения аксиального (поперечного) среза ягодичных мышц на персональном компьютере. Проводят исследование каждой ягодичной мышцы на изображениях аксиальных срезов расположенных на уровне тела подвздошной кости с использованием программного обеспечения персонального компьютера. Определяют значение средней плотности каждой ягодичной мышцы на всей площади поперечного сечения (выраженной в единицах по шкале Хаунсфилда) с левой и правой стороны, соответствующих выпуклой и вогнутой стороне сколиотической деформации позвоночника. Для этого на изображении аксиального среза обводят контур каждой ягодичной мышцы по границе с ее собственной фасцией, внутри границы измеряют плотность мышцы, получают среднее значение плотности для каждой мышцы и среднеквадратичные отклонения плотности каждой исследуемой мышцы (М±σ). Определяют отношение значений средней плотности каждой ягодичной мышцы к значению нормальной средней плотности каждой ягодичной мышцы для пациента определенной возрастной группы, сравнивают значение средней плотности каждой ягодичной мышцы с нормальными показателями средней плотности каждой ягодичной мышцы по таблице (см. фиг.7). Определяют отношение средней плотности каждой ягодичной мышцы с выпуклой стороны сколиотической деформации позвоночника к средней плотности каждой ягодичной мышцы плотности мышц вогнутой стороны сколиотической деформации позвоночника (в %). Определяют степень изменений средней плотности каждой ягодичной мышцы на вогнутой стороне сколиотической деформации позвоночника, с учетом степени сколиотической деформации позвоночника и возраста, сравнивая значение средней плотность каждой ягодичной мышцы с нормальными показателями средней плотности (см. фиг.8;9). Определяют степень изменений средней плотности каждой ягодичной мышцы на выпуклой стороне сколиотической деформации позвоночника, с учетом степени сколиотической деформации позвоночника и возраста, сравнивая значение средней плотность каждой ягодичной мышцы с нормальными показателями средней плотности (см. фиг.8;9). Оценку степени изменения мышц производят по таблицам (см. фиг.7;8;9), где выявляют «умеренные», «значительные», «выраженные» изменения в малой, средней и большой ягодичных мышцах для вогнутой и выпуклой стороны сколиотической деформации позвоночника, для пациента определенной возрастной группы .

Определяют «умеренные», «значительные», «выраженные» изменения ягодичных мышц у пациента со сколиозом, на основании которых разрабатывают план дооперационной подготовки и план послеоперационной реабилитации пациента, что позволяет улучшить результаты лечения при реализации указанных планов. При умеренной степени изменений плотность мышц в зависимости от величины деформации на выпуклой и вогнутой сторонах отличается на 5%, при значительной на 10% , при выраженных на 15% от нормальной плотности (при деформации 60-90°); при деформации больше 90° максимальные отличия в 15% характерны для большой ягодичной мышцы, минимальные для малой ягодичной мышцы, что свидетельствует о выраженных изменениях с выпуклой и вогнутой стороны (2-3%), поскольку плотность малой ягодичной мышцы с обеих сторон изменена значительно. Различия между степенями изменения мышц, «умеренные», «значительные», «выраженные», обусловлены выраженностью фиброзной или жировой дегенерацией, что отражается на плотности мышц. Выделение трех степеней изменения плотности мышц обусловлено тем, что при выделении трех степеней изменения различия между ними достоверны. При большем количестве степеней (градаций) различия недостоверны.

Количественная оценка состояния ягодичных мышц, определение плотности мышц на выпуклой и вогнутой стороне деформации, отношение плотности мышц на вогнутой стороне к плотности мышц на выпуклой стороне влияет на дополнительную характеристику диагноза, и выбор тактики предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных идиопатическим сколиозом. В зависимости от степени изменения ягодичных мышц, которые определяют функцию тазобедренного сустава и позвоночника для получения хорошего результата лечения необходима предоперационная подготовка больных, улучшающая состояние мышц и суставов.

Пример 1.

Методом МСКТ обследована больная сколиозом 14 лет с величиной деформации позвоночника в 70 ° . Больному сколиозом (фиг.1) определяют выпуклую и вогнутую стороны и величину сколиотической деформации позвоночника, определяют возрастную группу пациента. Выполняют мультисрезовую спиральную компьютерную томографию (МСКТ) таза с толщиной среза 0,6 мм. Для представления о характере деформации произведена VRT реконструкция позвоночника больной (фиг.1). Аксиальный срез (МСКТ) таза (фиг.2) выполнен на уровне тела подвздошной кости, все ягодичные мышцы (большая, средняя, малая). Получают изображения аксиального среза ягодичных мышц: малой, большой и средней (фиг.2). Проводят исследование каждой ягодичной мышцы на аксиальных срезах на уровне тела подвздошной кости, определяют плотностные показатели мышц по шкале Хаунсфилда (HU) с выпуклой и вогнутой сторон деформации. Плотность мышцы определяют на всей площади поперечного сечения мышцы. Определяют значение средней плотности каждой ягодичной мышцы на всей площади поперечного сечения с левой и правой стороны, соответствующих выпуклой и вогнутой стороне сколиотической деформации позвоночника.

Для этого используя компьютер и программное обеспечение, на аксиальном срезе всю мышцу обводят курсором по границе с собственной фасцией, внутри которой измеряют плотность. С помощью курсора обводят по линии, являющейся границей между мышцей и собственной фасцией, автоматически определяют площадь и денситометрическая плотность ягодичных мышц. На изображении аксиального среза обводят контур каждой ягодичной мышцы по границе с ее собственной фасцией, внутри границы измеряют среднюю плотность мышцы, получают среднее значение плотности для каждой ягодичной мышцы. В связи с тем, что данные о плотности мышц отличалась как в зависимости от антропометрических показателей больных, так и анатомических изменений позвоночника, определяют отношение плотности мышц с выпуклой стороны к плотности мышц вогнутой стороны в %. Данные о нормальной плотности ягодичных мышц в возрастном аспекте, берут из таблицы 1 (фиг.7). Плотность каждой мышцы определяют автоматически используя программное обеспечение (ПО) персонального компьютера. После чего вычисляют средние значения и среднеквадратичные отклонения плотности каждой исследуемой мышцы (М±σ). Полученные данные сравнивают с показателями, полученными при обследовании пациентов различного возраста без патологии тазобедренного сустава в % отношении. Для оценки степени изменения мышц у больных сколиозом используют таблицы 2 и 3 (см. фиг. 8;9). Данные в таблицах получены на основании обследования 80 больных различного возраста и с различной величиной деформации позвоночника, позволяют оценить степень изменения мышц у больных сколиозом в зависимости от возраста и величины деформации при сравнении с нормальными показателями в %. Определяют отношение значений средней плотности каждой ягодичной мышцы к значению нормальной средней плотности каждой ягодичной мышцы для пациента определенной возрастной группы. Сравнивают значение средней плотности каждой ягодичной мышцы с нормальными показателями средней плотности каждой ягодичной мышцы (см. фиг. 8;9). Определяют отношение средней плотности каждой ягодичной мышцы с выпуклой стороны сколиотической деформации позвоночника к средней плотности каждой ягодичной мышцы мышц с вогнутой стороны сколиотической деформации позвоночника (см. фиг. 8;9). Определяют степень изменений средней плотности отдельных ягодичных мышц на вогнутой стороне сколиотической деформации позвоночника, с учетом степени сколиотической деформации позвоночника и возраста, сравнивая значение средней плотность отдельных ягодичных мышц с нормальными показателями средней плотности (фиг. 8;9). Определяют степень изменений средней плотности отдельных ягодичных мышц на выпуклой стороне сколиотической деформации позвоночника, с учетом степени сколиотической деформации позвоночника и возраста, сравнивая значение средней плотность отдельных ягодичных мышц с нормальными показателями средней плотности (фиг. 8;9).

Плотность средней ягодичной мышцы на выпуклой стороне деформации равна 58 HU, на вогнутой- 56 HU, что на 26,1% больше в сравнении с нормой для выпуклой стороны и на 21, 7% для вогнутой, что в соответствии с табличными данными для данного случая соответствует умеренным изменениям, как исходя из возраста, так и величины деформации.

Оценку степени изменения мышц производят по таблицам (см. фиг.8;9), где выявляют «умеренные», изменения в малой, средней и большой ягодичных мышцах для вогнутой и выпуклой стороны сколиотической деформации позвоночника, для пациента определенной возрастной группы. Определив «умеренные» изменения ягодичных мышц у пациента со сколиозом, разрабатывают соответствующий изменениям в мышцах план дооперационной подготовки и план послеоперационной реабилитации пациента, что позволяет улучшить результаты лечения при реализации указанных планов.

Пример. 2. Аналогично, как описано выше, в примере 1 методом МСКТ обследована больная сколиозом 15 лет с величиной деформации позвоночника в 109 °. Для представления о характере деформации произведена VRT реконструкция позвоночника больной (фиг.3). Аксиальный срез (МСКТ) таза выполнен на уровне тела подвздошной кости (фиг.4), все ягодичные мышцы (большая, средняя, малая) с помощью курсора обведены по линии, являющейся границей между мышцей и собственной фасцией, автоматически определена площадь и денситометрическая плотность ягодичных мышц. Плотность средней ягодичной мышцы на выпуклой стороне деформации равна 57 HU, на вогнутой- 64 HU, что на 21, 7% больше в сравнении с нормой для выпуклой стороны и на 39,1% для вогнутой, что в соответствии с табличными данными для данного случая соответствует умеренным изменениям на выпуклой стороне и выраженным изменениям для вогнутой, как исходя из возраста, так и величины деформации. Оценку степени изменения мышц производят по таблицам (см. фиг.8;9). Определив «умеренные», и «выраженные» изменения ягодичных мышц у пациента со сколиозом, разрабатывают, соответствующий изменениям в мышцах, план дооперационной подготовки и план послеоперационной реабилитации пациента, что позволяет улучшить результаты лечения при реализации указанных планов.

Пример. 3. Аналогично, как описано выше, в примере 1 методом МСКТ обследована больная сколиозом 28 лет с величиной деформации позвоночника в 100 °. Для представления о характере деформации произведена VRT реконструкция позвоночника больной (фиг.5). Аксиальный срез (МСКТ) таза выполнен на уровне тела подвздошной кости, все ягодичные мышцы (большая, средняя, малая) с помощью курсора обведены по линии (фиг.6), являющейся границей между мышцей и собственной фасцией, автоматически определена площадь и денситометрическая плотность ягодичных мышц. Плотность средней ягодичной мышцы на выпуклой стороне деформации равна 53 HU, на вогнутой- 61 HU, что на 29, 6% больше в сравнении с нормой для выпуклой стороны и на 49,1% для вогнутой, что в соответствии с табличными данными для данного случая соответствует умеренным изменениям на выпуклой стороне и выраженным изменениям для вогнутой, исходя как из возраста, так и величины деформации. Оценку степени изменения мышц производят по таблицам (см. фиг.8;9), где выявляют «умеренные» для вогнутой и «выраженные» для выпуклой стороны сколиотической деформации позвоночника. Определив «умеренные», и «выраженные» изменения ягодичных мышц у пациента со сколиозом, разрабатывают, соответствующий изменениям в мышцах, план дооперационной подготовки и план послеоперационной реабилитации пациента, что позволяет улучшить результаты лечения при реализации указанных планов.

Показатели средней плотности ягодичных мышц свидетельствуют или о фиброзном перерождении мышцы или о жировой дегенерации, которые у пациента зависят от степени сколиотической деформации, возраста (давности заболевания) и должны обязательно учитываться при выборе тактики и методики лечения, поскольку состояние ягодичных мышц определяет состояние тазобедренного сустава, который биомеханически тесно связан с состоянием (деформацией ) позвоночника и может определять исход (качество жизни пациентов) после устранения деформации позвоночника. Отношение плотности мышц с выпуклой стороны к плотности мышц вогнутой стороны свидетельствует о степени различия изменений мышц с выпуклой и вогнутой стороны, о различных биомеханических параметрах их, которые могут влиять на функцию суставов и биомеханику позвоночника после лечения. В зависимости от степени изменения мышц должна разрабатываться тактика предоперационной подготовки больных, особенно с длительным течением заболевания, реабилитационные мероприятия в отношении тазобедренного сустава, что значительно улучшит биомеханику тазобедренного сустава и позвоночника в послеопрационном периоде.

Существует взаимосвязь функции тазобедренного сустава и ягодичных мышцы в функции и деформациях позвоночника. Нарушение функции тазобедренного сустава и ягодичных мышц могут привести к деформации позвоночника. Если у пациента выявлена умеренная степень изменений ягодичных мышц в рамках предоперационной подготовки целесообразно провести цикл реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение функции ягодичных мышц, что будет сопровождаться нормализацией их структуры. Проведенные мероприятия могут служить профилактикой дальнейшей деформации позвоночника при консервативном лечении сколиоза и улучшат биомеханические условия взаимодействия позвоночника и таза после оперативного лечения. При выраженных изменениях мышц реабилитационные мероприятия могут быть не столь эффективны, но знания о состоянии ягодичных мышц могут учитываться при планировании хирургического вмешательства для обеспечения более жесткой фиксации для профилактики переломов фиксирующих стержней и мальпозиции винтов, учитывая нарушенную биомеханику тазобедренного сустава и тесную связь между биомеханикой сустава и позвоночника.