Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНО ОБУСЛОВЛЕННОГО ОСТЕОНЕКРОЗА ЧЕЛЮСТИ

роИзобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения медикаментозно обусловленного остеонекроза челюсти.

Нарушение процесса ремоделирования костной ткани под действием различных факторов, в том числе местных и системных, включая лекарственные препараты (наркотики, антирезорбтивные и антиангиогенные препараты) и радиацию может привести к остеонекрозу костей челюсти (Silva Е.С.A. et al. Osteonecrose dos maxilaresassociadaaouso de bisfosfonatos: / Silva, E.C.A., Sanches, M.В., Flores, D.F., Watanabe, S., Yamamoto-Silva, F.P., & de Freitas Silva, B.S. //RevistaOdontologica do Brasil Central. - 2015. - T. 24. - №. 68).

В связи с возросшим количеством случаев остеонекрозов, вызванных приемом антирезорбтивных (Denosumab) или антиангиогенных препаратов комиссией Американской ассоциации хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов в 2014 году было рекомендовано использовать термин медикаментозно (препарат) обусловленные (ассоциированные) остеонекрозы челюстей.

Известен способ хирургического лечения некрозов нижней челюсти путем секвестрэктомии и пластики слизистой оболочки с помощью надкостничного лоскута, отслоенного в области дефекта (Патент SU 1799557 А1). Этот способ является ближайшим аналогом.

Недостатком способа является недостаточное кровоснабжение в области дефекта и недостаточное разобщение области послеоперационного изъяна с полостью рта, приводящие к возникновению рецидивов и послеоперационных осложнений.

Техническим результатом изобретения является улучшение кровоснабжения в области дефекта, обеспечение эффективного разобщения костной полости в области дефекта с полостью рта, уменьшение послеоперационных осложнений, сокращение сроков заживления раны.

Указанный технический результат достигается в способе хирургического лечения медикаментозно обусловленного остеонекроза челюсти, включающем разрез слизистой альвеолярного отростка в области дефекта, резекцию альвеолярного отростка в пределах здоровых тканей, формирование трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута в области дефекта для закрытия раны, в котором резекцию альвеолярного отростка выполняют единым костным блоком в пределах одного сегмента с сохранением непрерывности костной структуры челюсти, костную полость заполняют обогащенным тромбоцитами аутосгустком крови, по периферии костной полости выполняют компактостеотомию, при этом для полного разобщения костной полости с полостью рта рассекают надкостницу в основании сформированного лоскута, делают два разреза по типу кочерги для увеличения его длины и свободного перемещения в зону операционного поля для закрытия дефекта, дополнительно используют часть жирового комка Биша при остеонекрозе верхней челюсти или языкообразный жироплатизмальный лоскут при остеонекрозе нижней челюсти, которые соответственно перемещают в зону операционного поля для двухслойного разобщения раны с полостью рта.

При выполнении резекции одним костным блоком в пределах одного сегмента с сохранением непрерывности костной структуры челюсти минимизируются риски повреждения сосудов и нервов благодаря хорошей их визуализации во время резекции. Резекция одним костным блоком позволяет создать костное ложе, удерживающее обогащенный тромбоцитами аутосгусток крови, который фиксируется соединительно-тканным каркасом, образованным при перемещении слизисто-надкостничного лоскута, что способствует надежному и полному разобщению костного изъяна и полости рта.

Заполнение костной полости обогащенным тромбоцитами сгустком крови способствует ускорению репаративных процессов в области дефекта костной ткани, при этом эффективность повышается благодаря сформированному костному ложу с ровными краями и минимальным повреждением сосудов и нервов.

Двухслйное закрытие раны обеспечивает полное разобщение костной полости в области дефекта с полостью рта.

Способ иллюстрируется фиг. 1-4, где:

на фиг. 1 - участок обнажения костной ткани, где производят разрез слизистой альвеолярного отростка с выкраиванием трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута;

на фиг. 2 - резекция единым костным блоком в пределах одного сегмента с сохранением непрерывности костной структуры челюсти;

на фиг. 3 - компактостеотомия по периферии костной полости;

на фиг. 4 - закрытие области дефекта слизисто-надкостничным лоскутом.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

В области участка обнажения костной ткани 1 производят разрез слизистой альвеолярного отростка с выкраиванием трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута. Выполняют резекцию одним костным блоком 2 с сохранением непрерывности костной структуры челюсти в пределах одного сегмента до видимо здоровых тканей в области альвеолярного отростка. Сформированная таким образом костная полость 3 имеет ровные стенки и хорошее кровоснабжение. Костную полость 3 заполняют обогащенным тромбоцитами аутосгустком крови. По периферии костной полости выполняют компактостеотомию 4, при этом для полного разобщения костной полости 3 с полостью рта рассекают надкостницу в основании сформированного лоскута и делают два разреза по типу кочерги для увеличения длины лоскута и свободного его перемещения в зону операционного поля для закрытия дефекта.

В случае недостаточности полного закрытия раны дополнительно используют часть жирового комка Биша при остеонекрозе верхней челюсти или языкообразный жироплатизмальный лоскут при остеонекрозе нижней челюсти, которые перемещают в зону послеоперационного изъяна для двухслойного разобщения раны с полостью рта.

Способ подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Е., 81 года. Осложненный кариес после удаления 24, 25 зубов. Госпитализирована с жалобами на боли в области верхней челюсти справа, резкий ихорозный запах изо рта. Из анамнеза известно, что пациентка принимала таблетированную Бонвиву ежемесячно однократно в дозе 150 мг в течение трех лет в качестве бисфосфонатной терапии по поводу остеопороза. При осмотре в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева определяется участок обнаженной костной ткани, размерами 1,5 X 2.0 см., серого цвета, под фибриновой пленкой (фиг. 1), окаймляющая слизистая десны гиперемирована, отечна, резко болезненна при пальпации.

Произведен разрез слизистой альвеолярного отростка слева с выкраиванием трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута в области участка обнажения костной ткани, в проекции лунок 24, 25 зубов. Скелетирована зона деструкции в области альвеолярного отростка верхней челюсти справа. Выполнена резекция одним костным блоком размерами 1.5 X 1,5 с сохранением непрерывности костной структуры челюсти в пределах одного сегмента до видимо здоровых тканей в области альвеолярного отростка с заполнением образовавшейся костной полости обогащенным тромбоцитами аутосгустком крови. Выполнен гемостаз. Выполнена компактостеотомия здоровой кости в пределах операционной раны для последующего улучшения микроциркуляции в зоне деструкции. Область дефекта закрыта слизисто-надкостничным лоскутом со стороны преддверия полости рта, свободное перемещение которого достигается рассечением надкостницы лоскута и двумя дополнительными разрезами по типу кочерги. Дополнительно использована часть жирового комка Биша для двухслойного разобщения раны с полостью рта. Рана ушита наглухо, швы-викрил.

Пример 2. Пациентка К.. 79 лет. Медикаментозно обусловленный остеонекроз нижней челюсти. Выполнена резекция единым костным блоком измененных тканей в пределах здоровой кости с сохранением непрерывности челюсти, дополнительно в пределах костной раны осуществлена решетчатая компактостеотомия. Послеоперационный изъян в кости заполнен обогащенным тромбоцитами аутосгустком крови. Для мобильности слизисто-надкостничного лоскута, также как и при операции на верхней челюсти, осуществлены рассечение надкостницы и дополнительные разрезы по типу «кочерги». В связи с большим объемом послеоперационного костного дефекта и недостаточности его заполнения сгустком аутогенной плазмы в поднижнечелюстной области в зоне операции сделан горизонтальный разрез кожи длиной 4 см. После отслаивания кожи выкроен жироплатизмальный языкообразный лоскут, который был перемещен в полость рта для дополнительного заполнения изъяна в кости. Таким образом, рана во рту закрыта двухслойным жироплатизмальным и слизисто-надкостничным лоскутами, надежно разобщая сообщение раны с полостью рта. Швы - викрил. На края наружной раны швы - викрил.

Всего выполнено заявленным способом 20 операций на верхней челюсти, 25 операций на нижней челюсти, в 2-х случаях - с использованием дополнительного жироплатизмального языкообразного лоскута и в 5 случаях с использованием жирового комка Биша для двухслойного разобщения раны с полостью рта. Успешное лечение наблюдали в 85% случаев, что подтверждено клинико-лабораторной оценкой и анкетированием пациентов.

Способ позволяет улучшить кровоснабжение в области дефекта, обеспечить эффективное разобщение костной полости в области дефекта с полостью рта, уменьшить послеоперационные осложнения, сократить сроки заживления раны.