Результат интеллектуальной деятельности: Способ оценки прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии

Изобретение относится к медицине, а, именно, к офтальмологии и может быть использовано для определения риска возникновения хориоидальной неоваскуляризации в зонах усиления рефлективности хориокапилляров, определяемых при помощи оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТ-Ангио) у пациентов с влажной формой макулодистрофии.

Влажная форма макулодистрофии является ведущей причиной необратимой центральной слепоты в развитых странах. При этом наблюдается постоянное увеличение заболеваемости в связи с увеличением средней продолжительности жизни населения. По данным литературы, в США 10% лиц в возрасте от 65 до 75 лет и 30% старше 75 лет имеют потерю центрального зрения вследствие влажной формы макулодистрофии. В России заболеваемость макулодистрофией составляет 15 на 1000 населения, в 10-30% случаев это заболевание переходит во влажную форму, зачастую осложняющуюся формированием хориоидальной неоваскуляризации, при которой наблюдается стремительная потеря зрительных функций.

Известен способ оценки прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии (Б. Лумбросо, Д. Хуанг и соавт. ОКТ Ангиография. Клинический Атлас Москва, 2017 (оригинальное издание на английском языке New Delhi, India 2015)), заключающийся в выявлении с помощью ОКТ-Ангио в режиме HD Angio Retina патологических изменений - отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия, проведение диагностического обследования зон рефлективности хориокапилляров в проекции отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия, выявление структур неоваскулярной сети и анализа полученных снимков.

Использование трехмерного анализа с помощью ОКТ-Ангио позволяет послойно локализовать неоваскулярную сеть и выделить тип патологического процесса по отношению к пигментному эпителию (I тип - скрытый с расположением неоваскулярной сети под пигментным эпителием; II тип - классический с расположением неоваскулярной сети преимущественно над пигментным эпителием; III тип - ретинальная ангиоматозная пролиферация; идиопатическая полиповидная хориоидальная васкулопатия), оценить рефлективность хориокапилляров в макуле, определяя площадь исследуемой зоны и площадь рефлективности в ней хориокапилляров. Согласно нашим наблюдениям, некоторые зоны усиления рефлективности хориокапилляров могут являться «предшественниками» развития хориоидальной неоваскуляризации в данных зонах. Однако в известном способе этот момент не учитывался.

Нами предложен новый способ прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии. Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в оценке прогнозирования риска развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии. Способ основан на выявлении с помощью ОКТ-Ангио в режиме HD Angio Retina патологических изменений - отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия, определении в проекции отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия зон рефлективности хориокапилляров и структур неоваскулярной сети и зон усиления рефлективности хориокапилляров при отсутствии визуально определяемых структур неоваскулярной сети.

Рассчитываемый индекс прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации как частное от соотношения плотности хориокапилляров в зоне усиления их рефлективности к плотности хориокапилляров перифокально в проекции патологических изменений в зоне с неизмененной рефлективностью хориокапилляров позволяет в сравнении со значением нормы определить риск развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии. Предлагаемый способ позволяет объективно подойти к оценке течения заболевания при условии регистрации зон усиления рефлективности хориокапилляров.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии, включающем выявление с помощью ОКТ-Ангио в режиме HD Angio Retina патологических изменений - отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия, определение в проекции отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия зон рефлективности хориокапилляров и структур неоваскулярной сети, дополнительно выявляют в проекции отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия зону усиления рефлективности хориокапилляров при отсутствии визуально определяемых структур неоваскулярной сети, в режиме Flow определяют ее площадь и площадь хориокапилляров в этой зоне, определяют плотность хориокапилляров в зоне усиления их рефлективности как частное от соотношения площади зоны усиления рефлективности хориокапилляров к площади хориокапилляров в этой зоне, затем перифокально также в проекции отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия в зонах с неизмененной рефлективностью хориокапилляров выбирают аналогичную по размеру исследуемую площадь и площадь хориокапилляров, затем определяют плотность хориокапилляров как частное от соотношения величины площади зоны рефлективности хориокапилляров к величине исследуемой площади в проекции патологических изменений - отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия, после чего производят расчет индекса прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации как частное от соотношения плотности хориокапилляров в зоне усиления их рефлективности и плотности хориокапилляров перифокально в проекции патологических изменений в зоне с неизмененной рефлективностью хориокапилляров и при значении индекса прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации выше 1,1 судят о возможности развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии в выявленной зоне усиления рефлективности хориокапилляров.

Для получения значения нормы индекса прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации была обследована контрольная группа в количестве 25 пациентов (50 глаз) в возрасте от 24 до 55 лет без патологии с максимально корригированной остротой зрения 1,0. При сравнении рефлективности хориокапилляров суб- и парафовеолярно среднее значение индекса прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации в исследуемой группе составило 0,97±0,01 (минимальное значение 0,79, максимальное - 1,1). Для дальнейшего сравнения в качестве нормы индекса прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации выбрано максимальное значение этого индекса в исследуемой контрольной группе без патологии и с максимально корригированной остротой зрения 1,0.

Способ прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии осуществляют следующим образом.

С помощью ОКТ-Ангио в режиме HD Angio Retina выявляют патологические изменения в виде отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия. Оптическая когерентная томография с ангиографией макулы по протоколу HD Angio Retina (площадь сканирования 6×6 мм, количество сканов - 400×400, режимы - обычный, Flow). После выявления патологических изменений определяют в проекции отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия зоны хориокапилляров и структур неоваскулярной сети. Дополнительно выявляют в проекции отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия зону усиления рефлективности хориокапилляров при отсутствии визуально определяемых структур неоваскулярной сети, в режиме Flow определяют ее площадь и площадь хориокапилляров в этой зоне. Определяют плотность хориокапилляров в зоне усиления их рефлективности как частное от соотношения площади зоны усиления рефлективности хориокапилляров к площади хориокапилляров в этой зоне. Затем перифокально также в проекции патологических изменений - отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия в зонах с неизмененной рефлективностью хориокапилляров выбирают аналогичную по размеру исследуемую площадь и площадь хориокапилляров. После чего определяют плотность хориокапилляров как частное от соотношения величины площади зоны рефлективности хориокапилляров к величине исследуемой площади в проекции патологических изменений - отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия. Далее производят расчет индекса прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации как частное от соотношения плотности хориокапилляров в зоне усиления их рефлективности и плотности хориокапилляров перифокально в проекции патологических изменений в зоне с неизмененной рефлективностью хориокапилляров. При значении индекса прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации выше 1,1, принятым за значение нормы, судят о возможности развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии в выявленной зоне усиления рефлективности хориокапилляров.

Клинический пример Пациент Б., 47 лет, обратился с жалобами на снижение четкости зрения левого глаза. Пациент наблюдался с диагнозом макулодистрофия влажная левого глаза.

При первичном осмотре пациенту было проведено комплексное офтальмологическое обследование. Максимально корригированная острота зрения 1,0. По данным оптической когерентной томографии на приборе XR Avanti (Opto Vue, США) в режиме HD Angio Retina в центральной области сетчатки определялись микроотслойки пигментного эпителия и нейроэпителия. В проекции микроотслойки пигментного эпителия и нейроэпителия определили зону рефлективности хориокапилляров и структур неоваскулярной сети и выявили зону усиления рефлективности хориокапилляров при отсутствии визуально определяемых структур неоваскулярной сети. В зоне патологических изменений площадью 0,278 мм² в режиме Flow определилась зона усиления рефлективности хориокапилляров 0,172 мм². Плотность хориокапилляров составила 0,172/0,278=61,87%.

Затем перифокально также в проекции патологических изменений - микроотслойки нейроэпителия в зоне с неизмененной рефлективностью хориокапилляров выбрали аналогичную по размеру исследуемую площадь 0,202 мм², площадь рефлективности хориокапилляров в ней составила 0,084 мм². Определили плотность хориокапилляров в данной зоне как частное от соотношения величины площади зоны рефлективности хориокапилляров к величине исследуемой площади в проекции патологических изменений - отслойки нейроэпителия 0,084/0,202=41,58%. Произвели расчет индекса прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации как частное от соотношения плотности хориокапилляров в зоне усиления их рефлективности и плотности хориокапилляров перифокально в проекции патологических изменений. Он составил 61,87/41,58=1,49. Сравнили это значение с максимальным значением 1,1, принятым за значение нормы - индексом прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации, аналогично определенным у здоровых людей без признаков макулодистрофии (без патологии) с максимально корригированной остротой зрения 1,0. Так как индекс прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации превысил значение нормы, была спрогнозирована возможность развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии в выявленной зоне усиления рефлективности хориокапилляров.

При повторной явке через 2 месяца у пациента жалобы на снижение зрения левого глаза усилились, появилось искажение предметов.

Максимально коррегированная острота зрения 0,5. При офтальмобиомикроскопии с линзой Гольдмана было выявлено увеличение отслоек пигментного эпителия и нейроэпителия. По данным оптической когерентной томографии в режиме HD Angio Retina в верхнем отделе фовеа было выявлено увеличение отслойки пигментного эпителия, увеличение отслойки нейроэпителия. В проекции отслойки пигментного эпителия четко визуализировалась сформированная хориоидальная неоваскуляризация. На примере 10 пациентов превышение индекса прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации (свыше 1,1) привело к формированию хориоидальной неоваскуляризации.