×
28.03.2020
220.018.10ee

Способ хирургического лечения оскольчатых переломов грудных и поясничных позвонков

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения оскольчатых переломов грудных и поясничных позвонков. После проведения хирургического доступа к позвоночному столбу в зоне травмы проводят транспедикулярную фиксацию позвоночника с введением билатерально по два винта в смежные c по крайней мере одним поврежденным позвонком и одного винта в отломок по меньшей мере одного поврежденного позвонка и их креплением между собой посредством соответствующих штанг и гаек. Введенный в поврежденный позвонок винт устанавливают на стороне, контрлатеральной приемлемой для выполнения передне-бокового доступа, обеспечивая его проведение через ножку дуги поврежденного позвонка в его наиболее крупный отломок, не выходя из границ латеральной трети тела поврежденного позвонка. При развитии остеолизиса последнего выполняют второе хирургическое вмешательство, при котором через передне-боковой доступ осуществляют частичную резекцию поврежденного позвонка и опорный корпородез с установкой имплантата, не производя перемонтажа установленной ранее транспедикулярной системы. При травме более одного из смежных друг с другом позвонков по одному винту устанавливают в каждый поврежденный позвонок. Способ обеспечивает повышение стабильности фиксации поврежденного позвонка при устранении препятствий для осуществления переднего опорного корпородеза и снижении травматичности за счет исключения этапа перемонтажа транспедикулярной системы в случаях развития остеолизиса после первого хирургического вмешательства. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Данное техническое решение может быть использовано при двухэтапном хирургическом лечении оскольчатых переломов грудного и поясничного отделов позвоночного столба типа А3 по классификации AOSpine, в частности, при развитии остеолизиса поврежденных тел позвонков, ведущего к возникновению нестабильности имплантируемой конструкции и необходимости проведения ревизионных операций, после выполнения первого этапа.

Среди переломов позвоночника наибольшее распространение получили переломы переходного грудопоясничного отдела (Th11-L2), до 20% из которых являются оскольчатыми и подлежат хирургическому лечению. Однако, вопрос выбора типа реконструктивного вмешательства при подобных травмах остается дискутабельным. По данным литературы, «золотым стандартом» в этом случае является короткосегментарная транспедикулярная фиксация, характеризующаяся минимальным числом блокируемых позвоночно-двигательных сегментов, небольшой продолжительностью вмешательства, минимальной кровопотерей [Повреждения переходного грудопоясничного отдела позвоночника/ С.В. Лихачев, В.В. Зарецков, А.Е. Шульга [и др.]// Хирургия позвоночника. 2018. №15(4). С. 52–69]. Широко используются в клинической практике при данной патологии и полисегментарные конструкции [Short-Segment versus Long-Segment Stabilization for Unstable Thoracolumbar Junction Burst Fractures/ Ahsan M.K. [et al.]// Mymensingh medical journal. 2017. №26(4). Р. 762-774].

Зачастую достигнутые результаты при установке данных компоновок транспедикулярных систем отчасти нивелируются существующим риском развития нестабильности металлоконструкции с последующим рецидивом посттравматической кифотической деформации.

Однако, стабильность системы «кость-металлоконструкция» при короткосегментарной и полисегментарной фиксациях улучшается при билатеральном введении транспедикулярных винтов в поврежденный позвонок – осуществление так называемой промежуточной транспедикулярной фиксации [Biomechanical comparison of posterior intermediate screw fixation techniques with hybrid monoaxial and polyaxial pedicle screws in the treatment of thoracolumbar burst fracture/ H. Liu [et al.]// Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2019. №14(1). Р. 122]. Например, известен способ промежуточной транспедикулярной фиксации, подробно описанный в статье Ye Conglin и соавт. [Comparing the efficacy of short-segment pedicle screw instrumentation with and without intermediate screws for treating unstable thoracolumbar fractures/ Y. Conglin [et al.] // Medicine. №96(34). Р. 7893]. Способ характеризуется тем, что осуществляют срединный разрез в проекции остистых отростков поврежденного и смежных с ним позвонков. После чего устанавливают транспедикулярные винты билатерально в поврежденный и смежные с ним позвонки. Винты соединяют стержнями. После дистракции и реклинации позвонка осуществляют окончательное блокирование винтов системы путем протяжки фиксирующих гаек.

В случае снижения в последующем опороспособности тела позвонка за счет развития его посттравматического остеонекроза в дополнение к фиксации применяют передний корпородез. Его осуществление в условиях промежуточной транспедикулярной фиксации требует перемонтажа конструкции для удаления препятствующих костной резекции винтов [Бабкина Т.А., Савелло В.Е. Рентгенография и компьютерная томография в оценке эффективности стабилизации позвоночника у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой грудной и поясничной локализации/ Радиология-Практика. 2013. №4. С. 6–14].

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является «Способ лечения оскольчатого перелома тела позвонка со сдавлением дурального мешка» [патент RU на изобретение №2433797], заключающийся в вводении четырех транспедикулярных винтов в тела позвонков выше и ниже места оскольчатого перелома, а также дополнительного транспедикулярного винта более короткого типоразмера в отломок поврежденного позвонка, обеспечивая его проход до кортикального слоя отломка. Затем производят фиксацию введенных транспедикулярных винтов соединительными штангами, к одной из которых крепят дополнительный винт.

Однако данная технология хотя и имеет схожие технические решения с заявляемым изобретением, а именно введение билатерально транспедикулярных винтов в выше и нижележащие позвонки и дополнительного одного винта в один из отломков поврежденного позвонка, но их практическое применение различно с точки зрения решаемых задач. Ввиду этого данный способ установки транспедикулярной системы и компановки её элементов имеют значимые технологические и конструктивные особенности от заявляемой методики. В аналоге введение винта в поврежденный отломок решает задачу только лишь декомпрессии дурального мешка без механически значимой стабилизации позвоночно-двигательного сегмента. В связи с этим винт, вводимый в поврежденный позвонок, выполнен коротким и соответствует расстоянию от точки введения до кортикального слоя отломка.

Задачей заявляемого изобретения является повышение стабильности фиксации поврежденного позвонка при устранении препятствий для осуществления переднего опорного корпородеза и снижении травматичности за счет исключения этапа перемонтажа транспедикулярной системы в случаях развития остеолизиса после первого хирургического вмешательства.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе хирургического лечения оскольчатых переломов грудных и поясничных позвонков, включающем осуществление после проведения хирургического доступа к позвоночному столбу в зоне травмы транспедикулярной фиксации позвоночника с введением билатерально по два винта в смежные с поврежденным позвонки и одного винта в отломок поврежденного позвонка и их креплением между собой посредством соответствующих штанг и гаек, введенный в поврежденный позвонок винт устанавливают на стороне, контрлатеральной приемлемой для выполнения передне-бокового доступа, обеспечивая его проведение через ножку дуги поврежденного позвонка в его наиболее крупный отломок, не выходя из границ латеральной трети тела поврежденного позвонка, при развитии остеолизиса последнего выполняют второе хирургическое вмешательство, при котором через передне-боковой доступ осуществляют частичную резекцию поврежденного позвонка и опорный корпородез с установкой имплантата, не производя перемонтажа установленной ранее транспедикулярной системы.

Заявляется также способ с вышеописанными признаками, в котором при травме более одного из смежных друг с другом позвонков по одному винту устанавливают в каждый поврежденный позвонок.

Технический результат заявляемого изобретения. Осуществление введения в единственный или смежные поврежденные позвонки винта через ножку их дуги в наиболее крупный отломок, не выходя из границ латеральной трети тела, определяет, с одной стороны, позиционирование винта в надлежащем положении, предупреждая импакцию в позвоночный канал, а с другой – надежную фиксацию позвонка и стабилизацию всего позвоночно-двигательного сегмента. Интраоперационная локализация дополнительно установленного транспедикулярного винта именно в заявляемой позиции диктуется потенциально возможной вероятностью развития в послеоперационном периоде нестабильности имплантируемой металлоконструкции, обусловленной остеолизисом наиболее крупного отломка или всего тела позвонка, что может потребовать ревизионного хирургического вмешательства, осуществляемого через передне-боковой доступ.

В связи со всем вышесказанным, установка только одного винта в поврежденный позвонок, но с определенными значимыми отличительными особенностями технологии его введения, позволяет обеспечить, с одной стороны, стабильную фиксацию зоны патологии, способную работать как самостоятельный инструмент лечения. С другой стороны, данная компановка транспедикулярной фиксации и технология её установки обеспечивает при развитии остеолизиса, возникающего в большинстве случаев, т.к. является распространенной индивидуальной реакцией организма на вводимое инородное тело, проведение второго этапа хирургического лечения – опорного корпородеза без необходимости перемонтажа установленной транспедикулярной системы, выполнение которого ведет к обязательной утрате костной ткани за счет её травматичности и снижению стабильности повторно собранной транспедикулярной фиксации.

Таким образом, выбор передне-бокового доступа для выполнения второго этапа хирургического лечения и учитывание возможности его проведения уже на первом этапе объясняется несколькими причинами, а именно: возможностью выполнения при ревизионном хирургическом вмешательстве частичной резекции поврежденного позвонка и осуществления корпородеза без перемонтажа установленной ранее транспедикулярной системы, а также утраты надежности фиксации инструментированного позвоночно-двигательного сегмента; отсутствием необходимости расширения объема скелетирования передней поверхности тел позвонков, требующего иссечения связочного аппарата позвоночного столба и прилежащих мягких тканей, а также сопровождающегося развитием инфекционно-воспалительных осложнений.

Заявляемое изобретение поясняется с помощью Фиг. 1- 4, на которых изображено: на Фиг. 1 – КТ-снимки больной И. до проведения хирургического вмешательства, на Фиг. 2 – рентгенограммы переходного грудопоясничного отдела позвоночника больной И. после выполнения транспедикулярной фиксации, на Фиг. 3 – КТ-снимки больной И. через 6 месяцев после хирургического вмешательства, на Фиг. 4 – рентгенограммы переходного грудопоясничного отдела позвоночника больной И. после выполнения второго хирургического вмешательства.

Способ хирургического лечения оскольчатых переломов грудных и поясничных позвонков осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на операционный стол в положении на животе с валиками под грудную клетку и таз. После обработки операционного поля осуществляют доступ к задним отделам позвоночника путем выполнения срединного разреза в проекции остистых отростков поврежденного и смежных с ним позвонков. Проводят транспедикулярную фиксацию. Для этого билатерально вводят по два винта в смежные с поврежденным позвонки. Определяют сторону, потенциально приемлемую для возможного осуществления в отсроченном периоде хирургического вмешательства посредством передне-бокового доступа к поврежденному позвонку. Затем с контрлатеральной стороны относительно уже определенной вводят один винт в наиболее крупный отломок поврежденного позвонка, обеспечивая его проведение через ножку дуги, не выходя из границ латеральной трети тела поврежденного позвонка. Крепят винты между собой посредством соответствующих штанг. Винт, введенный в поврежденный позвонок, крепят в штанге, находящейся на одноименной стороне. Создают последовательное дистрагирующее усилие между винтами, введенными в вышележащий, поврежденный и нижележащий позвонки. Репозицию при необходимости выполняют в трех плоскостях за счет изменения глубины введения винта при его установке, а также направления дистракции, в том числе и усилий, прикладываемых к нему во фронтальной плоскости. Затем на противоположной стороне выполняют симметричную дистракцию между винтами, введенными в смежные с поврежденными позвонками. После дистракции позвоночного столба и репозиции поврежденного позвонка осуществляют окончательное блокирование винтов системы путем протяжки гаек. При развитии остеолизиса поврежденного позвонка выполняют второе хирургическое вмешательство, при котором через передне-боковой доступ осуществляют частичную резекцию поврежденного позвонка и опорный корпородез с установкой имплантата, например, типа MESH или лифт-системой, не производя перемонтажа установленной ранее транспедикулярной системы.

Пример.

Больная И., 60 лет была госпитализирована в НИИТОН СГМУ с диагнозом: «Закрытая неосложненная травма переходного грудопоясничного отдела позвоночника с компрессионно-оскольчатыми переломами Th12, L1 позвонков (Th12, L1 – тип A3N0M0 по классификации AOSpine)» (Фиг. 1). Травма была получена при падении с высоты 3 метров.

Учитывая характер перелома позвоночника, а также сопутствующую соматическую патологию, было принято решении о стабилизации зоны патологии посредством выполнения транспедикулярной фиксации поврежденного позвоночника по заявляемой технологии. Таким образом, в процессе хирургического вмешательства были инструментированы сегменты Th11-Th12-L1-L2, при этом ввели билатерально винты в интактные Th11, L2 позвонки и монолатерально (по одному винту) слева – в поврежденные Th12 и L1 позвонки (Фиг. 2). Продолжительность хирургического вмешательства составила 54 минуты, кровопотеря – 100 мл. Послеоперационный период протекал без особенностей, больная была активизирована стоя на 2-е сутки после хирургического вмешательства.

Контрольное КТ-обследование, выполненное через 6 месяцев после хирургического вмешательства, выявило остеолизис поврежденных тел позвонков – признаки их асептического остеонекроза (Фиг. 3).

Учитывая неопороспособность Th12 и L1 позвонков из правостороннего передне-бокового доступа выполнили дискэктомия Th11-Th12, Th12-L1, L1-L2 и резекцию тел поврежденных позвонков по типу паза. Осуществили опорный корпородез, в процессе которого в сформированное костное ложе был установлен контейнерный имплантат MESH, заполненный аутокостью смешанной с синтетическим остеозамещающим материалом (Фиг. 4). Продолжительность вмешательства составила 60 минут, кровопотеря – 250 мл.

В послеоперационном периоде получили хорошие рентгенологический и клинический результаты, осложнений зарегистрировано не было. Через 14 месяцев после выполнения второго хирургического вмешательства отмечали формирование вентрального костного блока. Больная жалоб не предъявляла.


Способ хирургического лечения оскольчатых переломов грудных и поясничных позвонков
Способ хирургического лечения оскольчатых переломов грудных и поясничных позвонков
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 11-20 из 28.
01.11.2019
№219.017.dd22

Способ лечения многоплоскостной деформации проксимального отдела бедренной кости у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской ортопедии. Остеотомии бедренной кости проводят непосредственно под большим вертелом параллельно оси шейки бедренной кости и параллельно первой остеотомии непосредственно под малым вертелом с последующим осуществлением медиализации...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002704543
Дата охранного документа: 29.10.2019
04.02.2020
№220.017.fd03

Способ диагностики уровня повреждения седалищного нерва

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при диагностике уровня повреждения седалищного нерва различной этиологии. Для этого проводят электронейромиографию большеберцового и малоберцового нервов с регистрацией амплитуды М-ответов с мышц стопы и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002712807
Дата охранного документа: 31.01.2020
13.02.2020
№220.018.024c

Способ оценки активности воспалительного процесса при хроническом абактериальном простатите/синдроме хронической тазовой боли

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и позволяет проводить оценку активности локального воспалительного процесса в предстательной железе при хроническом абактериальном простатите/синдроме хронической тазовой боли (ХАП/СХТБ). Для этого после клинического обследования пациентов...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002713911
Дата охранного документа: 11.02.2020
20.02.2020
№220.018.0414

Способ оценки биосовместимости скаффолдов

Изобретение относится к медицине, биологии, ветеринарии, фармакологии. Имплантируют скаффолд в форме диска под кожу крысам. Через 7 суток после имплантации под наркозом выполняют забор крови. Кровь центрифугируют для получения сыворотки, в которой определяют концентрацию фактора роста эндотелия...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002714461
Дата охранного документа: 17.02.2020
20.02.2020
№220.018.048e

Способ хирургической коррекции посттравматической лучевой косорукости у взрослых

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для хирургической коррекции посттравматической лучевой косорукости. Осуществляют корригирующую остеотомию лучевой кости с устранением её деформации и фиксированием достигнутого положения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002714464
Дата охранного документа: 17.02.2020
28.03.2020
№220.018.10f5

Способ этапного хирургического лечения оскольчатых переломов переходного грудопоясничного отдела позвоночника

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для этапного хирургического лечения оскольчатых переломов переходного грудопоясничного отдела позвоночника. На первом этапе выполняют срединный дорзальный доступ к позвоночнику со скелетированием...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002717921
Дата охранного документа: 26.03.2020
14.05.2020
№220.018.1c28

Способ оценки ангиогенного потенциала скаффолдов

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, и может быть использовано для оценки ангиогенного потенциала скаффолдов. Осуществляют имплантацию скаффолда в форме диска под кожу крысам, после чего под наркозом выполняют забор крови в объеме 3-5 мл. Кровь центрифугируют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002720672
Дата охранного документа: 12.05.2020
23.05.2020
№220.018.2005

Способ определения расположения канала нижней челюсти для пункции и канюляции нижнего альвеолярного нерва

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, анатомии человека. Осуществляют пальпацию визуальных анатомических ориентиров: мыщелок нижней челюсти, ретромолярная ямка, угол нижней челюсти. Устанавливают рентгеноконтрастные метки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002721653
Дата охранного документа: 21.05.2020
23.05.2020
№220.018.2027

Аугмент для замещения краевых костных дефектов при эндопротезировании коленного сустава

Изобретение относится к медицине. Аугмент для замещения краевых костных дефектов при эндопротезировании коленного сустава выполнен в виде блока неправильной формы. Блок имеет форму трапецеидального многогранника с острыми ребрами, двумя параллельными основаниями по типу верхней и нижней...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002721651
Дата охранного документа: 21.05.2020
12.06.2020
№220.018.2624

Способ определения сроков проведения литотрипсии после разрешения обструкции при мочекаменной болезни

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для определения сроков проведения литотрипсии после разрешения обструкции при мочекаменной болезни. Способ включает взятие пробы мочи из пораженной почки, определение в ней методом твердофазного иммуноферментного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002723245
Дата охранного документа: 09.06.2020
Показаны записи 1-3 из 3.
27.07.2015
№216.013.662a

Способ хирургического доступа к верхнему и нижнему шейным отделам позвоночника

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и предназначено для выполнения основного этапа хирургического вмешательства скелетирования тел С2-С7 позвонков. Сначала определяют конфигурацию планируемого разреза кожных покровов на передне-боковой поверхности шеи путем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002557707
Дата охранного документа: 27.07.2015
28.03.2020
№220.018.10f5

Способ этапного хирургического лечения оскольчатых переломов переходного грудопоясничного отдела позвоночника

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для этапного хирургического лечения оскольчатых переломов переходного грудопоясничного отдела позвоночника. На первом этапе выполняют срединный дорзальный доступ к позвоночнику со скелетированием...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002717921
Дата охранного документа: 26.03.2020
17.06.2023
№223.018.7ef0

Способ определения высоты тела l5 позвонка при изолированных оскольчатых переломах

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, вертебрологии и может быть использовано для определения высоты тела L5 позвонка при изолированных оскольчатых переломах. Выполняют мультиспиральную компьютерную томографию L 4-5 и S1 позвонков. На КТ-сканах измеряют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002772644
Дата охранного документа: 23.05.2022
+ добавить свой РИД