×
06.03.2020
220.018.09ea

СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДА ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ АОРТО-КОРОНАРНЫХ ШУНТОВ ПРИ ГНОЙНОМ СТЕРНОМЕДИАСТИНИТЕ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. При поступлении пациента проводят оценку данных дооперационной коронарографии. Затем в течение 15 минут при наложенном зажиме проводят мониторинг электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений. После чего кардиолог интерпретирует данные электрокардиографии, и после этого выбирают метод остановки кровотечения. Так, при отсутствии отрицательной динамики кровотечение останавливают перевязкой шунта. При отрицательной динамике кровотечение останавливают ушиванием дефекта шунта. Способ позволяет быстро, точно и обоснованно осуществить выбор метода остановки аррозивного кровотечения из аортокоронарных шунтов при гнойном стерномедиастините, что позволит сократить летальность, количество послеоперационных осложнений. 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с аррозивным кровотечением из шунтов коронарных артерий при гнойном стерномедиастините.

Гнойный стерномедиастинит развивается у больных после срединной стернотомии. Таких больных становится все больше в связи с развитием кардиохирургии. Одним из самых грозных осложнений развившегося стерноме-диастинита является кровотечение из шунтов коронарных артерий.

При развитии этого осложнения существует два основных метода остановки кровотечений: первый - перевязка шунта, второй - ушивание дефекта шунта (И. Литтман Оперативная хирургия. 2002 г.).

Выбор метода остановки кровотечения из шунтов коронарных артерий выполняет эмпирически хирург исходя из своего опыта. Данный способ выбора принят нами за прототип. Для достижения окончательной остановки кровотечения перевязка шунта является более надежным способом, но при этом у ряда больных может развиться острый инфаркт миокарда. Способов прогнозирования безопасности перевязки аортокоронарных шунтов при гнойном стерномедиастините у каждого конкретного больного в доступной литературе не найдено.

Недостатками данного способа выбора являются необоснованный выбор такого метода остановки кровотечения как перевязка коронарного шунта, что приводит к тяжелым последствиям (развитию острого инфаркта миокарда и летального исхода) у тех пациентов где это можно было избежать.

С целью устранения этих недостатков нами разработан способ выбора метода остановки кровотечения из аортокоронарных шунтов при гнойном стерномедиастините.

Способ осуществляют следующим образом: при поступлении пациента со стерномедиастинитом и высоким риском развития аррозивного кровотечения, производят анализ данных дооперационной коронарографии и на основании этих данных определяют вероятность развития острого инфаркта миокарда при перевязке того или иного аортокоронарного шунта при развитии аррозивного кровотечения.

При развитии кровотечения пациент поступает в операционную, выполняют ревизию раны и на аортокоронарный шунт, который является источником кровотечения накладывают сосудистый зажим, в течение 15 минут при наложенном зажиме проводят мониторинг электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений. В операционную приглашают кардиолога для интерпретации данных электрокардиографии и выбирают окончательный способ остановки кровотечения. При отсутствии отрицательной динамики останавливают кровотечение перевязкой шунта. Если по данным электрокардиограммы отмечается отрицательная динамика, снижается артериальное давление и возрастает частота сердечных сокращений, останавливают кровотечение ушиванием дефекта шунта.

Способ разработан на анализе результатов лечения 5 пациентов с развившимся аррозивным кровотечением из шунтов коронарных артерий у больных с гнойным стерномедиастинитом.

Пример. Больной А., 66 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом гнойный стерномедиастинит 19.07.2018 г. Из анамнеза - 22.12.2018 г. больному была выполнена операция аортокоронарного и маммаро-коронарного шунтирования. Послеоперационный период осложнился стерномедиастинитом. По данным коронарографии (11.07.18 г): тип кровоснабжения сердца правый. Ствол левой коронарной артерии - стеноз 70%, передняя межжелудочковая ветвь - стеноз 70% в проксимальном сегменте, огибающая артерия - стеноз 50% в средней трети, правая коронарная артерия с рентгенологическими признаками хронической окклюзии во 2 сегменте. После проведения предоперационной подготовки и дообследования 20.01.2017 г. больному выполнили первый этап оперативного лечения - резекцию грудины. 23.01.2017 г, через трое суток после санационного этапа, у больного развилось аррозивное кровотечение. Во время операции установлено, что источником кровотечения является маммаро-коронарный шунт. Учитывая данные дооперационной коронарографии, поражения ствола левой коронарной артерии, перевязка шунта, как способ остановки кровотечения было отвергнуто. Принято решение завершить операцию без перевязки шунта. Дефект шунта ушит нитью Пролен 8.0 в поперечном направлении. Пульсация шунта выше и ниже зоны ушивания сохранена. Больной выписан 07.03.2018 г. после заживления раны. Осмотрен через 1 год. Жалоб нет. Клинических проявлений ИБС нет.

Разработанный способ выбора метода остановки кровотечения из аорто-коронарных шунтов при гнойном стерномедиастините применен нами у 2 больных. У всех пациентов удалось добиться окончательного остановки кровотечения без развития острого инфаркта миокарда.

Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования безопасности перевязки аорто-коронарных шунтов при гнойном стерномедиастините позволяет быстро, точно и объективно выбирать безопасный способ остановки окончательного кровотечения у больных с гнойным стерномедиастинитом. Вес это приведет к снижению летальности, количества послеоперационных осложнений, сокращению затрат на медикаментозное лечение этих больных в послеоперационном периоде и, как следствие, снижению экономических затрат на лечение больных с гнойным медиастинитом.

Способ выбора метода остановки кровотечения из аорто-коронарных шунтов при гнойном стерномедиастините, включающий: ревизию раны, остановку кровотечения наложением сосудистого зажима, отличающийся тем, что при поступлении пациента проводят оценку данных дооперационной коронарографии, в течение 15 минут при наложенном зажиме проводят мониторинг электрокардиограммы и гемодинамических показателей: артериального давления, частоты сердечных сокращений, кардиолог интерпретирует данные электрокардиографии и при отсутствии отрицательной динамики по ЭКГ и отсутствии гемодинамических нарушений кровотечение останавливают перевязкой шунта, при отрицательной динамике по ЭКГ и при гемодинамических нарушениях кровотечение останавливают ушиванием дефекта шунта.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 23.
10.01.2014
№216.012.9372

Гравитационно-магнитный физиотерапевтический аппарат

Изобретение относится к области медицины, в частности к методам физиотерапии. Гравитационная магнитная терапия воздействует на человека искусственной силой тяжести и вибрациями с помощью специального медицинского аппарата и применяется для восстановительного лечения и реабилитации пациентов при...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002503440
Дата охранного документа: 10.01.2014
10.02.2014
№216.012.9d98

Способ хирургического лечения механической желтухи и дуоденальной непроходимости у больных с опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют лапаротомию, накладывают гастроэнтероанастомоз и холецистоэнтероанастомоз на одной длинной петле тощей кишки с межкишечным анастомозом. Затем между этими анастомозами накладывают заглушку по Шалимову. При этом кишку, отводящую желчь,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506052
Дата охранного документа: 10.02.2014
20.02.2014
№216.012.a0d3

Способ выбора объема операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для выбора объема операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки сразу после выполнения лапаротомии берут 5 мл экссудата из брюшной полости. Определяют рН экссудата и при значении рН более 7,0 выполняют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506886
Дата охранного документа: 20.02.2014
20.04.2014
№216.012.bbc2

Способ рентгенологической диагностики несостоятельности фундопликационной манжеты после фундопликации по способу ниссена

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. При выявлении рефлюкс-эзофагита после фундопликации по Ниссену, выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости. При выявлении газового пузыря дна желудка диагностируют несостоятельность фундопликационной манжеты. Способ обеспечивает...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002513794
Дата охранного документа: 20.04.2014
20.09.2014
№216.012.f647

Способ определения показаний к операции программированной санационной релапаротомии при перитоните

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с разлитым перитонитом. Сущность изобретения заключается в том, что выполняют лапаротомию при перитоните, берут экссудат из брюшной полости, определяют pH этого экссудата. При значении pH...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002528880
Дата охранного документа: 20.09.2014
10.02.2015
№216.013.24fe

Способ профилактики диффузной интра-и послеоперационной кровопотери в хирургии брюшного отдела аорты

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и касается профилактики диффузной интра- и послеоперационной кровопотери в хирургии брюшного отдела аорты. Для этого при выполнении операций на аорто-подвздошном сегменте до начала операции определяют уровень...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540923
Дата охранного документа: 10.02.2015
10.06.2015
№216.013.5148

Способ выбора первичной схемы антибактериальной терапии при лечении больных с перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения больных с перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Выполняют лапаротомию, производят оперативное пособие по поводу перфорации язвы, во время операции берут экссудат из брюшной полости, определяют pH экссудата. При значении...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002552329
Дата охранного документа: 10.06.2015
20.03.2016
№216.014.c8ca

Способ выбора метода пластики при грыже пищеводного отверстия диафрагмы больших размеров

Изобретение относится к медицине, хирургии. До операции проводят обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Выявляют отсутствие газового пузыря дна желудка на рентгенограмме. Определяют показания к применению аллотрансплантата. При отсутствии газового пузыря дна желудка оценивают размер...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002578098
Дата охранного документа: 20.03.2016
10.06.2016
№216.015.4872

Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения программного гемодиализа при чрезмерной объемной скорости кровотока

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют дооперационное определение объемного кровотока по фистульной вене с помощью цветового допплеровского картирования. Затем осуществляют разрез кожи и подкожной клетчатки. Выделяют артериолизованную вену на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002587017
Дата охранного документа: 10.06.2016
12.01.2017
№217.015.59e0

Способ универсального единого доступа для реконструкции каротидной бифуркации, 1-го сегмента позвоночной артерии, 1-го и 2-го сегментов подключичной артерии

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи с подкожной мышцей шеи, производят от уровня вершины сосцевидного отростка до яремной вырезки по внутреннему краю кивательной мышцы. Кивательную мышцу не расслаивая отводят латерально. Выделяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002587953
Дата охранного документа: 27.06.2016
Показаны записи 1-10 из 22.
10.02.2014
№216.012.9d98

Способ хирургического лечения механической желтухи и дуоденальной непроходимости у больных с опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют лапаротомию, накладывают гастроэнтероанастомоз и холецистоэнтероанастомоз на одной длинной петле тощей кишки с межкишечным анастомозом. Затем между этими анастомозами накладывают заглушку по Шалимову. При этом кишку, отводящую желчь,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506052
Дата охранного документа: 10.02.2014
20.02.2014
№216.012.a0d3

Способ выбора объема операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для выбора объема операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки сразу после выполнения лапаротомии берут 5 мл экссудата из брюшной полости. Определяют рН экссудата и при значении рН более 7,0 выполняют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506886
Дата охранного документа: 20.02.2014
20.04.2014
№216.012.bbc2

Способ рентгенологической диагностики несостоятельности фундопликационной манжеты после фундопликации по способу ниссена

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. При выявлении рефлюкс-эзофагита после фундопликации по Ниссену, выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости. При выявлении газового пузыря дна желудка диагностируют несостоятельность фундопликационной манжеты. Способ обеспечивает...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002513794
Дата охранного документа: 20.04.2014
20.09.2014
№216.012.f647

Способ определения показаний к операции программированной санационной релапаротомии при перитоните

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с разлитым перитонитом. Сущность изобретения заключается в том, что выполняют лапаротомию при перитоните, берут экссудат из брюшной полости, определяют pH этого экссудата. При значении pH...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002528880
Дата охранного документа: 20.09.2014
10.02.2015
№216.013.24fe

Способ профилактики диффузной интра-и послеоперационной кровопотери в хирургии брюшного отдела аорты

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и касается профилактики диффузной интра- и послеоперационной кровопотери в хирургии брюшного отдела аорты. Для этого при выполнении операций на аорто-подвздошном сегменте до начала операции определяют уровень...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540923
Дата охранного документа: 10.02.2015
10.06.2015
№216.013.5148

Способ выбора первичной схемы антибактериальной терапии при лечении больных с перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения больных с перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Выполняют лапаротомию, производят оперативное пособие по поводу перфорации язвы, во время операции берут экссудат из брюшной полости, определяют pH экссудата. При значении...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002552329
Дата охранного документа: 10.06.2015
20.03.2016
№216.014.c8ca

Способ выбора метода пластики при грыже пищеводного отверстия диафрагмы больших размеров

Изобретение относится к медицине, хирургии. До операции проводят обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Выявляют отсутствие газового пузыря дна желудка на рентгенограмме. Определяют показания к применению аллотрансплантата. При отсутствии газового пузыря дна желудка оценивают размер...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002578098
Дата охранного документа: 20.03.2016
10.06.2016
№216.015.4872

Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения программного гемодиализа при чрезмерной объемной скорости кровотока

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют дооперационное определение объемного кровотока по фистульной вене с помощью цветового допплеровского картирования. Затем осуществляют разрез кожи и подкожной клетчатки. Выделяют артериолизованную вену на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002587017
Дата охранного документа: 10.06.2016
12.01.2017
№217.015.59e0

Способ универсального единого доступа для реконструкции каротидной бифуркации, 1-го сегмента позвоночной артерии, 1-го и 2-го сегментов подключичной артерии

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи с подкожной мышцей шеи, производят от уровня вершины сосцевидного отростка до яремной вырезки по внутреннему краю кивательной мышцы. Кивательную мышцу не расслаивая отводят латерально. Выделяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002587953
Дата охранного документа: 27.06.2016
13.01.2017
№217.015.8293

Способ гибридного хирургического лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. За период одного анестезиологического пособия выполняют на первом этапе аутовенозное шунтирование, для чего осуществляют доступ к общей сонной артерии тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегменту позвоночных артерий по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002601860
Дата охранного документа: 10.11.2016
+ добавить свой РИД