СПОСОБ ВЫБОРА ПЕРВИЧНОЙ СХЕМЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАЦИЕЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время общепринятым методом лечения больных с хирургической инфекцией является комплексный метод. У подавляющего большинства таких больных одним из компонентов лечения является оперативное вмешательство. Обязательным при лечении этих больных является назначение антибактериальной терапии. При этом врач стремится назначить антибактериальную терапию, воздействующую наиболее эффективно на возбудителя хирургической инфекции.

Существует способ выбора схемы антибактериальной терапии при перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий назначение цефалоспоринов I или II поколения (Гельфанд Е.Б., Бурневич С.З., Бражник Т.Б. Антибактериальная терапия абдоминальных хирургических инфекций - www/rmj.ru/articles_988.htm).

Недостатки прототипа заключаются в том, что получение результатов посева на флору и чувствительность к антибиотикам занимает несколько суток. Все это время пациент получает терапию ex uvantibus. Выполнение посева на флору и чувствительность к антибиотикам в праздничные дни, ночное время приводит к еще более позднему получению результатов посева. Кроме того, выполнение посева на флору и чувствительность к антибиотикам не может быть выполнено во всех лечебных учреждениях (центральные районные больницы, маломощные хирургические отделения). Все это приводит к запоздалому назначению специфической антибактериальной терапии. При этом известно, что «решающую роль для результатов комплексного лечения больных с абдоминальной инфекцией играет адекватная терапия до получения микробиологических данных у конкретного больного» (Гельфанд Е.Б., Бурневич С.З., Бражник Т.Б. Антибактериальная терапия абдоминальных хирургических инфекций - www/rmj.ru/articles_988.htm). При этом хорошо известно, что назначить именно адекватную антибактериальную терапию сразу, при поступлении больного с перитонитом не всегда возможно.

С целью устранения этих недостатков нами разработан способ выбора первичной схемы антибактериальной терапии при лечении больных с перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Сущность изобретения заключается в том, что выполняют лапаротомию больному с перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, производят оперативное пособие по поводу перфорации язвы, во время операции берут экссудат из брюшной полости, определяют pH этого экссудата. При значении pH экссудата 6,6 и менее констатируют, что в нем присутствует анаэробная флора и на основании этого ставят показания к назначению метрогила - антибактериального препарата, воздействующего на анаэробную флору. Проведенное нами исследование показало, что у всех пациентов со значением pH экссудата 6,6 и менее в экссудате присутствовала анаэробная флора и назначение метрогила, воздействующего на анаэробную флору, оказало выраженный клинический эффект у всех больных.

Способ осуществляют следующим образом: выполняют лапаротомию больному с перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, производят оперативное пособие по поводу перфорации язвы, во время операции берут экссудат из брюшной полости, определяют pH экссудата. При значении pH экссудата 6,6 и менее констатируют, что в нем присутствует анаэробная флора и на основании этого ставят показания к назначению метрогила - антибактериального препарата, воздействующего на анаэробную флору. Время, затрачиваемое на процедуру определения pH экссудата, не превышает 10 минут и позволяет уже во время операции начать специфическую антибактериальную терапию.

Пример. Больной М., 48 лет, поступил в экстренном порядке в ГКБ №1 21.11.12 г. с выраженными болями в животе. Из анамнеза - заболел около 18 часов назад. При поступлении общее состояние тяжелое. В легких везикулярное дыхание. ЧД=21 в 1 минуту. АД=100/60 мм рт. ст. Пульс 102 в 1 минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, при пальпации напряжен и резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Печеночная тупость отсутствует. Общий анализ крови: гемоглобин 128 г/л, эритроциты - 4,33·10¹²/л, лейкоциты 18,2·10⁹/л. Диагноз: перфорация полого органа. Показано оперативное лечение. Операция начата через 5 часов от момента поступления в стационар после предоперационной подготовки. Верхнесрединная лапаротомия. В брюшной полости около 200 мл гнойного выпота. Экссудат в количестве 5 мл взят на анализ, pH экссудата составил 6,6. На передней стенке луковицы ДПК язва с перфорационным отверстием около 0,5 см в диаметре. Интраоперационный диагноз: обострение язвенной болезни ДПК, осложненное перфорацией. Распространенный гнойный перитонит. Больному выполнена операция иссечения краев язвы и ушивание перфорационного отверстия, брюшная полость санирована растворами антисептиков и дренирована 4 трубчатыми дренажами в типичных точках. Учитывая значение pH экссудата равным 6,6, диагностировано присутствие анаэробной флоры в экссудате и в схему первичной антибактериальной терапии включен метрогил в дополнение к цефтриаксону. Послеоперационный период протекал без особенностей. Температура тела в течение первых 3 дней держалась на субфебрильных цифрах, а затем нормализовалась. Рана зажила первичным натяжением. Выписан на 9-е сутки после операции.

Данный способ выбора схемы антибактериальной терапии при лечении больных с перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки применен нами у 2 больных.

Метрогил активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательиых облигатных анаэробных бактерий, спорообразующих и неспорообразующих, а также анаэробных кокков (www/rmj.ru/articles_3853.htm). Немаловажно, что этот препарат обладают наименьшей стоимостью среди антибактериальных препаратов, обладающих активностью в отношении аналогичных микроорганизмов, не уступая им по эффективности.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет быстро, точно и объективно ставить показания к назначению специфической антибактериальной терапии у таких пациентов, не дожидаясь результатов посева. Все это приведет к более раннему назначению специфической антибактериальной терапии и, как следствие, снижению экономических затрат на лечение больных с перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, метрогил является недорогим, но эффективным средством в отношении анаэробной флоры, вызывающей хирургическую инфекцию брюшной полости.