×
05.03.2020
220.018.0961

Способ профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений при рентгенэндоскопических операциях у больных нефролитиазом

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к способу профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений при рентгенэндоскопических операциях у больных нефролитиазом. Способ включает предоперационную антибиотикопрофилактику и применение в процессе операции охлажденной до 2-4°С ирригационной жидкости под давлением 40-80 см водного столба. Способ обеспечивает повышение эффективности профилактики развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений за счет сочетанного воздействия превентивной антибиотикопрофилактики и особых физических свойств применяемой интраоперационн-ирригационной жидкости. 2 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, и предназначено для профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений при рентгенэндоскопических операциях у больных нефролитиазом.

На современном этапе неоспоримо доказана высокая эффективность рентгенэндоскопических методов удаления камней почек. Наиболее эффективными в лечении больных коралловидными и крупными (более 2-х см) почечными камнями признаны чрескожная (ЧНЛТ) и ретроградная нефролитотрипсия (РНЛТ).

Основными хирургическими проблемами данных вмешательств признаются существенная их продолжительность при ретроградном доступе, высокая частота возникновения гнойно-воспалительных осложнений, а также высокие уровни кровопотери при чрескожных вмешательствах.

Так, в уровне техники способ известен способ профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений при проведении ЧНЛТ (Попков В.М. Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2011, т. 1, №3, с. 198, 200), включающий интра- и послеоперационное введение антибиотиков.

Также, из уровня техники известен способ известен способ профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений в хирургии, в том числе при рентгенэндоскопических операциях у больных нефролитиазом (Сухоруков В.П. Антибиотикопрофилактика в хирургии (профилактика инфекции в области хирургического вмешательства), Киров, 2006 г.), принятый нами за прототип. Способ включает в себя раннее, перед разрезом кожи назначение оперируемому больному антибиотиков с тем, чтобы бактерицидная концентрация антибиотика в тканях и полостях, имеющих риск развития послеоперационной инфекции, создавалась до микробной контаминации, поддерживалась до конца операции и в ближайшее время после нее. Данный способ очень широко применяется в клинической практике, однако обладает существенными недостатками в случае профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений при рентгенэндоскопических операциях у больных нефролитиазом. Последствием проведения данных вмешательств является возникновение пиеловенозного рефлюкса, вызывающего, в свою очередь острый пиелонефрит. Доказано, что возникновение пиеловенозного рефлюкса в большинстве случаев приводит к острому пиелонефриту и основной задачей его предотвращения является снижение давления жидкости в чашечно-лоханочной системе почки. Однако, казалось бы, даже при «низком давлении» возникает послеоперационная лихорадка и острый пиелонефрит как после ЧНЛТ, так и РНЛТ. Причиной данного явления связывают с наличием инфекционного агента внутри камня, следовательно, в данном случае эффективность превентивной антибиотикопрофилактики недостаточна.

Таким образом, существует потребность в способе профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений при рентгенэндоскопических операциях у больных нефролитиазом, лишенном вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение эффективности профилактики за счет сочетанного воздействия превентивной антибиотикопрофилактики и особых физических свойств применяемой интраоперационно ирригационной жидкости.

Для достижения указанного технического результата в способе профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений при рентгенэндоскопических операциях у больных нефролитиазом, включающем предоперационную антибиотикопрофилактику, предлагается в процессе операции применяют охлажденную до 2-4°С ирригационную жидкость под давлением 40-80 см водного столба.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту перед операцией проводят антибиотикопрофилактику в соответствии с рекомендациями Российской и Европейской ассоциация урологов по лечению инфекции мочевыводящих путей (нами использовались цефалоспорины III поколения).

На этапе доступа к камню при ЧНЛТ для бужирования нефростомического хода применяют металлические телескопические дилататоры (нами были использованы Aiken). При РНЛТ доступ осуществляют установкой мочеточникового кожуха с внутренним диаметром 14 Fr. Контактную литотрипсию и эвакуацию фрагментов при ЧНЛТ выполняют в комбинированном режиме (ультразвуковом и пневматическом) с одновременной аспирацией фрагментов камня (мы использовали аппаратом Swiss Lithoclast Master). При РНЛТ разрушение камня выполняют гольмиевым (Ho:YAG) лазером в импульсном режиме (2Дж/8 Гц). Эвакуацию фрагментов при РНЛТ производят путем вымывания осколков, а также путем вакуумной аспирации по методике, предложенной в RU 2549666 с помощью устройства для вакуумной аспирации RU 142095). [17, 18] Послеоперационное дренирование почки при ЧНЛТ и РНЛТ выполняют во всех случаях.

Во время операции применяют охлажденную до 2-4°С ирригационную жидкость под давлением 40-80 см водного столба. Одномоментно обязательно выполняют ультразвуковую допплерографию на уровне сегментарных почечных сосудов.

Охлажденная в диапазоне 2-4°С ирригационная жидкость, подаваемая под давлением строго в пределах 40-80 см водного столба оказывает непосредственное влияние на порог возникновения пиеловенозного рефлюкса как причину такого послеоперационного инфекционно-воспалительного осложнения как острый пиелонефрит.Известно, что возникновение пиеловенозного рефлюкса в большинстве случаев приводит к острому пиелонефриту и основной задачей его предотвращения является снижение давления жидкости в чашечно-лоханочной системе почки. Однако, казалось бы, даже при «низком давлении» возникает послеоперационная лихорадка и острый пиелонефрит как после ЧНЛТ, так и РНЛТ. Причина данного явления, очевидно, связана с наличием инфекционного агента внутри камня.

Дополнительным фактором возникновения обострения пиелонефрита, а в случаях неудовлетворительной визуализации во время операции - следствием, является значительная продолжительность основного этапа разрушения камня и эвакуации фрагментов (см., напр., Б.Г. Гулиев, А.Ю. Заикин, О. Исмати, Инфекционные осложнения перкутанной нефролитотрипсии, Урология 2018 Dec;(5):128-133; Romero V., Assimos A. D. G. Kidney stones: a global picture of prevalence, incidence, and associated risk factors. Reviews in Urology. 2010; 12:e86-e96).

Кроме того, гипотермия в данном диапазоне при определенном давлении ирригационной жидкости также приводит к спазму не только гладкой мускулатуры сосудов, но и гладкомышечных волокон почечных сосочков, что в свою очередь, очевидно приводит к повышению порога пиеловенозного рефлюкса.

Ирригационная жидкость, подаваемая под давлением 40-80 см водного столба, не успевает нагреваться в значительной степени и не травмирует ткани чашечно-лоханочной системы почки.

В нашем исследовании, предваряющем предлагаемый способ, уменьшение почечного кровотока достигнуто за счет общего спазма сосудистого русла почки, что было доказано при допплерографии. Проявлением вазоспазма являлось снижение пиковой систолической скорости, конечной диастолической скорости на уровне сегментарных почечных артерий и одновременного повышения индекса резистентности как проявления спазма периферического русла.

Кроме того, во избежание системного охлаждения пациента необходима максимальная защита кожных покровов от воздействия жидкости. Полностью оградить пациента от затекания под него жидкости с помощью только невпитывающего белья практически невыполнимая задача. Как правило, происходит затекание жидкости под простыни в области операционного поля, то есть вхождения тубуса нефроскопа при чрескожной нефролитотрипсии или кожуха уретерореноскопа при ретроградной нефролитотрипсии.

Данная проблема была решена нами путем совместного использования самоклеящихся инцизионных пленок и водонепроницаемого операционного белья. Применение данных материалов позволило полностью предотвратить затекание жидкости под пациента как в ходе выполнения ЧНЛТ, так и РНЛТ. На наш взгляд, операционное белье с интегрированной инцизионной пленкой может также успешно применяться, но должно иметь значительную поверхность самоклеящегося участка, не менее чем 20 на 20 см. Также нами было использовано дополнительное согревание больного на операционном столе (мы применяли согревающую систему «Биотерм 5У» компании «МБ - Медицинская биотехника» контактного типа в виде гелевого матраца размером 170*45*2 см).

Температуру тела в процессе операции измеряют непрерывно (нами данный мониторинг осуществлялся с помощью монитора с ректальным датчиком и контролем инфракрасным термометром температуры в ушном проходе через каждые 10 минут).

Эффективность предлагаемого способа была подтверждена клиническим исследованием. В исследование включены последовательные пациенты (n=428) в возрасте от 19 до 82 лет с почечными камнями, поступавшие для планового оперативного лечения в урологическое отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в период с января 2010 года по декабрь 2017 года, которым было запланировано удаление камня чрескожным пункционным или трансуретральным ретроградным доступом.

Пациенты были рандомизированы на четыре однородные группы: ЧНЛТ и РНЛТ, выполнявшиеся по общепринятым методикам и при температуре ирригационной жидкости 25°С, подаваемой под давлением не более 60 см водного столба (группы 1а и 2а), ЧНЛТ и РНЛТ с охлажденной до 2-4°С ирригационной жидкостью подаваемая под давлением 40-80 см водного столба (группы 1б и 2б). В группе 26 РНЛТ выполнялась по оригинальной, разработанной в клинике методике. Начальная оценка включала анамнез, физикальное обследование, анализ мочи, биохимический анализ крови, гемограмму, УЗИ мочевой системы с допплерографией на уровне сегментарных почечных сосудов, обзорную и экскреторную урографию, а также контрастную МСКТ мочевой системы для определения объема камня, рентгенологической его плотности и почечной архитектоники.

Все пациенты перед операцией получали антибиотикопрофилактику в соответствии с рекомендациями Российской и Европейской ассоциация урологов по лечению инфекции мочевыводящих путей.

Для оценки повреждающего воздействия операций на почку производили измерение уровней NGAL и IL18 до операции, а также в первые 6 часов, к концу 1 и 3 суток.

В группе 1б по сравнению с группой 1а отмечено повышение SFR как на момент выписки, так и через 1 месяц. В сроки 3-месячного катамнеза не получено статистически значимых отличий в уровнях SFR в группах с операциями по предлагаемому способу.

Особо стоит отметить снижение общего уровня осложнений раннего послеоперационного периода в обеих группах (1б, 2б) ретроградных и чрескожных операций с предлагаемым способом по сравнению с группами стандартных методик. Применение охлажденной до 2-4°С ирригационной жидкости под давлением 40-80 см водного столба снизило частоту воспалительных осложнений, что подтверждается тестом Xi-квадрат. Наблюдается статистически значимое снижение частот послеоперационной лихорадки и уровня острого пиелонефрита на 17,8% и 9,9% в группе 1б, на 5,5%о и 3,4%о в группе 2б.

При интраоперационной допплерографии почечного кровотока на уровне сегментарных артерий отмечено статистически значимое снижение пиковой систолической скорости через 5 минут от начала и в конце операции в группах с применением охлажденной ирригационной жидкости. При сравнении этого показателя в группах чрескожных и ретроградных операций с охлажденной жидкостью статистически значимое снижение в группе ретроградных вмешательств в конце операции. При сравнении конечной диастолической скорости получены противоположные данные. При оценке индекса резистентности нами выявлено значительное снижение индекса резистентности в группе ретроградных вмешательств с охлажденной жидкостью в конце операции (рис. 3).

Нами не получено данных, свидетельствующих о снижении уровня гемоглобина в группах оперированных ретроградным доступом. Однако выявлено снижение гемоглобина в группах оперативных вмешательств, выполняемых чрескожным доступом. Более выраженное снижение отмечено в группе без использования охлажденной ирригационной жидкости под определенным давлением.

Способ высокоэффективен и существенно снижает риски развития гнойно-воспалительных осложнений, уровень кровопотери и продолжительность этапа литотрипсии и эвакуации фрагментов при чрескожной нефролитотрипсии, что подтверждают приведенные клинические примеры.

Пример 1. Пациент - П., женщина 62 лет поступила в урологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на тянущие боли в правой поясничной области. При обследовании (УЗИ, МСКТ) у пациентки впервые выявлен коралловидный камень (К-2) левой почки размером 5 см3. Предоперационная антибиотикопрофилактика - Цефтриаксон в/м 1 г за 24 ч до операции. Успешно выполнена операция чрескожная нефролитотрипсия справа с применением охлажденной ирригационной жидкости до 2°С ирригационной жидкости под давлением 40 см водного столба. Продолжительность литотрипсии и эвакуации фрагментов составило 25 минут. Камень удален полностью, установлена нефростома справа, которая была удалена на 3 сутки. Гнойно-воспалительных и каких-либо еще послеоперационных осложнений зафиксировано не было.

Пример 2. Пациент - А., мужчина 58 лет поступил в урологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на периодические боли в левой поясничной области при физической нагрузке.

При обследовании у пациента выявлен камень верхней чашечки левой почки размером 4 см3. Предоперационная антибиотикопрофилактика - Цефтриаксон в/м 1 г за 24 ч до операции. Выполнена операция ретроградная нефролитотрипсия слева с применением охлажденной ирригационной жидкости до 4°С ирригационной жидкости под давлением 80 см водного столба. Продолжительность этапа литотрипсии и эвакуации фрагментов камня составила 45 минут. Камень удален полностью, установлен мочеточниковый катетер-стент слева, который был удален после выписке амбулаторно через 1 месяц. Гнойно-воспалительных и каких-либо еще послеоперационных осложнений зафиксировано не было.

Данные клинические случаи наглядно демонстрируют эффективность применения охлажденной ирригационной жидкости в процессе проведения рентгенэндоскопических операций, выполняемых как чрескожным пункционным, так и ретроградным (трансуретральным) доступом.

Таким образом, способ профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений при рентгенэндоскопических операциях у больных нефролитиазом позволяет повысить эффективность профилактики данной группы послеоперационных осложнений за счет сочетанного воздействия превентивной антибиотикопрофилактики и особых физических свойств (температурный режим, давление) применяемой интраоперационно ирригационной жидкости.

Способ профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений при рентгенэндоскопических операциях у больных нефролитиазом, включающий предоперационную антибиотикопрофилактику, отличающийся тем, что в процессе операции применяют охлажденную до 2-4°С ирригационную жидкость под давлением 40-80 см водного столба.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 171.
27.02.2013
№216.012.2993

Устройство для обработки кости

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для сверления канала в кости. Устройство для обработки кости содержит фрезу, держатель с хвостовиком на проксимальном конце, муфту, выполненные из металлической пружины, имеющей направление навивки, соответствующее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002476170
Дата охранного документа: 27.02.2013
27.07.2014
№216.012.e497

Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения местно-распространённого рака предстательной железы. Для этого определяют уровень ПСА крови. Осуществляют лучевую терапию и вводят золадекс в дозе 3,6 мг с интервалом в 28 дней до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524309
Дата охранного документа: 27.07.2014
27.07.2014
№216.012.e5ea

Способ лечения злокачественных опухолей головного мозга в послеоперационном периоде

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения злокачественных опухолей головного мозга в послеоперационном периоде. Для этого за 5-7 дней до начала лучевой терапии назначают мемантин по 10 мг ежедневно, во время лучевой терапии - по 20 мг за 4-6...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524648
Дата охранного документа: 27.07.2014
10.09.2014
№216.012.f249

Способ диагностики метаболического синдрома у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. Проводят биохимическое исследование сыворотки крови натощак с определением уровня глюкозы и аланинаминотрансферазы и ультразвуковых исследований: печени с определением эхогенной структуры, поджелудочной железы натощак с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527847
Дата охранного документа: 10.09.2014
27.12.2014
№216.013.151b

Способ определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии у беременных

Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии различной степени у беременных. Способ включает исследование глазного дна, выявление ретинальной дистрофии. При этом проводят цифровую фотосъемку глазного дна в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002536827
Дата охранного документа: 27.12.2014
27.12.2014
№216.013.151c

Способ лечения бронхоэзофагеальных свищей

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для лечения бронхоэзофагеальных свищей. Для этого под эндоскопическим контролем в область свищевого хода со стороны пищевода вводят гель «Колетекс-Д» до полного его заполнения. Затем осуществляют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002536828
Дата охранного документа: 27.12.2014
27.12.2014
№216.013.151e

Способ лечения перфораций и разрывов нижней трети пищевода

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для закрытия дефектов нижней трети пищевода. Проводят лапаротомию и сагиттальную диафрагмотомию. Ушивают дефект стенки пищевода однорядным непрерывным рассасывающимся швом через все слои. Шов начинают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002536830
Дата охранного документа: 27.12.2014
20.02.2015
№216.013.2af7

Способ дифференциальной диагностики вторичного и третичного гиперпаратиреоза

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, эндокринологии, биологии, и предназначено для дифференциальной диагностики вторичного и третичного гиперпаратиреоза. Способ включает проведение тонкоигольной аспирационной биопсии узловых образований в проекции околощитовидных желез,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002542456
Дата охранного документа: 20.02.2015
10.04.2015
№216.013.3fb8

Способ выявления микроциркуляторных нарушений у больных с нарушениями углеводного обмена

Группа изобретений относится к медицине, а именно к эндокринологии. Оценку микроциркуляции проводят методом лазерной допплеровской флоуметрии с использованием комбинированных функциональных проб - постурально-тепловой на ноге и постурально-тепловой на руке. Регистрируют индекс микроциркуляции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547800
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.04.2015
№216.013.407f

Способ лечения аденогенного местно-распространенного рака нижнеампулярного отдела прямой кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения аденогенного местно-распространённого рака прямой кишки. Для этого осуществляют химиотерапию 5-фторурацилом, лекарственную терапию, гамма-терапию по схеме динамического фракционирования дозы. При этом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547999
Дата охранного документа: 10.04.2015
Показаны записи 1-6 из 6.
27.04.2015
№216.013.46f2

Способ вакуумной аспирации при трансуретральной нефролитотрипсии

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. При трансуретральной контактной нефролитотрипсии в мочеточнике размещают уретеральный кожух. Через кожух проводят уретерореноскоп. На рабочий конец уретерореноскопа надета уплотнительная эластичная насадка. Выводят уретерореноскоп с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002549666
Дата охранного документа: 27.04.2015
27.09.2015
№216.013.7f25

Способ лечения больных с камнями в нижней трети мочеточников

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии, и предназначено для консервативного лечения больных с камнями нижней трети мочеточников. На фоне водной нагрузки пациент принимает ванну с бишофитом концентрацией 27 г/л, температурой 37-38°C в течение 10-12 мин. Затем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564146
Дата охранного документа: 27.09.2015
27.09.2015
№216.013.7f26

Способ профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии, и может быть использовано для профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях. Для этого осуществляют комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий дренирование...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564147
Дата охранного документа: 27.09.2015
13.01.2017
№217.015.6cb2

Способ лечения больных реактивным артритом

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, физиотерапии и медицинской реабилитации, и может быть использовано для лечения больных с реактивным артритом. Воздействуют многоканальной электростимуляцией биполярно-импульсными токами на области мышц, связанных с пораженными...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002597398
Дата охранного документа: 10.09.2016
19.01.2018
№218.016.0434

Способ защиты слизистой оболочки лоханки и чашечек почки в процессе лазерной трансуретральной нефролитотрипсии

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют защиту слизистой оболочки лоханки и чашечек почки больного во время трансуретральной контактной лазерной нефролитотрипсии. Контактную литотрипсию и удаление осколков камня ведут с одновременной непрерывной подачей в почку предварительно...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002630584
Дата охранного документа: 11.09.2017
29.05.2020
№220.018.218f

Способ прогнозирования интраоперационных кровотечений у пациентов с коралловидным нефролитиазом при проведении чрескожной нефролитотрипсии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, и может быть использовано для прогнозирования интраоперационных кровотечений у пациентов с коралловидным нефролитиазом при проведении чрескожной нефролитотрипсии. Для этого проводят предоперационное исследование тромбоцитарного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002722124
Дата охранного документа: 26.05.2020
+ добавить свой РИД