Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КАМНЯМИ В НИЖНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКОВ

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии, и предназначено для консервативного лечения больных с камнями нижней трети мочеточников.

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. За последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению частоты развития МКБ, связанная с ростом влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека, таких как низкое качество питьевой воды, характер питания, малоподвижный образ жизни. Причинами образования камней могут быть также и воспалительные заболевания почек и мочевых путей, аномалии развития, приводящие к затруднению оттока мочи, гиперпаратиреоз, почечная форма подагры.

Многообразие клинических форм МКБ и ее осложнений в том числе и при камнях мочеточника, диктует необходимость дифференцированного подхода к каждому больному. Это определяет вид лечения (оперативный или консервативный). Новые малоинвазивные оперативные камнеразрушающие технологии лечения не исключают применения консервативной литокинетической терапии. Как метод выбора она показана в случаях недлительно стоящих, неосложненных камнях нижней трети мочеточника, размерами не более 1 см. Кроме того, она должна применяться у больных после литотрипсии, сопровождающейся образованием «каменной дорожки», требующей создание условий для ее отхождения. Это, с одной стороны, местное спазмолитическое действие, направленное на снятие локального спазма стенки мочеточника в области камня / «каменной дорожки». С другой стороны - стимуляция сократительной деятельности верхних мочевыводящих путей, направленная на изгнание камня/«каменной дорожки» (после литотрипсии) мочеточника. Комплексное консервативное лечение с назначением физиотерапевтических процедур актуально и востребовано на современном этапе лечения МКБ.

Работами ряда авторов показана целесообразность включения физиотерапевтических методов лечения в комплексное лечение МКБ и, в частности, в лечение больных с камнями нижней трети мочеточника при отсутствии показаний к оперативному лечению. (Буренина И.А. и др. Эффективность применения электростимуляции почек и мочеточников синусоидальными модулированными токами в комплексном консервативном лечении мочекаменной болезни. Вестник современной клинической медицины, 2008 г., Т. 1, №1, с. 30-32; Кирьянова В.В. и др. Роль локальной вибротерапии в лечении МКБ. Современные аспекты организации и оказания медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара. Сб. науч. - практ. работ Елизаветинской больницы. СПб., 2002 г., с. 142-144).

Так, из уровня техники известен способ лечения больных с камнями в нижней трети мочеточников (RU 2056828 C1 от 27.01.1992 г. ), заключающийся в последовательном воздействии сверху вниз на фоне водной нагрузки и спазмолитиков на область проекции нижней трети мочеточников ректально или вагинально сначала местной вибрацией с частотой колебаний 6-16 Гц, амплитудой 1-5 мм и длительностью 3-4 мин, а через 5-10 мин - ультразвуком в импульсном режиме с продолжительностью импульса 10 мс, интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см² и продолжительностью 3-4 мин, через день. Данный метод обладает малой эффективностью, так как во-первых, применяемые факторы оказывают противоположное воздействие: вибротерапия и ультразвуковая терапия усиливают двигательную функцию мочеточников, а используемые в способе дозировки и виды спазмолитиков данную функцию существенно затормаживают, во-вторых, данный способ имеет существенные противопоказания к применению у лиц с заболеваниями прямой кишки, простаты и женских половых органов.

Известен способ лечения больных с камнями в нижней трети мочеточников (SU 973136 от 31.03.1981), выбранный нами за прототип, заключающийся в воздействии синусоидальными модулированными токами на область позвоночника от второго поясничного позвонка до уровня первого копчикового позвонка глубиной модуляции 90-100%, частотой 20-30 Гц и силой тока 15-50 мА на фоне водной нагрузки, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, воздействие токами осуществляют IV родом работы в невыпрямленном режиме, продолжительностью импульса 2-3 с, паузой 45 с, длительностью процедуры 12-18 мин, а затем через день воздействуют на область проекции пораженного участка мочеточника ультразвуком интенсивностью 0,4-0,7 Вт/см и продолжительностью 5-7 мин после приема минеральной воды. Недостатками данного способа являются, во-первых, использование рода работы IV, который не приводит к сокращению мышц и мочеточников и используется только для рефлекторного снижения болевой симптоматики, во-вторых, в данном способе применяют слабоминерализованную сульфидную кальциево-магниевую воду, прием которой способствует увеличению водной нагрузки, в третьих, курс лечения занимает 24 дня и не способствует восстановлению сократительной деятельности мочеточника, усугубляя нарушения уродинамики.

Таким образом, существует потребность в способе лечения больных с камнями нижней трети мочеточников, заключающемся в простом и эффективном комплексном физиотерапевтическом воздействии.

В соответствии с этим авторами поставлена задача, направленная на повышение эффективности консервативного комплексного физиотерапевтического лечения больных с камнями нижней трети мочеточников и сокращение сроков лечения.

Решение этой задачи заключается в предлагаемом способе лечения больных с камнями нижней трети мочеточников, включающем в себя проведение многоканальной электростимуляции на фоне водной нагрузки, заключающемся в том, что перед проведением электростимуляции пациент принимает ванну с бишофитом концентрацией 27 г/л, температурой 37°-38°C в течение 10-12 мин, после чего пациенту проводят воздействие последовательно со стороны живота и со стороны поясницы в области проекции мочеточника поляризованным светом, длиной волны 650-750 нм, зазором 15 см, мощностью 40 мВт/см², временем по 6 мин на каждое поле; затем проводят многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами, накладывая электроды в этих же зонах, частотой от 20 до 120 Гц, посылкой и паузой по 2 с, силой тока до умеренного сокращения мышц под электродами, временем воздействия 15-20 мин; курс лечения составляет 1-5 сочетанных процедур, проводимых ежедневно.

При использовании предлагаемого способа достигается более эффективное лечение больных с камнями нижней трети мочеточников за счет последовательного, как системного, так и направленного физиотерапевтического воздействия в достаточно короткий срок.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед каждой процедурой пациенту осуществляют водную нагрузку минеральной водой «Черелия» 1 л (минерализация 0,45-0,50 г/дм³). Через 30 мин после приема воды пациент принимает ванну с бишофитом концентрацией 27 г/л, температурой 37°-38°C в течение 10-12 мин. В состав данной ванны входят соли магния. Магний является многофункциональным биорегулятором биохимических и физиологических процессов, протекающих во всем организме. Магний важен для микроэлементного гомеостаза в целом. Транскутанное поступление солей магния в данной концентрации обладает мягким спазмолитическим действием, что важно как при наличии спазма стенки мочеточника в месте стояния камня, так и для предупреждения почечной колики при его движении по мочеточнику. В то же время данное спазмолитическое воздействие не вызывает «оглушения» гладких мышц, (как, например, при передозировке лекарственных спазмолитиков), и при дальнейшем электростимуляционном воздействии мочеточник не потеряет своей двигательной активности. Кроме того, соли магния и сама теплая ванна успокаивают боли, улучшают состояние психоэмоциональной сферы и оказывают антистрессовое влияние.

После этого для усиления спазмолитического действия пациенту проводят воздействие последовательно со стороны живота и со стороны поясницы в области проекции мочеточника поляризованным светом, длиной волны 650-750 нм, зазором 15 см, мощностью 40 мВт/см², временем по 6 мин на каждое поле. Воздействие осуществляли с помощью аппарата «Биоптрон». Использование красного спектра, помимо анальгетического и противовоспалительного эффектов, также способствует возникновению гиперемии и обладает мягким тепловым воздействием, что сопровождается снятием спазмов мочеточника и вазодилатацией.

Эти подготовительные процедуры дают возможность более эффективно провести в этих же зонах - с целью изгнания камней из мочеточника - многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами, накладывая электроды в этих же зонах, частотой от 20 до 120 Гц, посылкой и паузой по 2 с, силой тока до умеренного сокращения мышц под электродами, временем воздействия 15-20 мин. При этом электроды накладываются в проекции мочеточников со стороны живота и поясницы с двух сторон, способствуя сокращению косых мышц живота и рефлекторному сокращению мочеточников. Электростимуляцию осуществляли при помощи аппарата «Миомодель-10». Выбор формы выходного импульса при электростимуляции обусловлен тем, что биполярная асимметричная форма импульса наиболее оптимальна, так как максимально приближена к естественным биоимпульсам и позволяет регулировать работу околомочеточниковых сосудов и гладких мышц самого мочеточника. Биполярность выходного импульса с равными площадями разных полярностей и с суммарной составляющей импульса, равной нулю, дает комфортность восприятия воздействия, т.е. процедура приятна. Симфазная, амплитудная и частотная модуляция сигнала воздействия сводит к минимуму явления адаптации стимулируемой ткани.

Курс лечения составляет 1-5 сочетанных процедур, проводимых ежедневно.

Клинический пример 1

Больная X. 64 года, госпитализирована в урологическое отделение с диагнозом: Камень нижней трети левого мочеточника. Жалобы на приступообразные боли в области левой почки без повышения температуры тела в течение 3 дней. С иррадиацией по ходу левого мочеточника. Уменьшение диуреза до 1 л в сутки. На обзорном снимке мочевой системы - тень камня до 8-9 мм. На серии экскреторных урограмм замедление выделения контрастного вещества левой почкой. При УЗИ: дилатация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) левой почки и верхних мочевыводящих путей до уровня стояния камня. Учитывая отсутствие срочных показаний к оперативному лечению и дренированию левой почки, больной назначена консервативная литокинетическая терапия.

Больной проводили лечение по предложенному способу. До начала лечения больная принимала 1 литр минеральной воды - «Черелия», затем ей проводили ванны из бишофита с концентрацией 27 г/л, температурой 37°C, в течение 10 мин. Затем воздействовали последовательно в проекции мочеточника со стороны живота и со стороны реберно-позвоночного угла поясничной области поляризованным светом, длиной волны 650-750 нм, зазором 10-12 см, мощностью 40 мВт/см², временем по 6 мин на каждое поле. В этих же зонах провели процедуру многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами, накладывая электроды в этих же зонах, частотой от 20 до 120 Гц, посылкой и паузой по 2 с, силой тока до умеренного сокращения мышц под электродами, временем воздействия 15 мин. Боли в области почки купировались после 1 процедуры. Курс лечения составил 4 процедуры, боли купировались после 1 процедуры. Отхождение конкремента размерами 9 мм отмечено без болевого приступа через 4 дня после начала терапии.

После курса лечения наблюдалось клиническое выздоровление: отсутствие болей в области почки и мочеточника. Увеличение диуреза до 1,5 л в сутки. На обзорном снимке теней конкрементов нет. На экскреторной урографии выделительная функция не нарушена, расширение мочевых путей слева отсутствует. При ультразвуковом исследовании чашечно-лоханочная система и мочеточник не расширены. Эхо-признаков конкрементов нет.

Клинический пример 2

Больная М. 38 лет, госпитализирована в урологическое отделение с диагнозом: Камень нижней трети правого мочеточника. Жалобы на приступообразные боли в области правой почки без повышения температуры тела в течение 8 дней. Частое мочеиспускание, рези в конце акта мочеиспускания. При обследовании: На обзорном снимке мочевой системы - тень камня до 8 мм. На серии экскреторных урограмм задержка выделения контрастного вещества правой почкой. При УЗИ: дилатация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) правой почкой и верхних мочевыводящих путей до уровня стояния камня. Больной проводилась консервативная терапия, направленная на отхождение камня без применения физиотерапии. В течение 2 недель камень не отошел. При контрольном обследовании - камень на прежнем уровне.

Больной выполнена операция контактная уретеролитотрипсия, установка катетера-стента в правую почку.

Таким образом, предлагаемый способ прост, неинвазивен, высокоэффективен в отношении выведения конкрементов размерами до 10 мм нижней трети мочеточников за счет последовательного как системного, так и направленного физиотерапевтического воздействия в достаточно короткий срок, от 1 до 5 суток. Применение данного способа комфортно и безболезненно для пациентов, является доступным практически для любого клинического отделения физиотерапии.