Способ прогнозирования развития перитонита

Изобретение относится к медицинской микробиологии и может быть использовано в качестве способа прогнозирования развития перитонита.

Известен способ прогнозирования развития бактериальных осложнений при механической непроходимости тонкой кишки (1 - Бюллетень ВСИЦ СО РАМН, 2008, 4 (62): 76-79), принятый за аналог.

За прототип принят способ прогнозирования развития генерализованного пародонтита, согласно которому из биоценоза пародонтального кармана выделяют чистые культуры штаммов-симбионтов, их идентифицируют, определяют количество и направленность сигналов, принятых и отданных каждым штаммом-симбионтом по гемолитической активности (ГА), по антилизоцимной активности (АЛА) и по росту в отношении других штаммов-симбионтов, если штаммом-симбионтом принято сигналов на усиление гемолитической активности более 25% от общего количества принятых сигналов по биоценозу на усиление ГА, АЛА и роста и/или принято сигналов на усиление антилизоцимной активности более 30% и более, и/или отдано сигналов на подавление роста других штаммов-симбионтов 20% и более от общего количества отданных сигналов по биоценозу на подавление ГА, АЛА и роста, прогнозируют транслокацию этого штамма-симбионта в кровь (2 - Патент РФ №2472858, 2011 МПК C12Q 1/02). Однако данным способом невозможно точно прогнозировать развитие перитонита.

Цель изобретения - повышение точности прогнозирования развития перитонита.

Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования развития перитонита путем исследования микробной флоры проводят забор ткани лимфатического узла брюшной полости в начале операции и на пике хирургической агрессии и при изменении микробной ассоциации, соответственно, от Escherichia coli 1×10⁴ КОЕ - 1×10⁵ КОЕ / в 1 г биоптата и Pseudomonas aeruginosa 1×10⁴ КОЕ - 1×10⁵ КОЕ / в 1 г биоптата до Escherichia coli 1×10⁷ КОЕ - 1×10⁸ КОЕ / в 1 г биоптата, Pseudomonas aeruginosa 1×10⁷ КОЕ - 1×10⁸ КОЕ / в 1 г биоптата и Enterococcus faecalis 1×10⁷ КОЕ - 1×10⁸ КОЕ / в 1 г биоптата прогнозируют развитие перитонита

Способ реализуется следующим образом.

Больные поступают с жалобами на боли в эпигастрии и правой подвздошной области, изжогу, отрыжку пищей, периодическую рвоту, съеденной пищей, склонность к запорам, снижение веса на 10-20 кг за полгода, вздутие живота, Из анамнеза известно, что 8-12 лет назад появились периодически тянущие боли в нижних отделах живота. Год - полтора назад в связи с усилением болей амбулаторно были обследованы. По данным компьютерной томограммы органов брюшной полости в терминальном отделе подвздошной кишки выявлено равномерное утолщение стенки до 12-17 мм или язвенный дефект. При введении контрастного препарата отмечено его неравномерное накопление. Просвет кишки в данной области сужен. По данным колоноскопии обнаружена дискинезия кишки по гипермоторному типу.

При повторной госпитализации выполнена колоноскопия, при которой отмечены признаки эрозивного илеита. Фрагменты слизистой оболочки тонкой кишки с отеком стромы ворсин, умеренной лимфоцитарной инфильтрацией собственной пластинки. Картина неактивного илеита. При МСКТ-энтерографии сохранялись воспалительные изменения терминального отдела подвздошной кишки. Была назначена системная кортикостероидная терапия. Проводимая терапия не привела к ожидаемому положительному эффекту.

Пациентам выполнена резекция пораженных участков тонкой и толстой кишки (илеоцекальная резекция) с формированием ручного илеоасцендоанастомоза бок в бок. В начале операции после лапаротомии проводился забор материала (кровь из системы воротной вены и лимфатический узел), также забор материала на пике хирургической агрессии (второй этап забора) был для изучения микробной транслокации и прогнозирования возможного развития перитонита.

При проведении бактериологического исследования биоптата лимфатического узла (первый этап забора) был выделена микробная ассоциация в высоком количестве аэробных бактерий:

Escherichia coli 1×10⁴ КОЕ - 1×10⁵ КОЕ / в 1 г биоптата,

Pseudomonas aeruginosa 1×10⁴ КОЕ - 1×10⁵ КОЕ / в 1 г биоптата.

При выполнении качественного и количественного состава микроорганизмов на втором этапе исследования выявлена микробная ассоциация как грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, так и анаэробных микроорганизмов:

Escherichia coli 1×10⁷ КОЕ - 1×10⁸ КОЕ / в 1 г биоптата,

Pseudomonas aeruginosa 1×10⁷ КОЕ - 1×10⁸ КОЕ / в 1 г биоптата,

Enterococcus faecalis 1×10⁷ КОЕ - 1×10⁸ КОЕ / в 1 г биоптата.

Во время выполнения операции, на пике хирургической агрессии, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, произошла микробная транслокация. Но при этом, содержание аэробных бактерий в лимфатическом узле определялось выше, чем при первом заборе лимфатического узла, что позволяет прогнозировать развитие перитонита в дальнейшем.

Наблюдение в послеоперационном периоде показало развитие перитонита.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1

Больной К., 59 лет, поступил с жалобами на изжогу, отрыжку пищей, периодическую рвоту, боли в эпигастрии и правой подвздошной области, склонность к запорам, снижение веса на 10 кг за полгода, вздутие живота. Из анамнеза известно, что 8 лет назад появились периодические тянущие боли в нижних отделах живота. Год назад в связи с усилением болей амбулаторно были обследованы. По данным компьютерной томограммы органов брюшной полости в терминальном отделе подвздошной кишки выявлено равномерное утолщение стенки до 12 мм. При введении контрастного препарата отмечено его неравномерное накопление. Просвет кишки в данной области сужен. По данным колоноскопии обнаружена дискинезия кишки по гипермоторному типу.

При МСКТ-энтерографии сохранялись воспалительные изменения терминального отдела подвздошной кишки. Была назначена системная кортикостероидная терапия. Проводимая терапия не привела к ожидаемому положительному эффекту.

Пациенту выполнена резекция пораженных участков тонкой и толстой кишки (илеоцекальная резекция) с формированием ручного илеоасцендоанастомоза бок в бок. В начале операции после лапаротомии проводят забор материала (кровь из системы воротной вены и лимфатический узел), также забор материала на пике хирургической агрессии (второй этап забора) для изучения микробной транслокации и прогнозирования возможного развития перитонита.

При проведении бактериологического исследования биоптата лимфатического узла (первый этап забора) был выделена микробная ассоциация в высоком количестве аэробных бактерий: Escherichia coli 1×10⁴ КОЕ / в 1 г биоптата, Pseudomonas aeruginosa 1×10⁴ КОЕ / в 1 г биоптата.

При выполнении качественного и количественного состава микроорганизмов на втором этапе исследования выявлена микробная ассоциация как грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, так и анаэробных микроорганизмов: Escherichia coli 1×10⁷ КОЕ / в 1 г биоптата, Pseudomonas aeruginosa 1×10⁷ КОЕ / в 1 г биоптата, Enterococcus faecalis 1×10⁷ КОЕ / в 1 г биоптата.

Во время выполнения операции, на пике хирургической агрессии, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, произошла микробная транслокация. Но при этом, содержание аэробных бактерий в лимфатическом узле определялось выше, чем при первом заборе лимфатического узла, что позволяет прогнозировать развитие перитонита в дальнейшем.

Наблюдение в послеоперационном периоде показало развитие перитонита.

Пример 2

Больная Т., 69 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастрии и правой подвздошной области, изжогу, периодическую рвоту съеденной пищей, склонность к запорам, снижение веса на 20 кг за полгода, вздутие живота. Из анамнеза известно, что 12 лет назад появились периодически тянущие боли в нижних отделах живота. Полтора года назад в связи с усилением болей амбулаторно были обследованы. По данным компьютерной томограммы органов брюшной полости в терминальном отделе подвздошной кишки выявлено равномерное утолщение стенки до 17 мм и язвенный дефект. При введении контрастного препарата отмечено его неравномерное накопление. Просвет кишки в данной области сужен и изъязвлен. По данным колоноскопии обнаружена дискинезия кишки по гипермоторному типу.

При МСКТ-энтерографии сохранялись воспалительные изменения терминального отдела подвздошной кишки. Была назначена системная кортикостероидная терапия, которая не привела к ожидаемому положительному эффекту.

Пациенту выполнена резекция пораженных участков тонкой и толстой кишки (илеоцекальная резекция) с формированием ручного илеоасцендоанастомоза бок в бок. В начале операции после лапаротомии проводился забор материала (кровь из системы воротной вены и лимфатический узел), также забор материала на пике хирургической агрессии для изучения микробной транслокации и прогнозирования возможного развития перитонита. При проведении бактериологического исследования биоптат лимфатического узла (второй этап забора) был выделен.

При проведении бактериологического исследования биоптата лимфатического узла (первый этап забора) был выделена микробная ассоциация в высоком количестве аэробных бактерий: Escherichia coli 1×10⁵ КОЕ / в 1 г биоптата, Pseudomonas aeruginosa 1×10⁵ КОЕ / в 1 г биоптата.

При выполнении качественного и количественного состава микроорганизмов на втором этапе исследования выявлена микробная ассоциация как грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, так и анаэробных микроорганизмов: Escherichia coli 1×10⁸ КОЕ / в 1 г. биоптата, Pseudomonas aeruginosa 1×10⁸ КОЕ / в 1 г биоптата, Enterococcus faecalis 1×10⁸ КОЕ / в 1 г биоптата.

Во время выполнения операции, на пике хирургической агрессии, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, произошла микробная транслокация. Но при этом, содержание аэробных бактерий в лимфатическом узле определялось выше, чем при первом заборе лимфатического узла, что позволяет прогнозировать развитие перитонита в дальнейшем.

Наблюдение в послеоперационном периоде показало развитие перитонита.

Проведено прогнозирование перитонита у 15 больных, у всех больных прогноз развития перитонита подтвержден.

Источники информации:

1. Бюллетень ВСНЦСО РАМН, 2008, 4 (62): 76-79).

2. Патент РФ №2472858, 2011 МПК C12Q 1/02.