Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Изобретение относится к медицине, а именно к способам эндоскопической коррекции бандажирования желудка.

Известен способ эндоскопического удаления инородных предметов, имеющих острые края и сложную конфигурацию, в котором с помощью манипуляторов гибкого эндоскопа на инородный предмет в просвете полого органа набрасывается полиэтиленовый мешочек и затем извлекают его вместе с эндоскопом (1 - Mainguet P.D. New Procedure for the removal of gastric polips and foreign bodies. Endoscopy. - 1976, vol. 8, p. 88-89). Данный способ принят за аналог.

Известен способ удаления раскрытых булавок из пищевода, в котором применяют щипы Шлеммера в комплексе с жестким эзофагоскопом для удаления раскрытых булавок из пищевода (2 - Фельдман А.И. Болезни пищевода и желудка. - М.: Медгиз, 1949, с. 105-112). Согласно способу вводят в эзофагоскоп один конец булавки, фиксируют его, второй конец булавки вводят в просвет эзофагоскопа, фиксируют и ротируют его щипцами Шлеммера. Данный способ принят за прототип.

Недостатком способа-прототипа является невозможность применить его для коррекции бандажирования желудка при признаках миграции бандажного кольца в просвет желудка.

Целью предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков и повышение надежности при снижении травматичности извлечения бандажного кольца.

Технический результат достигается тем, что проводят гибкую струну проводника в просвет мигрировавшей полуокружности кольца бандажа, причем диаметр гибкой струны составляет 0,008-0,01 диаметра кольца бандажа, при этом манипуляционной эндоскопической петлей захватывают проксимальную часть проводника до полного обхвата бандажного кольца и вместе с эндоскопом выводят наружу, оба конца проводника устанавливают в оболочку литотриптора, производят пересечение бандажного кольца с последующим удалением пересеченного бандажного кольца и проводника.

Способ реализуется следующим образом.

Одним из способов лечения больных с ожирением является бандажирование желудка. Бандаж, состоящий из медицинского силикона, накладывается на пищеводно-желудочный переход. Однако, по мере соприкосновение бандажа с серозной оболочкой желудка, бандаж инфицируется из порта, вшиваемого подкожно и соединенного с бандажем. При этом бандаж пролабирует стенку желудка. Заявляемое устройство позволяет эндоскопически удалить данный бандаж, потерявший свое функциональное значение.

Проводят эндоскопическое исследование желудка, верифицируют частично мигрировавшее бандажное кольцо. Далее через рабочий канал эндоскопа проводят гибкую струну проводника в просвет мигрировавшей полуокружности кольца бандажа, причем диаметр гибкой струны составляет 0,008-0,01 диаметра кольца бандажа. Эндоскоп удаляют для освобождения рабочего канала и оставляют проводник в просвете указанного кольца. Эндоскоп вводят вновь и через просвет рабочего канала проводят манипуляционную эндоскопическую петлю. Этой петлей захватывают проксимальную часть проводника до полного обхвата бандажного кольца и вместе с эндоскопом выводят наружу. Оба конца проводника устанавливают в оболочку литотриптора и соединяют с системой для билиарной литотрипсии. Эндоскоп вновь вводят в желудок, где под визуальным контролем путем вращения ручки литотриптора производят пересечение бандажного кольца. Далее проводник удаляют из оболочки литотриптора и рабочего канала эндоскопа. Перфорация желудка пролабированным бандажем тампонируется сальником и не требует ушивания после удаления бандажа.

Далее выполняют разрез кожи в проекции установленного порта бандажной системы, порт бандажа выделяют и освобождают от капсулы, пересекают соединительную трубку. Порт извлекают, капсулу иссекают. Проводят гемостаз. На кожу накладывают внутрикожные рассасывающиеся швы.

После пересечения соединительной трубки в желудок вводят эндоскоп, через отверстие рабочего канала эндоскопа вводят щипцы для биопсии, захвачено бандажное кольцо, вместе в эндоскопом, путем тракции наружу кольцо извлекают через рот пациента. Операция окончена. Дренирование и дополнительное зондирование полости желудка не выполняют.

После операции пациента экстубируют в операционной. Из операционной пациента переводят в отделение реаниматологии, где проводят послеоперационную восстановительную терапию, раннюю активизацию, вертикализацию. После стабилизации общего состояния пациента переводят в палату хирургического отделения. Состояние в течение раннего послеоперационного периода удовлетворительное. Через 2 часа в отделении пациент садится в кровати, встает с кровати, передвигается по палате. Начинает принимать воду через 20-22 часа после операции, на вторые сутки назначают жидкую диету. Течение послеоперационного периода благоприятное, гладкое. Проводят краткий профилактический курс антибиотикотерапии цефотаксимом по 1-1,5 грамму 2 раза в день внутримышечно.

Пациента в удовлетворительном состоянии выписывают из стационара. Даны рекомендации по мягкой диете в течение 14 суток, эндоскопический контроль через 2 месяца.

Способ далее поясняют примеры его реализации.

Пример 1

Пациентка Т., 1993 года рождения с диагнозом ожирение 3 степени, неполная миграция бандажного кольца в просвет желудка, поступила во 2-е хирургическое отделение для удаления бандажной системы желудка.

Анамнез заболевания: лишним весом страдает с детства. С 13 лет стала отмечать особенно большую прибавку в весе. К 15 годам масса тела 86 килограмм. Обратилась за помощью к диетологу, на фоне диетотерапии снижение массы тела на 15 кг с последующим увеличением массы тела по окончании диетотерапии. В 2012 году масса тела достигла 145 кг. В апреле 2012 года оперирована по поводу ожирения 3 степени, выполнено лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка. В течение первых 6 месяцев после указанной выше операции снижение веса до 115 кг. В октябре 2012 годе после регулировки бандажа эффект не достигнут, снижение веса не продолжалось. В декабре 2012 года после попытки повторной регулировки также эффект не был достигнут.Тогда же выполнена рентгенография желудка с контрастным веществом, при которой выявлены косвенные признаки миграции бандажного кольца в просвет желудка. При проведенных в последующем эзофагогастродуоденоскопии и магнитно-резонанской томографии диагноз верифицирован: неполная миграция бандажного кольца в просвет желудка.

Госпитализирована для проведения операции по удалению бандажной системы желудка. При поступлении состояние удовлетворительное. Питается самостоятельно. Лабораторные показатели в пределах физиологических норм. Дообследована. Консультирована анестезиологом - противопоказаний к оперативному лечению не выявлено. Перед и после операции проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений: эластическая компрессия нижних конечностей, клексан подкожно 20 мг 1 раз в день, первая доза за 12 часов до операции.

11.04.2014 оперирована - выполнена операция: эндоскопическое удаление бандажного кольца, удаление порта бандажной системы.

Под эндотрахеальным наркозом в условиях операционной хирургом-эндоскопистом выполнено эндоскопическое исследование желудка, верифицировано частично мигрировавшее бандажное кольцо. Далее через рабочий канал эндоскопа проведена гибкая струна проводника JagWire в просвет мигрировавшей полуокружности кольца бандажа, причем диаметр гибкой струны составляет 0,008 диаметра кольца бандажа. Эндоскоп удален для освобождения рабочего канала с оставлением проводника в просвете указанного кольца. Эндоскоп введен вновь и через просвет рабочего канала введена манипуляционная эндоскопическая петля. Этой петлей захвачена проксимальная часть проводника JagWire до полного обхвата бандажного кольца и вместе с эндоскопом выведена наружу. Таким образом кольцо бандажа обхвачено и взято условно на «держалку». Оба конца проводника установлены в «рубашку» литотриптора и соединены с системой для билиарной литотрипсии. Эндоскоп вновь введен в желудок, где под визуальным контролем путем вращения ручки литотриптора произведено пересечение бандажного кольца. Далее проводник удален из рубашки литотриптора и рабочего канала эндоскопа.

Далее хирургом выполнен разрез кожи в проекции установленного порта бандажной системы, порт бандажа выделен и освобожден от капсулы, соединительная трубка пересечена. Порт извлечен, капсула иссечена. Гемостаз. Проверка на гемостаз - сухо. На кожу наложены внутрикожные рассасывающиеся швы. Асептическая наклейка.

После пересечения соединительной трубки в желудок введен эндоскоп, через отверстие рабочего канала эндоскопа введены щипцы для биопсии, захвачено бандажное кольцо, вместе с эндоскопом, путем тракции наружу кольцо извлечено через рот пациентки. Операция окончена. Дренирование и дополнительное зондирование полости желудка не выполнялось.

После операции пациентка экстубирована в операционной. Из операционной пациентка переведена в отделение реаниматологии на 6 часов, где проводилась послеоперационная восстановительная терапия, ранняя активизация, вертикализация. Через шесть часов по стабилизации общего состояния переведена в палату хирургического отделения. Состояние в течение раннего послеоперационного периода удовлетворительное. Через 2 часа в отделении пациентка садится в кровати, встает с кровати, передвигается по палате. Начала принимать воду через 20-22 часа после операции, на вторые сутки жидкая диета. Течение послеоперационного периода благоприятное, гладкое. Проводился краткий профилактический курс антибиотикотерапии цефотаксим по 1 грамму 2 раза в день внутримышечно.

14.04.2014 пациентка в удовлетворительном состоянии выписана из стационара. Даны рекомендации по мягкой диете в течение 14 суток, эндоскопический контроль через 2 месяца.

Пример 2

Пациентка З., 1995 года рождения поступила с диагнозом ожирение 4 степени, неполная миграция бандажного кольца в просвет желудка для удаления бандажной системы желудка.

Из анамнеза известно, что лишним весом страдает с детства. С 8 лет наблюдаются признаки ожирения и к 17 годам масса тела составила 126 килограмм. На фоне диетотерапии отмечалось незначительное снижение массы тела с последующим увеличением массы тела по окончании диетотерапии до 158 кг. В мае 2013 года оперирована по поводу ожирения 4 степени, выполнено лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка. В течение первых 8 месяцев после операции отмечалось снижение веса до 123 кг. Дальнейшая регулировка бандажа снижением веса не сопровождалось. При рентгенографии желудка с контрастным веществом выявлены косвенные признаки миграции бандажного кольца в просвет желудка. При проведенных в последующем эзофагогастродуоденоскопии и магнитно-резонанской томографии диагноз верифицирован: неполная миграция бандажного кольца в просвет желудка.

Госпитализирована для проведения операции по удалению бандажной системы желудка. При поступлении состояние удовлетворительное. Питается самостоятельно. Лабораторные показатели в пределах физиологических норм. Дообследована. Консультирована анестезиологом - противопоказаний к оперативному лечению не выявлено. Перед и после операции проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений: эластическая компрессия нижних конечностей, клексан подкожно 22 мг 1 раз в день, первая доза за 12 часов до операции.

Выполнена операция эндоскопического удаления бандажного кольца, удаления порта бандажной системы.

Под эндотрахеальным наркозом в условиях операционной хирургом-эндоскопистом выполнено эндоскопическое исследование желудка, верифицировано частично мигрировавшее бандажное кольцо. Далее через рабочий канал эндоскопа проведена гибкая струна проводника JagWire в просвет мигрировавшей полуокружности кольца бандажа, причем диаметр гибкой струны составляет 0,01 диаметра кольца бандажа. Эндоскоп удален для освобождения рабочего канала с оставлением проводника в просвете указанного кольца. Эндоскоп введен вновь, и через просвет рабочего канала введена манипуляционная эндоскопическая петля. Этой петлей захвачена проксимальная часть проводника JagWire до полного обхвата бандажного кольца и вместе с эндоскопом выведена наружу. Таким образом кольцо бандажа обхвачено и взято условно на «держалку». Оба конца проводника установлены в «рубашку» литотриптора и соединены с системой для билиарной литотрипсии. Эндоскоп вновь введен в желудок, где под визуальным контролем путем вращения ручки литотриптора произведено пересечение бандажного кольца. Далее проводник удален из рубашки литотриптора и рабочего канала эндоскопа.

Далее хирургом выполнен разрез кожи в проекции установленного порта бандажной системы, порт бандажа выделен и освобожден от капсулы, соединительная трубка пересечена. Порт извлечен, капсула иссечена. Гемостаз. Проверка на гемостаз - сухо. На кожу наложены внутрикожные рассасывающиеся швы. Асептическая наклейка.

После пересечения соединительной трубки в желудок введен эндоскоп, через отверстие рабочего канала эндоскопа введены щипцы для биопсии, захвачено бандажное кольцо, вместе с эндоскопом, путем тракции наружу кольцо извлечено через рот пациентки. Операция окончена. Дренирование и дополнительное зондирование полости желудка не выполнялось.

После операции пациентка экстубирована в операционной. Из операционной пациентка переведена в отделение реаниматологии на 6 часов, где проводилась послеоперационная восстановительная терапия, ранняя активизация, вертикализация. Через шесть часов по стабилизации общего состояния переведена в палату хирургического отделения. Состояние в течение раннего послеоперационного периода удовлетворительное. Через 2 часа в отделении пациентка садится в кровати, встает с кровати, передвигается по палате. Начала принимать воду через 20-22 часа после операции, на вторые сутки жидкая диета. Течение послеоперационного периода благоприятное, гладкое. Проводился краткий профилактический курс антибиотикотерапии цефотаксим по 1 грамму 2 раза в день внутримышечно.

Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана из стационара. Даны рекомендации по мягкой диете в течение 14 суток, эндоскопический контроль через 2 месяца. Соотношение диаметра гибкого проводника и диаметра бандажного кольца как 0,008-0,01 обеспечивает надежное нетравматичное удаление бандажного кольца.

По заявляемому способу выполнено 26 операций, подтвердивших достижение цели - повышение надежности и снижение травматичности извлечения бандажного кольца из желудка.

Источники информации

1. Mainguet P.D. New Procedure for the removal of gastric polips and foreign bodiesll Endoscopy. - 1976, vol. 8, p. 88-89.

2. Фельдман А.И. Болезни пищевода и желудка. - М.: Медгиз, 1949, с. 105-112.