Результат интеллектуальной деятельности: Способ прогнозирования риска смерти больных с хронической сердечной недостаточностью

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням и предназначено для прогнозирования риска смерти больных с хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Прототипом является известный способ оценки прогноза больных с помощью расчета индекса коморбидности (ИК) Чарлсона (Charlson) [1]. Существенным недостатком известного способа является то, что использующийся в нем критерий "умеренная, тяжелая болезнь почек" включает только пациентов с креатинином сыворотки >265,2 мкмоль/л, больных на гемодиализе, с трансплантатом почки и с уремией [1], при этом не учитывается важный прогностический показатель - хроническая болезнь почек (ХБП). Между тем, в последние годы установлено, что наличие хронической болезни почек усугубляет течение ХСН, увеличивается число госпитализаций, длительность и стоимость стационарного лечения [2].

Целью изобретения является улучшение прогнозирования риска смерти больных с ХСН.

Поставленная цель достигается посредством расчета величины индекса коморбидности Чарлсона, где параметр "болезнь почек" дополняется критерием «хроническая болезнь почек», которое диагностируется согласно Рекомендациям KDIGO, 2012 года [3]. Так как речь идет о КРС (недостаточность одного органа ведет к недостаточности другого), в группу больных с КРС включали больных с ХБП, начиная с За стадии - СКФ <60 мл/мин/1,73 м2.

Описание предлагаемого способа: индекс коморбидности Чарлсона рассчитывается путем суммирования баллов за наличие заболевания и баллы за возраст.

Основной отличительной особенностью способа является дополнение параметра "умеренная, тяжелая болезнь почек" критерием «хроническая болезнь почек» согласно Рекомендациям KDIGO, 2012 года [3], что

значительно расширяет параметр и позволяет включить большее число больных, при этом количество баллов для параметра остается прежним.

Результаты использования предлагаемого способа. С использованием предлагаемого способа проведена оценка риска годовой летальности у 203 больных с ХСН, находившихся на лечении в отделении кардиологии Центральной городской клинической больницы города Ульяновска. Диагностика ХСН проводилась в соответствии с Клиническими рекомендациями по диагностике и лечению ХСН Общества специалистов по сердечной недостаточности и Российского кардиологического общества, 2016 г. [4]. При расчете индекса коморбидности Чарлсона в параметр "умеренная, тяжелая болезнь почек" дополнительно включали хроническую болезнь почек, при этом количество баллов для параметра патологии почек не менялось. ХБП диагностировали согласно Рекомендациям KDIGO 2012 [3].

При использовании прототипа (ИК Чарлсона) корреляция между тяжестью ИК и годовой летальностью больных с ХСН составила: r=-,2523, p=0,0003 (фиг. 1), при использовании предлагаемого способа: r=-,2800, p<0,0001 (фиг. 2).

Преимущества предлагаемого способа перед прототипом является более точное определение риска смертности больных с ХСН благодаря дполонению параметра «умеренная, тяжелая болезнь почек» критерием «хроническая болезнь почек», что позволяет учитывать у больного наличие хронической патологии почек, основываясь не на уровне креатинина, а на значении скорости клубочковой фильтрации. Количество баллов для параметра патологии почек остается прежним, но включение больных с ХБП позволяет учитывать больных, имеющих неблагоприятный прогноз, несмотря на уровень креатинина менее 265,2 мкмоль/л, чего нет в известном способе, являющимся наиболее принятым в мировой практике (способ прототип).

Заявляемый способ позволяет прогнозировать риск годовой летальности больных с ХСН, что позволит выделять категории пациентов, требующих особого внимания, как в условиях амбулаторно-поликлинического, так и стационарного лечения.

Литература:

1. Charlson М.Е. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. Journal of Chronic Diseases. 1987; 40(5):373-383.

2. Серов BA, Шутов AM, Мензоров MB и др. Эпидемиология хронической болезни почек у больных с хронической сердечной недостаточностью. Нефрология. 2010; 14(1):50-55

3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter. Suppl. 2013; 3(1): 1-150

4. Мареев, В.Ю. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). 2016 (пересмотр каждые 3 года). Общество специалистов по сердечной недостаточности. Российское кардиологическое общество: 92 с.