Способ диагностики вклада патологии в расчетную величину скорости клубочковой фильтрации

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням и предназначено для диагностики независимого от возрастных изменений вклада патологии почек в расчетную величину скорости клубочковой фильтрации.

Прототипом является известный способ оценки расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) с использованием уравнения CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration, 2011) [1]. Существенным недостатком известного способа является то, что он не позволяет определить вклад патологии в процесс снижение скорости клубочковой фильтрации, в связи с тем, что не учитывается возрастное снижение функции почек. Таким образом, является целесообразным определение вклада патологии почек в рСКФ у конкретного больного.

Целью изобретения является диагностика вклада патологии почек в расчетную величину скорости клубочковой фильтрации.

Поставленная цель достигается посредством расчета рСКФ по одной из существующих формул (сегодня наиболее принята CKD-EPI) и прогнозируемой для данного возраста и пола рСКФ при содержании креатинина в сыворотке крови 80 мкмоль/л (для женщин) и 100 мкмоль/л (для мужчин). Полученная величина, выраженная в процентах от прогнозируемой рСКФ, определяет вклад патологии почек в рСКФ, учитывающий возрастные изменения функции почек.

Описание предлагаемого способа: Способ диагностики вклада патологии почек в расчетную скорость клубочковой фильтрации, заключается в выявлении возраста пациента, определении в сыворотке крови уровня креатинина; далее определяют прогнозируемую скорость клубочковой фильтрации (В) по формуле CKD-EPI для данного возраста и пола человека при содержании креатинина в сыворотке крови 80 мкмоль/л для женщин и 100 мкмоль/л для мужчин, затем определяют расчетную скорость клубочковой фильтрации (С) в соответствии с выявленным уровнем креатинина в сыворотке крови, после чего рассчитывают вклад патологии почек в расчетную скорость клубочковой фильтрации по формуле:

Формула:

А=(В-С)*100%/В, где А - вклад патологии почек в расчетную скорость клубочковой фильтрации, В - прогнозируемая скорость клубочковой фильтрации, С - расчетная скоростью клубочковой фильтрации.

Основной отличительной особенностью предлагаемого способа является диагностирование независимого от возрастных изменений вклада патологии почек в расчетную скорость клубочковой фильтрации.

Результаты использования предлагаемого способа. С использованием предлагаемого способа проведена оценка вклад патологии почек в рСКФ у 87 больных (38 мужчин и 49 женщин, средний возраст 63,3±9,6 лет) с хроническим кардиоренальным синдромом (КРС). Хроническую сердечную недостаточность (ХСН) диагностировали и оценивали в соответствии с Российскими Национальными рекомендациями ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН 2016 года (четвертый пересмотр). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяли, используя уравнение CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration, 2011). Хроническую болезнь почек (ХБП) диагностировали согласно Национальным рекомендациям Научного общества нефрологов России (2012). У исследуемых больных рСКФ составила 51,9±8,2 мл/мин/1,73 м2. Период наблюдения составил 12 месяцев. Первичная конечная точка-смертность от всех причин.

Использование данного способа позволило оценить долгосрочный прогноз больных: вклад патологии почек в расчетную величину скорости клубочковой фильтрации в группе выживших пациентов был ниже и составил 11,1+5,9% по сравнению с умершими больными - 15,5+8,4%, р=0,03 соотв.

Примеры:

1. Больная Б., 54 года, находилась на лечении в кардиологическом отделении ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска» с диагнозом Артериальная гипертензия 3 стадии, степень АГ 3, риск 4 (очень высокий). ХСН ПА стадии, 2 ФК. Креатинин составил 98 мкмоль/л, рСКФ по формуле CKD-EPI составила 57 мл/мин/1,73 м². При этом, учитывая только возрастные изменения, при значении креатинина 80 мкмоль/л и при отсутствии сердечно-сосудистой патологии, прогнозируемая рСКФ по формуле CKD-EPI составила 72 мл/мин/1,73 м². Согласно предлагаемому способу, вклад патологии почек в рСКФ (%) составляет: 72 (прогнозируемая рСКФ, мл/мин/1,73 м²) - 57 (рСКФ, мл/мин/1,73 м²) × 100 (%)/72 (прогнозируемая рСКФ, мл/мин/1,73 м²)=20,8 (%).

Вклад патологии почек в расчетную величину скорости клубочковой фильтрации составляет 20,8%.

2. Больной Ш., 70 лет, находился на лечении в кардиологическом отделении ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска» с диагнозом ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. Артериальная гипертензия 3 стадии, степень АГ 3, риск 4 (очень высокий). ХСН ПА стадии, 2 ФК. Креатинин составил 120 мкмоль/л, рСКФ по формуле CKD-EPI составила 53 мл/мин/1,73 м². При этом, учитывая только возрастные изменения, при значении креатинина 100 мкмоль/л и при отсутствии сердечно-сосудистой патологии, прогнозируемая рСКФ по формуле CKD-EPI составила 66 мл/мин/1,73 м². Согласно предлагаемому способу, вклад патологии почек в рСКФ (%) составляет: 72 (прогнозируемая рСКФ, мл/мин/1,73 м²) - 57 (рСКФ, мл/мин/1,73 м²) ×100 (%)/72 (прогнозируемая рСКФ, мл/мин/1,73 м²)=19,7 (%).

Вклад патологии почек в расчетную величину скорости клубочковой фильтрации составляет 19,7%.

Преимуществом предлагаемого способа перед прототипом является диагностирование вклада патологии почек, который не зависит от возрастных физиологических изменений функции почек.

Заявляемый способ позволяет диагностировать выраженность снижения рСКФ, обусловленную патологией почек с поправкой на возрастные изменения рСКФ, что позволяет с большей точностью определять клиническое и прогностическое значение функционального состояния почек.

Литература:

1. National Kidney Foundation. KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012;2(1):1-138.DOI: 10.1038/kisup.2012.1.

2. Троицкая E.А., Вельмакин С.В., Кобалава Ж.Д. Концепция сосудистого возраста: новый инструмент оценки сердечно-сосудистого риска. Артериальная Гипертензия 2017;23(2): 160-171

3. Смирнов, А. В. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению / А.В. Смирнов, Е.М. Шилов, В.А. Добронравов [и др.] // Нефрология. - 2012. - Т. 16. - №1. - С. 89-115.