×
15.10.2019
219.017.d5ff

Способ профилактики послеоперационного болевого синдрома

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть использовано непосредственно после проведения операций на тазобедренном суставе. Описан способ профилактики послеоперационного болевого синдрома, включающий проведение мультимодального обезболивания, отличающийся тем, что непосредственно после операции производят однократные инъекции смеси растворов глюкокортикостероида длительного действия Дипроспана (Бетаметазона) по 0,5 мл и анестетика Лидокаина 2% по 2 мл в оба крестцово-подвздошных сочленения. Технический результат - профилактика послеоперационных осложнений при вмешательстве на тазобедренном суставе, снижение дозировки обезболивающих препаратов при сохранении возможности использования прямых антикоагулянтов (согласно инструкции используемых препаратов) на ранних сроках после операции. 2 ил.
Реферат Свернуть Развернуть

Способ относится к травматологии и ортопедии и может быть использован непосредственно после проведения операций на тазобедренном суставе. Послеоперационная боль является одним из основных проблемных моментов, особенно в первые дни после вмешательства. Для купирования боли используют различные виды обезболивающих средств, в том числе, опиоиды, нестероидные противовоспалительные и др. Во многих случаях болевой синдром усугубляется иррадиирущей болью из нижних отделов позвоночника и крестца. Сочетание дегенеративно-дистрофических процессов в тазобедренном суставе и нижних отделах крестца встречается в 52-68% случаев.

Аналогом купирования болевого синдрома в этом периоде является способ локальной инфильтрационной анестезии дексаметазоном окружающих сустав мягких тканей, проводимой непосредственно после оперативного вмешательства. [Шубняков И.И., Несинов а.А., Гончаров М.Ю., Плиев Д.Г. Оценка методов терапии послеоперационной боли при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава: результаты проекта «Квест». Травматология и ортопедия России. 2018;24(1):80-87]. Недостатком способа является кратковременность действия анестезии ввиду формирования посттравматического отека и кровотечения из послеоперационной раны, что значительно снижает концентрацию вводимого анестетика. Кроме того, локальная инфильтрационная анестезия не купирует болевой синдром в соседних отделах позвоночника и крестце.

Прототипом заявляемого способа является мультимодальное обезболивание, заключающееся в сочетанном применении продленной нейроаксиальной блокады, с подачей анестетика по эпидуральному катетеру, и обезболивающих препаратов. Отрицательным моментом применения способа является риск развития гематомы в эпидуральном пространстве при параллельном применении антикоагулянтов, которые должны назначаться пациентам после операции для профилактики тромбоэмболии. [Шигаев Е.С., Ахтямов И.Ф., Анисимов О.Г. Особенности стационарного этапа лечения переломов проксимального отдела бедренной кости / - Казань: ТаГраф, - 2017. 220 с.].

Мультимодальная аналгезия предусматривает одновременное использование двух, или более, анальгетиков, обладающих различными механизмами действия, и позволяющих достичь адекватного обезболивания при минимуме побочных эффектов, присущих назначению больших доз одного анальгетика в режиме монотерапии.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в профилактике послеоперационных осложнений при вмешательстве на тазобедренном суставе, снижении дозировки обезболивающих препаратов, при сохранении возможности использования прямых антикоагулянтов (согласно инструкции используемых препаратов), на ранних сроках после операции.

Сущность заявляемого способа профилактики послеоперационного болевого синдрома заключается в проведении мультимодального обезболивания. Непосредственно после операции производят однократные инъекции смеси растворов глюкокортикостероида длительного действия и анестетика в оба крестцово-подвздошных сочленения.

Одновременное использование двух, или более, анальгетиков, обладающих различными механизмами действия, позволяет достичь адекватного обезболивания при минимуме побочных эффектов, присущих назначению больших доз одного анальгетика в режиме монотерапии.

Глюкокортикостероиды являются адаптивными гормонами, повышающими устойчивость организма к стрессу. Операция - это огромный стресс для организама, в условиях которого продукция эндогенного кортизола значительно увеличивается (в 10 раз и более), что значительно отражается на функции эндокринной системы [Борисова Е.Т. клиническая фармакология парентеральных форм глюкокортикостероидов / Лечебное дело, 2007, №3, - С. 17-23]. Использование глюкокортикостероида длительного действия позволяет купировать стерессовую реакцию организма, что потенциирует обезболивающий эффект анестетиков. Препарат позволяет снизить риск развития реактивного воспаления и отека всей задней части тазового кольца и тазобедренных суставов. Площадь обезболивающего воздействия ограничена зоной "галифе" (фиг. 1). Применение смеси растворов глюкокортикостероида длительного действия и анестетика обеспечивает достижение максимальной концентрации препаратов в плазме в течение 1,5 часа, а период биологического полудействия - от 36 до 54 часов, что достаточно для послеоперационного обезболивания.

Введение ГКС (люкокортикостероидов) в область крестцово-подздошных сочленений снимает риски развития гематом, возможных при эпидуральной анестезии с использованием катетера, что позволяет применять тромбопрофилактические средства в раннем послеоперационном периоде (4-6 часов) согласно инструкции к использованию прямых пероральных антикоагулянтов (Прадакса, Ксарелто и т.п.).

Выполнение инъекций в оба крестцово-подвздошных сочленения таза необходимо, поскольку в последующем, иррадиация боли из поясничного отдела позвоночника возможна в обе нижние конечности.

Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:

На Фиг. 1 - поз. 1 обозначена зона распространения болевых синдромов при вовлечении крестцовоподвздошного сочленения.

На Фиг. 2. - задняя поверхность таза, где 2 - крестцово-подвздошные сочленения, 3 - проекция зоны инъекций смеси растворов ГКС и анестетика.

Способ выполняют следующим образом.

Пациент лежит на боку в период проведения эндопротезирования тазобедренного сустава. Непосредственно после ушивания послеоперационной раны, и наложения асептической повязки, растворами антисептика обрабатывают область крестца и крестцово-подвздошных сочленений. Производят инъекцию в крестцово-подвздошные сочленения (см. Фиг. 2) на оперированной стороне, и далее, на симметричном сочленении. Для инъекции с каждой из сторон используют смесь раствора глюкокортикостероида длительного действия по 0,5 мл и 2 мл 2% Лидокаина (или другого анестетика в соответствующей дозировке). Общий объем глюкокортикостероида составит, таким образом, 1 мл, что является стандартной дозировкой для инъекций. Места инъекций заклеивают для профилактики асептическим пластырем.

В послеоперационном периоде, при необходимости, в первые несколько дней стационарного лечения, используют обезболивающие препараты. Дозы обезболивающих препаратов значительно снижены по сравнению с традиционными методами послеоперационного обезболивания, что обеспечивается антистрессовым влиянием ГКС.

Клинический пример

Пациентка М-ва 56 лет, поступила в клинику с диагнозом: Левосторонний коксартроз III степени с протрузией вертлужной впадины, дорсалгия (остеохондроз) поясничного отдела позвоночника. Жалобы на боли в тазобедренном суставе при нагрузках и ночные боли в проекции крстцово-подвздошного сочленения, с иррадиацией в левую нижнюю конечность. В апреле 2018 г. пациентке под нейроаксиальной блокадой проведена операция: эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Вмешательство проведено задне-боковым доступом в положении пациентки на правом боку. Непосредственно после наложения швов на послеоперационную рану, область крестца, поясничной области позвоночника и боковых поверхностей тазовых костей была обработана расворами антисептиков. Далее произведены по одной инъекции в каждое крестцово-подвздошное сочленение смесью растворов Дипроспана по 0,5 мл и Лидокаина 2% по 2 мл.

Пациентку перевели в отделение реанимации, где на ночь ректально ввели свечу с нестероидным противовоспалительным препаратом. Болевой синдром в течение первых суток не превышал 30 мм по шкале ВАШ. Отсутствие противопоказаний и возможных рисков развития кровотечения или гематомы, позволило пациентке назначить ежедневный прием прямого перорального антикоагулянта сразу после ннаступления полноценного гемостаза в области послеоперационной раны. В дальнейшем, ежедневно до выписки из клиники (6 суток), на ночь, устанавливали ректально свечи с нестероидным противовоспалительным препаратом. Болевой синдром полностью купировался.

На амбулаторном этапе лечения (реабилитационный период составил 3 месяца) болевой синдром полностью отсутствовал. На контрольном осмотре, по окончании указанного периода, боли в оперированном, симметричном, и смежных суставах не наблюдались. Пациентка конкретизировала отсутствие боли в поясничном отделе позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях и днем и ночью.

Способ профилактики послеоперационного болевого синдрома, включающий проведение мультимодального обезболивания, отличающийся тем, что непосредственно после операции производят однократные инъекции смеси растворов глюкокортикостероида длительного действия Дипроспана (Бетаметазона) по 0,5 мл и анестетика Лидокаина 2% по 2 мл в оба крестцово-подвздошных сочленения.
Способ профилактики послеоперационного болевого синдрома
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 93.
10.07.2014
№216.012.db01

Способ лечения врожденной лучевой косорукости

Способ лечения врожденной лучевой косорукости включает выполнение центрации кисти и укорочение сухожилия локтевого разгибателя кисти. Для укорочения сухожилия локтевого разгибателя кисти сухожилие локтевого сгибателя кисти расщепляют пополам от места прикрепления к гороховидной кости на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521843
Дата охранного документа: 10.07.2014
20.09.2014
№216.012.f60a

Способ лечения застарелых неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов дистального отдела костей голени

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002528819
Дата охранного документа: 20.09.2014
10.02.2015
№216.013.24fa

Способ безоперационного лечения контрактуры дюпюитрена iii-iv степени тяжести

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти, и может быть использовано для безоперационного лечения контрактуры Дюпюитрена III-IV степени тяжести. Для этого производят инъекции коллализина, растворенного в 2% растворе новокаина в подкожный тяж и узлы в проекции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540919
Дата охранного документа: 10.02.2015
20.02.2015
№216.013.287e

Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков и способ его применения

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может применяться при лечении переломовывихов шейного отдела позвоночника. Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков содержит составной корпус из головки и цилиндрического...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002541823
Дата охранного документа: 20.02.2015
10.03.2015
№216.013.3060

Способ подъема бровей при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица. Осуществляют разрезы в волосистой части головы. Проводят поднадкостничное эндоскопическое отсепаровывание лобного лоскута. Выделяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002543852
Дата охранного документа: 10.03.2015
10.03.2015
№216.013.3061

Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии при лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Способ включает Z-образное удлинение ахиллова сухожилия и сухожилий малоберцовых мышц. Отсекают переднюю большеберцовую мышцу от места прикрепления. Вскрывают таранно-пяточный,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002543853
Дата охранного документа: 10.03.2015
10.03.2015
№216.013.3062

Способ артродезирования крестцово-подвздошного сочленения

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза крестцово-подвздошного сочленения. Через гребни, с ориентацией на позвонки S2, S3, на глубину 5-8 см вводят по три стержня, при этом первый стержень устанавливают в области передней верхней ости подвздошной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002543854
Дата охранного документа: 10.03.2015
10.03.2015
№216.013.3158

Способ васкуляризированной кожной пластики дистальных отделов пальцев кисти островковым осевым лоскутом на временной питающей ножке

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии кисти. Способ включает формирование искусственной синдактилии, измерение площади дефекта, формирование осевого фасциального лоскута предплечья, фиксацию его к поврежденным дистальным отделам пальцев, укрытие лоскута...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002544100
Дата охранного документа: 10.03.2015
20.04.2015
№216.013.4273

Способ диагностики типа закрытой травматической отслойки кожи

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при диагностике закрытой травматической отслойки кожи. Проводят диагностирование ушиба мягких тканей и подкожной гематомы травмированной области. На травмированной поверхности выполняют диагностические насечки длиной до 3 см....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002548509
Дата охранного документа: 20.04.2015
20.04.2015
№216.013.427b

Способ формирования ногтевой фаланги i пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. На культе I пальца дугообразным разрезом выкраивают кожно-подкожный лоскут, отсепаровывают его от культи пальца с обнажением торца культи. На боковой поверхности 3 пальца этой же кисти, на уровне средней фаланги,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002548517
Дата охранного документа: 20.04.2015
Показаны записи 1-10 из 19.
20.02.2015
№216.013.2b2d

Способ изготовления спейсера из костного цемента

Изобретение относится к медицине, конкретно к ортопедии и гнойной хирургии. Описан способ изготовления спейсера из костного цемента с антибиотиком, заключающийся в том, что на поверхность спейсера наносят крупные гранулы поваренной соли, полностью погружая их в слой застывающего костного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002542510
Дата охранного документа: 20.02.2015
10.06.2015
№216.013.4fd6

Способ профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей при проведении эндопротезирования тазобедренного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Способ включает электронейростимуляцию (ЭНС) икроножных мышц, прием прямых антикоагулянтов, ношение эластичных чулок. До оперативного вмешательства через наложенные на обе икроножные мышцы электроды определяют индивидуальные...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002551959
Дата охранного документа: 10.06.2015
10.07.2015
№216.013.61f7

Способ дренирования сустава при ревизионном эндопротезировании

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для дренирования сустава при ревизионном эндопротезировании. Вводят дренажную трубку в рану при установке спейсера из костного цемента, содержащего антибиотик. В первые после операции 24-48 часов, ежечасно,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002556621
Дата охранного документа: 10.07.2015
10.07.2015
№216.013.61f8

Способ лечения гнойного артрита

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения гнойного артрита. Проводят артротомию. Удаляют некротизированные ткани, пораженные элементы сустава. Устанавливают первично спейсер из костного цемента с антибиотиком. Послойное зашивают рану. Проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002556622
Дата охранного документа: 10.07.2015
10.08.2015
№216.013.6921

Способ изготовления спейсера из костного цемента

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования в реконструктивно-пластических операциях при применении костного цемента с биологически активными веществами. В процессе операции определяют необходимый размер и форму заполняемого...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002558466
Дата охранного документа: 10.08.2015
10.09.2015
№216.013.7920

Способ профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава. Для этого после установки элементов эндопротеза в рану укладывают салфетку с коллагеном, пропитанную антибиотиком, и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002562597
Дата охранного документа: 10.09.2015
20.11.2015
№216.013.91b5

Способ изготовления спейсера из костного цемента

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и гнойной хирургии. Способ изготовления спейсера из костного цемента включает применение цемента, содержащего антибиотик, причем антибиотик вносят кристаллами после смешивания жидкого и порошкового компонентов костного цемента, а...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002568917
Дата охранного документа: 20.11.2015
10.04.2016
№216.015.2d2e

Способ изготовления спейсера коленного сустава из костного цемента

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для изготовления спейсера коленного сустава из костного цемента. На первом этапе удаляют большеберцовый компонент эндопротеза и из дозы костного цемента без антибиотика изготавливают индивидуальную пресс-форму для...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002579277
Дата охранного документа: 10.04.2016
25.08.2017
№217.015.a74d

Способ лечения остеохондропатии головки бедренной кости

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Выполняют ребенку длительную эпидуральную анальгезию с применением катетера, установленного в поясничном отделе позвоночника. При этом лечение проводят без ограничения физической активности. По катетеру дозированно, по 12 часов в сутки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002608135
Дата охранного документа: 13.01.2017
17.04.2019
№219.017.14c4

Способ фиксации при односторонних нестабильных переломах крестца

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для использования при лечении пострадавших с вертикальными нестабильными переломами крестца. Производят двустороннее наложение фиксаторов, представляющих собой изогнутые балки-опоры. Устанавливают не менее двух винтов в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002684870
Дата охранного документа: 15.04.2019
+ добавить свой РИД