СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЦИОНОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ РАБОТАЮЩИХ ПРИОРИТЕТНЫХ ПРОФЕССИЙ МЕДНОЙ МЕТАЛЛУРГИИ

Изобретение относится к области медицины, гигиены, а именно гигиены питания, и может быть использовано для оценки эффективности лечебно-профилактического питания у работающих в условиях воздействия на организм неблагоприятных производственных факторов металлургическое производства.

Для оценки эффективности лечебно-профилактического питания проводят анализ изменений в состоянии здоровья рабочих по следующим показателям:

– индекс массы тела оценивают по результатам замеров антропометрических показателей (рост, вес, окружность талии, окружность бедер),

– состав тела определяется с помощью биоимпедансометрии (процент жировой массы, вес скелетной мускулатуры и безжировой массы) анализатором компонентного состава тела «МЕДАСС» или другим предназначенным для этой цели прибором, имеющим свидетельство о регистрации;

– показатели углеводного и жирового обмена (глюкоза крови, холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности) определяются лабораторными методами с помощью биохимических анализаторов,

– содержание тяжелых металлов в биосредах (крови и моче) их маркеров (аминолевулиновую кислоту, ретикулоциты) определяют с помощью аттестованных методик,

– функциональные пробы включают оценку устойчивости к гипоксии, пикфлоуметрии, тесту шестиминутной ходьбы);

– субъективная оценка здоровья с помощью теста самооценки здоровья по анкете В.П. Войтенко.

Известен из патента №2444381 «Способ коррекции веса», опубликовано: 10.03.2012 г.

Известный способ включает сбор анамнеза и его анализ, выявляется тип нарушения пищевого поведения и личностные психологические особенности пациента с последующим проведением сеансов рациональной психотерапии. Производят забор крови и слюны пациента на группу крови, а также его секреторный или несекреторный статус. Также осуществляют замеры биоимпедансометрии и затем составляют «паспорт здоровья». Составляют перечень разрешенных продуктов, формируют мотивацию на новое пищевое поведение.

Недостатком метода является невозможность за 1-2 посещения сформировать стойкую мотивацию на новое пищевое поведение. Контроль изменений в состоянии здоровья сводится к контролю за изменением данных биоимпедансометрии.

Известен из патента №2501516 «Способ объективной оценки психосоматического статуса сотрудников военизированных коллективов», опубликовано: 20.12.2013 г.. Известный способ включает психологическое тестирование, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение частоты сердечных сокращений, артериального давления, ультразвуковое измерение размеров печени, поджелудочной железы, почек и простаты, психофизиологическое обследование по методике экспресс-диагностики свойств нервной системы по психомоторным показателям Е.П.Ильина (теппинг-тест) с оценкой каждого признака в баллах и решением вопроса о годности к дальнейшей службе или необходимости проведения реабилитационных мероприятий.

Недостатком метода является невозможность оценить пищевой статус, привычки питания и уровень адаптации к неблагоприятным химическим факторам окружающей среды.

Известен из патента №2204938 «Способ региональной биоимпедансометрии», опубликовано: 27.05.2003 г.

Известный способ региональной биоимпедансометрии заключается в пропускании зондирующего тока через участок тела человека, измерении величины напряжения на нем, вычислении импедансов для диагностики компонентного состава тела. Способ позволяет контролировать динамику изменения состава тела.

Недостатком метода является невозможность комплексно оценить эффективности лечебно-профилактического питания по динамике состояния здоровья человека.

Техническим результатом предлагаемого способа оценки эффективности лечебно-профилактического питания является повышение точности изменений состояния здоровья каждого исследуемого человека по 15 показателям в динамике и сравнительной оценки изменений этих показателей в основной и контрольной группе.

Заявляется способ оценки эффективности рационов лечебно-профилактического питания для работающих приоритетных профессий медной металлургии путём измерения показателей состояния здоровья, заключающийся в том, что проводят балльную оценку полученных при измерении показателей состояния здоровья, при этом принимают

Х1 - индекс массы тела (ИМТ), ИМТ ≥30 принимают за 2, ИМТ 25-29,9 принимают за 1, ИМТ <25 принимают за 0;

Х2 – окружность талии, показатель у мужчин ≥102 см, у женщин ≥88 см принимают за 2, показатель у мужчин 92-101 см, у женщин 80-88 см принимают за 1, показатель у мужчин <92 см, у женщин <80 см за 0;

Х3 – процент жировой массы принимают за 2, процент жировой массы 20-29% у мужчин и 25-29% у женщин принимают за 1, отсутствие признака за 0;

Х4 – процент активной клеточной массы тела <53% у мужчин и <50% у женщин принимают 2, отсутствие признака за 0;

Х5 – глюкоза плазмы ≥7,8 ммоль/л принимают за 2, показатель 6-7,7 принимают за 1, отсутствие признака – за 0;

Х6 – холестерин крови ≥5,6 ммоль/л принимают за 2, холестерин крови 5,2-5,5 ммоль/л принимают за 1, отсутствие признака за 0;

Х7 – триглицериды >1,81 ммоль/л у мужчин и >1,53 ммоль/л у женщин принимают за 2, отсутствие признака за 0;

Х8 – липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) <1 ммоль/л принимают за 2, показатель 1-1,4 ммоль/л принимают за 1, показатель более 1,4 ммоль/л за 0;

Х9 – дельта-аминолевулиновая кислота (АЛК) в моче <43 мкмоль/л принимают за 0, показатель ≥43 мкмоль/л за 2;

Х10 – устойчивость к гипоксии, проба Серкина, максимальная задержка дыхания на вдохе в покое <40 секунд принимают за 2, отсутствие признака за 0;

Х11 – устойчивость к гипоксии, проба Серкина, максимальная задержка дыхания на вдохе после физической нагрузки в 20 приседаний за 30 секунд <15 секунд принимают за 2, отсутствие признака за 0;

Х12 – средний результат трех проб пиковой скорости выдоха ниже средней возрастной нормы принимают за 2, отсутствие признака за 0;

Х13 – результат теста шестиминутной ходьбы <550 м принимают за 2, отсутствие признака за 0;

Х14 – опросник самооценки здоровья по В.П. Войтенко, каждый положительный ответ на вопрос принимают за 1;

Х15 – количество металлов в крови или в моче в пределах референтных или среднегрупповых значений принимают за 0 по каждому показателю: для меди в крови мкг/дмі, для свинца в крови мкг/дмі, для меди в моче мкг/дмі, для свинца в моче мкг/дмі, наличие признака 1 балл по каждому показателю,

по сумме баллов рассчитывают первый интегральный показатель состояния здоровья Х,

по окончании периода пребывания в клинике повторяют вышеперечисленные исследования по оценке состояния здоровья, баллы рассчитываются следующим образом:

если изменения произошли в диапазоне нормы, то 0 баллов;

если показатель вышел за диапазон нормы, то учитывают количество баллов, принятое для отклонений этого уровня значений;

если при первичном исследовании показатель был за пределом диапазона нормы, то при его изменении к баллу предыдущего исследования прибавляют или вычитают 0,1 балла в зависимости от направленности динамики,

по сумме баллов рассчитывают второй интегральный показатель состояния здоровья Y,

проводят анализ изменения интегрального показателя состояния здоровья:

если второй интегральный показатель Y уменьшился по отношению к первому интегральному показателю Х, то делают заключение об эффективности рациона лечебно-профилактического питания, если второй интегральный показатель Y увеличился по отношению к первому интегральному показателю Х, то делают заключение о неэффективности рациона лечебно-профилактического питания и принимают решение по коррекции лечебно-профилактического питания и дополнительно выдают индивидуальные рекомендации по питанию.

Технический результат предлагаемого способа достигают тем, что каждый показатель оценивается в баллах по отношению к рекомендуемым референтным значениям здорового человека. Полученные баллы суммируют и получают первый индивидуальный интегральный показатель состояния здоровья. По окончании периода наблюдения исследования повторяются. Если при повторном исследовании изменения произошли в диапазоне нормы, они принимаются за 0 баллов. Если при повторном исследовании показатель вышел за диапазон нормы, ему присваивается количество баллов, принятое для отклонений этого уровня значений при первичном обследовании. Если при первичном исследовании показатель был за пределом диапазона нормы, то при его изменении к баллу предыдущего исследования прибавляем или вычитаем 0,1 балла в зависимости от направленности динамики (положительная или отрицательная). По окончании повторных исследований баллы суммируются – определяется второй интегральный показатель состояния здоровья.

Лечебно-профилактический вариант рациона питания считается эффективным в случае, когда средний интегральный показатель состояния здоровья основной группы (суммарное количество баллов) испытуемых при повторном исследовании достоверно снизился от такового показателя контрольной группы. При ухудшении интегрального показателя состояния здоровья, т.е. увеличении количества баллов по отношению к первоначальному (при условии соблюдения режима питания в клинике) принимается решение по коррекции лечебно-профилактического питания и дополнительно выдаются индивидуальные рекомендации по питанию.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом:

1. Выбирают металлургическое промышленное предприятие, имеющее в перечне вредных факторов, воздействующих на рабочих, тяжелые металлы (приоритетные профессии).

2. Во время прохождения рабочими данного предприятия периодического медицинского осмотра отбирают 2 группы контактирующих с тяжелыми металлами в процессе трудовой деятельности (основная и контрольная группы) в возрасте от 30 до 60 лет со стажем работы в данных условиях более 1 года, относящихся к основным профессиям без клинических проявлений заболеваний.

3. При первичном обследовании у рабочих измеряются следующие показатели:

– индекс массы тела оценивают по результатам замеров антропометрических показателей (рост, вес, окружность талии, окружность бедер),

– состав тела определяется с помощью биоимпедансометрии (процент жировой массы, вес скелетной мускулатуры и безжировой массы) анализатором компонентного состава тела «МЕДАСС» или другим предназначенным для этой цели прибором, имеющим свидетельство о регистрации;

– показатели углеводного и жирового обмена (глюкоза крови, холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности) определяются лабораторными методами с помощью биохимических анализаторов,

– содержание тяжелых металлов в биосредах (крови и моче) их маркеров (дельта-аминолевулиновую кислоту, ретикулоциты) определяют с помощью аттестованных методик,

– функциональные пробы включают оценку устойчивости к гипоксии, пикфлоуметрии, тесту шестиминутной ходьбы);

–субъективная оценка здоровья с помощью теста самооценки здоровья по анкете В.П. Войтенко.

4. Проводится бальная оценка, полученных при измерении показателей состояния здоровья (Х):

Х1 - индекс массы тела (ИМТ). Расчет ИМТ производился по формуле: ИМТ = вес (кг)/рост (м)².^. Наличие ИМТ независимо от пола ≥30 принимают за 2, наличие ИМТ 25-29,9 принимают за 1, ИМТ <25 принимают за – 0;

Х2 – окружность талии, измеренная с помощью поверенной сантиметровой ленты. Показатель у мужчин ≥102 см, у женщин ≥88 см принимают за 2, показатель у мужчин 92-101 см, у женщин 80-88 см принимают за 1, показатель у мужчин <92 см, у женщин <80 см – за 0;

Х3 – процент жировой массы по данным биоимпедансного анализа компонентного состава тела ≥30% независимо от пола принимают за 2, процент жировой массы 20-29% у мужчин и 25-29% у женщин принимают за 1, отсутствие признака – за 0;

Х4 – процент активной клеточной массы по данным биоимпедансного анализа компонентного состава тела <53% у мужчин и <50% у женщин принимают 2, отсутствие признака – за 0;

Х5 – глюкоза плазмы ≥7,8 ммоль/л принимают за 2, показатель 6-7,7 принимают за 1, отсутствие признака – за 0;

Х6 – холестерин крови ≥5,6 ммоль/л принимают за 2, холестерин крови 5,2-5,5 ммоль/л принимают за 1, отсутствие признака – за 0;

Х7 – триглицериды >1,81 ммоль/л у мужчин и >1,53 ммоль/л у женщин принимают за 2, отсутствие признака – за 0;

Х8 – липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) <1 ммоль/л принимают за 2, показатель 1-1,4 ммоль/л принимают за 1, показатель более 1,4 ммоль/л – за 0;

Х9 – дельта-аминолевулиновая кислота (АЛК) в моче <43 мкмоль/л принимают за 0, показатель ≥43 мкмоль/л – за 2;

Х10 – устойчивость к гипоксии (проба Серкина). Максимальная задержка дыхания на вдохе в покое <40 секунд принимается за 2, отсутствие признака – за 0;

Х11 – устойчивость к гипоксии (проба Серкина). Максимальная задержка дыхания на вдохе после физической нагрузки (20 приседаний за 30 секунд) – <15 секунд принимается за 2, отсутствие признака – за 0;

Х12 – средний результат трех проб пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрия) ниже средней возрастной нормы принимается за 2, отсутствие признака – за 0;

Х13 –тест шестиминутной ходьбы. Результат <550 м принимают за 2, отсутствие признака – за 0;

Х14 – опросник самооценки здоровья по В.П. Войтенко, каждый положительный ответ на вопрос (ответ «ДА») принимают за 1;

Х15 – количество металлов в крови или в моче, в пределах референтных или среднегрупповых значений принимается за 0 по каждому показателю (для меди в крови мкг/дмі, для свинца в крови мкг/дмі, для меди в моче мкг/дмі, для свинца в моче мкг/дмі), наличие признака – 1 балл по каждому показателю.

5. Данные по оценке состояния здоровья заносятся в таблицу 1 и по сумме баллов рассчитывается первый интегральный показатель состояния здоровья (Х).

Таблица 1 – Оценка показателей состояния здоровья, в баллах

6. В течение наблюдаемого периода в клинике рабочие из основной группы получают основной вариант стандартной диеты с заменой обеда лечебно-профилактическим комплексом, сформированным исходя из принципов сбалансированного лечебно-профилактического питания, контрольная группа – основной вариант стандартной диеты для питания в условиях лечебного учреждения.

7. По окончании периода пребывания в клинике повторяются вышеперечисленные исследования, по оценке состояния здоровья. Баллы рассчитываются следующим образом:

- если при повторном исследовании изменения произошли в диапазоне нормы, они принимаются за 0 баллов;

- если при повторном исследовании показатель вышел за диапазон нормы, ему присваивается количество баллов, принятое для отклонений этого уровня значений, указанных в таблице 1;

- если при первичном исследовании показатель был за пределом диапазона нормы, то при его изменении к баллу предыдущего исследования прибавляем или вычитаем 0,1 балла в зависимости от направленности динамики (положительная или отрицательная).

5. Полученные баллы заносят в таблицу и по сумме баллов рассчитывается второй интегральный показатель состояния здоровья (Y).

6. Проводится расчет изменений интегрального показателя состояния здоровья (ИИПСЗ) до и после пребывания, исследуемого в клинике (Х–Y). Эффективность лечебно-профилактического питания будет доказана в случае, если:

– улучшился интегральный показатель состояния здоровья, т.е. интегральный показатель (Y) уменьшился по отношению к первоначальному интегральному показателю (Х);

– средний интегральный показатель состояния здоровья основной группы (суммарное количество баллов) испытуемых при повторном исследовании снизился по сравнению с первоначальным и достоверно отличается от такового показателя контрольной группы.

При ухудшении интегрального показателя состояния здоровья, т.е. увеличении количества баллов по отношению к первоначальному (при условии соблюдения режима питания в клинике) принимается решение по коррекции лечебно-профилактического питания и дополнительно выдаются индивидуальные рекомендации по питанию.

Нами было отобрано по 50 рабочих промышленного предприятия, основной и контрольной группы, соответствующих выбранным критериям, получена положительная динамика. Интегральный показатель Y уменьшился по сравнению с первоначальным Х в основной группе на 12 баллов, в контрольной группе на 8 баллов т.е. состояние здоровье контрольной группы улучшилось в 1,5 раза.

Примеры реализации способа.

Пример 1.

Пациент А. из основной группы, 45 лет. Работает на предприятии по производству и переработке меди 5 лет. Первичное обследование Вес 77 кг, рост 176 см, окружность талии 89 см (0 баллов), индекс массы тела 24,9 (0 баллов). Процент жировой массы 18% (0 баллов), процент активной клеточной массы 54% (0 баллов). Результаты лабораторных анализов – глюкоза плазмы 4,8 ммоль/л (0 баллов), холестерин 4,9 ммоль/л (0 баллов), триглицериды 0,96 ммоль/л (0 баллов), ЛПВП 1,85 ммоль/л (0 баллов). Дельта-аминолевулиновая кислота в моче 30 мкмоль/л (0 баллов). Максимальная задержка дыхания на вдохе в покое 30 секунд (2 балла), после физической нагрузки (20 приседаний за 30 секунд) – 15 секунд (2 балла). Средний результат трех проб пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрии) – 510 л/мин (средняя возрастная норма – 530 л/мин) (2 балла). Результат теста шестиминутной ходьбы 521 м (2 балла). тестирование на самооценку здоровья – все ответы отрицательные (0 баллов).

Исходный интегральный показатель состояния здоровья Х=8.

Последующее обследование после пребывания в клинике в течение 14 дней. Вес 77 кг, рост 176 см, окружность талии 90 см (0 баллов), индекс массы тела 24,9 (0 баллов). Процент жировой массы 18% (0 баллов), процент активной клеточной массы 54% (0 баллов). Результаты лабораторных анализов – глюкоза плазмы 5,2 ммоль/л (0 баллов), холестерин 4,8 ммоль/л (0 баллов), триглицериды 1,1 ммоль/л (0 баллов), ЛПВП 1,8 ммоль/л (0 баллов). Дельта-аминолевулиновая кислота в моче 25 мкмоль/л (0 баллов).

Максимальная задержка дыхания на вдохе в покое 40 секунд (0 баллов), после физической нагрузки (20 приседаний за 30 секунд) – 16 секунд (0 баллов). Средний результат трех проб пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрии) – 545 л/мин (средняя возрастная норма – 530 л/мин) (0 баллов). Результат теста шестиминутной ходьбы 560 м (0 баллов). Тестирование на самооценку здоровья по В.П. Войтенко – все ответы отрицательные (0 баллов). Систолическое артериальное давление 120 мм рт.ст. Статическая балансировка 6 сек.

Интегральный показатель состояния здоровья Y=0.

Таблица 2 – Расчет интегрального показателя состояния здоровья у пациента А из основной группы

ИИПСЗ = Х(8) – Y(0 ) = 8

Таким образом, за период наблюдения получена положительная динамика состояния здоровья интегральный показатель состояния здоровья Y снизился на 8 баллов.

Пример 2.

Пациент Б. из контрольной группы 45 лет. Работает на предприятии по производству и переработке меди 5 лет. Первичное обследование Вес 99,1 кг, рост 176 см, окружность талии 105 см (2 балла), индекс массы тела 32 (2 балла). Процент жировой массы 35% (2 балла), процент активной клеточной массы 54% (0 баллов). Результаты лабораторных анализов – глюкоза плазмы 6,2 ммоль/л (1 балл), холестерин 5,9 ммоль/л (2 балла), триглицериды 2,2 ммоль/л (2 балла), ЛПВП 0,95 ммоль/л (2 балла). Дельта-аминолевулиновая кислота в моче 45 мкмоль/л (2 балла). Максимальная задержка дыхания на вдохе в покое 50 секунд (0 баллов), после физической нагрузки (20 приседаний за 30 секунд) – 15 секунд (2 балла). Средний результат трех проб пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрии) – 510 л/мин (средняя возрастная норма – 530 л/мин) (2 балла). Результат теста шестиминутной ходьбы 560 м (0 баллов). Тестирование на самооценку здоровья по В.П. Войтенко – 7 положительных ответов (7 баллов).

Последующее обследование после пребывания в клинике в течение 14 дней. Вес 98,5 кг, рост 176 см, окружность талии 103 см (1,9 баллов), индекс массы тела 31,8 (1,9 баллов). Процент жировой массы 33% (1,9 баллов), процент активной клеточной массы 54% (0 баллов). Результаты лабораторных анализов – глюкоза плазмы 5,9 ммоль/л (0 баллов), холестерин 5,8 ммоль/л (1,9 баллов), триглицериды 1,9 ммоль/л (1,9 баллов), ЛПВП 0,93 ммоль/л (2,1 балла). Дельта-аминолевулиновая кислота в моче 35 мкмоль/л (0 баллов). Максимальная задержка дыхания на вдохе в покое 47 секунд (0 баллов), после физической нагрузки (20 приседаний за 30 секунд) – 15 секунд (2 балла). Средний результат трех проб пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрии) – 545 л/мин (средняя возрастная норма – 530 л/мин) (0 балл). Результат теста шестиминутной ходьбы 560 м (0 баллов). Тестирование на самооценку здоровья по В.П. Войтенко – 3 положительных ответа (3 балла).

Таблица 3 – Расчет интегрального показателя состояния здоровья у пациента Б из контрольной группы

ИИПСЗ = Х(26) – Y(16,6) =9,4

За период наблюдения получена положительная динамика состояния здоровья интегральный показатель состояния здоровья улучшился на 9,4 баллов.

Пример 3. В основную группу испытуемых по оценке эффективности ЛПП были включены рабочие основных профессий медеплавильного цеха металлургического предприятия, которая состояла из 50 человек мужского пола их средний возраст был 42,0 года, средний стаж – 5,2 года. В контрольную группу испытуемых по оценке эффективности ЛПП были включены рабочие медеплавильного цеха металлургического предприятия, которая состояла из 50 человек мужского пола, их средний возраст был 43,0 года, средний стаж – 5,3 года.

Средний интегральный показатель состояния здоровья основной группы испытуемых в начале исследований составил 21 балл (Х=21), последующего исследования – 9 баллов (Y=9).

Расчет изменения интегрального показателя состояния здоровья

ИИПСЗ = Х21– Y9=12

Интегральный показатель состояния здоровья основной группы улучшился на 12 баллов.

Средний интегральный показатель состояния здоровья контрольной группы испытуемых в начале исследования составил 18 баллов (Х = 18), при последующем исследовании – 10 баллов (Y=10).

Расчет изменений интегрального показателя состояния здоровья

ИИПСЗ = Х18– Y10=8

Интегральный показатель состояния здоровья контрольной группы улучшился на 8 баллов.

При сравнении динамики изменения интегрального показателя здоровья, выявлено, что в основной группе он изменился в лучшую сторону

ЭЛПП _{основной/контрольной} = ИИПСЗ _{основной группы /}ДИПСЗ _{контрольной группы}

ЭЛПП=12/8=1,5

В основной группе рабочих интегральный показатель состояния здоровья снизился в 2 раза больше, чем в контрольной группе.