Способ неинвазивного лечения ладонно-подошвенных бородавок/шипиц

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, общей хирургии и микробиологии, и может быть использовано для лечения и профилактики рецидивов шипиц - ладонно-подошвенных бородавок вирусно-грибковой этиологии.

Распространенной проблемой современной медицины является лечение ладонно-подошвенных бородавок/шипиц, которые представляют собой твердые гиперкератотические разрастания с грубой поверхностью, расположенные на коже ладони и подошвы, составляя до 34% от всех видов бородавок, встречаются в любом возрасте и часто рецидивируют. Вследствие эндофитного роста подошвенных бородавок, люди, страдающие от заболевания и его рецидивов, вынуждены долгое время терпеть жжение и выраженную боль при ходьбе, это приводит к нарушению походки, ограничению физической активности, психологическому дискомфорту. Актуальность темы заключается в отсутствии единого эффективного подхода к лечению ладонно-подошвенных бородавок (Кунгуров, Н.В., Комбинированный метод лечения ладонно-подошвенных бородавок [Текст] / Н.В. Кунгуров, Ю.Н. Кузнецова, А.П. Горбунов и соавт. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2011, №2, - С. 62).

Описаны и другие виды бородавок. Например, вульгарные/обычные бородавки чаще встречающиеся в детском и юношеском возрасте, представляют собой гиперкератотические эпидермальные папулы размером от 1 до 10 мм в диаметре, локализующиеся на кистях. Вокруг основной «материнской» бородавки возникают дочерние - шероховатые, округлые или полигональные элементы телесного, розовато-сероватого цвета. Различают остроконечные бородавки/кондиломы - бородавчатые, фиброэпителиальные образования, с дольчатым строением, состоящие из большого числа сливающихся узелковых элементов с выростами, внешне напоминающими цветную капусту или петушиный гребень, их поверхность покрыта многослойным плоским эпителием. Основание разрастаний сужено в виде ножки. Окружающая кожа при постоянном механическом раздражении воспаляется. При отсутствии надлежащего ухода остроконечные кондиломы мацерируются, сосочковые образования могут эрозироваться и изъязвляться. Остроконечные кондиломы располагаются обычно в местах перехода слизистой оболочки в кожу: гениталии, уретра, перианальная область, полость рта, конъюнктива.

Вышеперечисленные виды бородавок - вульгарные, плоские и остроконечные, не являются предметом нашего исследования. Научный интерес представляют ладонно-подошвенные бородавки, которые локализуются на подошвенной части стопы. Их в просторечье часто называют шипицы. Что же это означает?

Этимология слова «шипица» разнообразна. Шипица - "заноза", арханг. (А. Подвысоцкий, словарь областного архангельского наречья, СПб., 1885 г.), шиповник, см. шип. Шип - I, род. п.-а, отсюда шиповник, далее шипец "дикая роза", укр. шипок "розовый куст", др.-русск. шипъкъ "роза, цветок, розовый куст; гранат", ст.-слав. шипъкъ (Супральская рукопись, изд. С. Северьянов, СПб., 1904), болг. шип "игла, колючка; стрела" (Младенов С.С. «Етимологически и правописен речник на българския книжовен език», София, 1941. - 694 с.), шипка "шиповник, дикая роза", сербохорв. шип "гвоздь", шипак, род. п. -пка "гранат, шиповник", словен. sipk, род. п. -pka "шиповник", чеш. sip "шип", слвц. sip, польск. szyb, szyp "стрела, дротик", в.-луж. sip "стрела", sipa "киль пера", н.-луж. syp "стрела", sypa "киль пера". Праслав. *sipъ, до сих пор не получило удовлетворительной этимологии. Сближали это слово с др.-инд. ksipati "бросает, метает", ksipras "быстрый", ksepas м. "бросок", которые считаются родственными словам шибать, шибкий (см.); см. Младенов С.С. («Етимологически и правописен речник на българския книжовен език», София, 1941. - 694 с.); относительно др.-инд. слов см. М. Майрхофер («Kurzgefasstes etymologisches des Altindischen», Heidelberg, 1953. - 289 c.).

Суффикс «-иц-(а)» является: 1. Формообразовательной единицей, образующей имена существительные женского рода с уменьшительно-ласкательным, только с уменьшительным или только с ласкательным значением (, , , , и т.п.), в том числе и шипица от слова-родоначальника - шип. 2. Словообразовательной единицей, образующей имена существительные женского рода со значением предмета или явления, которые характеризуются признаком, названным мотивирующим именем прилагательным (, , , , , , , и т.п.), 3. Словообразовательной единицей, выделяющейся в имени существительном женского рода со значением маленькой частицы однородной массы (). 4. Словообразовательной единицей, выделяющейся в имени существительном женского рода с собирательным значением () (Эл. ресурс: http://www.classes.ru/all-russian/russian-dictionary-Efremova-term-33279.htm, дата обращения: 20 ноября 2017 г.).

Бородавки отличаются клиническим полиморфизмом, поскольку вызываются различными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Так, причиной появления вульгарных бородавок являются ВПЧ-2 и ВПЧ-3, плоских ВПЧ-3, остроконечных ВПЧ-6, ВПЧ-11. Этиология подошвенных и других видов бородавок также хорошо изучена. Причиной шипицы является ВПЧ-1, поражающий кожу стоп, ВПЧ-2 и ВПЧ-4 поражают кожу рук (Кожные и венерические болезни: учебная литература для медицинских вузов [Текст] / О.Л. Иванов. - М: Шико, 2006. - 139 с.). Вирионы ВПЧ сферической формы, диаметром до 55 нм, ДНК-содержащие вирусы; они реплицируются в ядрах клеток плоского эпителия и играют определенную роль в онкогенезе кожных и слизистых поражений. Вирус ВПЧ относится к подгруппе А семейства Papovaviridae, рода Papillomaviridae. Капсид с кубическим типом симметрии, из 72 капсомеров. Геном представлен циклически замкнутой двухнитевой ДНК с молекулярной массой 3-5 мД. Изолированная ДНК обладает инфекционными и трансформирующими свойствами. В составе вириона присутствуют два слоя структурных белков, обозначаемых буквой Е. Внутренние белки, соединенные с ДНК, являются клеточными гистонами, а капсидные белки - типоспецифическими антигенами (Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: учебник [Текст] / Л.Б. Борисов, А.М. Смирнова, И.С. Фрейдлин и др.; под ред. Л.Б. Борисова, А.М. Смирновой. - М.: Медицина, 1994. - 528 с.).

Репродукция ВПЧ происходит в ядрах клеток, где вирусная ДНК присутствует в виде эписомы. Это первая особенность, отличающая ВПЧ от других онкогенных ДНК-содержащих вирусов, таких, как вирус гепатита В - семейства гепаднавирусов и вирус Эпштейна-Барра - семейства герпесвирусов, которые могут встраивать свой геном в ДНК трансформированной клетки. Вторая особенность заключается в том, что состояние клетки хозяина регулирует экспрессию вирусного генома. Однако, вирусный ген, ответственный за репликацию клеточной ДНК, также может транскрибироваться, заставляя клетку хозяина снова и снова делиться вместе с ВПЧ, что приводит к продуктивному типу воспаления. ВПЧ инфицирует клетки эпителия, вызывая появление кожных бородавок и папиллом слизистой оболочки мочеполовых, дыхательных путей и пищеварительного тракта (Козлова, В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. Руководство для врача [Текст] / В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер. - М.: ИИД «Филин», 1997. - 536 с). Вирус папилломы человека не передается по наследству. Однако генетически передаются от родителей к детям особенности индивидуального функционирования иммунной системы, которые могут предопределять большую чувствительность некоторых людей к вирусам папилломы человека. Вирус может сохраняться в кожных покровах в неактивном состоянии достаточно длительное время и активироваться при развитии сбоя в работе иммунной системы. Попадание вируса в кровь происходит при наличии на поверхности кожи царапин, порезов или других микротравм (Наседкина А.К. Проведение исследований медико-биологических проблем [Текст] / Эл. ресурс: http://www.tiensmed.ru/news/plantar-warts-artl.html, дата обращения: 30 сентября 2017 г.).

Некоторые авторы называют возможной причиной развития подошвенных бородавок - грибок Trichophyton rubrum, или красный трихофитон, который трудно поддается лечению. Высшие грибы. Класс Fungi imperfecti, род Trichophyton. Вызывают руброфитию - распространенный микоз кожи, ногтей и пушковых волос. Он наиболее частый возбудитель паховой эпидермофитии и эпидермофитии стоп (Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии: учебное пособие для студентов медицинских вузов [Текст] / / Под ред. А.А. Воробьева, А.С. Быкова. - М.: МИА, 2003. - 168 с.).

Морфология культуры - колонии с высоким белым пушком, со временем становятся иногда порошковатыми; вишнево-красный пигмент диффундирует в среду. Микроскопия культуры - септированные нити мицелия; овальные, грушевидные, палочковидные микроконидии 3-8 мкм, булавовидные микроконидии 1,5×3 мкм, иногда многокамерные 5-8 камер макроконидии до 30 мкм. Эпидемиология - болеют только люди, контагиозность высокая, заражение в банях, душевых, бассейнах, часто семейная инфекция, широко распространен (Литвинов М.А. Определитель микроскопических почвенных грибов [Текст] / М.А. Литвинов. - Л.: Наука, 1967. - 302 с.). В четко отграниченных очагах поражения кожи появляются мелкие розовые очаги, пузырьки, корочки, поражают нежные слои кожи между пальцами (Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии: Учебное пособие для студентов мед. вузов [Текст] / /Под ред. А.А. Воробьева, А.С. Быкова - М.: МИА, 2003. - с. 169).

Грибы рода Trichophyton rubrum проникают в кожу в результате разрушения кератина, который происходит под действием фермента грибка кератиназы. Манназы - полисахариды, содержащиеся в стенке возбудителя, способны тормозить иммунные реакции, что делает его устойчивыми к разрушению иммунными клетками. Некоторые протеазы, Trichophyton rubrum разрушают коллаген. Грибы вырабатывают афалотоксиноподобные вещества, способствующие образованию омозолелостей и гиперкератоза. Под действием гриа усиливается рост и развитие вирусов ВПЧ, вызывающих образование бородавок на ладонях и подошвах (О микробах и болезнях [Текст] / эл. ресурс: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/gribok/stop.html, дата обращения: 04 октября 2017 г.). Споры грибков контагиозны и длительно сохраняют свою жизнеспособность во внешней среде.

Ладони и подошвы покрыты толстой кожей, в которой волосы и сальные железы отсутствуют. В эпидермисе толстой кожи выделяют 5 слоев. Первый - базальный слой, клетки которого связаны с базальной мембраной. Второй - шиповатый слой представлен клетками, содержащие округлые ядра, связанными многочисленными десмосомами и расположенные в 5-10 слоев. Третий - слой зернистых клеток имеет уплощенную форму. Клетки заполнены кератином и располагаются в 3-4 слоя. Четвертый - блестящий слой представлен 3-4 слоями плоских клеток, лишенных ядер, но содержащих практически один кератин. Пятый - роговой слой состоит из многих слоев ороговевших безъядерных клеток - роговых чешуек. В отличие от тонкой, в толстой коже есть блестящий слой, в котором наблюдается изобилие кератина, на белок действует фермент возбудителя - кератиназа, она разрушает кератин, способствуя разрыхлению эпидермиса. Поэтому шипицы/ладонно-подошвенные бородавки возникают именно на ладонях и ступнях (Эл. ресурс: http://meduniver.com/Medical/gistologia/77.html, дата обращения: 25 ноября 2017 г.), представляют собой новообразования из эпителиальных клеток на поверхности кожи стопы или ладони с доброкачественным течением, встречаются в любом возрасте в виде единичных (Фиг. 1, 3) или множественных (Фиг. 2) плоских твердых образований на ладонях или подошвах, с грубой гиперкератотической поверхностью, резко болезненных, особенно при локализации на опорных зонах стопы, см. Фиг. 1, что может затруднять ходьбу. От слияния мелких бородавок поражение может приобретать мозаичный рисунок, см. Фиг. 2 (Кожные и венерические болезни: учебная литература для медицинских вузов [Текст] / О.Л. Иванов. - М.: Шико, 2006. - 140 с.). Чаще бородавки локализуются на подошвах, поэтому далее в тексте определение ладонно-подошвенные бородавки будет употребляться сокращенно, как подошвенные бородавки, от латинского: Verruca plantaris.

Подошвенные бородавки имеют характерный внешний вид: серая, бледная, желтая, коричнево-бурая или нормальная кожная окраска, округлая форма, см. Фиг. 1, причем внутри круга выявляются наслоения ороговевшего эпителия или углубления имеющего вид кратера, см. Фиг. 2, 10, 22, 27). Поверхность самой бородавки шероховатая на ощупь с пористой/губчатой структурой. При срезании верхнего слоя бородавки становятся видны небольшие, округлые черные «зерна», которые представляют собой закупоренные кровеносные сосуды с тромбами. Бородавка может выступать над поверхностью на 1-3 мм или находиться на одном уровне с кожей. Рядом могут появиться дочерние бородавки, которые сливаются с материнской, формируя болезненный конгломерат (Наседкина А.К. Исследование медико-биологических проблем [Текст] /эл. ресурс: http://www.tiensmed.ru/news/plantar-warts-artl.html, дата обращения: 29 сентября 2017 г.).

Главный клинический признак шипицы: плотное округлое образование на ладони, см. Фиг. 3, 4 или подошве (Фиг. 1, 14, 16, 23). Главный симптом: боль при ходьбе и зуд в области бородавки. Начальная стадия: появляется небольшая "мозоль", которая чешется и болит при ходьбе. Через 2-4 недели: появляется шершавая поверхность, часто - черные точки в центре, по краям - небольшой валик ороговевшей кожи. Поскольку шипица прорастает в глубокие слои эпидермиса, и при ходьбе патологическое образование приводит к сдавлению болевых рецепторов, люди испытывают - боль и зуд. (Подошвенная бородавка, или шипица: причины и методы лечения [Текст] / эл. ресурс: http://www.dermatologvenerolog.ru, дата обращения: 01 октября 2017 г.).

Называют другие факторы риска, провоцирующие появление бородавок: избыточный вес, ослабление иммунной защиты, травмы, заболевания суставов, грибковые инфекции, стрессы, нервные перегрузки, ношение тесной неудобной обуви, повышенная потливость, погрешность гигиены ног, неправильная походка, плоскостопие, (Адаскевич, В.П. Кожные и венерические болезни [Текст] / В.П. Адаскевич, В.М. Козин. - М.: Мед. литература, 2006. - 175 с).

Известен ряд способов лечения ладонно-подошвенных бородавок.

Применяются «некротизирующие средства», в состав которых входят кислоты или щелочи (Солкодерм, Вартокс, Дуофилм, Колломак, Суперчистотел, Веррукацид/Ферезол). Подготовку к процедуре осуществляют путем удаления ороговевших масс, срезая их маникюрными ножницами, либо размягчения пластырем «Салипод» в течение 2 дней.

Известно применение Солкодерма от бородавок. Производитель: Ай Си Эн Швейцария АГ для Ай Си Эн Фармасьютикалз Швейцария. Условия хранения препарата Солкодерм: при температуре от +8 до +20°C. (Регистр лекарственных средств России ® РЛС [Текст] / эл. ресурс: www.rlsnet.ru, дата обращения: 08 октября 2017 г.). В состав препарата входят концентрированные уксусная 99%, азотная 70%, щавелевая и молочная кислоты 90%. Прозрачный бесцветный раствор. При некротизирующем воздействии кислот на кожу происходит коагуляционный некроз.

Фармакодинамика. Непосредственное действие препарата выражается в обесцвечивании кожи с появлением характерного бледно-серого или желтоватого оттенка. Девитализированная после воздействия препарата ткань обезвоживается, и по мере мумифицирования, приобретает темно-коричневую окраску. Образовавшийся мумифицированный струп спонтанно отслаивается спустя несколько дней или недель.

Способ применения: наружно. Процедура должна проводиться врачом или медицинским персоналом под контролем врача. Перед процедурой область пораженного участка кожи обрабатывается этиловым спиртом или эфиром. Солкодерм наносится непосредственно на пораженный участок кожи. Для нанесения препарата на кожу используется специальный пластиковый аппликатор с острым и тупым концами, имеющийся в каждой упаковке. Острый край используется главным образом для нанесения препарата на небольшие по площади пораженные участки кожи; тупой конец используется для обработки обширных очагов поражения. В качестве альтернативного метода нанесения препарата используется прилагаемый стеклянный капилляр. Комбинированные поражения кожи площадью 2-3 см также могут обрабатываться с помощью стеклянного капилляра. Чтобы наполнить стеклянный капилляр препаратом, его необходимо на несколько минут погрузить в раствор Солкодерма. Следует соблюдать особую осторожность при аппликации, избегая нанесения слишком больших объемов раствора Солкодерм и повреждения глубинных слоев ткани. Необходимо наносить столько раствора, сколько его поглощает ткань пораженного участка кожи. Солкодерм осторожно наносится на пораженный участок кожи пластиковым аппликатором или стеклянным капилляром и затем равномерно распределяется по поверхности выбранного участка кожи, при легком надавливании с помощью пластикового аппликатора до полного проникновения раствора в ткань. В течение последующих 3-5 мин необходимо тщательно наблюдать за изменениями, происходящими на обрабатываемом участке: происходит обесцвечивание кожи с появлением характерного бледно-серого или желтоватого оттенка. Процедура должна повторяться до тех пор, пока не произойдет вышеуказанных изменений окраски кожи. При обработке ороговевших бородавок верхний слой рогового слоя следует предварительно удалить. Пораженные участки кожи диаметром более 10 мм обрабатываются Солкодермом только в том случае, если установлено, что патологически видоизменен только верхний слой кожи. При наличии многочисленных очагов поражения кожи лечение Солкодермом должно проводиться в несколько этапов, с интервалом приблизительно в 4 недели. Во время каждой процедуры может быть обработано не более 2-3 очагов поражения суммарной площадью не более 2-3 см².

Во время проведения процедуры могут наблюдаться умеренная преходящая эритема и возникновение белого ишемического кольца на здоровой коже вокруг места нанесения препарата. Эти явления считаются нормальными и не требуют специального лечения. В случаях появления боли лечение должно быть незамедлительно прервано. В течение нескольких дней после проведения процедуры обработанный участок кожи приобретает темно-коричневый оттенок и высыхает с образованием струпа. В случае неудовлетворительной мумификации патологически измененной ткани можно провести повторную процедуру через несколько дней.

Для того, чтобы способствовать фиксации и мумификации патологически измененных тканей, относительно которых проводилась терапия, пораженные участки следует обрабатывать 2-3 раза в сутки тампоном, смоченным 70% спиртом, особенно после принятия ванны или после умывания. Обработку можно проводить в домашних условиях. Но первую обработку следует проводить под контролем врача-дерматолога. Можно использовать беременным, только на коже.

Однако применение Солкодерма имеет существенные недостатки:

- агрессивный кислотный раствор способен вызвать глубокий ожог кожи и слизистой с образованием язв;

- ограничена площадь обработки;

- требуется участие высококвалифицированного медицинского персонала, врача.

Вартокс - крем-паста для удаления бородавок и шипиц. Это недорогой российский препарат для удаления подошвенных бородавок/шипиц, относится к кератолитическим, то есть размягчающим кожу, препаратам (© Copyright 2005-2017. Piluli.ua Медицина от А до Я, дата обращения 06 октября 2017 г.). Производитель: «Зеленая дубрава» ЗАО Россия, 141800, Московская область, г. Дмитров, ул. Профессиональная, 151.

В состав крем-пасты «Вартокс» входят два вещества: 40% мочевины-карбамид, размягчающий кожу на месте поражения, что позволяет затем легко удалить ее пемзой или скребком, и 0,1% глицирризиновой кислоты. Она обладает противовирусным эффектом, действует непосредственно на вирус папилломы человека. Вартокс можно использовать детям и беременным женщинам, но только наружно на кожу.

Способ применения: 1. Крем-пасту наносят на область бородавки толстым слоем; 2. Поверх препарата кладут тонкий слой ваты, закрепляя пластырем шириной 2-2,5 см; 3. Через 24 часа снимают пластырь и удаляют размягченную часть бородавки пемзой или любым скребком; 4. Промывают обработанную область водой с мылом; 5. Повторяют процедуру 2-3 раза в зависимости от размера бородавки. Эффект от применения: через несколько дней после применения кожа на месте бородавки выравнивается и приобретает здоровый вид.

Имеются недостатки применения Вартокса:

- зуд, сильное шелушение кожи вокруг места нанесения препарата, покраснение, отек, жжение, болезненность в процессе лечения;

- необходима закрепляющая повязка из ваты, пластыря.

Дуофилм от бородавок для наружного применения. (Copyright 2005-2017. Piluli.ua Медицина от А до Я, эл. ресурс: http://www.piluli.kharkov.ua/drugs/drug/duofilm/, дата обращения: 06 октября 2017 г.). перенес Действие препарата на кожу: местно некротизирующее, то есть вызывает гибель клеток кожи в результате химического ожога. В состав 1 г Дуофилма входят 167 мг молочной и 167 мг салициловой кислоты в растворе, которые действуют на кожу мягко. Не приводит к сильному ожогу кожи, не вызывает в дальнейшем образования заметных рубцов на коже.

Способ применения. Перед нанесением препарата Дуофилм, бородавку рекомендуется смачивать горячей около 40-50°C водой в течение 2-3 минут. После этого аккуратно вытирают воду и кисточкой наносят Дуофилм на бородавку. Если бородавка находится на стопе, то после нанесения раствора ее следует заклеить пластырем. Продолжительность курса лечения определяет врач индивидуально в зависимости от эффективности, обычно до полного исчезновения бородавки, 1 раз в сутки. Следует оберегать соседние участки кожи от воздействия препарата, особенно у детей. Беременным и кормящим матерям использовать Дуофилм можно, но есть существенный недостаток: нельзя обрабатывать более 5 кв. см кожи

Дуофилм имеет ряд и других существенных недостатков:

- раздражение кожи, проявляется сильным жжением здоровой кожи;

- может появиться при избыточном нанесении препарата на участках с тонкой кожей, чаще у детей;

- аллергия на лекарство - сыпь, зуд на участках кожи, удаленных от места нанесения раствора;

- его нельзя использовать детям до 2 лет, людям, имеющим аллергию на молочную или салициловую кислоту;

- не рекомендуется наносить на невусы из-за риска малигнизации, обрабатывать лицо и половые органы, как и другие схожие по составу и механизму действия препараты.

Колломак от папиллом и бородавок. Производитель: Октобер Фарма С.А.Е., Октобер-6, 1-й индустриальный район, Гиза, Египет. (Регистр лекарственных средств России [Текст] / РЛС эл. ресурс: www.rlsnet.ru, дата обращения 08 октября 2017 г.). Колломак - это препарат от папиллом и бородавок местно некротизирующего действия, в состав которого входят на 10 г раствора: салициловая кислота - 2,0 г, молочная кислота - 0,5 г, полидоканол 600 - 0,2 г. Салициловая кислота - кератолитическое средство, вызывает десквамацию и разрушение эпителия. Обладает слабой противомикробной активностью. Молочная кислота влияет на процесс кератинизации, способствует химической деструкции бородавок. Полидоканол обладает местным анестезирующим действием и склерозирующим эффектом.

Способ применения. Колломак предназначен только для наружного применения. Для нанесения используют кисточку типа палочки-помазка внутри крышки флакона. Колломак следует наносить на пораженные участки кожи по одной капле 1-2 раза в день. У взрослых суточная доза не должна превышать 2,0 г салициловой кислоты, что приблизительно соответствует 10,0 мл раствора, у детей суточная доза не должна превышать 0,2 г салициловой кислоты, что приблизительно соответствует 1,0 мл раствора Колломак. При применении препарата у детей не следует обрабатывать несколько участков кожи одновременно. Продолжительность лечения: как правило, через 3-4 дня удается удалить мозоли и омозолелости. При применении максимально допустимой суточной дозы у взрослых - 10,0 мл и 1,0 мл у детей длительность лечения не должна превышать 1 недели. При наличии многочисленных очагов поражения кожи лечение препаратом Колломак должно проводиться в несколько этапов, с интервалом.

Во время лечения могут наблюдаться умеренное покраснение и редко отек на здоровой коже вокруг места нанесения препарата, который бесследно исчезает через 24-48 часов после завершения процедуры. Эти явления каких-либо дополнительных лечебных мероприятий не требуют. При появлении боли лечение должно быть прервано. В течение нескольких дней обработанный участок приобретает темно - коричневый оттенок, образуется струп. В случае неудовлетворительного результата проводят повторную процедуру через несколько дней. Струп должен отпасть самостоятельно, во избежание нарушения заживления тканей.

Существенные недостатки препарата Колломак:

- беременным применение разрешено на площади не более 5 кв. см, строго по инструкции;

- кормящим грудью - не наносить лекарство на кожу груди;

- противопоказана обработка лица и слизистых половых органов, невусов, лицам с аллергией на салициловую, молочную кислоты или на лауромакрогол, детям до 2 лет.

Суперчистотел - это средство, состоящее из смеси сильных щелочей, (Copyright 2005-2017. Piluli.ua Медицина от А до Я, эл. ресурс: https://www.piluli.ru/product/Pravilnyjj_Superchistotel, дата обращения: 06 октября 2017 г.). Состав: гидрокарбонат натрия, хлорид натрия, гидроокись натрия. Механизм воздействия препарата на кожу - химический ожог щелочью Форма выпуска: прозрачная жидкость в стеклянной пробирке объемом 3,6 мл. Допускается незначительный осадок. Способ применения: перед началом процедуры определить участок для обработки и распарить его в теплой воде. Применять только для участков с избыточным ороговением. Здоровую кожу вокруг обрабатываемого участка обильно смазать жирным кремом. На обрабатываемый участок аппликатором нанести одну каплю жидкости, не допуская ее растекания. Во время процедуры возможно ощущение легкого жжения. Появление черных точек на обработанном участке кожи свидетельствуют о начале процесса отмирания клеток кожи. Через 1-2 дня кожа отшелушивается на обработанном участке, на 3-4 день очищается. Более крупные несовершенства кожи рекомендуется обрабатывать жидкостью после отшелушивания кожи повторно.

Существенным недостатком является невозможность использовать детям до 5 лет, беременным. Нельзя обрабатывать кожу лица, половых органов, слизистые оболочки и родинки. Суперчистотел может вызвать химический ожог кожи, рубцы на коже (см. Инструкцию к препарату).

Веррукацид/Ферезол. (Регистр лекарственных средств России / РЛС эл. ресурс: www.rlsnet.ru, дата обращения: 08 октября 2017 г.). Фенол 60% и трикрезол 40%), входящие в состав препарата, вызывают коагуляцию белков, а значит - омертвление/некроз клеток кожи. В результате бородавка сморщивается, покрывается корочкой и отмирает. Действие - прижигающее и бактерицидное Форма выпуска: во флаконах по 10 мл. Хранение: список Б. В защищенном от света месте. Это легко подвижная маслянистая жидкость от светло-коричневого до темно-бурого цвета с запахом фенола. Применяют наружно, нанося препарат точно на обрабатываемый участок и не допуская его попадания на соседние участки, особенно на слизистые оболочки. Бородавки смазывают непрерывно в течение 10-60 минут, в зависимости от размеров. Повторную обработку проводят через 6-8 дней после отпадания струпа. Бородавки на подошвах с явлениями ороговения предварительно размягчают распариванием, а затем смазывают Ферезолом непрерывно в течение часа. При необходимости через 2 недели процедуру можно повторить, допускается до 4-5 процедур. Сразу после обработки никаких ощущений нет. Через 10 минут появляется небольшое жжение, кожа в месте обработки немного краснеет.

Однако существенными недостатками Веррукацида являются:

- ожог кожи, аллергическая реакция в виде высыпаний на отдаленных участках кожи, которые не обрабатывались Веррукацидом;

- обработка участков кожи вблизи глаза может вызвать отек клетчатки, который обычно проходит самостоятельно;

- его нельзя использовать детям до 7 лет, нельзя обрабатывать кожу на площади более 20 квадратных сантиметров, нельзя смазывать слизистые оболочки и губы, нежелательна обработка лица, нельзя смазывать невусы во избежание их роста и перехода в рак;

- беременным - применение категорически запрещено, кормящим грудью - нельзя на груди и на руках;

- препарат используется только в лечебных учреждениях (Машковский, М.Д. «Лекарственные средства: в 2- томах», т. 2 [Текст] / М.Д. Машковский, 10-е изд. стер., М., Медицина, 1984. - 405 с.).

В настоящее время существуют также инструментальные методы удаления подошвенных бородавок. Лазерное излучение - это мощный энергетический световой поток, который вызывает резкое повышение температуры объекта, на который оно направлено, его дальнейшее сгорание.

В дерматологии используются следующие виды лазеров: 1. Обычные - лазеры с постоянным излучением. К этой группе относятся следующие виды лазеров: углекислотный лазер диапазоном 10600 нм, эрбиевый лазер, диапазон которого 2940 нм, неодимовый лазер диапазоном 1064 нм. После такого воздействия могут оставаться рубцы на коже. Принцип: чем больше размер папилломы или бородавки, тем больше останется на коже рубец после ее удаления лазером. 2. Лазеры с импульсным излучением, или фракционные, или шлифующие лазеры. Длина волны 585 нм. В таких приборах лазерный луч действует не постоянно, а импульсами. При работе такого луча за один его проход снимается только поверхностный слой кожи. И впоследствии не образуется рубца на коже (Информация об удалении бородавок лазером [Текст] / эл. ресурс: http://webdermatolog.ru/borodavki/destruktivnyie_sposobyi_udaleniya, дата обращения: 30 ноября 2017 г.).

Противопоказаниями к применению лазера являются воспаление кожи в месте обработки, повышение артериального давления перед процедурой, рак любой локализации, ОРВИ и повышение температуры, герпес на коже.

Существенными недостатками метода являются:

- нередко рецидивирование заболевания, возникающее из-за неполной обработки кожи лазерным лучом, вследствие чего остаются возбудители инфекции: клетки грибов и папилома-вирусы.

- из-за чрезмерно глубокой обработки кожи лучом всегда возникает рубец на коже;

- Необходимость ухода в послеоперационном периоде за раной.

- Лазер вызывает испарение жидкости, что оказывает негативное влияние на медперсонал и квалифицируется как биологическая опасность. (Информация об удалении бородавок и папиллом лазером - эл. ресурс: http://www.dermatologvenerolog.ru, дата обращения: 21 ноября 2017 г.).

Наиболее часто используются криотерапия или криодеструкция жидким азотом. Жидкий азот обладает удельной плотностью 0,808 г/см³ и имеет точку кипения 77,4 K (-195,75°C). При этом происходит глубокая заморозка тканей, то есть фактически клетки измененной кожи так сильно охлаждаются, что внутри них происходит замерзание воды, которая при замерзании расширяется, это приводит к разрыву клетки и ее гибели. Бородавка разрушается и отмирает.

Существенным недостатком применения жидкого азота является то, что это чрезвычайно болезненная процедура, после которой рана заживает более 14 дней, иногда более одного месяца. Однократное применение часто неэффективно. Бородавки нередко рецидивируют. Требуется обязательное выполнение нескольких процедур через определенное время. Интервал между процедурами разный, зависит от эффективности первичной процедуры и от площади поражения, количества шипиц. После ее проведения возможно возникновение волдырей в результате обморожения тканей, которые подвержены вторичному инфицированию. У темнокожих и желтокожих людей после данной процедуры на месте бородавки появляется депигментированное пятно, что является косметическим дефектом. В случае попадания капли жидкого азота на здоровую ткань, развивается рубец. При длительной работе с жидким азотом, у медперсонала появляются головные боли, выраженная сухость слизистых дыхательных путей и полости рта.

Поскольку этиологический фактор бородавок - вирус ВПЧ, некоторые авторы предлагают дополнять криотерапию назначением противовирусных препаратов, например, Генферон Лайт, Изопринозин, Ацикловир и иммуномодулятор Циклоферон (Удаление бородавок жидким азотом - эл. ресурс: http://www.dermatologvenerolog.ru, дата обращения 05 октября 2017 г.). В состав Генферон Лайт входит интерферон альфа-2b, оказывающий противовирусное, иммуномодулирующее, антипролиферативное и антибактериальное действие. Противовирусный эффект опосредован активацией ряда внутриклеточных ферментов, ингибирующих репликацию вирусов. Иммуномодулирующее действие проявляется в первую очередь усилением клеточно-опосредованных реакций иммунной системы, что повышает эффективность иммунного ответа в отношении вирусов, внутриклеточных паразитов и клеток, претерпевших опухолевую трансформацию. Это достигается за счет активации CD8+ Т-киллеров, NK-клеток/естественных киллеров, усиления дифференцировки В-лимфоцитов и продукции ими антител, активации моноцитарно-макрофагальной системы и фагоцитоза, а также повышения экспрессии молекул главного комплекса гистосовместимости I типа, что повышает вероятность распознавания инфицированных клеток клетками иммунитета. Активизация лейкоцитов интерфероном, содержащихся во всех слоях слизистой оболочки, обеспечивает их активное участие в ликвидации патологических очагов; кроме того, за счет влияния интерферона достигается восстановление продукции секреторного sIgA. Антибактериальный эффект опосредован реакциями иммунной системы, усиливаемыми под влиянием интерферона.

Таурин способствует нормализации метаболических процессов и регенерации тканей, обладает мембрано стабилизирующим и иммуномодулирующим действием. Являясь сильным антиоксидантом, таурин непосредственно взаимодействует с активными формами кислорода, избыточное накопление которых способствует развитию патологических процессов. Таурин способствует сохранению биологической активности интерферона, усиливая терапевтический эффект применения препарата (Регистр лекарственных средств России [Текст] / РЛС эл. ресурс: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_42793.htm, дата обращения: 24 ноября 2017 г.).

Препарат Изопринозин - синтетическое комплексное производное пурина, с иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием. Восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, повышает бластогенез в популяции моноцитарных клеток, стимулирует экспрессию мембранных рецепторов на поверхности Т-хелперов, предупреждает снижение активности лимфоцитарных клеток под влиянием ГКС, нормализует включение в них тимидина. Изопринозин оказывает стимулирующее влияние на активность цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, повышает продукцию IgG, интерферона-гамма, ИЛ-1 и ИЛ-2, снижает образование провоспалительных цитокинов - ИЛ-4 и ИЛ-10, потенцирует хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов.

Препарат проявляет противовирусную активность in vivo в отношении вирусов Herpes simplex, ЦМВ и вируса кори, вируса Т-клеточной лимфомы человека типа III, полиовирусов, гриппа А и В, ECHO, вируса энцефаломиокардита и конского энцефалита. Механизм противовирусного действия Изопринозина связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации некоторых вирусов, усиливает подавленный вирусами синтез мРНК лимфоцитов, что сопровождается подавлением биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков, повышает продукцию лимфоцитами обладающих противовирусными свойствами интерферонов-альфа и -гамма. При комбинированном назначении усиливает действие интерферона-альфа, противовирусных средств ацикловира и зидовудина (Регистр лекарственных средств России ® РЛС ел. ресурс: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_888.htm, дата обращения 26 ноября 2017 г.). Препараты имеют противовирусный, иммуномодулирующий и антиоксидантный эффект, но у них есть существенные недостатки: Генферон Лайт и Изопринозин не имеют противогрибкового действия, что может обуславливать рецидивы ладонно-подошвенных бородавок после проведения криотерапии. Вышеперечисленные препараты могут быть непереносимы пациентом, до развития аллергической реакции.

Осуществляют радиоволновое излучение, в частности аппаратом "Сургитрон". Основа работы Сургитрона - радиоволны высокой частоты 3,8-4,0 МГц. Такие волны вызывают испарение жидкости внутри клеток кожи или слизистой. То есть фактически испаряются сами клетки. При этом окружающие клетки, на которые радиоволна не направлена, не испаряются. Поэтому и последствия мягче - частота возникновения рубцов на коже после воздействия радионожа значительно меньше, чем после воздействия лазера. Виды волноводов-электродов, используемые в радиоволновом удалении образований в дерматологии: круглый петлевой волновод, треугольный петлевой волновод, шариковый электрод-волновод, скальпель-волновод. Первые сутки следует обрабатывать рану неспиртовым антисептиком, например, водным хлоргексидином или фукорцином. В дальнейшем образуется корочка, которую можно не обрабатывать. После самостоятельного удаления корочки образовавшийся рубчик можно смазывать кремом «Контрактубекс».

Однако имеются существенные недостатки:

- радиоволновое излучение нельзя использовать при наличии у пациента герпеса и других острых инфекционных заболеваний, например, ОРВИ, грипп и т.д., гнойничковых заболеваний кожи, высокой температуры тела, общих противопоказаний к любой плановой операции, такие как высокое давление, диабет в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда, эпилепсия и т.д., наличие кардиостимулятора;

- недостатком является и то, что после проведения процедуры нельзя заниматься спортом и фитнесом - 1 месяц, принимать горячую ванну и посещать баню - также 1 месяц, выполнять тяжелую физическую нагрузку дома или на работе. Радиоволновое излучение требует тщательного подбора и контроля дозы;

- при неправильно выбранном режиме, последствия могут быть непоправимыми, даже приводящие к смерти. (Радиоволновое удаление новообразований [Текст] / эл. ресурс: http://www.dermatologvenerolog.ru, дата обращения: И октября 2017 г.).

Существует методика хирургической эксцизии бородавок. Показаниями для хирургического лечения бородавки являются следующие: 1. Неэффективность консервативных методов лечения; 2. Диаметр бородавки более 0,8 см; 3. Глубокая инвазия; 4. Необходимость проведения дифференциальной диагностики с паранеопластическим процессом. Методика удаления бородавки предусматривает местную инфильтрационную анестезию, иссечение патологического образования в пределах здоровых тканей с последующим наложением швов на рану.

Несмотря на 65-85% случаев излечения, существенными недостатками, ограничивающими применение хирургического метода, являются: наличие относительных и абсолютных противопоказаний сходных с таковыми для описанной выше методики радиоволнового лечения, необходимость иммобилизации и функциональной разгрузки оперированной области и амбулаторного лечения у хирурга в течении 10-14 дней после выполнения операции. Кроме того, существует риск развития инфекционных осложнений со стороны раны, расхождения ее краев, полное прорезывание швов. В течение 1 месяца после заживления раны требуется ограничение нагрузки на область локализации послеоперационного рубца. При локализации послеоперационного рубца в функционально активной зоне возможны постоянные болевые ощущения при ношении обуви и физической нагрузке, что может снижать качество жизни. Рубцы, образующиеся после выполнения эксцизии, достаточно грубые и малоподвижные, что создает предпосылки для их травматизации, образования потертостей и язв. Не исключена возможность рецидивов заболевания, требующих выполнения повторных операций. (Vlahovic, Т.С. The Human Papillomavirus and Its Role in Plantar Warts: A Comprehensive Review of Diagnosis and Management [Text] / Т.C. Vlahovic, M.T. Khan // Clin Podiatr Med Surg. - 2016, №33, P. 337-53).

Для удаления шипицы также прибегают к электрокоагуляции. Производится выжигание бородавки электрокоагулятором. Это тот же скальпель, только электрический. В крупных клиниках сейчас используется редко (Эл. ресурс: http://bellaestetica.ru/estetika/defekty-kozhi/udalenie-borodavok.html, дата обращения: 05 октября 2017 г.).

Недостатком метода является болезненность после проведения процедуры, травматичность, часто остаются рубцы.

Известны некоторые консервативные народные методы лечения подошвенных бородавок. Однако все они имеют ряд существенных недостатков: нет доказательного научного обоснования, предполагается длительное лечение, они не признаны и поэтому вызывают сомнение в своей эффективности. Их действие основывается на эффекте плацебо.

Например, известна обработка шипицы соком травы чистотела, который убивает вирусы, до тех пор, пока бородавка не почернеет. Для этого 4-6 раз в день обрабатывают шипицу свежим оранжевым соком чистотела. Можно немного подрезать ее. Бородавка проходит через 1-2 месяца (Эл. ресурс: http://www.narodnaya-meditsina.com, дата обращения: 12 октября 2017 г.). Втирание в бородавку свежего цемента: ежедневно распаривать ступни ног, вытирать насухо и втирать цемент в бородавки. В подсохший слой втирают цемент еще 2-3 раза.

Применяется повязка на бородавку с измельченными листьями молодой крапивы. Нарезать крапиву, выжать сок, им густо намазать пораженные места. Надеть теплые перчатки или носки. Через 4 часа смыть. Бородавка может исчезнуть после однократного применения.

Известен компресс из сока хрена с солью. Для выведения бородавок применяют сок хрена с солью в соотношении 1:1. Эту смесь надо аккуратно втирать в бородавки, стараясь не попадать на здоровую кожу. На лечение может понабиться до 3 недель.

Описан компресс из измельченного картофеля. Натереть картофель, полученную кашицу на сутки приложить к бородавке. Процедуру повторить несколько раз. Картофель не проникает в подошвенную бородавку деревянистой структуры с эндофитным ростом, поэтому эффективно не может действовать (Эл. ресурс: http://www.dermatologvenerolog.ru/borodavki/8-podoshvennye-borodavki-lechenie-prichiny-foto-udalenie-borodavok-na-stopakh#comment-5051, дата обращения: 11 октября 2017 г.).

Прижигают шипицу настойками неразбавленного уксуса. Ежедневно, вечером перед сном, осторожно капать из пипетки на бородавку одну каплю уксусной кислоты. Кожу, вокруг бородавки, смазать жирным кремом или вазелином, чтобы избежать ожогов. Имеется существенный недостаток, - ожоги, полученные уксусной кислотой, заживают долго.

Используют компресс из натертого репчатого лука и столового уксуса. Сырую луковицу выдержать в уксусной эссенции или уксусе 2 часа и привязать ее на ночь к бородавкам. Процедуру повторить несколько раз (Эл. ресурс: https://onderm.ru, дата обращения: 17 октября 2017 г.).

В результате изучения литературы, проведения опроса пациентов и клинического осмотра, а также ретроспективного анализа историй болезни, авторами выбран способ лечения ладонно-подошвенных бородавок путем применения нитрата серебра/ляписа, который упоминается в источниках без подробного описания алгоритма применения, со 100%-ым эффективным результатом, не дающий рецидивы в течение года.

Незаявляемый ляпис по химическому составу представляет смесь солей нитрата серебра и нитрата калия, см. Фиг 4, 5, 6. Характеристика вещества: бесцветные прозрачные кристаллы в виде пластинок или белых кристаллических палочек без запаха. Очень легко растворим в воде в соотношении 1:0,6, растворим в этаноле в соотношении 1:30. Под действием света темнеет. Несовместим с органическими веществами, потому что разлагается, с хлоридами, бромидами, йодидами образует осадок. Хранение: список А. Ляписные карандаши в пеналах из полиэтилена в прохладном, защищенном от света месте. Применяют наружно для смазывания кожи и для прижиганий 2-10% раствор. Назначают в виде водных растворов, мазей, а также в виде ляписных карандашей.

Карандаш ляписный {Stillius Lapidis) - твердая, белая и серовато-белая палочка конической формы с закругленной вершиной. Содержит 0,18 г серебра нитрата. Показания к применению: бородавки и папилломы, язвы и трещины кожи. Препарат оказывает следующее действие: некротизирующее, прижигающее, поскольку в высоких концентрациях ионы серебра вызывают повреждение мембран и внутриклеточных структур; бактерицидное, потому что подавляет развитие патогенных микроорганизмов, тем самым снижая риск инфицирования; противовоспалительное; антисептическое; вяжущее, так как при небольших концентрациях ионов серебра преципитация ограничивается интерстициальными белками; противомикробное; бактериостатическое (М.Д. Машковский «Лекарственные средства: в 2-томах», т. 2 - 10-е изд. стер., Москва, 1984. - 400 с.). Действие препарата основано на свойствах ионов серебра: способствует быстрому заживлению ран; бактерицидное и противовоспалительное действие, повышает иммунную резистентность; улучшает обмен веществ и кроветворение; участвует в энергетическом обмене головного мозга и всей центральной нервной системы (Информация о свойствах серебра - эл. ресурс: http://belousowa.ru/diet/what_is/Mineralnye_vewestva/, обращение: от 30 ноября 2017 г.).

По данным разных авторов, серебро и его соединения обладают доказанным бактерицидным, противовирусным, выраженным противогрибковым и антисептическим действием и служат высокоэффективным обеззараживающим средством в отношении патогенных микроорганизмов. Серебро в разных лекарственных формах применяется в хирургической практике: при поражении, мышц, суставов, лимфатических узлов; в офтальмологии, в ЛОР-практике (Безлепко А.В. Эффективность и безопасность применения колларгола в лечении неатопической бронхиальной астмы [Текст] / дисс. канд. мед. наук. - М, 1999. - 189 с). Применяют серебро / серебряную воду для купания детей, при дерматозах, детской экземе, ожогах. Используют в практике внутренних заболеваний: при лечении гастрита, вирусных энтеритов и колитов, при эндокринологических заболеваниях и нарушении обмена веществ: диатезы; в практике инфекционных заболеваний: при лечении дизентерии, скарлатины, дифтерии; в акушерско-гинекологической практике, при лечении воспалительных процессов слизистой оболочки, трещин сосков, см. патент РФ 2411951, 2011; практике кожных заболеваний: при лечении фурункулеза и грибковых поражений кожи; в стоматологической практике: при лечении стоматита, гингивита и других заболеваний полости рта. Ионы серебра активно участвуют в имуннозащитой функции организма. Под влиянием серебра повышается количество иммуноглобулинов классов А, М, G, увеличивается процентное содержание абсолютного количества Т-лимфоцитов. Доказано, что препараты коллоидного серебра с концентрацией ионов Ag⁺ 30 ppm в форме геля, препятствует размножению кариесогенных S. mutans.. Выбор для неинвазивного лечения и профилактики ладонно-подошвенных бородавок/шипиц обусловлен уникальностью молекул Ag⁺. Наиболее кратко свойства серебра как антисептика изложены по ссылке в Интернет-ресурсе: http://www.o8ode.ru/article/tawa/bacterios.htm.

Учитывая этиологию, гистологию, патогенетические механизмы, лежащие в основе различных подходов к лечению заболевания ладонно-подошвенными бородавками/шипицами, изучив практические подходы к профилактике и лечению шипиц, вопрос считаем актуальным и предлагаем нижеследующее оптимальное решение.

Задача изобретения: предложить способ неинвазивного лечения и профилактики рецидивирующего течения ладонно-подошвенных бородавок/шипиц, лишенный вышеперечисленных недостатков.

Технический результат состоит в том, что поверхность бородавок/шипиц и пораженная бородавками/шипицами кожа подошв и/или ладоней в непосредственной близости от них, неоднократно обрабатывается незаявляемым официнальным препаратом «Ляписный карандаш», в составе которого имеется активное вещество серебра нитрат 0,18 г. Карандаш без запаха, белого цвета, имеет твердую консистенцию, см. Фиг. 5. Перед использованием его смачивают холодной водой, согласно инструкции и наносят на пораженные участки кожи. В начале процедуры обработанная поверхность имеет белый цвет, см. Фиг. 9, а спустя некоторое время, после окисления серебра, приобретает черно-коричневый цвет, см. Фиг. 11, 14, 24. Процедуру нанесения нитрата серебра проводят один раз в день вечером, желательно во время заката, когда ионы серебра имеют наибольшую активность, учитывая их связь с фазами Луны (http://ufonews.su/text4/866.htm; http://sigils.ru/signs/serebro.html, дата обращения 18 января 2018 года), ежедневно, в течение нескольких, от 7 до 15 дней подряд, реже до 21 дня, в зависимости от количества шипиц, их величины /диаметра и глубины поражения кожи. Нитрат серебра «Ляписный карандаш» наносится на зону лечения непрерывно, в течение 15-20 минут, время от времени карандаш дополнительно смачивают холодной водой, налитой в колпачок, закрывающий емкость с вмонтированным ляписным карандашом, см. Фиг. 5, обмакиванием в него кончика ляписа. Зона лечения включает собственно бородавку/бородавки, кожу с признаками воспаления и гиперкератоза вокруг бородавки и участок здоровой кожи на один сантиметр кнаружи от зоны поражения по всему периметру площади обработки (зоны лечения). Процедуру проводят на одноразовой салфетке, пеленке, удобно разместив конечность, как для пациента, так и для лица, ведущего обработку. Пациент сам может обрабатывать бородавку, если она для него доступна, особенно после нескольких усвоенных процедур. Обработку проводят, предварительно надев одноразовые медицинские перчатки для предотвращения окрашивания в темно-коричневый цвет кожи пальцев обрабатывающего, не смываемого водой.

Комплексная этапная обработка «Ляписным карандашом» зоны лечения включает два этапа: первый этап состоит в размягчении зоны поражения кожи вместе бородавкой/бородавками и частично зоной внешне здоровой кожи стопы или кисти, их опускают в содово-солевой раствор, приготовленный из расчета 1 столовая ложка гидрокарбоната натрия и 1 столовая ложка морской соли на 1 литр воды, высушивают, при необходимости удаляют ороговевшие ткани маникюрными щипцами. Ежедневные ванночки с готовой к применению морской солью любого производителя способствуют реминерализации и восстановлению тканей кожи, а раствор соды оказывает мощный фунгицидный эффект и детоксикационное действие на весь организм человека (Эл. ресурс: http://sodaved.com/lechenie/gribok.html, дата обращения: 20 ноября 2017 г.).

Для размягчения тканей пораженной кожи вместе бородавкой/бородавками и частично зоной внешне здоровой кожи, до 1 сантиметра кнаружи от зоны поражения, применяют содово-солевой раствор, приготовленный из расчета 1 столовая ложка незаявляемого гидрокарбоната натрия и 1 столовая ложка незаявляемой морской соли на 1 литр воды температурой 43-45°С, обрабатывают кожу в зоне поражения и часть здоровой кожи в течение 15-20 минут, высушивают бумажной салфеткой и на воздухе, при необходимости/ возможности удаляют ороговевшие ткани маникюрными щипцами.

На втором этапе осуществляют лечебную обработку зоны поражения вместе бородавкой/бородавками и частично зоной внешне здоровой кожи, до 1 сантиметра кнаружи от зоны поражения нитратом серебра в виде официнального препарата «Ляписный карандаш».

«Ляписный карандаш» применяют на втором этапе комплексной обработки следующим образом. Размягченную и высушенную кожу стопы или кисти обрабатывают нитратом серебра непрерывно, в течение 15-20 минут вокруг каждой бородавки в зоне лечения (площади обработки), до 10-15 минут вокруг одной/каждой бородавки и зоны поражения, плюс до 5 минут на 1 сантиметр кнаружи по периметру вокруг зоны поражения кожи. Таким образом, зона лечения (площадь обработки) составит: собственно ткани бородавки, пораженные ткани вокруг бородавки, плюс один сантиметр непораженной кожи вокруг зоны пораженной кожи с бородавкой.

На зону лечения непрерывно наносят нитрат серебра, сначала непосредственно на бородавку и окружающие ее пораженные ткани, и далее, на непораженную кожу, до одного сантиметра кнаружи по всему периметру обработки пораженной зоны, при этом «Ляписный карандаш» двигают от центра бородавки к периферии зоны лечения, по спирали слева направо, слегка надавливая, достигнув границы площади обработки, включающей непосредственно бородавку, окружающие ее пораженные ткани кожи и плюс до одного см здоровой кожи по всему периметру обработки, вновь наносят нитрат серебра на зону лечения, начиная от центра бородавки и так далее; при этом вокруг каждой крупной бородавки вся площадь обработки составит окружность диаметром до 50-60 мм, вокруг каждой мелкой бородавки вся площадь обработки составит окружность диаметром до 10-20 мм; процедура обработки для одной бородавки занимает 15-20 минут: до 10-15 минут обрабатывают каждую бородавку и пораженную кожу вокруг нее, до 5 минут участок здоровой кожи на 1 см кнаружи от зоны поражения, далее обработанную кожу высушивают на воздухе.

Уже через сутки или двое после первой обработки нитратом серебра, размягчив в теплой ванночке с содой и морской солью, можно частично удалять отмершие ткани над пораженным бородавкой участком кожи. Для этого лучше всего использовать подходящие маникюрные щипцы для ногтей. Щипцы обрабатывают 70% спиртом до и после удаления пораженных тканей. Иногда объем удаляемых тканей большой, образуется углубление, см. Фиг. 10, 11, 26, 27, 28. Однако с течением времени оно выравнивается, см. Фиг. 12, 13, 39, 30, кожа разглаживается, дефект исчезает без следа. В первый или второй день комплексной этапной обработки зоны поражения не всегда появляется возможность применить удаление сухих твердых тканей бородавки, за счет ее деревянистой плотности и спаянности с окружающими тканями.

При необходимости, после лечебной обработки используют незаявляемый бактерицидный лейкопластырь; выполняют этапную комплексную процедуру обработки пораженной зоны и, частично, непораженной кожи 1 раз в день вечером, ежедневно, курсом от 7 до 15 дней, длительность курса может быть увеличена, она зависит от количества бородавок/шипиц, их диаметра и глубины поражения кожи, при этом лечение проводят до полного восстановления тканей с целью профилактики рецидивов.

Технический результат непосредственно достигается тем, что предварительно, перед началом лечебных и профилактических мероприятий, кожу стопы и/или ладони, пораженные бородавками/шипицами, и частично здоровую кожу, обрабатывают слабым раствором незаявляемой соды (натрия гидрокарбоната) в концентрации 1 столовая ложка на 1 литр воды и незаявляемой морской соли 1 столовая ложка на 1 литр воды, имеющей температуру 43-45°С в течение 15-20 минут, в зависимости от количества бородавок и глубины их залегания в коже стопы или кисти. После теплой ванночки с содой и солью кожу стопы и/или ладони высушивают бумажными одноразовыми салфетками, далее 5 минут высушивают на воздухе и приступают непосредственно ко второму этапу - лечебной обработке препаратом «Ляписный карандаш» пораженных поверхностей кожи и областей, граничащих с ней. «Ляписный карандаш» смачивают холодной водой, согласно инструкции, нанося нитрат серебра непрерывным движением непосредственно на бородавку, окружающие ее пораженные воспаленные ткани и частично непораженную кожу, двигая карандаш по спирали слева направо, начиная от центра бородавки к периферии, слегка надавливая, по достижении границы площади обработки (зоны лечения), вновь начинают нанесение нитрата серебра от центра бородавки к периферии зоны лечения, и так непрерывно в течение 15-20 минут. Площадь обработки превышает рекомендуемое инструкцией точечное нанесение на пораженные участки. Кроме, собственно шипицы, дополнительно обрабатывается кожа вокруг образования, имеющая признаки воспаления - покраснение, болезненность, увеличение объема, гиперкератоз, то есть участок, который можно назвать «зоной поражения» и участок, на котором кожа внешне не изменена, именно та часть внешне нормальной кожи на 1 сантиметр кнаружи от зоны поражения по всему периметру обработки нитратом серебра. Если диаметр шипицы около 6-8 мм или более, то кожа вокруг обрабатывается непрерывно площадью окружности с диаметром до 50-60 мм, а именно обрабатываются воспаленные участки кожи плюс один см интактной кожи кнаружи по всей окружности обработки пораженной зоны. Если шипицы мелкие, многочисленные, кожа вокруг них обрабатывается дополнительно площадью окружности с диаметром до 10-20 мм. Большую часть времени обрабатывают собственно бородавку и воспаленные участки кожи вокруг нее, то есть всю зону поражения, в течение 10-15 минут; и меньшую часть времени обрабатывают внешне не пораженные участки кожи, до 5 минут, всего лечебная обработка зоны лечения составляет 15-20 минут. После окончания лечебной процедуры обработки лечебной зоны препаратом «Ляписный карандаш» кожу высушивают на воздухе, дополнительных повязок не требуется, поскольку обработанная бородавка имеет деревянистую консистенцию, не мокнет, влаги не выделяет. При необходимости, для комфорта, после высушивания, можно наклеить на обработанную поверхность незаявляемый стерильный бактерицидный лейкопластырь, пропускающий воздух, из серии «Силкопласт» с ионами серебра или другие.

Нитрат серебра применяют один раз в день вечером, желательно на закате, ежедневно, от 7 до 15 дней подряд, при крупных размерах или множественных бородавках, их глубоком расположении в слоях кожи стопы или кисти, лечение может быть продлено до 21 дня, в зависимости от количества шипиц, их диаметра и глубины поражения кожи, до ее полного восстановления.

Исследования проводили на базе отделения дерматологии 301 Окружного военного госпиталя МО РФ. В таблице 1 представлена статистика обращаемости в отделение, а также доля пациентов с диагнозом «Ладонно-подошвенная бородавка». Актуальность проблемы лечения и профилактики рецидивов ладонно-подошвенной бородавки очевидна, поскольку процент пациентов с этим диагнозом в течение срока наблюдения увеличился с 3,05% в 2013 году до 9% в 2016 г. и 7,61% в 2017 году. В отделении проводилось лечение бородавок несколькими методами: 137 пациентов с применением жидкого азота, 13 пациентов с применением официнального препарата «Чистотел», у 11 пациентов по показаниям проведена хирургическая эксцизия бородавок, 26 получали лечение по предлагаемому способу, из них пять детей до 18 лет в поликлинике. В таблице 2 представлены сроки лечения, период реконвалесценции, кратность применения и количество рецидивов. Из табличных данных ясно видно, что в течение одного года наблюдения у пациентов, получавших лечение нитратом серебра, рецидивы отсутствуют, период лечения и реконвалесценции короче, что объективно указывает на эффективность применения нитрата серебра заявляемым способом. К преимуществам предлагаемого способа относят:

- эффективность, простоту и удобство использования, доступность, дешевизну; безболезненность лечения; отсутствие рецидивов;

- нитрат серебра эффективно действует одновременно на вирусы и грибы, как на этиологический фактор шипицы; повышается иммунная резистентность пораженной области;

- способ не имеет противопоказаний;

- ляпис не вызывает зуда, сильного шелушения кожи вокруг места нанесения препарата, необратимых кислотных ожогов кожи, покраснения, отека, жжения; не повреждает кожу и подлежащие ткани, не образует язвы, ожоги и рубцы; длительность лечения не ограничена;

- возможна обработка более 5 см кожи; допускается попадание препарата на соседние участки кожи; не нормируется суточная доза нитрата серебра у детей; применяется детям раннего возраста и беременным;

- не требуется применения закрепляющей повязки из ваты и пластыря;

- не требует местную анестезию и создания специальных технических условий - вытяжной вентиляции; нет негативного воздействия на человека, проводящего процедуру.

- возможность использования при наличии у пациента преморбидного фона: герпеса, гнойничковых заболеваний кожи, высокой температуры тела, высокого давления, диабета в стадии декомпенсации, инфаркта миокарда, эпилепсии, при наличии кардиостимулятора;

- после лечения можно заниматься спортом и фитнесом, принимать горячую ванну и посещать баню, выполнять тяжелую физическую нагрузку;

- не требуется травматических оперативных вмешательств, разреза тканей стопы, разрушения рядом лежащих здоровых тканей лазером или жидким азотом;

- возможность проводить процедуру самостоятельно, в домашних условиях, без участия и контроля квалифицированного медицинского персонала; не требует наблюдения в стационаре.

Пример 1

Больная Г, 15-ти лет. Поражение кожи в виде подошвенной бородавки развилось быстро на фоне сильного стресса в апреле 2016 г. Предъявляла жалобы на боль и жжение при ходьбе. Бородавка диаметром 7 мм локализовалась в пяточной области правой стопы. Лечилась по заявляемому способу - нитратом серебра «Ляписный карандаш». Поскольку процесс был глубоким, то к обработке нитратом серебра добавлено предварительное распаривание кожи стопы в горячем растворе морской соли и соды температурой 45°С в течение 15 минут и удаление некротизированных масс с помощью педикюрного набора, а именно маникюрных щипцов.

После удаления по возможности поврежденных тканей, ежедневно обрабатывали «Ляписным карандашом» зону лечения в течение 20 минут, площадь обработки составила окружность с диаметром 50 мм, с центром в центре шипицы, см. Фиг 8, 9, 10, 11. Через 14 дней ежедневного использования нитрата серебра последовало выздоровление см. Фиг. 12, 13. Находилась под наблюдением в течение одного года. Полное восстановление всех тканей стопы и отсутствие рецидивов в течение года.

Пример 2

Больной И, 10-ти лет. В мае 2016 года перестал активно двигаться. Пожаловался маме на жжение и дискомфорт при ходьбе в подошвенной части правой стопы у основания I, III, IV, V пальцев. Из анамнеза известно, что ребенок перенес инфекционный мононуклеоз в марте того же года, появление множественных ладонно-подошвенных бородавок мама связывает с ослаблением иммунитета. Лечение получал дома по заявляемому способу - нитратом серебра «Ляписный карандаш». В начале лечения очаги были неглубокие, поверхностные, поэтому их после ванночки с морской солью и содой температурой 43°С в течение 15 минут, далее 15 минут обрабатывали «Ляписным карандашом», 10 минут каждую бородавку и 5 минут участки здоровой кожи вокруг зоны поражения кожи, см. Фиг 14, 15, 16. Площадь обработки составляла окружность с диаметром 10-20 мм вокруг каждого образования. Через неделю ежедневного использования «Ляписного карандаша» очаги побледнели, см. 17, 18, 19, затем бесследно исчезли, констатировано выздоровление. В течение всего лечения ляписом посещал школу, поскольку после первого применения почувствовал значительное облегчение. Наблюдается полное восстановление всех тканей и отсутствие рецидивов в течение года наблюдения, см. Фиг 20.

Пример 3

Больная А., 60 лет. В сентябре 2017 г. перенесла сильный стресс, в октябре стала жаловаться на острую боль и жжение при ходьбе. Обратилась в поликлинику 16.10.2017 г, обнаружена подошвенная бородавка диаметром 0,8 см на латеральной стороне подошвенной части правой стопы. Бородавку прижгли жидким азотом и произвели эксцизию скальпелем после прижигания. Рана после удаления бородавки диаметром 2 см не заживала в течение 2 месяцев, сохранялась болезненность и неудобство при ходьбе, см. Фиг. 21, 22. Самостоятельно в домашних условиях воспользовалась препаратом «Ляписный карандаш» в соответствии с заявляемым способом. По предлагаемому способу обрабатывала раневую поверхность в течение 15 минут постоянно, круговыми движениями слева направо, 10 минут рану и пораженные ткани вокруг раны, 5 минут внешне здоровую кожу. Через неделю раневая поверхность затянулась, заживление без рубцов с полным восстановлением всех тканей. Находится под наблюдением.

Пример 4

Больная Е, 35-ти лет, работает швеей. В марте 2017 года начала ощущать дискомфорт на ладони руки, в области дистального конца пятой пястной кости, где образовалась пористая ладонная бородавка, которая вызывала дискомфорт, замедляя процесс работы. Женщина лечилась самостоятельно в домашних условиях с помощью медицинского чистотела. В результате чего, на месте бородавки и окружающих ее здоровых тканях образовался глубокий ожог. Заживление раны было долгим и приносило особый урон качеству жизни и работы пациентки. На ладони остался рубец.

Пример 5

Больной Б., 20-ти лет. Поступил в стационар 2 июля 2016 года. Диагноз - ладонно-подошвенная бородавка с локализацией на подошвенной стороне левой стопы, множественные очаги. Жалобы при поступлении были на боль при ходьбе в подошвенной части левой стопы, невозможность занятия физическими упражнениями и ограничение повседневной деятельности. Из анамнеза известно, что больной с июня 2016 года был солдатом срочной службы. Постоянные физические упражнения, отсутствие ежедневного душа, погрешности в гигиене ног, стресс способствовали развитию заболевания. Лечение получал в виде прижигания жидким азотом. После выписки регистрировали два рецидива в течение года. Лечение получал то же самое, в стационаре. После прижигания жидким азотом жаловался на длительные, продолжающие боли в стопе в течение периода восстановления тканей.

Пример 6

Больная В., 26 лет. В августе 2016 года предъявила жалобы на боль и жжение в правой пяточной области. Из анамнеза известно, что занимается айкидо на протяжении 4 лет, ноги потеют, на них оказывается нагрузка, занятия проходят босиком. Получила лечение по предлагаемому способу. На правой стопе очаг поражения диаметром 9 мм, см. Фиг. 23, 24. Обрабатывали «Ляписным карандашом» участок в течение 20 минут непрерывно, круговыми движениями слева направо, 15 минут бородавку и пораженную кожу и 5 минут непораженную кожу в зоне лечения, 1 сантиметр кнаружи от зоны поражения, один раз в день, в течение 18 дней, ежедневно. Отмирающие ткани удаляли маникюрными щипцами, предварительно распарив ткани в растворе соды и морской соли температурой 45°С в течение 20 минут, до начала лечения нитратом серебра, см. Фиг. 25, 26, 27, 28. После постепенного удаления некротизированных тканей рана зажила в течение 7 дней, следов перенесенной инфекции не было, кожа на месте лечения гладкая, розовая, без особенностей, восстановился кожный рисунок, см. Фиг. 29, 30.

Пример 7

Больной Б., 1992 года рождения, поступил в отделение дерматологии 14.9.17 г. с диагнозом бородавка подошвенной поверхности правой стопы. Жалобы при поступлении, на боль при ходьбе в области образования на правой стопе, которое возникло около 3-х месяцев тому назад. Под местным обезболиванием раствором Лидокаина 2% - 2,0 мл выполнена криодеструкция образования жидким азотом с помощью криоаппликатора в течении 30 секунд. Через 8 дней и на месте пузыря, возникшего после манипуляции, сформировался плотный струп. Для профилактики инфицирования на протяжении всей госпитализации область вмешательства обрабатывалась салициловым спиртом 2% два раза в сутки. Больной выписан из стационара через 14 суток. Предоставлено освобождение от служебных обязанностей сроком на 7 суток ввиду сохраняющейся болезненности в области рубца на стопе при физических нагрузках.

Пример 8

Больной С.1987 года рождения, поступил в отделение дерматологии 29.9.17 г. с диагнозом множественные бородавки подошвенных поверхностей правой (№5) и левой (№2) стоп. Жалобы при поступлении, на боль при ходьбе в области образований на стопах, периодическое воспаление. Образования возникли около года тому назад. Лечение различными консервативными методиками не эффективно (чистотел, чеснок, уксусная кислота). Под местным обезболиванием раствором Лидокаина 2% - 1,0 мл под каждое образование выполнена этапная криодеструкция образований жидким азотом с помощью криоаппликатора с экспозицией 30 секунд сперва на правой стопе, а спустя 7 суток на левой стопе. После манипуляций потребовалось симптоматическое обезболивание не наркотическими анальгетиками в течении 3 суток. Для профилактики инфицирования на протяжении всей госпитализации области вмешательства обрабатывалась салициловым спиртом 2% два раза в сутки. Несмотря на профилактику, в области одной из зон вмешательства возникло нагноение, что потребовало хирургической обработки очага инфекции и назначения антибактериальной терапии. Больной выписан из стационара через 21 день. Предоставлено освобождение от служебных обязанностей сроком на 15 суток ввиду сохраняющейся болезненности в области рубцов на стопах при ходьбе.

Пример 9

Больная Т., 1989 года рождения, поступила в отделение гнойной хирургии 16.5.17 г. с диагнозом бородавка подошвенной поверхности правой стопы. Жалобы при поступлении, на боль при ходьбе в области образования на правой стопе, периодическое воспаление, косметический дефект. Образование возникло около полутора лет тому назад. Лечение, как различными консервативными методиками, так и криодеструкция не эффективны. В переднем отделе стопы по подошвенной поверхности имеется округлый возвышающийся участок гиперкератоза 1,5x0,8 см с отверстием в центре 0,3 см в диаметре, которое заполнено роговыми массами. Предоперационная подготовка стопы к операции в течение 3 суток. Выполнялись теплые содовые ванночки 2 раза в сутки с поэтапным удалением гиперкератоза. Под местной инфильтрационной анестезией раствором новокаина 2% - 6,0 двумя окаймляющими дугообразными разрезами по 1,5 см образование иссечено в пределах здоровых тканей и отправлено на гистологическое исследование (диагноз подтвержден). Швы на кожу. Антибиотикопрофилактика в течение суток. 5 суток больная передвигалась на костылях. Проводилось симптоматическое обезболивание. Течение раннего послеоперационного периода без осложнений. Выписана через 7 суток после операции. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты в поликлинике на 17-е сутки после операции. Приступила к труду. Рецидива за период наблюдения не отмечено.

Пример 10

Больной А., 1979 года рождения, поступил в отделение гнойной хирургии 20.6.17 г. с диагнозом бородавка подошвенной поверхности левой стопы. Жалобы при поступлении на боль при ходьбе в области образования на стопе. Образование возникло около года тому назад. Лечение консервативными методиками не эффективно. В переднем отделе стопы по подошвенной поверхности имеется участок гиперкератоза 0,8x0,8 см. Предоперационная подготовка стопы к операции в течение 2 суток. Выполнялись теплые содовые ванночки 2 раза в сутки с удалением гиперкератоза механическими способами. Под местной инфильтрационной анестезией раствором новокаина 2% - 5,0 двумя окаймляющими дугообразными разрезами по 1,0 см образование иссечено в пределах здоровых тканей и отправлено на гистологическое исследование (диагноз подтвержден). Швы на кожу. Антибиотикопрофилактика в течение суток. В послеоперационном периоде больной пользовался костылями. На 3-й сутки пациент потерял равновесие и наступил на область вмешательства, в результате чего возникло частичное расхождение швов. Выписан на 20-е сутки после операции. Рана в области расхождения швов зажила вторичным натяжением на 35 сутки после операции. Учитывая особенности профессиональной деятельности, пациент 10 суток получал амбулаторное лечение по поводу неокрепшего послеоперационного рубца.