20.05.2019
219.017.5cbb

Способ вестибулопластики

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при лечении мелкого преддверия рта. Под ифильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 4%-1.7 №1 производится полукруглый разрез по границе слизисто-десневого соединения в проекции области с недостаточной зоной прикрепленной десны. От краев полукруглого разреза выполняют два послабляющих разреза под углом α по отношению к гребню альвеолярного отростка, где 0°>α<90°. Производится расщепление и апикальное перемещение подвижной слизистой; фиксация ее на границе новой глубины сформированного преддверия резорбируемым шовным материалом. Образованная раневая поверхность может быть перекрыта десневым трансплантатом либо коллагеновой матрицей. Подвижный край слизистой оболочки опустили во вновь созданное преддверие полости рта и фиксировали к надкостнице, начиная с центра, а затем по бокам через каждые 4 мм погружными матрасными швами в комбинации с двойными узловыми швами. Способ позволяет сохранить созданную глубину преддверия полости рта и обеспечить надежную фиксацию полученного результата без создания неудобств для пациента. 2 ил., 2 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении таких патологических состояний как мелкое преддверие полости рта.

Восстановление дефектов зубных рядов при помощи внутрикостных дентальных имплантатов является одним из наиболее распространенных методов реабилитации пациентов с частичной или полной адентией. При выборе метода лечения большинство пациентов отдают предпочтение именно хирургическому подходу с использованием дентальных имплантатов нежели привычному способу замещения дефектов зубного ряда традиционными ортопедическими конструкциями. Восстановление адекватной жевательной функции и эстетических дефектов путем препарирования интактных соседних зубов или изготовления съемных ортопедических конструкций в большинстве случаев уже не является основным методом лечения пациентов с полной или частичной адентией. Высокий показатель выживаемости дентальных имплантатов - 95,6% по истечении 5 лет наблюдений и 93,1% через 10 лет наблюдений - позволяет утверждать, что именно дентальная имплантация, как стремительно развивающая отрасль современной стоматологии, занимает одно из ведущих мест в комплексе реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов.

Условия успешного функционирования внутрикостных дентальных имплантатов, снижение осложнений на различных этапах лечения, изучение их причин, ранняя диагностика, поиск новых методов лечения - являются приоритетными задачами в дентальной имплантации, а сохранение уже установленного внутрикостного дентального имплантата - основной целью как для пациента так и для врача-стоматолога.

Одной из причин, приводящих к снижению качества и сокращению срока функционирования внутрикостных дентальных имплантатов, является недостаток прикрепленной кератинизированной слизистой

Прикрепленной называют часть десны, расположенную апикально от десневой борозды до слизисто - десневого соединения. Неподвижность этой зоны вокруг естественных зубов обусловлена тесной ее связью посредством коллагеновых волокон с надкостницей альвеолярного отростка, вершинами зубных перегородок и цементом корня. Отсутствие подслизистого слоя и плотная связь с прилежащим зубом и костью обеспечивает противостояние нагрузке при жевании, приеме пищи, разговоре, проведении индивидуальной гигиены полости рта, что обеспечивает длительную защиту естественных зубов.

Стабильность мягких тканей вокруг имплантата обеспечивается только за счет прикрепления волокон к надкостнице и перегородкам. В кератинизированной десне образуется больше гемидесмомом в области соединительного эпителия на супраструктуре. Следовательно, зона соединительного эпителия, находясь в кератинизированной ткани, более надежна, так как подвижная слизистая может нарушить прикрепление между имплантатом и эпителием и способствовать повышению риска возникновения воспаления.

Таким образом обеспечение достаточной зоны, прикрепленной кератинизированной десны является одним из главных факторов сохранения и адекватного функционирования внутрикостных дентальных имплантатов.

В стоматологической литературе описано довольно много методик углубления преддверия рта, отличающихся по технике выполнения (МУХАЕВ Х.Х. и др., Муко-гингивальные операции в комплексном лечении заболеваний пародонта, ГОУ ВПО «ПГМУ», 2010). В первой группе операций основной разрез выполняется по муко-гингивальной линии (по Кларку, по Гликману), а рана заживает вторичным натяжением поверх открытой надкостницы, при этом в раннем периоде заживления часто развиваются инфекционные осложнения, происходит значительное снижение глубины сформированного преддверия или рецидив за счет структурных особенностей вновь образованной ткани и послеоперационной реорганизацией рубца. Во второй группе вестибулопластик (по Казаньяну, по Эдлану-Мейхеру в модификации Шмидт) лоскут формируется со стороны губы или щеки, но при этом не происходит изменения качества слизистой и увеличения ширины кератинизированного прикрепленного эпителия.

Так, согласно способу вестибулопластики по Кларку, после инфильтрационной анестезии скальпелем делают разрез параллельно изгибу челюсти на границе десны и подвижной части слизистой оболочки преддверия полости рта, не рассекая при этом надкостницы. Затем, не задевая глубоких слоев, острыми ножницами малых размеров отслаивают слизистую оболочку губы в подслизистом слое на глубину 10 мм. Ножницами рассекают мягкие ткани преддверия полости рта в пределах операционного поля вплотную к надкостнице и параллельно изгибу костной поверхности по всей длине разреза на глубину 10-15 мм. Отслоенный на 10 мм край слизистой оболочки губы опускают в глубину сформированного преддверия полости рта и фиксируют шовным материалом через каждые 4-5 мм до фиксации слизистой оболочки по всей длине вновь образованного преддверия. Недостатком данной методики является наличие рубцовых изменений слизистой оболочки и образование мощных соединительнотканных уплотнений в области вмешательства, причиной возникновения которых служит обширная раневая поверхность, заживающая вторичным натяжением.

Что касается способа вестибулопластики, разработанного Edlan-Meichar, то он относится к «открытым» методикам проведения операции и изначально ориентирован на применение только на нижней челюсти. Особенностью данной методики является формирование преддверия лоскутом из слизистой оболочки губы и надкостницы, имеющего основание на альвеолярном отростке. После проведения инфильтрационной анестезии скальпелем производят разрез слизистой оболочки в пределах нижней губы параллельно изгибу нижней челюсти Тупым способом отслаивают полученный слизистый лоскут. Комплекс подслизистых тканей перемещают апикально. На глубине сформированного преддверия слизистый лоскут фиксируют швами к надкостнице. Данный способ вестибулопластики подразумевает наличие двух вертикальных разрезов, производимых параллельно изгибу нижней челюсти, что также приводит к образованию деформирующих рубцов в преддверии полости рта. Вероятнее всего, наличие дополнительных вертикальных разрезов обусловлено двумя факторами: строением нижней челюсти, имеющей форму параболы, и областью проведения оперативного вмешательства - фронтальный отдел нижней челюсти на всем своем протяжении. Именно в области фронтальных зубов тело нижней челюсти совершает изгиб что и придает челюсти форму параболы, для повторения которой и нужны дополнительные вертикальные разрезы. В связи с этим применение данной методики делает ее ограниченной только нижней челюстью, так как верхняя челюсть имеет форму полуэллипса.

М. Schmid и соавт. (1979) удалось усовершенствовать методику Edlan-Meichar путем применения для отслойки лоскута слизистой оболочки полукруглого разреза вместо двух вертикальных. По мнению авторов, это позволяет избежать образования деформирующих вертикальных рубцов в преддверии полости рта. Кроме того, лоскуты слизистой оболочки и надкостницы не фиксировали, полагая, что такая мера предупредит тугоподвижность губы и щеки.

Так же, известен способ вестибулопластики (RU 2268014 С1, 20.01.2006), включающий полулунный разрез слизистой оболочки 10-15 мм, обращенный основанием к месту прикрепления уздечки губы и отступя 4-6 мм от нее кпереди. Отслаивают слизистую оболочку от подлежащих тканей по своду преддверия на ширину 15-18 мм до уровня первых премоляров в сторону подвижной слизистой оболочки по типу «туннеля». Отсекают мышцы подбородка и тяжи уздечки и щек, отделяют мягкие ткани на глубину 10-12 мм. Слизистую смещают в область сформированного дефекта и фиксируют швами из полиэфира к надкостнице. На участок раны укладывают защитную повязку. На область подбородка накладывают давящую повязку.

Основными недостатками известных методик является отсутствие достаточной подвижности слизистой препятствующее фиксации мобилизированных тканей на глубине нового преддверия, процессу заживления раневой поверхности и определенный дискомфорт для пациента. Выполнение одного лишь полукруглого разреза ограничивает перемещение полученного лоскута в вертикальном направлении от места его проведения и не обеспечивает его адекватную фиксацию.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение эффективности выполнения вестибулопластики, обеспечение сохранения созданной глубины преддверия полости рта и надежная фиксация полученного лоскута без создания неудобств для пациента.

Поставленная задача решается тем, что при проведении операции вестибулопластики помимо выполнения полукруглого разреза, ограничивающего область вмешательства, производят два дополнительных разреза, направленных к альвеолярному отростку под углом α, где угол α может быть больше 0°, но меньше 90° по отношению к гребню альвеолярного отростка.

Обоснованием выполнения двух дополнительных разрезов не строго вертикальными, а под определенным углом, является математически выверенная формула.

При выполнении вертикальных - под углом 90 градусов - разрезов сила (F), оказываемая на край будущего лоскута, проецированная на ось у, будет больше чем сила (F), оказываемая при выполнении разрезов под определенным углом 90 (см. Фиг. 1).

Способ осуществляется следующим образом

Под ифильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 4%-1.7 №1 производится полукруглый разрез по границе слизисто-десневого соединения в проекции области с недостаточной зоной прикрепленной десны. Дополнительно от краев полукруглого разреза выполняют два послабляющих разреза под углом α по отношению к гребню альвеолярного отростка, где 0°>α<90° (см. Фиг. 2).

Производится расщепление и апикальное перемещение подвижной слизистой; фиксация ее на границе новой глубины сформированного преддверия резорбируемым шовным материалом. Образованная раневая поверхность может быть перекрыта десневым трансплантатом либо коллагеновой матрицей. Подвижный край слизистой оболочки опустили во вновь созданное преддверие полости рта и фиксировали к надкостнице, начиная с центра, через каждые 4 мм погружными матрасными швами в комбинации с двойными узловыми швами в направлении к краям.

Клинический пример 1. Пациентка Р., 25 лет, обратилась с целью лечения с диагнозом: частичная вторичная адентия (IV класс по Кеннеди) в области верхней челюсти, мелкое преддверие полости рта в области верхней челюсти, состояние после внутрикостной дентальной имплантации. На момент осмотра предъявляла жалобы на эстетический недостаток и нарушение функции жевания. В анамнезе травматическое повреждение альвеолярного отростка верхней челюсти.

Объективно: слизистая оболочка преддверия полости рта в области верхней челюсти розового цвета, глубина преддверия полости рта во фронтальном отделе 2 мм, в боковом отделе верхней челюсти справа 4 мм. Отмечается отсутствие 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22 зубов.

Проведена вестибулопластика с свободным аутотрансплантатом трансплантатом забранным с неба. Под ифильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 4%-1.7 №1 выполнен полукруглый разрез по границе слизисто-десневого соединения в проекции области с недостаточной зоной прикрепленной десны, при этом разрез сделан отступя от места прикрепления уздечки губы и обращен к ней основанием. Дополнительно от краев полукруглого разреза выполнены два послабляющих разреза под углом 40° по отношению к гребню альвеолярного отростка.

Подвижный край слизистой оболочки опустили во вновь созданное преддверие полости рта и фиксировали к надкостнице, начиная с центра, в месте бывшей проекции уздечки, через каждые 4 мм погружными матрасными швами в комбинации с двойными узловыми швами, в направлении к краям. После операции глубина преддверия полости рта во фронтальном отделе верхней челюсти составила 10 мм, в области премоляров - 8 мм.

При осмотре через 2 недели после операции: слизистая оболочка преддверия полости рта слабо гиперемирована, пальпация безболезненная, трансплантат розового цвета с участками гиперемии, фиксирован.

При осмотре через 1 месяц, глубина преддверия полости рта в области верхних резцов составила 8 мм, в области премоляров - 7 мм. Отмечалось отсутствие воспалительных и дистрофических процессов в окружающих имплантаты тканях.

При осмотре через 1 год после операции: глубина преддверия сохраняется 7 мм, слизистая оболочка бледно-розового цвета, трансплантат не отличаются по цвету от окружающей слизистой оболочки, симптом натяжения слизистой отсутствует. Дефекты зубных рядов восстановлены металлокерамическими коронками.

Клинический пример 2. Больной Б., 21 год, поступил на лечение с диагнозом: мелкое преддверие полости рта а области нижней челюсти, высокое прикрепление уздечки нижней губы, низкое прикрепление уздечки верхней губы, слизистые тяжи в области 14 и 24 зубов, регрессии десны в области 33, 32, 31, 41, 42, 43 зубов (I класс по Миллеру) На момент осмотра предъявлял жалобы на оголение шеек нижних резцов.

Объективно: Лицо относительно симметрично, отмечается уменьшение нижней трети лица. Прогнатическое соотношение челюстей, слизистая оболочка преддверия полости рта в области нижней челюсти бледно-розового цвета, глубина преддверия в области резцов 3 мм, в области премоляров - 6 мм. Уздечка нижней губы прикреплена на расстоянии 3 мм от десневого края, укорочена. Уздечка верхней губы прикреплена на расстоянии 2 мм от десневого края, укорочена. В области 14 и 24 зубов слизистые тяжи, прикрепленные на расстоянии 2 мм от десневого края. Слизистая оболочка десны в области 33, 32, 31, 41, 42, 43 зубов бледно-розового цвета. Рецессии десны в области 33, 32, 42, 43 зубов I мм, в области 31 и 41 зубов - 3 мм в пределах свободной десны.

После предоперационной подготовки, заключающейся в удалении зубных отложений, проведена вестибулопластика, френулэктомия верхней губы, пластика слизистых тяжей. Под ифильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 4%-1.7 №1 выполнен полукруглый разрез по границе слизисто-десневого соединения в проекции области с недостаточной зоной прикрепленной десны и слизистых тяжей. Дополнительно от краев полукруглого разреза выполнены два послабляющих разреза под углом 75° по отношению к гребню альвеолярной части нижней челюсти. Подвижный край слизистой оболочки опустили во вновь созданное преддверие полости рта и фиксировали к надкостнице, начиная с центра в месте проекции бывшей уздечки, а затем по бокам через каждые 4 мм погружными матрасными швами в комбинации с двойными узловыми швами.

Ведение послеоперационной раны осуществлялось открытым способом, без применения средств, ускоряющих эпителизацию.

При осмотре на 1 сутки после операции: слабый отек нижней губы, кожные покровы в цвете не изменены. Рана в области слизистой оболочки нижней губы покрыта налетом фибрина. Края раны гиперемированы, отечные, пальпация болезненная. Глубина преддверия в области резцов 13 мм, в области премоляров - 11 мм,

На 3 сутки: лицо симметричное, кожные покровы в цвете изменены. В полости рта: рана покрыта налетом фибрина, края раны слабо гиперемированы, пальпация слабо болезненная.

На 7 сутки: определялись признаки краевой и островковой эпителизации, края раны спокойные, проведено снятие швов.

На 14 сутки: определялись признаки краевой и островковой эпителизации, края раны спокойные.

На 20 сутки: отмечалось полное заживление раны на альвеолярном отростке за счет краевой и островковой эпителизации, глубина преддверия в области резцов 10 мм, в области премоляров - 7 мм.

Через 1 месяц: глубина преддверия в области резцов 9 мм, в области премоляров - 6 мм.

Способ вестибулопластики, включающий осуществление полукруглого разреза по границе слизисто-десневого соединения до надкостницы; расщепление и апикальное перемещение слизистой оболочки; фиксацию подвижной слизистой оболочки на сформированной глубине преддверия резорбируемым шовным материалом, отличающийся тем, что от краев полукруглого разреза выполняют два дополнительных разреза под углом α по отношению к гребню альвеолярного отростка, причем 0°>α<90°, при этом подвижный край слизистой оболочки фиксируют к надкостнице, начиная с центра, через каждые 4 мм погружными матрасными швами в комбинации с двойными узловыми швами, в направлении к краям.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 60.
10.06.2014
№216.012.d18a

Способ определения устья дополнительного корневого канала зуба

Данное изобретение относится к стоматологии, а именно к эндодонтии, и предназначено для использования при определении устья дополнительного корневого канала зуба. Проводят компьютерную томографию исследуемого зуба, раскрытие его полости, снятие слепка, отливку модели и сканирование коронковой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002519413
Дата охранного документа: 10.06.2014
10.08.2014
№216.012.e758

Способ устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области. Проводят разрез по границе дефекта медиального края орбиты, надбровной области, затем по направлению к волосистой части головы и по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525017
Дата охранного документа: 10.08.2014
27.09.2014
№216.012.f858

Стоматологический ретрактор для дистальных участков зубных рядов

Данное изобретение относится к стоматологии, и может быть использовано для облегчения доступа к препарируемой области дистальных участков зубных рядов. Cтоматологический ретрактор для дистальных участков зубных рядов представляет собой две вертикальные параллельные между собой пластинки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002529413
Дата охранного документа: 27.09.2014
20.12.2014
№216.013.118a

Способ костной пластики при атрофии альвеолярной костной ткани челюстей

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при реконструкции атрофированного отростка челюсти с последующей дентальной имплантацией. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Определяют площадь реципиентного ложа края кости...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002535913
Дата охранного документа: 20.12.2014
27.12.2014
№216.013.16bf

Способ получения гидроксилапатитной керамики в качестве модели твердых тканей зуба

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и касается способа получения гидроксилапатитной керамики в качестве модели твердых тканей зуба для лабораторных испытаний стоматологических материалов in vitro. Для осуществления способа проводят прессование гидроксилапатита при...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002537247
Дата охранного документа: 27.12.2014
10.04.2015
№216.013.3fad

Аппарат для лечения гнатической формы мезиальной окклюзии у подростков

Изобретение относится к ортодонтии. Аппарат состоит из базисов для верхней и нижней челюстей. Базис для верхней челюсти имеет два распила. Распилы начинаются на уровне дистальной поверхности клыков и делят базис для верхней челюсти на передний и боковые секторы, соединенные ортодонтическими...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547789
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.04.2015
№216.013.3fb2

Аппарат для лечения гнатической формы мезиальной окклюзии у подростков

Изобретение относится к ортодонтии. Аппарат состоит из базисов для верхней и нижней челюстей. Базис для верхней челюсти имеет распил, разделяющий базис на передний и задний секторы, которые соединены ортодонтическим секторальным винтом. Базисы имеют окклюзионные накладки на боковые зубы, в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547794
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.05.2015
№216.013.48a2

Способ устранения дефекта мягких тканей приротовой области

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении дефекта мягких тканей приротовой области. Перед операцией по данным ультразвукового исследования области шеи оценивают диаметр и расположение перфорантного сосуда, идущего...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002550101
Дата охранного документа: 10.05.2015
20.10.2015
№216.013.8734

Способ устранения паралича мимических мышц

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выделяют щечную ветвь лицевого нерва со здоровой стороны. В качестве аутотрансплантата используют икроножный нерв длиной 27-30 см. Большую часть аутотрансплантата длиной 20-22 см дистальным отделом к зоне роста...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002566215
Дата охранного документа: 20.10.2015
20.06.2016
№217.015.031c

Аппарат для лечения гнатической формы дистальной окклюзии у подростков

Изобретение относится к области медицины и медицинской технике, а именно к ортодонтическому разделу стоматологии, и может быть использовано для лечения гнатической формы дистальной окклюзии, обусловленной недоразвитием и/или ретроположением нижней челюсти у подростков в возрастном периоде...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002587303
Дата охранного документа: 20.06.2016
Показаны записи 1-6 из 6.
20.12.2014
№216.013.118a

Способ костной пластики при атрофии альвеолярной костной ткани челюстей

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при реконструкции атрофированного отростка челюсти с последующей дентальной имплантацией. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Определяют площадь реципиентного ложа края кости...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002535913
Дата охранного документа: 20.12.2014
25.08.2017
№217.015.cfd8

Способ направленной регенерации костной ткани

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани. Выполняют полнослойный разрез по вершине альвеолярного гребня и зубодесневой борозде. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируют костную ткань. В зоне...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002620884
Дата охранного документа: 30.05.2017
09.06.2018
№218.016.5c47

Способ хирургического лечения рецессии десны

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано в пластической и реконструктивной хирургии пародонта. Выполняют разрез в области рецессии десны в виде буквы V в маргинальной и альвеолярной зоне десны, не затрагивая область десневого сосочка. Разрезы из общей...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002655827
Дата охранного документа: 29.05.2018
29.08.2018
№218.016.8151

Способ вестибулопластики

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при выполнении вестибулопластики. Осуществляют горизонтальный разрез по границе слизисто-десневого соединения до надкостницы. Расщепляют и апикально перемещают слизистую оболочку....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002665113
Дата охранного документа: 28.08.2018
29.08.2019
№219.017.c44f

Способ костной пластики

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при реконструкции атрофированной альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти с последующей дентальной имплантацией. Под местной инфильтрационной анестезией...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698436
Дата охранного документа: 26.08.2019
04.07.2020
№220.018.2e9c

Способ подготовки мягких тканей протезного ложа к протезированию

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Под анестезией производят полукруглый разрез по границе слизисто-десневого соединения в проекции области с недостаточной зоной прикрепленной десны и рубцовыми деформациями преддверия рта. Производят рассечение...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002725550
Дата охранного документа: 02.07.2020