×
10.08.2014
216.012.e758

СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ СКВОЗНОГО ДЕФЕКТА НОСО-ЛОБНО-ОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области. Проводят разрез по границе дефекта медиального края орбиты, надбровной области, затем по направлению к волосистой части головы и по границе роста волос лобной области до границы с височной областью. Кожно-мышечный лоскут отмобилизовывают на всем протяжении. Выделяют надкостничный лоскут с сохранением надглазничного сосудисто-нервного пучка с контрлатеральной стороны. Надкостничный лоскут ротируют в область дефекта, выстилают им дно и стенки скелетированной лобной пазухи. Края надкостничного лоскута сопоставляют слой в слой с окружающими тканями. Кожно-мышечный лоскут частично деэпидермизируют, помещают в область дефекта, заполняя дефект деэпидермизированным участком лоскута с последующей его фиксацией. Способ позволяет повысить функциональный и эстетический эффект операции за счет полноценного устранения дефекта лоскутом из местных тканей с хорошим кровоснабжением с соблюдением соответствия по форме и текстуре мягкотканого компонента. 3 ил., 1 пр.
Основные результаты: Способ устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области путем отслаивания кожно-мышечного лоскута в лобной области и закрытия дефекта надкостничным лоскутом, отличающийся тем, что проводят разрез по границе дефекта медиального края орбиты, надбровной области, затем по направлению к волосистой части головы и по границе роста волос лобной области до границы с височной областью, кожно-мышечный лоскут отмобилизовывают на всем протяжении, далее выделяют надкостничный лоскут с сохранением надглазничного сосудисто-нервного пучка с контрлатеральной стороны, который ротируют в область дефекта, выстилают им дно и стенки скелетированной лобной пазухи, края надкостничного лоскута сопоставляют слой в слой с окружающими тканями, затем кожно-мышечный лоскут частично деэпидермизируют, помещают в область дефекта, заполняя дефект деэпидермизированным участком лоскута с последующей его фиксацией.
Реферат Свернуть Развернуть

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения сквозного дефекта верхнего края орбиты, передней стенки лобной пазухи и боковой поверхности носа, возникшего в результате резекций по поводу опухолевидных образований, травматических повреждений, с возможностью дальнейшей костной аутотрансплантацией данной области.

Известен способ устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области с использованием конструкций из углерод-углеродного композиционного материала «Углекон-М».

Согласно способу после формирования воспринимающего ложа в области дефекта, проводят интраоперационную моделировку имплантата из «Углекона-М» и его фиксацию. [Еловиков A.M. «Углекон - М» при хирургических вмешательствах на околоносовых пазухах: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Пермь, 2003. - 22 с.].

Недостатком данного способа является то, что «Углекон-М» представляет собой чужеродное вещество, что иногда приводит к его отторжению.

Кроме того, крайне важным условием для возможности использования данного композиционного материала является сохранение интактной слизистой оболочки пазухи, а также наличие достаточного объема мягких тканей, что возможно далеко не всегда при обширных посттравматических дефектах носо-глазничной области.

Наиболее близким к предложенному является способ устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области путем создания внутренней и наружной выстилки тканями надкостничного лоскута лобной области.

Согласно способу проводят коронарный разрез, отслаивают кожно-мышечный лоскут скальпа до надбровных дуг, выкраивают надкостничный лоскут, опрокидывают его, затем проводят под кожей к дефекту в области корня носа, складывают его вдвое и фиксируют к краям дефекта слизистой оболочки носа. Наружную выстилку создают путем мобилизации кожи скатов носа и подглазничных областей и ушивания их на себя. [Хирургическое лечение передних черепно-мозговых грыж / Р.Н. Асадов и др. // Журнал "Вопросы нейрохирургии" им. Н.Н. Бурденко. - 2007. - №3. - с.22-25].

Недостатками данного способа является невозможность создания наружной выстилки в условиях дефицита местных тканей, либо при наличии более обширных дефектов.

Также под сомнение ставится тот факт, что надкостничный лоскут опрокидывают и проводят в кожном туннеле, не акцентируя внимания на выделении сосудистой ножки, что ставит под вопрос жизнеспособность надкостничного лоскута в раннем послеоперационном периоде, когда отек мягких тканей послеоперационной области максимальный.

Кроме того, следует отметить, что при отслойке площадь надкостничного лоскута резко уменьшается и не сохраняется форма, что позволяет использовать его лишь для закрытия дефектов, но никак не для устранения деформации носо-лобно-орбитальной области.

Техническим результатом данного изобретения является повышение функционального и эстетического эффекта, полноценное устранение дефекта с соблюдением соответствия по форме и текстуре мягкотканого компонента.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области путем отслаивания кожно-мышечного лоскута в лобной области и закрытия дефекта надкостничным лоскутом, отличительной особенностью является то, что проводят разрез по границе дефекта медиального края орбиты, надбровной области, затем по направлению к волосистой части головы и по границе роста волос лобной области до границы с височной областью, кожно-мышечный лоскут отмобилизовывают на всем протяжении, далее выделяют надкостничный лоскут с сохранением надглазничного сосудисто-нервного пучка с контрлатеральной стороны, который ротируют в область дефекта, выстилают им дно и стенки скелетированной лобной пазухи, края надкостничного лоскута сопоставляют слой в слой с окружающими тканями, затем кожно-мышечный лоскут частично деэпидермизируют, помещают в область дефекта, заполняя дефект деэпидермизированным участком лоскута с последующей его фиксацией.

Способ осуществляют следующим образом.

В предоперационном периоде по данным допплеровского исследования определяют местонахождение надглазничного сосудисто-нервного пучка (a.v. supraorbitalis), при этом выбор падает на пучок с контрлатеральной стороны. Оценивают размер дефекта и, учитывая зону распространения сосудисто-нервного пучка, рассчитывают необходимый объем тканей, причем надкостничный и кожно-мышечный лоскуты могут существенно отличаться по размеру.

Кожно-мышечный лоскут (1) выкраивают с учетом контуров латерального края (2) дефекта (3), причем как костного его компонента, так и мягкотканого.

Для этого под эндотрахеальным наркозом (ЭТН) после разметки и гидропрепаровки проводят разрез по медиальной (4) и верхне-медиальной (5) границе дефекта (3) с иссечением рубцов. Далее разрез ведут по надбровной области (6) в противоположную от дефекта (3) сторону до височной области (7), затем вертикально вверх и по линии роста волос (8) до границы с височной областью (7) с противоположной стороны (Фиг.1).

Кожно-мышечный лоскут (1) отмобилизовывают.

Размер надкостничного лоскута (9) рассчитывают с учетом площади внутренней поверхности лобной пазухи (остатки местной слизистой предварительно удаляют). Выделяют надкостничный лоскут (9) в области надбровных дуг и переносья (с учетом размера имеющегося дефекта) с сохранением надглазничного сосудистого нервного пучка (10) с контрлатеральной стороны (Фиг.2).

Надкостничный лоскут (9) ротируют в область дефекта (3), выстилают им дно и стенки скелетированной лобной пазухи, края надкостничного лоскута (9) сопоставляют слой в слой с окружающими тканями.

С целью воссоздания объема утраченных костных структур верхнемедиальной стенки орбиты (5) проводят деэпидермизацию части кожно-мышечного лоскута (1) с учетом имеющегося дефекта (3). Деэпидермизированный участок (11) кожно-мышечного лоскута (1) укладывают в область костного дефекта верхней орбиты, фиксируют послойно к окружающим тканям таким образом, чтобы деэпидермизированный участок (11) полностью заполнил дефект (3), и укрывают местными тканями, располагающимися над дефектом (Фиг.3).

Пример.

Пациент Д. находился в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ с диагнозом: Сквозной дефект медиального края орбиты и ската носа слева, проникающий в лобную пазуху.

При внешнем осмотре лица отмечают асимметрию в результате деформации медиальной периорбитальной области и области ската носа слева.

При осмотре в фас: в области медиального края верхней стенки орбиты отмечают дефект размером 7×2 см, края дефекта представлены лобной костью, медиальной стенкой орбиты, лобным отростком верхней челюсти. Дно дефекта - полость лобной пазухи. Края дефекта выполнены местными тканями, кожные края втянуты внутрь, рубцово изменены. Дно дефекта выстлано слизистой с признаками хронического воспаления. Далее дефект распространяется на область носолобного соустья, тем самым сообщаясь с полостью носа. Гипофтальм на 1 см слева. При осмотре в носо-подбородочной проекции отмечают впадение верхней стенки орбиты, энофтальм на 0,8 см слева и диплопию в положении лежа.

При риноскопии: S-образное искривление носовой перегородки, гипертрофия средних и нижних носовых раковин.

В клинике после полного клинико-лабораторного обследования в условиях эндотрахиального наркоза (ЭТН) проведена операция предлагаемым способом.

Перед операцией по данным допплеровского исследования был отмечен надглазничный сосудисто-нервный пучок (a.v. supraorbitalis) с контрлатеральной стороны, оценен размер дефекта и рассчитан необходимый объем кожно-мышечного и надкостничного лоскута.

Под ЭТН после 3-кратной обработки операционного поля, разметки и гидропрепаровки, проводят разрез по границе дефекта медиального края орбиты с иссечением рубцов. Далее разрез продлевают по надбровной области влево по направлению к волосистой части головы и далее по границе роста волос лобной области влево до границы с височной областью.

Кожно-мышечный лоскут отмобилизовывают на всем протяжении. Проводят санацию лобной пазухи и носолобное соустье. Последние тампонируют йодоформной турундой.

Далее выделяют надкостничный лоскут размером 5×10 см, расположенный в области надбровных дуг и переносья, с сохранением правого надглазничного сосудисто-нервного пучка. Лоскут ротируют в область дефекта, сопоставляют слой в слой и фиксируют отдельными узловыми швами викрил 3.0.

Далее после разметки кожно-мышечного лоскута последний с учетом размера дефекта верхнего края орбиты деэпидермизируют и ротируют в область дефекта. Фиксацию проводят таким образом, чтобы деэпидермизированный участок заполнил дефект в области верхнего медиального края орбиты.

С целью уменьшения натяжения проводят мобилизацию тканей волосистой части головы на уровне сухожильного шлема до границы с теменной областью. С целью увеличения мобильности лоскута проводят горизонтальные насечки. Края раны послойно ушивают викрилом 3.0; 4.0, проленом 4.0; 5.0.

Устанавливают 2 резиновых выпускника, один в область ножки надкостничного лоскута, другой в подмышечный слой. Накладывают асептическую повязку.

В послеоперационном периоде проводят антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапию, физиотерапию, перевязки. Йодоформную турунду удаляют на пятые послеоперационные сутки. Швы снимают через 10 дней.

В результате проведенной операции устранен дефект носо-орбитальной области, созданы условия для последующей контурной пластики данной области.

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для устранения сквозных дефектов носо-лобно-орбитальной области, возникших в результате резекций по поводу опухолевидных образований, травматических повреждений, с возможностью дальнейшей контурной пластики данной области.

Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как:

- возможность устранения дефекта носо-лобно-орбитальной области при помощи многокомпонентного лоскута, состоящего из местных тканей с хорошим кровоснабжением;

- за счет деэпидермизированной части кожно-мышечного лоскута формируют контур надбровной области;

- возможность закрытия дефекта с учетом дефицита мягких тканей воспринимающего ложа (области дефекта);

- увеличение мягкотканого объема с целью последующей контурной пластики данной области.

Способ устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области путем отслаивания кожно-мышечного лоскута в лобной области и закрытия дефекта надкостничным лоскутом, отличающийся тем, что проводят разрез по границе дефекта медиального края орбиты, надбровной области, затем по направлению к волосистой части головы и по границе роста волос лобной области до границы с височной областью, кожно-мышечный лоскут отмобилизовывают на всем протяжении, далее выделяют надкостничный лоскут с сохранением надглазничного сосудисто-нервного пучка с контрлатеральной стороны, который ротируют в область дефекта, выстилают им дно и стенки скелетированной лобной пазухи, края надкостничного лоскута сопоставляют слой в слой с окружающими тканями, затем кожно-мышечный лоскут частично деэпидермизируют, помещают в область дефекта, заполняя дефект деэпидермизированным участком лоскута с последующей его фиксацией.
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ СКВОЗНОГО ДЕФЕКТА НОСО-ЛОБНО-ОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ СКВОЗНОГО ДЕФЕКТА НОСО-ЛОБНО-ОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ СКВОЗНОГО ДЕФЕКТА НОСО-ЛОБНО-ОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 60.
10.06.2014
№216.012.d18a

Способ определения устья дополнительного корневого канала зуба

Данное изобретение относится к стоматологии, а именно к эндодонтии, и предназначено для использования при определении устья дополнительного корневого канала зуба. Проводят компьютерную томографию исследуемого зуба, раскрытие его полости, снятие слепка, отливку модели и сканирование коронковой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002519413
Дата охранного документа: 10.06.2014
27.09.2014
№216.012.f858

Стоматологический ретрактор для дистальных участков зубных рядов

Данное изобретение относится к стоматологии, и может быть использовано для облегчения доступа к препарируемой области дистальных участков зубных рядов. Cтоматологический ретрактор для дистальных участков зубных рядов представляет собой две вертикальные параллельные между собой пластинки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002529413
Дата охранного документа: 27.09.2014
20.12.2014
№216.013.118a

Способ костной пластики при атрофии альвеолярной костной ткани челюстей

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при реконструкции атрофированного отростка челюсти с последующей дентальной имплантацией. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Определяют площадь реципиентного ложа края кости...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002535913
Дата охранного документа: 20.12.2014
27.12.2014
№216.013.16bf

Способ получения гидроксилапатитной керамики в качестве модели твердых тканей зуба

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и касается способа получения гидроксилапатитной керамики в качестве модели твердых тканей зуба для лабораторных испытаний стоматологических материалов in vitro. Для осуществления способа проводят прессование гидроксилапатита при...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002537247
Дата охранного документа: 27.12.2014
10.04.2015
№216.013.3fad

Аппарат для лечения гнатической формы мезиальной окклюзии у подростков

Изобретение относится к ортодонтии. Аппарат состоит из базисов для верхней и нижней челюстей. Базис для верхней челюсти имеет два распила. Распилы начинаются на уровне дистальной поверхности клыков и делят базис для верхней челюсти на передний и боковые секторы, соединенные ортодонтическими...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547789
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.04.2015
№216.013.3fb2

Аппарат для лечения гнатической формы мезиальной окклюзии у подростков

Изобретение относится к ортодонтии. Аппарат состоит из базисов для верхней и нижней челюстей. Базис для верхней челюсти имеет распил, разделяющий базис на передний и задний секторы, которые соединены ортодонтическим секторальным винтом. Базисы имеют окклюзионные накладки на боковые зубы, в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547794
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.05.2015
№216.013.48a2

Способ устранения дефекта мягких тканей приротовой области

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении дефекта мягких тканей приротовой области. Перед операцией по данным ультразвукового исследования области шеи оценивают диаметр и расположение перфорантного сосуда, идущего...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002550101
Дата охранного документа: 10.05.2015
20.10.2015
№216.013.8734

Способ устранения паралича мимических мышц

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выделяют щечную ветвь лицевого нерва со здоровой стороны. В качестве аутотрансплантата используют икроножный нерв длиной 27-30 см. Большую часть аутотрансплантата длиной 20-22 см дистальным отделом к зоне роста...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002566215
Дата охранного документа: 20.10.2015
20.06.2016
№217.015.031c

Аппарат для лечения гнатической формы дистальной окклюзии у подростков

Изобретение относится к области медицины и медицинской технике, а именно к ортодонтическому разделу стоматологии, и может быть использовано для лечения гнатической формы дистальной окклюзии, обусловленной недоразвитием и/или ретроположением нижней челюсти у подростков в возрастном периоде...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002587303
Дата охранного документа: 20.06.2016
10.04.2016
№216.015.2f89

Способ устранения сквозного дефекта носа

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект носа. Внутреннюю выстилку носа формируют на питающей ножке из надкостничного лоскута лобной области. Закрывают надкостничный ротированный лоскут сверху кожно-фасциальным лоскутом на той же питающей ножке с последующим ее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002580660
Дата охранного документа: 10.04.2016
Показаны записи 1-10 из 26.
10.06.2014
№216.012.d18a

Способ определения устья дополнительного корневого канала зуба

Данное изобретение относится к стоматологии, а именно к эндодонтии, и предназначено для использования при определении устья дополнительного корневого канала зуба. Проводят компьютерную томографию исследуемого зуба, раскрытие его полости, снятие слепка, отливку модели и сканирование коронковой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002519413
Дата охранного документа: 10.06.2014
27.09.2014
№216.012.f858

Стоматологический ретрактор для дистальных участков зубных рядов

Данное изобретение относится к стоматологии, и может быть использовано для облегчения доступа к препарируемой области дистальных участков зубных рядов. Cтоматологический ретрактор для дистальных участков зубных рядов представляет собой две вертикальные параллельные между собой пластинки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002529413
Дата охранного документа: 27.09.2014
20.12.2014
№216.013.118a

Способ костной пластики при атрофии альвеолярной костной ткани челюстей

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при реконструкции атрофированного отростка челюсти с последующей дентальной имплантацией. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Определяют площадь реципиентного ложа края кости...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002535913
Дата охранного документа: 20.12.2014
27.12.2014
№216.013.16bf

Способ получения гидроксилапатитной керамики в качестве модели твердых тканей зуба

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и касается способа получения гидроксилапатитной керамики в качестве модели твердых тканей зуба для лабораторных испытаний стоматологических материалов in vitro. Для осуществления способа проводят прессование гидроксилапатита при...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002537247
Дата охранного документа: 27.12.2014
10.04.2015
№216.013.3fad

Аппарат для лечения гнатической формы мезиальной окклюзии у подростков

Изобретение относится к ортодонтии. Аппарат состоит из базисов для верхней и нижней челюстей. Базис для верхней челюсти имеет два распила. Распилы начинаются на уровне дистальной поверхности клыков и делят базис для верхней челюсти на передний и боковые секторы, соединенные ортодонтическими...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547789
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.04.2015
№216.013.3fb2

Аппарат для лечения гнатической формы мезиальной окклюзии у подростков

Изобретение относится к ортодонтии. Аппарат состоит из базисов для верхней и нижней челюстей. Базис для верхней челюсти имеет распил, разделяющий базис на передний и задний секторы, которые соединены ортодонтическим секторальным винтом. Базисы имеют окклюзионные накладки на боковые зубы, в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547794
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.05.2015
№216.013.48a2

Способ устранения дефекта мягких тканей приротовой области

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении дефекта мягких тканей приротовой области. Перед операцией по данным ультразвукового исследования области шеи оценивают диаметр и расположение перфорантного сосуда, идущего...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002550101
Дата охранного документа: 10.05.2015
20.10.2015
№216.013.8734

Способ устранения паралича мимических мышц

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выделяют щечную ветвь лицевого нерва со здоровой стороны. В качестве аутотрансплантата используют икроножный нерв длиной 27-30 см. Большую часть аутотрансплантата длиной 20-22 см дистальным отделом к зоне роста...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002566215
Дата охранного документа: 20.10.2015
20.06.2016
№217.015.031c

Аппарат для лечения гнатической формы дистальной окклюзии у подростков

Изобретение относится к области медицины и медицинской технике, а именно к ортодонтическому разделу стоматологии, и может быть использовано для лечения гнатической формы дистальной окклюзии, обусловленной недоразвитием и/или ретроположением нижней челюсти у подростков в возрастном периоде...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002587303
Дата охранного документа: 20.06.2016
10.04.2016
№216.015.2f89

Способ устранения сквозного дефекта носа

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект носа. Внутреннюю выстилку носа формируют на питающей ножке из надкостничного лоскута лобной области. Закрывают надкостничный ротированный лоскут сверху кожно-фасциальным лоскутом на той же питающей ножке с последующим ее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002580660
Дата охранного документа: 10.04.2016
+ добавить свой РИД