СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано при непосредственной дентальной имплантации.

Наиболее близким техническим решением является способ костной пластики при непосредственной дентальной имплантации, включающий рентгенологические исследования, удаление «причинного» зуба с обезболиванием, проведение кюретажа лунки зуба с удалением патологически измененных тканей, орошение лунки удаленного зуба смесью 30% раствора линкомицина гидрохлорида и 10% раствора диоксидина, взятых в соотношении 4:1, обработку лунки через введенную смесь низкочастотным ультразвуком в режиме 24,5-26,5 кГц в течение 5 минут волноводом от установки «УТП-1» в импульсном режиме 0,2-0,4-0,6 Вт/см² с частотой повторения импульсов 50 Гц, высушиванием лунки с последующим заполнением на 1/3 ее высоты биорезорбируемым остеопластическим материалом «AlgOss» с размером гранул 1 мм, препарированием костного ложа и уплотнением по стенкам альвеолы лунки введенного остеопластического материала. Установку винтового титанового имплантата проводят на одном уровне с краями альвеолы, при этом свободное пространство между имплантатом и костной тканью в области краев альвеолы заполняют, периодически уплотняя, остеопластическим материалом «AlgOss», костную рану и гранулы материала укрывают биорезорбируемой мембраной «Пародонкол» с перекрытием на 3-4 мм края костной раны, в которой смачивают кровью мембрану, рану подслизисто изолируя пленкой «Диплендента» с линкомицином, ушивают. Изготавливают и устанавливают временную, а через 3-4 недели постоянную искусственную коронку, опирающуюся на импланта (патент РФ №2366378, М.кл. A61C 8/00, 2008).

Недостатками известного способа являются низкие формообразующие и формостабилизирующие свойства биорезорбируемой мембраны, что ограничивает ее применение в клинических случаях с обширными костными дефектами. Отсутствие жесткой фиксации покровной мембраны к окружающей дефект кости приводит к подслизистому ее смещению вследствие отека, механических воздействий и последующему прорастанию соединительной ткани в область восстанавливаемого дефекта со стороны слизистой оболочки.

Задачей предлагаемого изобретения является создание оптимальных условий для регенерации костной ткани в области дефекта и вокруг имплантата, уменьшение возникновения нежелательных рисков, связанных с инфицированием участка костной пластики, чрезмерной резорбции костной ткани и биоматериалов, за счет формообразующей и формостабилизурующей функций никелидтитановой эластичной мембраны.

Поставленная задача достигается тем, что в способе костной пластики при непосредственной дентальной имплантации, включающем рентгенологические исследования, удаление зуба, обработку лунки, введение и фиксацию имплантата в зубной лунке, новым является то, что после обработки лунки антисептиками и препарирования костного ложа устанавливают цилиндрический никелидтитановый имплантат, свободное пространство между имплантатом и костной тканью в области краев альвеолы заполняют остеопластическим материалом «Bio-Oss», предварительно пропитанным обогащенной тромбоцитами плазмой пациента, костную рану с установленным имплантатом укрывают никелидтитановой сеткой с площадью ячейки 0,077 мм² и фиксируют положение никелидтитановыми пинами, с последующим покрытием резорбируемой мембраной «Bio-Gide», перекрывающей края дефекта на 4-5 мм, мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут, рану ушивают наглухо без натяжения, проводят антисептическую обработку полости рта 10 мл 1% раствора диоксидина и воздействуют полихроматическим некогерентным поляризованным светом длиной волны 400-2000 нм, плотностью потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см², степенью поляризации на выходе 95-98% ежедневно 2-4 минуты в течение 5-7 дней, затем снимают швы через 8-12 дней.

Обрабатывают рану 10 мл 1% водным раствором диоксидина, что обусловлено его выраженным антибактериальным эффектом.

Применение никелидтитанового эластичного материала для сетки и имплантата обеспечивает высокую биосовместимость с тканями организма.

Использование никелидтитановой сетки обеспечивает восстановление необходимого объема костной ткани дефекта. Одним из преимуществ использования никелидтитановой сетки является возможность формирования объема для восполнения утраченной кости в одностеночных и многостеночных дефектах.

Нанесение на сетку фибриновой пленки увеличивает адгезию тканевых элементов к прочному каркасу в процессе репаративного остеогенеза в области восстанавливаемого дефекта костной ткани.

Наложение на поверхность никелидтитановой сетки биорезорбируемой мембраны «Bio-Gide» создает барьер для прорастания мягкотканых компонентов в костный дефект со стороны слизистой альвеолярного отростка в ранний период протекаемого репаративного остеогенеза.

Комбинированное применение никелидтитановой сетки с биорезорбируемой мембраной позволяет сочетать формообразующую функцию сетки и ее стабильность с барьерной функцией биорезорбируемой мембраны.

Ушивание раны наглухо без натяжения обеспечивает полноценную микроциркуляцию крови в слизисто-надкостничном лоскуте и предупреждает преждевременное расхождение краев раны.

Применение полихроматического некогерентного поляризованного света от аппарата «Биоптрон» способствует ускоренному регрессу воспалительного процесса, оказывает мембраностабилизирущее действие на клетки тканей.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят рентгенологические исследования, включая панорамные снимки в прямой и боковой проекции. После адекватного обезболивания удаляют «причинный» зуб. Проводят обработку лунки антисептиками. Препарируют костное ложе и устанавливают цилиндрический никелидтитановый имплантат. Свободное пространство между имплантатом и костной тканью в области краев альвеолы заполняют остеопластическим материалом «Bio-Oss», предварительно пропитанным обогащенной тромбоцитами плазмой пациента. Костную рану с установленным имплантатом укрывают никелидтитановой сеткой с площадью ячейки 0,077 мм² и фиксируют положение никелидтитановыми пинами. Затем покрывают резорбируемой мембраной «Bio-Gide», которая перекрывает края дефекта на 4-5 мм. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют и рану ушивают наглухо без натяжения. Антисептическую обработку полости рта проводят 10 мл 1% раствора диоксидина. Полихроматическим некогерентным поляризованным светом с длиной волны 400-2000 нм, плотностью потока световой энергии 2,4 Дж/см², степенью поляризации на выходе 95-98% обрабатывают снаружи участок лица в проекции оперированного участка ежедневно по 2-4 минуты в течение 5-7 дней. Швы снимают через 8-12 дней.

Пример конкретного выполнения. Пациент А., 66 лет, обратилась в «Научный стоматологический центр» с жалобами на поломку мостовидного протеза. Из анамнеза известно, что мостовидная конструкция прослужила около 10 лет. 6 месяцев назад произошла поломка протеза. При первичном осмотре выявлено, что медиальная опора мостовидного протеза - верхний правый первый премоляр разрушен до уровня десны. При зондировании определяется размягчение стенок корня зуба. Проведено рентгенологическое и томографическое исследования нижней челюсти. Показано удаление зуба. Пациенту предложена методика одномоментной имплантации с полным информированием обо всех этапах реабилитации, а так же об альтернативных способах лечения. Составлен план лечения. Операция проведена 12.04.2010 г. Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией нижней челюсти слева 3,6 мл 4% раствора «Убистезина» удален корень нижнего левого первого премоляра. Проведен кюретаж лунки. Дефект кости обработан 10 мл 1% антисептического раствора диоксидина. Для последующего ушивания раны мобилизован слизисто-надкостничный лоскут. Проведено препарирование костного ложа. Установлен никелидтитановый имплантат. Свободное пространство между имплантатом и костной тканью в области краев альвеолы заполнено остеопластическим материалом «Bio-Oss», предварительно пропитанным обогащенной тромбоцитами плазмой пациента. Костная рана с установленным имплантатом укрыта никелидтитановой сеткой с площадью ячейки 0,077 мм² и фиксацией ее положения никелидтитановыми пинами. Поверх сетки наложена биорезорбируемая мембрана «Bio-Gide», перекрывающая края дефекта на 4-5 мм. Рана ушита наглухо одиночными швами, без натяжения. Проведена повторная антисептическая обработка полости рта 10 мл 1% раствора диоксидина. Снаружи, со стороны щечной области в проекции оперируемой области, воздействовали полихроматическим некогерентным поляризованным светом длиной волны 400-2000 нм, плотностью потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см², степенью поляризации на выходе 95-98% в течение 3 минут. Процедуры воздействия светом повторяли ежедневно 2-4 минуты в течение 7 дней. Течение послеоперационного периода без особенностей, удовлетворительное.

Предлагаемый способ поясняется фотографиями, где:

на фиг.1 изображено состояние зубочелюстной системы пациента А. до лечения;

на фиг.2 - рентгенологическое исследование до лечения;

на фиг.3 - этап лечения;

на фиг.4 - рентгенологическое исследование через 30 дней.

Технический результат предлагаемого способа заключается в том, что созданы оптимальные условия для регенерации костной ткани в области дефекта за счет использования никелидтитанового эластичного материала для сетки и имплантата. Предлагаемый способ позволяет провести костную пластику при непосредственной дентальной имплантации с восстановлением утраченной кости в многостеночных и одностеночных дефектах.