Способ профилактики преэклампсии

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и может быть использовано для профилактики преэклампсии у беременных, имеющих факторы риска таковой.

Известен способ профилактики преэклампсии (Сидорова И.С. Гестоз. - М.: Медицина. - 2003. - С. 282), основанный на применении антиагрегантов (аспирин) с 12 недель беременности.

Недостатки прототипа: низкая эффективность засчет воздействия в поздние сроки беременности, когда основы развития преэклампсии уже заложены; воздействие на отдельные звенья патогенеза.

Технический результат: повышение эффективности способа засчет комплексного воздействия на организм беременной, начиная с ранних сроков в ранние сроки гестации.

Указанный результат достигается тем, что пациенткам с факторами риска преэклампсии сразу после установления факта беременности, назначают препарат дидрогестерон («Дюфастон», Эббот, Нидерланды) в дозировке 10 мг 2 раза в сутки ежедневно до 20-й недели беременности со снижением дозы до 10 мг в день в течение 21-й недели и с последующей отменой, а также препарат дипиридамол («Курантил», Берлин-Хеми АГ, Германия) в дозировке 225 мг в сутки ежедневно до 11-й недели беременности включительно, а, начиная с 12-й недели, его заменяют на препарат ацетилсалициловая кислота («Аспирин», Байер, Германия) в дозировке 75 мг ежедневно до родов.

Предложенная схема позволяет улучшить условия для развития плодного яйца путем улучшение микрогемодинамики и нормализации иммунного ответа.

Дидрогестерон считается необходимым для поддержания нормальной беременности, поддерживает состояние покоя мускулатуры матки за счет подавления системы кальций-кальмодулин-киназы легких цепей миозина, вызывая тем самым уменьшение поступления кальция в гладкомышечные клетки. Дидрогестерон является необходимым компонентом многих репродуктивных процессов, он играет важную роль в профилактике первичной плацентарной недостаточности, которая является пусковым моментом в развитии преэклампсии. Эффекты дидрогестерона в отношении миометрия во время беременности включают в себя расслабление гладких мышц миометрия, блокаду действия окситоцина и ингибирование формирования щелевых контактов. Препараты курантил и аспирин являются антиагрегантами, нормализуют микрогемодинамику и иммунный ответ. Для профилактики преэклампсии данная комбинация препаратов использована впервые. Примеры конкретного применения:

Пример 1.

Пациентка С. 35 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации, положительном тесте на качественное определение β-ХГЧ в моче. Настоящая беременность третья. В анамнезе 2 беременности. 1 беременность закончилась выкидышем в сроке 9-10 недель. Вторая - роды кесаревым сечением в сроке 34-35 недель по поводу тяжелой преэклампсии. Учитывая данные анамнеза (тяжелая преэклампсия в анамнезе), у данной пациентки определен риск преэклампсии. Пациентке назначен препарат дюфастон в дозировке 10 мг 2 раза в сутки ежедневно до 20-й недели беременности со снижением дозы до 10 мг в день в течение 21-й недели и с последующей отменой, а также препарат курантил в дозировке 225 мг в сутки ежедневно до 11-й недели беременности включительно, а, начиная с 12-й недели, его заменяют на препарат аспирин в дозировке 75 мг ежедневно до родов. Беременность закончилась в 39-40 недель кесаревым сечением (показание - рубец на матке после кесарева сечения). Мальчик, вес 3800, рост 51 см, оценка по шкале Апгар 9/9 баллов.

Ds: Роды II срочные, оперативные. ОАГА. Рубец на матке после кесарева сечения. Лапаротомия с иссечением кожного рубца. Кесарево сечение в нижнем сегменте.

Пример 2.

Пациентка А., 36 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации, положительном тесте на качественное определение (β-ХГЧ в моче. Настоящая беременность вторая. Первая закончилась в 33 недели кесаревым сечением по поводу тяжелой преэклампсии. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 1 тип, компенсированный, артериальная гипертензия 2 степени, 2 стадии, риск 3. Учитывая данные анамнеза (тяжелая преэклампсия в анамнезе), сопутствующие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия), установлен риск развития преэклампсии. Пациентке назначена медикаментозная профилактика по схеме: препарат дюфастон в дозировке 10 мг 2 раза в сутки ежедневно до 20-й недели беременности со снижением дозы до 10 мг в день в течение 21-й недели и с последующей отменой, а также препарат курантил в дозировке 225 мг в сутки ежедневно до 11-й недели беременности включительно, а, начиная с 12-й недели, его заменяют на препарат аспирин в дозировке 75 мг ежедневно до родов. Осложнения течения беременности: гестационная гипертензия. В течение беременности - подъем АД до 140/90 мм рт. ст., корригировался назначением антигипертензивных препаратов. Беременность закончилась в 39 недель родами через естественные родовые пути. Девочка, вес 3200, рост 48 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

Ds: Роды II срочные. ОАА. Рубец на матке после кесарева сечения. Гестационная гипертензия, умеренная. Сахарный диабет 1 тип, компенсированный, артериальная гипертензия 2 степени, 2 стадии, риск 3.

Пример 3.

Пациентка Н., 40 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации, положительном тесте на качественное определение β-ХГЧ в моче. Беременность четвертая, настоящая. Первая беременность закончилась выкидышем в сроке 5-6 недель. Вторая - физиологическими родами в срок, во время беременности наблюдался подъем артериального давления до 150-140/90 мм рт. ст. Во время третьей беременности в сроке 32-33 недели появились признаки тяжелой преэклампсии, пациентка была родоразрешена операцией кесарево сечение. Учитывая данные анамнеза (гестационная гипертензия и преэклампсия в анамнезе), возраст (40 лет), установлен риск развития преэклампсии в данную беременность. При установлении беременности назначена профилактическая терапия по схеме: препарат дюфастон в дозировке 10 мг 2 раза в сутки ежедневно до 20-й недели беременности со снижением дозы до 10 мг в день в течение 21-й недели и с последующей отменой, а также препарат курантил в дозировке 225 мг в сутки ежедневно до 11-й недели беременности включительно, а начиная с 12-й недели, его заменяют на препарат аспирин в дозировке 75 мг ежедневно до родов. Данная беременность протекала без осложнений. Роды произошли в срок, через естественные родовые пути (состоятельный рубец на матке после кесарева сечения, желание женщины). Девочка, вес 3100, рост 48 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

Ds: Роды IV срочные. ОАГА. Рубец на матке после кесарева сечения.

Положительный эффект заявленного способа состоит в следующем: способ не требует высоких экономических затрат, высоко эффективен не только в предупреждении спонтанного прерывания беременности, но также и в целях предупреждения развития преэклампсии, что особенно важно у пациенток с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Предложенная схема применения препаратов удобна и проста в применении, не снижает качество жизни пациенток.