СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения больных хроническим неспецифическим эндометритом.

Известно, что при хроническом эндометрите (ХЭ) наблюдаются следующие морфологические особенности: происходит лейкоцитарная и лимфацитраная инфильтрация эндометрия, появление местно процессов фиброза и склероза, приводящие к микроциркуляторным нарушениям, очаговым кровоизлияниям и ишемии ткани. Подобные изменения являются причиной нарушений функционального состояния эндометрия - нарушении менструальной функции, кровотечения, боли, патологические выделения из половых путей, нарушения процессов имплантации зародыша, следствием чего развивается бесплодие. Для лечения больных, страдающих хроническим эндометритом, разработаны и применяются различные методы («Гинекология. Национальное руководство». Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. 2009 г., с. 361; Падруль М.М. и др. «Применение бактериофагов при лечении хронического эндометрита». Материалы V Российского форума «Мать и дитя», М., 2003, с. 287).

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к предлагаемому способу является известный способ лечения хронического эндометрита, который авторами выбран в качестве прототипа: внутриматочные орошения жидким бактериофагом в дозе 20 мл в соответствии с выявленным возбудителем ежедневно в течение 5 дней, магнитотерапия на нижний отдел живота, курсом 10-14 дней; витаминотерапия (витамин Е и аскорбиновая кислота в течение месяца). При этом авторы приводят данные о достаточно высокой частоте (69,5%) побочных проявлений у больных при внутриматочном ведении бактериофага: боли в низу живота, повышение температуры тела, озноб, повышение артериального давления, головокружение, особенно при первом ведении бактериофагов (М.Х. Абдала. Автореферат диссертации. «Клинико-микробиологические особенности и фаготерапия хронического неспецифического эндометрита» 2003 г., с. 8, 20).

Недостатки способа прототипа: риск травматизации цервикального канала и ятрогеного инфицирования матки, маточных труб и брюшины малого таза инфекционными агентами, необходимость проведения обезболивания и применения дополнительных приспособлений, высокая частота боли у больных при проведении процедуры, возможность аллергизации витаминами на длительный курс лечения.

Технические результат: предупреждение травматизации, ятрогенного инфицирования матки и заброса инфекта в брюшную полость, безболезненность способа.

Указанные задачи достигаются с помощью назначения антибиотика и бактериофага методом их перорального ведения, на фоне антибиотикотерапии ведение бактериофага обеспечивает улучшение лечебного эффекта обоих препаратов, второй курс лечения проводится только бактериофагом. В качестве лечебного препарата используют бактериофаг производства Пермского НПО «Биомед»: стрептококковый, или коли, или секстафаг, или бактериофаг клебсиелл, или интенсти-бактериофаг, в зависимости от чувствительности выделенного штамма из цервикального канала и полости матки.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: больной с 3-4 дня менструального цикла назначают антибиотик с учетом чувствительности выделенных штаммов из полости матки и цервикального канала, например Ципрофлоксацин - по 500 мг 2 раза в день, перорально, после приема пищи 10 дней. Спустя 3 дня к лечению добавляют бактериофаг, с учетом чувствительности выделенных штаммов, например Секстафаг в объеме 20 мл перорально на первый курс 5 флаконов. После окончания курса антибиотикотерапии проводят второй курс лечения бактериофагом - Секстафаг в объеме 20 мл перорально, через день, 5 раз.

Предлагаемым способом было пролечено 32 больные хроническим неспецифическим эндометритом. В результате проведенного лечения у больных нормализовалась менструальная функция, улучшилось общее самочувствие, болевой симптом был купирован, с последующим восстановлением у пролеченных женщин репродуктивной функции.

Примеры конкретного исполнения

Пример 1

Больная Н., 25 лет, поступила в гинекологическую клинику с диагнозом: бесплодие первичное. Хронический эндометрит. Отягощенный гинекологический (3 выскабливания полости матки, полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, обострение хронического эндометрита) анамнез. Беспокоят боли в нижних отделах живота, усиливающиеся при физической нагрузке, во время менструации, обильные выделения из половых путей слизисто-гноевидного характера, периодический жидкий стул. 5 месяцев назад проходила терапию по поводу обострения хронического эндометрита получала антибиотики, физиопроцедуры, иглотерапию. Супруг здоров. Диагноз объективизирован клинико-лабораторными методами и УЗИ малого таза. Специфическая инфекция исключена. По данным цитоморфологического заключения аспирата из полости матки - хронический неспецифический эндометрит. При посеве микрофлоры из цервикального канала выявлены два микробного штамма: Staphylococcus epidermidis 10⁵ (выделенные штаммы, чувствительные к антибиотикам цефолоспориного ряда, клиндамицину) и Streptococcus viridans 10⁶ (выделенные штаммы, чувствительные к антибиотикам пенициллинового ряда, макролидам, клиндамицину). При посеве материала из полости матки - Enterococcus faecalis 10⁴ (выделенные штаммы, чувствительные к антибиотикам пенициллинового ряда, секстафаг). Исследование кал на дисбактериоз выявило наличие у пациента Klebsiella pneumoniae 10³, проведено исследование на чувствительность к бактериофагам - выбран препарат Секстафаг. Пациентке проведен курс антибактериальной терапии препаратами пенициллинового ряда, лечение начато с 3 дня менструального цикла (Клиндамицин - капсула по 150 мг через каждые 6 часов, 10 дней). Спустя 3 дня к лечению добавлено бактериофаг «Секстафаг», в объеме 20 мл перорально, 1 раз в день, 5 дней. После окончания курса антибиотикотерапии еще проведено лечение Секстафагом в объеме 20 мл перорально, через день, 5 раз. После проведения курса лечения пациентка отметила улучшение самочувствия, прекратились боли, выделения из половых путей приняли характер слизистых, нормализовался стул. Признаки хронического эндометрита при ультразвуковом исследовании не обнаружены. После обследования больной через месяц - сохраняется стойкий клинический эффект, через 2 месяца наступила самостоятельная первая беременность без клинических и ультразвуковых признаков угрожающего выкидыша.

Пример 2

Больная Т., 31 год, проходила лечение в условиях женской консультации. Диагноз: Хронический эндометрит. Гиперполименорея. Отягощенный акушерский (преждевременные роды) и гинекологический анамнез (полип эндометрия). Жалобы на ноющие боли внизу живота, неприятные выделения из половых путей, темно-коричневые выделения после менструации, обильные менструальные кровотечения. Специфическая инфекция исключается. Диагноз объективизирован клинико-лабораторными методами и УЗИ малого таза. По данным гистероскопии и морфологического исследования соскоба эндометрия - хронический неспецифический эндометрит. При посеве микрофлоры из цервикального канала флора не выявлена. При посеве материала из полости матки - Enterococcus faecali 10⁴ (выделенные штаммы чувствительные к антибиотикам пенициллинового ряда, аминогликазидом). Исследование кал на дисбактериоз выявило наличие у пациента уменьшение количества бактерии представителей нормальной микрофлоры, рост плесневых грибов 10², также высеяна Escherichia coli BLRS неподвижный штамм 10⁶ (бактерии, способные разрушать бета-лактамное кольцо антибиотиков типа пенициллина и цефалоспорина, формируя устойчивость к данным препаратам), проведено исследование на чувствительность к бактериофагам - выбран препарат Колифаг. Пациентке с 4 дня менструального цикла рекомендовано курс антибактериальной терапии - Доксациклин по 100 мг 2 раза в день, 10 дней, спустя 3 дня к лечению добавлено Колифаг, в объеме 20 мл перорально, 1 раз в день, 5 дней. После окончания курса антибиотикотерапии еще проведено лечение Колифагом в объеме 20 мл перорально, через день, 5 раз. После лечения больная жалоб не предъявляла, уменьшилась величина кровопотери и длительность менструаций. Отмечена положительная динамика цитоморфологических характеристик аспирата из полости матки, эхографические и допплерометрические признаки хронического эндометрита отсутствуют, динамика прироста толщины эндометрия адекватная. Через 3,5 месяца после завершения лечения сохраняется стойкий клинический эффект.

Пример 3

Больная Ю., 27 лет, находилась в гинекологической клинике с диагнозом: Хронический эндометрит. Двусторонний сальпингит. Гиперполиальгоменорея. Диагноз подтвержден клинико-лабораторными данными и УЗИ малого таза. Обследована на урогенитальные инфекции, репродуктивные гормоны - патологии не выявлено. На момент осмотра соматический и гинекологический статус без особенностей. Тесты функциональной диагностики выявили овуляторные циклы с полноценной второй фазой. При посеве микрофлоры из цервикального канала выявлен Lactobacillus spp. 10⁵. При посеве материала из полости матки - Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В) 10³ (выделенные штаммы, чувствительные к антибиотикам пенициллинового ряда, фторхинолоном). Исследование кал на дисбактериоз выявило наличие у пациента Escherichia coli неподвижный штамм 10⁷, проведено исследование на чувствительность к бактериофагам. Больная была пролечена предлагаемым способом. Пациентке с 3 дня менструального цикла проведен курс антибактериальной терапии - Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день, 10 дней. Спустя 3 дня к лечению добавлено бактериофаг стрептококковый, в объеме 20 мл перорально, 1 раз в день, 5 дней. После окончания курса антибиотикотерапии еще проведено лечение бактериофагом стрептококковым в объеме 20 мл перорально, через день, 5 раз. После лечения уменьшилась величина кровопотери, длительность менструаций, прекратились менструальные боли. Признаки хронического эндометрита при ультразвуковом исследовании не обнаружены. После обследования больной через месяц - сохраняется стойкий клинический эффект.

Как видно из полученных результатов, предлагаемый способ является эффективным при лечении женщин с хроническим неспецифическим эндометритом, который позволяет достигать: купирования клинических проявлений заболевания, улучшения ультразвуковых, допплерометрических параметров, нормализации микробиоценоза половых путей, оптимизации репродуктивной функции женщины, при низкой частоте вероятных системных побочных эффектов. Положительный эффект предложенного способа лечения состоит в: простоте применения, исключении травматизации и ятрогенного инфицирования наружных и внутренних гениталий, безвредности в терапевтических концентрациях для организма, возможности применения в амбулаторных условиях, достижении выраженного положительного клинического результата оптимизирует менструальную функцию, прекращает боли и патологические выделения из половых путей, улучшает общее самочувствие. В дальнейшем у женщин восстанавливается репродуктивная функция.