Результат интеллектуальной деятельности: Способ забора материала для цитологического исследования при опухолевых заболеваниях поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, онкологии и может быть использовано в диагностике опухолевых заболеваний поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей.

Известен способ забора материала из брюшной полости при опухолевых заболеваниях внутренних органов для последующего цитологического исследования, предполагающий аспирацию асцитической жидкости или выполнение смывов с брюшины под эндоскопическим контролем [1, 3], включающий выполнение лапароскопии, выполнение аспирации асцитической жидкости из брюшной полости или выполнение смывов с брюшины путем введения 300-500 мл физиологического раствора хлорида натрия с последующей его аспирацией и выполнением цитологического исследования аспирата. Вмешательство выполняют с целью определения стадии заболевания и прогнозирования его течения, определения резектабельности опухоли. Недостатком указанного способа является ограничение диагностических возможностей за счет изменения морфологии клеток, связанной с нахождением в жидкой среде, увеличением времени исследования за счет необходимости центрифугирования аспирата с последующим приготовлением нескольких препаратов из одного материала, что также увеличивает время просмотра препаратов [1].

Прототипом заявленного является способ выполнения забора материала для цитологического исследования [2], осуществляемый при опухолях поджелудочной железы путем забора при лапароскопии асцитической жидкости для цитологического исследования. Положительным в оценке перитонеальной цитологии является высокая диагностическая и прогностическая ценность [3]. Недостатком данного способа является возможность забора материала только при наличии в брюшной полости асцита.

Задача предлагаемого изобретения: расширение диагностических возможностей при выполнении забора клеточного материала с брюшины для выполнения цитологического исследования при опухолевых заболеваниях поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, с улучшением качества клеточного материала и уменьшением временных затрат на процедуру забора материала и приготовление препаратов.

Указанная задача в предлагаемом способе достигается тем, что через введенный при выполнении лапароскопии под визуальным контролем второй троакар в брюшную полость вводят инструмент с марлевым тупфером, выполняют забор клеточного материала путем протирания брюшины последовательно в правом поддиафрагмальном пространстве, в левом поддиафрагмальном пространстве, в подпеченочном пространстве, в правом и левом боковых каналах, в малом тазу, после забора материала из каждого анатомического пространства инструмент с тупфером выводят из брюшной полости, тупфером выполняют мазки-отпечатки на стерильные предметные стекла, при заборе материала из разных анатомических пространств каждый раз используют новый тупфер, препараты направляют на исследование.

Указанный способ осуществляется следующим образом. После стандартной предоперационной подготовки и премедикации пациенту под общей анестезией выполняют диагностическую лапароскопию, при которой оценивают состояние органов брюшной полости, наличие признаков опухолевого поражения (карциноматоз брюшины, метастазы в печени), выбирают оптимальную точку для введения второго троакара, обычно в правой боковой области или правом подреберье. Под лапароскопическим контролем в выбранной точке вводят второй троакар диаметром 10 мм, можно диаметром 11 мм или 12 мм, через него в брюшную полость вводят инструмент (эндоскопический диссектор или эндоскопический зажим) диаметром 5 мм с фиксированным в рабочей части инструмента марлевым тупфером. Под лапароскопическим контролем выполняют забор клеточного материала путем протирания брюшины марлевым тупфером, последовательно в правом поддиафрагмальном пространстве и левом поддиафрагмальном пространстве, при этом осуществляют протирание как париетальной брюшины диафрагмы, так и висцеральной брюшины, покрывающей печень. Далее осуществляют протирание брюшины тупфером в подпеченочном пространстве, в правом и левом боковых каналах, в малом тазу. После забора материала из каждого отдельного анатомического пространства брюшной полости инструмент с тупфером выводят из брюшной полости, тупфером выполняют мазки-отпечатки на стерильные предметные стекла, при этом используют не менее двух стекол для приготовления препаратов клеточного материала из одного анатомического пространства. При заборе материала из разных анатомических пространств каждый раз используют новый тупфер. Препараты маркируют, направляют на цитологическое исследование. Процедуру забора клеточного материала осуществляют до выполнения других диагностических и лечебных манипуляций (например, выполнение смывов брюшной полости, взятие пункционной или щипковой биопсии), что позволяет избежать появления в препаратах промывной жидкости (что может приводить к лизису части клеток) и форменных элементов крови в большом количестве, делающих цитологическое исследование препаратов менее информативным.

Способ позволяет выполнять забор клеточного материала с брюшины у пациентов с опухолевыми заболеваниями поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей в качестве этапа лапароскопического диагностического или лечебного вмешательства, при этом не требуется применение дополнительных расходных материалов (например, поролоновой губки), клеточный материал не подвергается частичному лизису (как, например, при выполнении смывов). Способ также позволяет осуществить забор материала и приготовление клеточных препаратов с меньшими, по сравнению с выполнением перитонеальных смывов, временными затратами.

Пример конкретного выполнения:

Больной К., 49 лет, госпитализирован 11.11.2016 с механической желтухой опухолевого генеза.

После кратковременной подготовки 12.11.2016 выполнена эндоскопическая ретроградная холангиография, папиллосфинктеротомия, браш-биопсия из терминального отдела общего желчного протока, стентирование общего печеночного протока. На фоне консервативной терапии и стентирования желтуха разрешилась.

При компьютерной томографии - поджелудочная железа размерами: хвост до 1,5 см, тело до 1,5 см, головка до 4,7 см, последняя неоднородна, накапливает контраст - гиповаскулярная зона в ее заднем отделе диаметром до 1,9 см. Просвет панкреатического протока до 7,5 мм. Парапанкреатическая клетчатка - без инфильтративных изменений, метастазов не выявлено. Цитологическое заключение по результатам исследования материала браш-биопсии: аденокарцинома.

Пациенту 24.11.2016 выполнена лапароскопическая ревизия брюшной полости с забором клеточного материала из брюшной полости по предлагаемому способу, также выполнены перитонеальные смывы. В мазках-отпечатках выявлены клетки с признаками злокачественности, в материале смывов из брюшной полости - патологических клеточных элементов не выявлено.

Операция 28.11.2016 - лапаротомия, расширенная комбинированная панкреатэктомия, спленэктомия, холецистэктомия, резекция 3/4 желудка с формированием гепатикоэнтероанастомоза и гастроэнтероанастомоза. Гистологический ответ: низкодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы с метастазами в лимфоузлы чревного ствола. Пациент выписан 16.12.2016 в удовлетворительном состоянии для прохождения курса химиотерапии в онкологическом диспансере.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Савостикова М.В. Жидкостная цитология и иммуноцитохимическое исследование в цитологической диагностике биологических жидкостей и смывов с брюшины при онкогинекологических заболеваниях // Онкогинекология, 2013, №4, С. 41-55.