Способ аппаратурного удлинения зубного ряда верхней челюсти у детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба в периоде сменного прикуса

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортодонтии, и предназначено для удлинения зубного ряда верхней челюсти путем вестибулярного смещения группы резцов верхней челюсти.

Известен способ удлинения зубного ряда верхней челюсти с помощью моноблока Эшлера. Последний состоит из верхнечелюстной и нижнечелюстной базисных пластинок, соединенных между собой по линии окклюзии пластмассой (окклюзионные накладки). В переднем отделе расположена вестибулярная дуга, изогнутая таким образом, что воздействует как на верхние резцы, смещая их вестибулярно, так и на нижние, смещая их орально. (М.А.Нападов. Ортодонтическая аппаратура. «Здоровье», Киев, 1968 г.,-138 с.)

Известен также способ удлинения зубного ряда с помощью двучелюстного аппарата Вундерера. Последний состоит из двух пластинок - верхнечелюстной и нижнечелюстной, соединенных специальным винтом Wise. При активации винта верхние резцы смещаются вестибулярно. (Персии Л. С. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: Руководство для врачей. - М.: ОАО «Издательство «Медицина». 2004. - 360 с).

Известен также способ удлинения зубного ряда верхней челюсти с помощью регулятора функций Френкеля III типа, состоящего из 2 пластмассовых боковых вестибулярных щитов, 2 окклюзионных накладок на боковые зубы, 2 верхнегубных пелотов, соединенных между собой проволочным каркасом (Хорошилкина и др. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. - М.: Медицина, 1987. - 304 с).

К общим недостаткам перечисленных выше способов относится использование двучелюстных конструкций, что ограничивает использование их в дневное время и удлиняет сроки аппаратурного лечения. Кроме этого, использование регулятора функций Френкеля ограничивается периодами активного роста челюстей и затруднено нарушением зон роста верхней челюсти у пациентов с расщелинами неба.

Известен также способ удлинения зубного ряда с помощью одночелюстного аппарата Брюкля. Он представляет собой пластинку для нижнего зубного ряда с кламмерами и наклонной плоскостью в переднем отделе для вестибулярного отклонения верхних резцов. В переднем отделе имеется также фиксирующая или ретрагирующая нижние резцы вестибулярная дуга. (Руководство по ортодонтии. /Под ред. проф. Ф.Я. Хорошилкиной. М.: Медицина, 1982, 464 с).

К недостаткам этого метода относится его ограниченное применение только при выраженном обратном резцовом перекрытии (3 мм и более) и ограниченное время пользования (во избежание формирования вертикальной резцовой дизокклюзии).

Наиболее близким по биофизической и конструктивной сущности к заявляемому изобретению (прототипом) является способ удлинения зубного ряда верхней челюсти посредством съемного пластиночного аппарата на верхнюю челюсть с окклюзионными накладками, имеющими отпечатки зубов нижней челюсти, секторальным распилом и винтом для вестибулярного смещения верхних резцов (Гиоева Ю.А., Персии Л.С. Мезиальная окклюзия зубных рядов (клиническая картина, диагностика, лечение). Учебное пособие. - М.: ОАО «Издательство «Медицина». 2008. - 192 с).

Недостатками прототипа являются:

1. Увеличенные масса и объем верхнечелюстного аппарата за счет включения в его конструкцию окклюзионных накладок.

2. Громоздкость и тяжесть аппарата отрицательно отражается на его фиксации и нарушает фонетическую структуру речи.

3. Расположение окклюзионных накладок на верхнечелюстном аппарате, создает неудобства при его ношении, в связи с чем больные не могут пользоваться им круглосуточно

4. Рельеф окклюзионных накладок, отражающий конфигурацию жевательных поверхностей зубов верхней челюсти препятствует реализации возможностей адаптивной саморегуляции при восстановлении центрального соотношения челюстей.

5. Применение данного способа не позволяет воздействовать на зубы нижней челюсти.

6. Прием пищи в аппаратах с окклюзионными накладками, имеющими отпечатки зубов нижней челюсти, затруднен.

Задачей изобретения является устранение указанных недостатков.

Поставленная задача решается предлагаемым способом аппаратурного удлинения зубного ряда верхней челюсти у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в периоде сменного прикуса для создания условий перед пластической операцией закрытия расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти, при котором на обе челюсти изготавливаются одночелюстные съемные пластиночные аппараты. Аппарат механического действия на верхнюю челюсть представляет собой пластмассовую базисную пластинку с кламмерами. Перемещение резцов вестибулярно производится посредством активации ортодонтического винта. В этом случае производится секторальный поперечный распил, обеспечивающий стационарность опоры.

Нижнечелюстной функционально-направляющий аппарат

представляет собой пластмассовую базисную пластинку с кламмерами, фиксирующей дугой и окклюзионными накладками, имеющими гладкую поверхность. Ширина окклюзионной накладки в переднем отделе должна быть не менее величины сагиттальной щели. Это дает возможность влиять на глубину резцового перекрытия.

Гладкие передние и задние отделы окклюзионной накладки дают возможность разблокировки резцов верхней челюсти резцами нижней челюсти и позволяют свободное смещение нижней челюсти в переднем и заднем направлении. Они помогают скорректировать окклюзию в переднем отделе зубного ряда, устраняя блокирующие окклюзионные контакты и позволяя нижней челюсти занять центральное положение, выполняя роль окклюзионной шины.

Толщина (высота) окклюзионной накладки должна быть достаточной для разобщения резцов (устранение препятствий для перемещения верхних резцов). Окклюзионная накладка в боковых отделах должна быть ниже, чем спереди для обеспечения множественных контактов с зубами верхней челюсти. Окклюзионная накладка на аппарате нижней челюсти должна иметь множественные точечные контакты со всеми зубами верхней челюсти.

Оба аппарата удерживаются посредством анатомической ретенции и с помощью дуговой и кламмерной фиксации.

Аппараты на верхнюю и нижнюю челюсти изготавливаются после первого посещения, после снятия слепков и готовы к сдаче ребенку на второе посещение.

Предложенный способ не требует определения прикуса, что сокращает технический и врачебный объем манипуляций и времени. Что экономит одно посещение клиники пациентом.

Способ за счет применения одночелюстных аппаратов делает возможным их круглосуточное пользование, что, в свою очередь, сокращает сроки лечения.

Применение одновременно двух аппаратов позволяет изменять форму зубной дуги верхней челюсти облегченным аппаратом, при этом исключить воздействие его на положение зубов нижней челюсти за счет включения в аппарат на нижней челюсти окклюзионных накладок.

Изобретение иллюстрируется фотографиями. На фиг. 1 изображен аппарат на верхнюю челюсть, внешний вид, на фиг. 2 - аппарат -на нижнюю челюсть, внешний вид, на фиг. 3 и 4 - фото пациента до и после начала лечения, на фиг. 5 - схема аппарата на верхнюю челюсть, на фиг. 6 - схема аппарата на нижнюю челюсть.

На Фиг. 1 - Одночелюстной пластиночный механический аппарат содержит базисную пластинку 1, с поперечным секторальным распилом 2, винтом 3 для вестибулярного смещения резцов верхней челюсти, фиксирующие кламмеры 4, вестибулярную дугу 5, На Фиг. 2 - Одночелюстной пластиночный функционально-направляющий аппарат для нижней челюсти содержит базисную пластинку 6 с непрерывной окклюзионной накладкой 7, фиксирующими кламмерами 8 и фиксирующей вестибулярной дугой 9. На Фиг. 3 - Смыкание зубных рядов справа у пациента X., 9 лет за 1 месяц до начала ортодонтичского лечения, обратная резцовая и трансверзальная окклюзия, на Фиг. 4 - Смыкание зубных рядов в переднем отделе у пациента X., 9 лет через 5 месяцев после перемещения верхних резцов кпереди.

Предлагаемый способ вестибулярного смещения резцов верхней челюсти заключается в одновременном использовании двух одночелюстных пластиночных аппаратов, при этом на верхний зубной ряд изготавливается механический съемный пластиночный ортодонтический аппарат из пластмассы с поперечным секторальным распилом, винтом для смещения резцов в вестибулярном направлении, а на нижний зубной ряд изготавливается съемный функционально-направляющий пластиночный аппарат из пластмассы с окклюзионными накладками, покрывающими жевательную поверхность боковых зубов и режущие края передней группы зубов. Оба аппарата удерживаются посредством анатомической ретенции и с помощью кламмерной и дуговой фиксации. Способ за счет применения одночелюстных аппаратов делает возможным их круглосуточное использование и сокращает сроки лечения. Способ позволяет пациенту в домашних условиях активировать винт, что сокращает число посещений ребенка к врачу.

Аппарат на верхнюю челюсть (фиг. 1, 5) представляет собой пластмассовую базисную пластинку 1 с кламмерами 4. Перемещение резцов вестибулярно производится посредством активации ортодонтического винта 3. В этом случае производится поперечный секторальный распил 2, обеспечивающий стационарность опоры. Как вариант, вместо винта для перемещения резцов могут быть использованы протрагирующие пружины. Одночелюстной пластиночный функционально-направляющий аппарат для нижней челюсти (фиг. 2, 6) содержит базисную пластинку 6 с непрерывной окклюзионной накладкой 7, фиксирующими кламмерами 8 и фиксирующей вестибулярной дугой 9. Нижнечелюстной аппарат представляет собой пластмассовую базисную пластинку с кламмерами и окклюзионными накладками, имеющими гладкую поверхность. Ширина окклюзионной накладки в переднем отделе должна быть не менее величины сагиттальной щели. Задние отделы окклюзионной накладки за счет гладкой поверхности дают возможность исключить нежелательное смещение нижней челюсти в трансверзальном и сагиттальном направлениях. Они помогают скорректировать перекрестную окклюзию в боковом или переднем отделах зубного ряда, устраняя блокирующие окклюзионные контакты и позволяя нижней челюсти занять центральное положение,выполняя роль окклюзионной шины. Окллюзионная накладка в боковых отделах имеет меньшую высоту, чем спереди, что обеспечивает множественные контакты с зубами верхней челюсти.

Способ осуществляется последовательно следующим образом:

1. Производят припасовку и наложение верхнего аппарата.

2. Производят припасовку и наложение нижнего аппарата. Проверяют и достигают множественных окклюзионных контактов с помощью артикуляционной бумаги с последующей пришлифовкой.

3. Обучают пациентов и их родителей правилам пользования аппаратами. Аппараты носят постоянно, снимая их только для обработки, гигиенических процедур и приема пищи. При появлении прямого контакта резцов верхнего и нижнего зубных рядов прием пищи производится в аппаратах до достижения правильного резцового перекрытия.

4. Активацию винта производят родители пациента. Средняя периодичность активации - 1 раз в 5 дней при условии вращения винта на ¹/₄ оборота. При этом контрольные осмотры врач проводит ежемесячно. Периодичность активации зависит от реактивности организма и подбирается индивидуально. Активацию проволочных протрагирующих пружин производит врач с периодичностью в 2 недели.

5. При появлении правильного резцового перекрытия (естественной ретенции) аппарат на нижнюю челюсть можно не носить.

6. Аппарат на верхнюю челюсть следует носить как ретенционный до проведения пластической операции - закрытия расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти.

Предлагаемое изобретение имеет следующие преимущества перед прототипом:

- одновременное использование двух одночелюстных аппаратов за счет уменьшения отрицательного влияния на основные функции зубочелюстной системы делает возможным постоянное (круглосуточное) их ношение и тем самым сокращает длительность лечения;

- отсутствие разобщающих окклюзионных накладок на верхнем аппарате делает его ношение более комфортным, меньше отражается на фонетической структуре речи и акте жевания;

- наличие непрерывных окклюзионных накладок на нижнем аппарате помогает скорректировать перекрестную окклюзию в боковом или переднем отделах зубного ряда, устраняя блокирующие окклюзионные контакты и позволяя нижней челюсти занять центральное положение, выполняя роль окклюзионной шины;

- установка разобщающих окклюзионных накладок на нижнем аппарате позволяет после достижения естественной ретенции своевременно его изъять, продолжая при этом пользоваться аппаратом для верхней челюсти, учитывая более продолжительный период ретенции морфологической структуры у больных с расщелинами неба.

- установка аппарата с окклюзионными накладками на нижнюю челюсть позволяет исключить давление и смещение резцов зубного ряда нижней челюсти при вестибулярном перемещении резцов зубного ряда верхней челюсти.

Клинический пример

Пациент X. 9 лет. Диагноз: обратная резцовая и трансверзальная окклюзия. III класс по Энглю. Адентия зуба 22. Последствия врожденной расщелины верхней губы и неба слева, расщелина альвеолярного отростка слева (фиг. 3).

Лечение: изготовлен и установлен механический съемный одночелюстной пластиночный внутриротовой аппарат с фиксацией кламмерами, вестибулярной дугой, поперечным секторальным распилом и винтом для вестибулярного перемещения резцов верхней челюсти. На нижней челюсти установлен функционально-направляющий съемный пластиночный аппарат с окклюзионными накладками на все зубы нижней челюсти. Активация винта производилась родителями пациента с периодичностью в 5 дней на величину четверти оборота винта. Контрольные осмотры с коррекцией аппаратов производились с периодичностью в 1 месяц (кроме первого посещения после сдачи аппаратов, которое назначается по окончании периода адаптации, т.е. через 2 недели). Пациент осуществлял прием пищи, пил воду и разговаривал во время лечения с двумя аппаратами одновременно. Таким образом, функции речеобразования, откусывания, пережевывания и глотания пищи, питье и глотание жидкости проводятся при фиксации двух аппаратов на обеих челюстях одновременно. Нахождение аппаратов на зубных рядах в ночное время обязательно. Через 4 месяца достигнуто правильное резцовое перекрытие величиной 2,5 мм при сохранении тортопозиции одного резца, после чего нижний аппарат изъят. Ретенционный период продолжался 6 месяцев. В результате лечения величина расстояния между дистальным краем центрального постоянного резца и медиальным краем молочного клыка увеличивается в размере, что благоприятствует созданию условий для пластики расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти с 2 мм до 4мм и правильного расположения слизисто - надкостничного лоскута в операционном ложе во время операции и в послеоперционный период. В настоящее время продолжает находиться под диспансерным наблюдением (фиг. 4).

Способ за счет использования одновременно двух одночелюстных аппаратов, круглосуточного воздействия ортодонтическими силами, установки окклюзионной накладки на нижнем аппарате позволяет эффективно осуществлять вестибулярное смещение резцов у пациентов с последствиями врожденной расщелины неба и создать необходимые условия перед пластической операцией закрытия расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти. Аппарат на верхнюю челюсть имеет малые массу и объем за счет отсутствия окклюзионных массивных накладок, позволяет легко фиксироваться на зубах и дети быстро учатся в аппарате говорить без нарушения фонетической структуры речи, пить воду, принимать пищу (осуществлять функцию жевания и глотания). Аппарат на нижнюю челюсть имеет окклюзионную накладку, на гладкой поверхности которой, множественные точечные контакты со всеми зубами верхней челюсти

Применение двух аппаратов таких конструкций создает возможности для адаптивной саморегуляции зубочелюстной системы путем установления нижней челюсти в правильное положение. Оба аппарата удерживаются посредством анатомической ретенции и с помощью дуговой и кламмерной фиксации. Способ за счет применения одночелюстных аппаратов делает возможным их круглосуточное пользование и сокращает сроки ортодонтического лечения. Способ создает условия для подготовки и создания благоприятного проведения пластической операции- пластики расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти путем увеличения ширины между зубами и формирования округлости формы зубной дуги. Способ дает возможность самостоятельной активации в домашних условиях, сокращает число посещений, что экономично и удобно для пациента.