06.12.2018
218.016.a3fb

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ЗАМЫКАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРЯМОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАВШИХ ЛЕЧЕНИЕ ПО ПОВОДУ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано для прогнозирования функциональных нарушений замыкательного аппарата прямой кишки у пациентов, получавших лечение по поводу рака прямой кишки. Осуществляют ультразвуковую визуализацию внутреннего и наружного анальных сфинктеров, сухожильного центра промежности транспромежностно у мужчин и трансвлагалищно у женщин. Определяют толщину мышц в миллиметрах до и после лучевого или оперативного лечения. При снижении толщины мышц в пределах 15-19% прогнозируют низкую вероятность развития функциональных нарушений замыкательного аппарата прямой кишки. При снижении толщины мышц в пределах 20-40% прогнозируют среднюю вероятность развития функциональных нарушений замыкательного аппарата прямой кишки. При снижении толщины мышц более 40% прогнозируют высокую вероятность развития функциональных нарушений замыкательного аппарата прямой кишки. Способ позволяет выработать индивидуальный план реабилитации больных с онкопатологией прямой кишки за счет оценки и прогноза степени функциональных изменений мышц запирательного аппарата прямой кишки. 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Способ относится к области медицины, а именно к онкологии. Прогнозируют нежелательные последствия лечения у больных раком прямой кишки, проявляющиеся в нарушении функционирования мышц замыкательного аппарата прямой кишки после проведения им операции и/или лучевой терапии.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ), вариантами которого являются трансвагинальное исследование у женщин и транспромежностное у мужчин, визуализируют мышцы тазового дна - внутренний и наружный анальные сфинктеры (m. sphincter ani externus et. internus), а также "сухожильный центр" промежности (centrum tendoneum perinei). Определяют их толщину в миллиметрах, степень атрофии и иных изменений в динамике. Измерения осуществляют в процессе лечения больных с онкопатологией прямой кишки: 1) до начала лечения (изначальные значения); 2) после проведения сфинктеросохранной операции и/или лучевой терапии; 3) после завершения радикального лечения в периоде динамического наблюдения и реабилитации пациента. Полученные значения сравнивают между собой, отмечают положительную или отрицательную динамику.

На основании выявленных данных оценивают и прогнозируют вероятность и степень выраженности функциональных нарушений, которые могут нежелательно сказаться на работе мышц замыкательного аппарата прямой кишки в отдаленном периоде. В клинической практике это проявляется в явлениях каловой инконтиненции, изменениях частоты и характера стула у пациентов, дискомфорте при акте дефекации. Показатели коррелируют соответственно с низким, средним и высоким риском развития данных нежелательных явлений.

Способ позволяет в клинической практике оценить и спрогнозировать степень функциональных изменений мышц замыкательного аппарата, что позволяет выработать индивидуальный план реабилитации больных с онкопатологией прямой кишки после лечения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может применяться для прогнозирования функциональных изменений мышц замыкательного аппарата прямой кишки у пациентов, получавших лечение по поводу колоректального рака.

Основой диагностики являются методики ультразвукового исследования (УЗИ) мышц замыкательного аппарата прямой кишки.

Целями и задачами изобретения являются:

1) Оценить постлучевые и постоперационные функциональные изменения мышц замыкательного аппарата у пациентов с раком прямой кишки;

2) Определить стандарты изменений мышц замыкательного аппарата прямой кишки в динамике, дающие возможность спрогнозировать нежелательные изменения после лечения;

3) Оценить необходимость проведения и эффективность коррекционных методик на этапе реабилитации пациентов данной категории.

Актуальность данных задач изобретения обусловлена высокой агрессивностью самих подходов к лечению больных раком прямой кишки, включающих проведение пред- или послеоперационной лучевой терапии и высокой травматичностью операции. Для самого же пациента, важное значение, помимо радикальности лечения, играет максимальное сохранение в том числе нормального функционирования мышц замыкательного аппарата прямой кишки.

Уровень техники.

Известны различные способы визуализации и определения функциональных изменений мышц замыкательного аппарата, такие как дефектография, сфинктерометрия, мано- и пневмометрия, электромиографическое исследование.

Одним из наиболее раннее описанных способов оценки состояния тонуса запирательных мышц является сфинктерометрия [Duthie GS, Bartolo СС. Altered anorectal sensation is important in anorectal disease. // Dis Colon Rectum. - 1990. - 33. - 3. - 7-8]. Его сущность состоит в манометрической (баллонной) оценке тонуса и волевого сокращения анальных сфинктеров с помощью водного неперфузионного аноректального датчика.

Современной модификацией баллонной манометрии можно назвать аноректальную манометрию высокого разрешения (HRAM) [Carrington EV, Brokjaer A, Craven Н, Zarate N, Horrocks EJ, Palit S, Jackson W, Duthie GS, Knowles CH, Lunniss PJ, Scott SM. Traditional measures of normal anal sphincter function using high-resolution anorectal manometry (HRAM) in 115 healthy volunteers. Neurogastroenterol Motil. 2014 May; 26(5):625-35]. В этом способе уже применяют перфузионные катетеры и микродатчики.

Другим методом, получившим широкое распространение, является профилометрия. В этом случае используют 4-х или 8-и канальный перфузионный катетер диаметром 3 мм, который вводится и протягивается (со скоростью 1 мм/сек) внутри анального канала. Строение катетера позволяет регистрировать различное давление по мере его продвижения с последующим компьютерным анализом.

В оценке функциональных изменений мышц, в том числе данной локализации, большую роль играют методы электромиографии (ЭМГ). Так, известны способы электромиографии мышц с помощью поверхностных электродов, эндоректальных (вагинальных), а также с помощью игольчатого электрода, введенного чрескожно непосредственно в исследуемую мышцу. Каждый из методов ЭМГ имеет ряд характеристик, отражающих точность проводимого исследования, сложности выполнения техники, степень инвазивности и дискомфорта для пациента.

Игольчатая миография является инвазивным методом исследования, предполагающим введение чрескожно в мышцу тонкой полой иглы диаметром порядка 0,45 мм, внутри которой проведен электрод, изолированная от внешней оболочки на всем протяжении за исключением самого кончика. Хотя и обладая высокой точностью измерений потенциала действия отдельных двигательных единиц (мышечных волокон, расположенных непосредственно в конечной точке введения иглы), метод имеет ряд недостатков, связанных в первую очередь с его инвазивностью и травматичностью. Его проведение требует специальной асептической подготовки (стерилизации) электродов, проведения комплекса антисептических процедур, а учитывая интимность и чувствительность исследуемой зоны, манипуляция может быть крайне неприятна для пациента и с психо-эмоциональной стороны. Помимо этого, не стоит забывать о высокой эпидемиологической заболеваемости вирусными инфекция, передающимися через кровь (Гепатиты В и С, ВИЧ и др.).

Известен способ ЭМГ с помощью накожных электродов с одномоментным проведением манометрии [патент RU 2576445 С1 «Способ оценки функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки»]. Производится одновременная оценка регистрации амплитуды сигнала биоэлектрической активности (при ЭМГ) и текущих значений давления в анальном канале (манометрический компонент). Способ позволяет судить о наличии диссинергии мышц тазового дна.

Вышеперечисленные способы позволяют судить о наличии и проводить дифференциальную диагностику в отношении органической или неврологической патологии у пациента. Однако, они требуют наличия специальных измерительных приборов, что доступно лишь узконаправленным отделениям, а также существенных временных затрат на исследование.

Сущность изобретения.

Для прогнозирования функциональных изменений мышц замыкательного аппарата у пациентов, получавших комбинированное лечение по поводу рака прямой кишки, проводится исследование методом ультразвуковой диагностики. Визуализируются следующие мышцы - внутренний и наружный анальные сфинктеры (m. sphincter ani externus et. internus), а также "сухожильный центр" промежности (centrum perinei).

Предлагаемый нами метод УЗИ осуществляется в зависимости от тендерных отличий двумя способами - трансвагинально у женщин и транспромежностно у мужчин. Положение обследуемого в обоих вариантах - на спине с оголенной областью малого таза, с согнутыми и разведенными в сторону ногами (поза «лягушки»). Пациент находится в состоянии покоя без волевого напряжения сфинктера ануса.

Измерения для мужчин проводится конвексным датчиком, имеющим частоту 3-7 МГц. Датчик, в одноразовом презервативе для УЗИ, смазанный специальным гелем, прикладывается в проекцию центра промежности исследуемого, при этом мошонка и половой член отводятся кверху. Обследование осуществляется в горизонтальной плоскости относительно основной оси тела исследуемого под углом порядка 75-90 градусов. При этом визуализируют мышцы: наружный и внутренний сфинктеры ануса и сухожильный центр промежности (центр схождения сухожилий группы мышц тазового дна). Измеряют их толщину в миллиметрах (мм). Нами отмечено, что подобная методика не вызывает физиологического анального рефлекса (reflexus analis) и является абсолютно неинвазивной для пациента.

У женщин аналогичная визуализация осуществляется трансвлагалищно с помощью кавитального (полостного) датчика с частотой 5-9 МГц. Датчик вводится в полость влагалища, также в горизонтальной плоскости относительно исследуемых мышц. Существенной разницы в показателях в зависимости от тендерных отличий и соответственно методики измерения не отмечено среди обследованных нами больных.

Общее время исследования составляет порядка 7-8 минут.

Для прогнозирования выраженности нежелательных функциональных изменений проводят комплекс обследования:

- до начала лечения (оценка изначальных значений);

- спустя 1,5-2 месяца после окончания лучевой/химио-лучевой терапии (как пред-, так и после-операционной);

- спустя 2-3 месяца после выполнения сфинктеросохранной операции.

Нами было обследовано 50 пациентов, получавших комбинированное лечение рака прямой кишки. На основании анализа их результатов были получены средние значения исследуемых параметров. Так, средние значения неизмененных мышц составили:

1) для внутреннего сфинктера (m. sphincter ani internus) 3,5 +/- 0,6 мм;

2) для наружного сфинктера (m. sphincter ani externus) 4,1 +/- 0,7 мм;

3) сухожильный центр промежности (centrum perinei) 5,8 +/- 0,9 мм.

После проведения лучевой терапии были отмечены следующие изменения:

1) У абсолютного большинства пациентов отмечалось уменьшение толщины сухожильного центра промежности в среднем на 19% (или на 1,1 мм);

2) В отношении наружного и внутреннего сфинктеров - изменения составляли 15-18%.

Была выявлена корреляционная связь между полученными данными и нежелательными функциональными нарушениями у пациентов, проявляющимися каловой инконтиненции, изменением частоты и характера стула. Определены основные показатели, которые могут служить для прогнозирования их степени после проведенного лечения, а также служить для оценки эффективности реабилитационных мероприятий. Предложенные нами критерии соответствуют следующим значением:

1) изменения толщины мышц в пределах 15-19% от первоначальных величин свидетельствуют о незначительных нарушениях в функционировании мышц замыкательного аппарата, т.е. о низкой вероятности развития функциональных нарушений замыкательного аппарата прямой кишки;

2) изменения толщины мышц в 20-40% - средняя вероятность развития нежелательных функциональных нарушений;

3) изменения более 40% от первоначального уровня - высокая вероятность нежелательных явлений, приводящих к значительному нарушению работы замыкательного аппарата прямой кишки.

В клинической практике, при выявлении средней и высокой вероятности побочных и нежелательных явлений после лечения, пациентам целесообразно рекомендовать на ранних этапах коррекционные методики, применяемые на этапе реабилитации онкобольных. Их эффективность проведения, также может быть оценена с помощью предложенных методик.

Таким образом, предложенная методика УЗИ оценки мышц замыкательного аппарата прямой кишки позволяет диагностировать происходящие в них изменения, происходящие в процессе лечения пациентов с раком прямой кишки, на основании анализа которых можно прогнозировать нежелательные побочные эффекты терапии, а также оценить проводимые коррекционные мероприятия реабилитации. Данное исследование неинвазивное, не требующее особой дополнительной подготовки пациента, доступное в амбулаторных условиях.

Клинический пример №1.

Больной Г., 1982 г.р., D.S.: рак нижней трети прямой кишки T3N0M0. Комбинированное лечение (предоперационный курс химио-лучевой терапии СОД=50 Гр с капецитабином + низкая передняя резекция прямой кишки).

Пациенту, учитывая молодой возраст и низкое расположение опухоли, проведен предоперационный курс химио-лучевой терапии в классическом режиме фракционирования до СОД=50 Гр с радиомодификацией капецитабином. Через 8 недель выполнена сфинктеросохранная операция - низкая передняя резекция прямой кишки.

Обследование проведено пациенту на следующих этапах:

- до начала лечения, показатели близкие к среднестатистическим (внутренний сфинктер - 4,0 мм, наружный - 5,4 мм, сухожильный центр - 7,6 мм), ведущие жалобы обусловлены основным заболеванием (наличие крови в кале), нарушений функционирования замыкательного аппарата нет;

- состояние спустя 2 месяца после проведения лучевой терапии: внутренний сфинктер - 4,7 мм, наружный - 2,8 мм, сухожильный центр - 4,5 мм. Отмечается выраженная атрофия наружного сфинктера на 48% и уменьшение толщины сухожильного центра промежности на 41%, что соответствует высокой степени риска развития нарушений.

В сочетании с низко наложенным анастомозом (на 5 см от ануса), при контроле (спустя 3 месяца) у пациента наблюдаются нарушения функционирования замыкательного аппарата прямой кишки - жалобы на частый стул, периодически невозможность его удержания. Пациенту рекомендованы коррекционные методики, направленные на усиление тонуса и тренировку сфинктеров.

Способ прогнозирования функциональных нарушений замыкательного аппарата прямой кишки у пациентов, получавших лечение по поводу рака прямой кишки, включающий ультразвуковую визуализацию внутреннего и наружного анальных сфинктеров, сухожильного центра промежности транспромежностно у мужчин и трансвлагалищно у женщин, отличающийся тем, что определяют толщину мышц в миллиметрах до и после лучевого или оперативного лечения, оценивают их процентное изменение, при снижении в пределах 15-19% прогнозируют низкую вероятность развития функциональных нарушений замыкательного аппарата прямой кишки, в пределах 20-40% - среднюю вероятность развития функциональных нарушений замыкательного аппарата прямой кишки, более 40% - высокую вероятность развития функциональных нарушений замыкательного аппарата прямой кишки.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 50.
29.12.2017
№217.015.f2e2

Способ диагностики эпилепсии на основе комплекса физиологических показателей методом логит регрессионного анализа

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Определяют показатели частоты альфа-колебаний электроэнцефалограммы (ЭЭГ), межпиковой амплитуды когнитивного вызванного потенциала P300, средней частоты тэппинг-тестА, среднего квадратичного отклонения вариабельности...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002637298
Дата охранного документа: 01.12.2017
29.12.2017
№217.015.f315

Способ определения особенностей течения эпилепсии на основе физиологических показателей методом логит-регрессионного анализа

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Определяют показатели: частоты альфа-колебаний и кросскорреляционной функции электроэнцефалограммы, межпиковой амплитуды N75P100 зрительного вызванного потенциала, межпиковой амплитуды N2P3 когнитивного вызванного потенциала Р300,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002637297
Дата охранного документа: 01.12.2017
04.04.2018
№218.016.303f

Способ закрытия дефекта в кости

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении остеомиелита с дефектом кости. Способ закрытия дефекта кости в эксперименте включает измельчение коралла семейства «Асrороrа» до размеров фрагментов от 98...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644828
Дата охранного документа: 14.02.2018
04.04.2018
№218.016.3084

Способ ушивания апоневроза после лапаротомии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Укрепляющие швы накладывают через 5 см по линии разреза апоневроза. При наложении укрепляющего шва первый вкол делают, отступя 1 см от линии разреза апоневроза параллельно последнему с выколом через 1 см. Затем в косом направлении в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644846
Дата охранного документа: 14.02.2018
04.04.2018
№218.016.3128

Способ прогнозирования результативности моделируемой когнитивной деятельности на основе комплекса физиологических показателей и логит регрессионного анализа

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и гигиене труда. Регистрируют электрофизиологические показатели и определяют: мощность тета-колебаний ЭЭГ в отведении F3 в мкВ/с, частоту кросскорреляционной функции ЭЭГ в отведении F3-F4, межпиковую амплитуду N2P3 когнитивного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644847
Дата охранного документа: 14.02.2018
10.05.2018
№218.016.419f

Средство для снижения функциональной активности и экспрессии гликопротеина-р

Изобретение относится к фармакологии и медицине, а именно к неврологии и онкологии. Предложено применение афобазола (5-этокси-2-[2-(морфолино)этилтио]бензилимидазола дигидрохлорида) в качестве средства для снижения функциональной активности и экспрессии гликопротеина-Р. Техническим результатом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649134
Дата охранного документа: 29.03.2018
10.05.2018
№218.016.46ff

Способ получения функционального комбинированного оттиска у больных с постоперационными дефектами верхней челюсти

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для использования при получении функционального комбинированного оттиска у больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти. Осуществляют припасовку индивидуальной ложки в полости рта,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002650588
Дата охранного документа: 16.04.2018
10.05.2018
№218.016.4fc2

Способ скрининга на тромбофилии у пациенток с привычным невынашиванием беременности

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для оптимизации выявления тромбофилии у женщин с рецидивирующими репродуктивными потерями. Проводят скрининг для выявления тромбофилии у пациенток с привычным невынашиванием беременности. При этом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002652894
Дата охранного документа: 03.05.2018
29.05.2018
№218.016.53cf

Способ комбинированной ненатяжной герниопластики при средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Формируют комбинированный слой путем сшивания париетальной брюшины с краем большого сальника одиночными швами. Поверх сформированного комбинированного слоя одиночными швами фиксируют сетчатый эндопротез толщиной 0,5-0,6 мм,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002653816
Дата охранного документа: 14.05.2018
29.05.2018
№218.016.59af

Применение 2-r-2-r-3,4-дигидро-1,3,4-бензотиадиазепин-5(2н)-она в качестве вещества, обладающего антиоксидантной активностью

Изобретение относится к области фармацевтической и биологической химии. Предложено применение 2-R-2-R3,4-дигидро-1,3,4-бензотиадиазепин-5(2Н)-она в качестве вещества, обладающего антиоксидантной активностью. 2-R-2-R-3,4-дигидро-1,3,4-бензотиадиазепин-5(2Н)-оны были испытаны на антиоксидантную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002655298
Дата охранного документа: 24.05.2018
Показаны записи 1-8 из 8.
10.02.2015
№216.013.22d0

Способ определения локализации непальпируемых рентгеносонографически негативных внутрипротоковых опухолей молочных желез

Изобретение относится к медицине, онкологии, лучевой диагностике непальпируемых внутрипротоковых доброкачественных опухолей и внутрипротокового рака молочной железы, проявляющихся выделениями из соска и не отображающихся при маммографии и ультразвуковом исследовании. Проводят стереотаксическую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540365
Дата охранного документа: 10.02.2015
10.05.2015
№216.013.496d

Способ одномоментной комплексной оценки функциональных нарушений постмастэктомической зоны

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для профилактики и ранней диагностики постмастэктомических осложнений. Осуществляют ультразвуковую оценку изменений m. pectorales major et minor справа и слева во 2-3 межреберье по среднеключичной линии....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002550304
Дата охранного документа: 10.05.2015
29.12.2017
№217.015.f044

Способ интраоперационного предупреждения локального ишемического повреждения головного мозга при микрохирургической операции по поводу церебральной артериальной аневризмы

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для интраоперационного предупреждения локального ишемического повреждения головного мозга при микрохирургической операции по поводу церебральной артериальной аневризмы. Для этого проводят анестезию,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002629019
Дата охранного документа: 24.08.2017
14.09.2018
№218.016.8800

Способ лечения полинейромиопатии критических состояний у реанимационных больных

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, и может быть использовано для лечения полинейромиопатии критических состояний у нейрохирургических реанимационных больных. Для этого больному в течение суток трехкратно вводят в равных дозах раствор иммуноглобулина класса G из расчета...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002666942
Дата охранного документа: 13.09.2018
22.09.2018
№218.016.8991

Способ функционально-щадящей капсулопростатвезикулсберегающей цистпростатэктомии с ортотопической илеоцистопластикой при хирургическом лечении рака мочевого пузыря

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для функциональнощадящей капсулопростатвезикулсберегающей цистпростатэктомии с ортотопической илеоцистопластикой при хирургическом лечении рака мочевого пузыря. Проводят двустороннюю тазовую лимфодиссекцию, моноблочное удаление мочевого...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002667209
Дата охранного документа: 17.09.2018
28.09.2018
№218.016.8c60

Способ профилактики несостоятельности швов колоректального анастомоза

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики несостоятельности швов колоректального анастомоза. Вводят трансанально урологический силиконовый двухходовый катетер 30 Fr под визуальным контролем на 10-12 см выше анастомоза с последующим раздутием баллончика катетера...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002668197
Дата охранного документа: 26.09.2018
26.06.2019
№219.017.92a0

Способ лечения послеоперационного делирия

Изобретение относится к медицине, а именно к способу лечения послеоперационного делирия, включающему внутривенное введение дексмедетомидина в раннем послеоперационном периоде под контролем уровня седации. Для этого незамедлительно начинают интенсивную терапию после диагностирования...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002692247
Дата охранного документа: 24.06.2019
17.07.2019
№219.017.b5cf

Способ профилактики развития инфекционных осложнений и сепсиса у нейрохирургических больных с аневризматической болезнью сосудов головного мозга в остром периоде разрыва аневризмы. варианты

Настоящая группа изобретений относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и касается профилактики развития инфекционных осложнений у нейрохирургических больных с аневризматической болезнью сосудов головного мозга в остром периоде разрыва аневризмы. Для этого после осуществления интубации,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002694544
Дата охранного документа: 16.07.2019

Похожие РИД в системе