СПОСОБ КОНТРАСТИРОВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНЬЮ БРЮШИНЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и рентгенологии, и может быть использовано для диагностики хронической спаечной болезни брюшины (ХСББ).

Диагностика хронической спаечной болезни брюшины представляет собой сложную проблему лучевой диагностики [Хирургия спаечной болезни брюшины (руководство)/ В.В. Плечев, Р.З. Латыпов, В.М. Тимербулатов и др.//Уфа, Изд. «Башкортостан», 2015 - с. 93-108]. Прототипом изобретения является способ мультиспиральной компьютерной томографии с энтерографией и колонографией для диагностики заболеваний тонкой и толстой кишки, заключающийся в том, что выполняют мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с контрастированием тонкого и толстого кишечника, для чего вначале проводят пероральное контрастирование тонкой кишки водорастворимым контрастным веществом (ВКВ) в течение 30-40 минут. Затем констатируют появление ВКВ в слепой кишке путем выполнения обзорной топограммы через 40-60 минут. При отсутствии выявления ВКВ в слепой кишке обзорную топограмму повторяют через каждые 30-40 минут до его обнаружения. Затем проводят заполнение ободочной кишки через задний проход рентгеннегативным контрастным препаратом - воздухом или водой и осуществляют спиральное сканирование брюшной полости и малого таза [патент RU 2531973, 2014 г.].

К сожалению, особенно трудна диагностика в условиях конгломерата кишечных петель, при массивном спаечной процессе, в целом поставить точный диагноз не удается ни при визуальном, ни при денситометрическом анализе [Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И.

Компьютерная томография органов брюшной полости (Атлас). М., Медицина, 1991. - с. 19-22]. Кроме того, известно, что применение йодсодержащих препаратов часто сопровождается развитием аллергических реакций и наводкой, которая снижает качество изображения, так как контраст при внутривенном усилении дает значение +50 - +70 Ед Хаунсфилда.

Техническим результатом является повышение точности визуализации тонкой и толстой кишки у больных хронической спаечной болезнью брюшины за счет повышения информативности исследования, предупреждение аллергических осложнений.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: за сутки до исследования больной принимает только бульон, чай с сухариком. Больному перорально вводят смесь, содержащую 50 мл контраста Юнигексол с содержанием йода 300 мг /мл, на 1000 мл холодной минеральной воды с газом.

Далее больному вводят контрастную клизму в объеме 1000,0 мл с настоем сбора лекарственных растений, содержащего листья скумпии 100,0 грамм, цветки ромашки 100,0 грамм, цветки календулы 100,0 грамм. Нашими клиническими исследованиями установлено, что данный сбор обладает рентгеннегативными свойствами.

Через 15 минут проводят компьютерно-томографическое исследование аппаратом Aquilion RXL, Toshiba Япония в следующей последовательности: первый снимок - обзорный, при котором оценивается общее состояние органов брюшной полости, выявляется патологический очаг. Затем проводят серию снимков в горизонтальной плоскости на уровне выявленных изменений (шаг томографа 0,5-5,0 мм). Строят 3D модель с использованием программного обеспечения VitreaAdvanced, определяют наличие дилатированных петель кишечника, внутренний и наружный диаметры тонкой кишки, толщину тонкой кишки, характер содержимого кишечника, наличие инфильтратов в брюшной полости, наличие жидкости в брюшной полости.

Изобретение иллюстрируется фигурами 1-3, на которых изображена спиральная компьютерная томография с контрастированием по предлагаемому способу у больной с хронической спаечной болезнью брюшины.

Авторами в доступной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений об использовании рентгенотомографического исследования хронической спаечной болезни брюшины с 3D визуализацией и контрастированием смесью 50 мл контраста Юнигексол с содержанием йода 300 мг /мл, на 1000 мл холодной минеральной воды с газом и клизмой с настоем растительного сбора, содержащего листья скумпии 100,0 грамм, цветки ромашки 100,0 грамм, цветки календулы 100,0 грамм. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».

Нашими исследованиями установлено, что контрастирование смесью 50 мл препарата Юнигексол с содержанием йода 300 мг /мл, на 1000 мл холодной минеральной воды с газом и клизмой в объеме 1000,0 мл с настоем сбора лекарственных растений, содержащего листья скумпии 100,0 грамм, цветки ромашки 100,0 грамм, цветки календулы 100,0 грамм, повышает точность визуализации тонкой и толстой кишки у больных хронической спаечной болезнью брюшины. Эти результаты подтверждаются сравнением 2-х групп больных: в 1-й (15 пациентов) контрастирование осуществлялось заявляемым способом, во второй (18 больных) проводилась обычная компьютерная томография (Таблица). Кроме этого, проведенные нами исследования показали, что в 1-й группе больных не было аллергических осложнений, в то же время во 2-й группе, где применялся йодсодержащий препарат в виде клизмы, осложнения в виде аллергических реакций были у 3 (16,6%) больных. Таким образом, использование способа предупреждает развитие осложнений.

Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.

Больная С. 1965 года рождения поступила в клинику с жалобами на боли в животе, тошноту, похудание, запоры. В анамнезе неоднократные хирургические операции. При проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости, признаков хронической спаечной болезни брюшины не выявлено. Учитывая выше приведенные аргументы, больной была назначена компьютерная томография кишки с контрастирование смесью 50 мл контраста Юнигексол с содержанием йода 300 мг /мл, на 1,0 л холодной минеральной воды с газом, контрастной клизмой объемом 1000 мл настоем сбора лекарственных растений, содержащего листья скумпии 100,0 грамм, цветки ромашки 100,0 грамм, цветки календулы 100,0 грамм.

На серии последовательных снимков было выявлено (Фиг. 1): печень - контуры ровные, плотность паренхимы неоднородная за счет расширения внутрипеченочных ходов. Правая доля выступает из под края реберной дуги приблизительно на 20 мм. Желчный пузырь - небольших размеров с утолщенной уплотненной стенкой. Селезенка - положение правильное, контуры неровные, плотность = 37 ед.Н. прилегающее к левому подреберью, соединяется с межреберными промежутками. Поджелудочная железа - положение правильное, размеры не увеличены, контуры нечеткие, плотность паренхимы неоднородная, кисты и очаговые образования не выявляются. Почки - положение правильное, чашечно-лоханочная система - не расширена.

На 3D модели: визуализированы умеренно дилатированные петели тонкой кишки, характер содержимого тонкой кишки: газ отсутствует, тонкокишечные фекалии отсутствуют, инфильтраты в брюшной полости отсутствуют, жидкость в брюшной полости - отсутствует, плотность содержимого кишки - 64,5±12,0 единиц Хаунсфилда. Умеренное расширение петель толстой кишки, Синдром Пайера (Фиг. 1, 2, 3).

Окончательный диагноз: хроническая спаечная болезнь брюшины.

Таким образом, проведенное исследование позволило установить у больного правильный диагноз и назначить адекватное лечение, в том числе исключить острую кишечную непроходимость. Осложнений при проведении манипуляции не было.

Предлагаемым способом было обследовано 11 больных. Во всех случаях информативность обследования была высокая, выставлен правильный диагноз, осложнений не выявлено.

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара, и при использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

Р<0,05