×
09.08.2018
218.016.7a4a

Результат интеллектуальной деятельности: Способ отбора пациентов с острым коронарным синдромом на проведение процедуры эндомиокардиальной биопсии миокарда для диагностики латентного миокардита

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Проводят клинико-анамнестическое и лабораторно-инструментальное обследование пациента. При выявлении жалоб на боли в сердце, интактных коронарных артерий или их стеноза 50% и менее, повышении кардиоспецифических ферментов, наличии зон интрамиокардиального постконтрастного усиления на отсроченных Т1-взвешенных изображениях и/или усилении интенсивности сигнала в Т2-взвешенных изображениях направляют пациента на эндомиокардиальную биопсию миокарда. Способ позволяет осуществить отбор пациентов для эндомиокардиальной биопсии миокарда, уменьшить частоту развития осложнений, безопасно подтвердить диагноз за счет оценки комплекса наиболее значимых признаков. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к кардиологии.

Согласно консенсусу Европейского общества кардиологов распространенность острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с необструктивным коронарным атеросклерозом (НОКА) составляет 6% [1-3]. Согласно ранее проведенным исследованиям в трети случаев ОКС при НОКА диагностируется миокардит [1-3]. Рутинные клинико-анамнестические, лабораторно-инструментальные исследования (общий анализ крови, электрокардиография, эхокардиография) позволяют заподозрить миокардит. Разработаны МРТ критерии Lake - Louise, позволяющие диагностировать миокардит при наличии 2-х из 3-х критериев [4]. Однако золотым стандартом диагностики миокардита остается эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) [4]. Проведение ЭМБ ассоциировано с высоким риском развития осложнений (перфорация стенки сердца, гемоперикард, тампонада сердца, нарушения ритма и проводимости и др.) [4]. В связи с этим, актуальна разработка способа тщательного отбора пациентов для проведения ЭМБ, что позволит уменьшить частоту развития осложнений, безопасно подтвердить диагноз, назначить специфическую терапию и снизить стоимость лечения.

В проанализированной патентной и научно-медицинской литературе адекватного прототипа не обнаружено.

Задачей изобретения является создание способа отбора пациентов для повышения точности диагностики латентного миокардита у пациентов с ОКС.

Поставленную задачу решают путем клинико-анамнестического и лабораторно-инструментального обследования пациентов с ОКС и выявления у них комплекса признаков, являющихся критерием для выполнения процедуры ЭМБ с целью диагностики латентного миокардита. Комплекс признаков включает в себя жалобы на боли в сердце, повышение кардиоспецифических ферментов, необструктивный коронарный атеросклероз (НОКА) (интактные коронарные артерии или стеноз менее 50% и менее), подтвержденный инвазивной коронарной ангиографией (КАГ), наличие зон интрамиокардиального постконтрастного усиления на отсроченных Т1 - взвешенных изображениях (Т1 - ВИ) по данным контрастусиленной МРТ сердца и/или усиления интенсивности сигнала в Т2 - взвешенных изображениях (Т2 - ВИ).

Данный комплекс диагностических признаков определен в результате проспективного анализа больных, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии в 2015-2016 гг. с ОКС и НОКА, подтвержденным инвазивной КАГ.

Среди 913 пациентов, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии в 2015-2016 гг., у 44 (4,8%) выявлен НОКА. По результатам клинико-анамнестического, лабораторно-инструментального исследования у 10 (23%) пациентов возникло подозрение на миокардит. У 9 из них получено информированное добровольное согласие на проведение процедуры ЭМБ. При поступлении 9 (100%) пациентов предъявляли жалобы на боли в сердце, у всех отмечалось повышение кардиоспецифических ферментов. По результатам МРТ сердца зоны интрамиокардиального постконтрастного усиления на отсроченных Т1 - ВИ выявлены у 8 (89%) исследованных, усиление интенсивности сигнала в Т2 - ВИ - у 4 (44%). У 7 пациентов латентный миокардит получил гистологическое подтверждение по данным ЭМБ, что составило 78%, и свидетельствует о высокой эффективности способа отбора пациентов с ОКС на проведение процедуры ЭМБ миокарда для диагностики латентного миокардита.

Таким образом, мы определили комплекс признаков для отбора пациентов на выполнение процедуры МРТ сердца пациентов с ОКС для диагностики основных причин ее развития. Комплекс признаков включает в себя жалобы на боли в сердце, повышение кардиоспецифических ферментов, НОКА, наличие зон интрамиокардиального постконтрастного усиления на отсроченных Т1 - ВИ по данным контрастусиленной МРТ сердца и/или усиления интенсивности сигнала в Т2 - ВИ.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является высокая точность постановки диагноза латентного миокардита у пациентов с ОКС при НОКА.

Существенные признаки изобретения проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники и неочевидные для специалиста.

Идентичной совокупности признаков в известных технических решениях не обнаружено.

Предлагаемый способ может быть использован в практическом здравоохранении для повышения качества диагностики латентного миокардита у пациентов с ОКС при НОКА.

Исходя из вышеизложенного, следует считать предлагаемый в качестве изобретения способ соответствующим условиям патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту с ОКС проводят клинико-анамнестическое и лабораторно-инструментальное обследование. При выявлении у пациента комплекса диагностических признаков, включающих жалобы на боли в сердце, повышение кардиоспецифических ферментов, НОКА, подтвержденный инвазивной КАГ, наличие зон интрамиокардиального постконтрастного усиления на отсроченных Т1 - ВИ по данным контрастусиленной МРТ сердца и/или усиления интенсивности сигнала в Т2 - ВИ проводят ЭМБ миокарда. ЭМБ миокарда проводят через правую бедренную вену, осуществляют забор материала из верхушки, межжелудочковой перегородки и выводного отдела правого желудочка. Проводят световую и поляризационную микроскопию биоптатов, иммунногистохимическое исследование фрагментов миокарда с помощью набора антител к вирусу герпеса 1, 2, 6 типа, аденовируса, парвовируса В 19, энтеровируса, вируса Эпштейн-Барр и цитомегаловируса. Миокардит верифицируют при обнаружении лейкоцитов ≥14 в 1 мм2 биоптата, включая до 4 моноцитов в 1 мм2 с наличием CD 3+ Т-лимфоцитов ≥7 в 1 мм2 [4].

Клинический пример.

Больной С., 59 лет, госпитализирован в НИИ кардиологии, Томского НИМЦ 04.02.2016 г. с жалобами на боли в области сердца, сопровождавшиеся повышением артериального давления до 200/120 мм рт.ст., одышкой и слабостью.

Из анамнеза выяснено, что в 2013 г. больной проходил стационарное лечение в НИИ кардиологии в связи с впервые возникшим пароксизмом фибрилляции предсердий. Инвазивная коронарная ангиография не проводилась.

В день поступления боли в области сердца возникли после интенсивной физической нагрузки. На электрокардиограмме зарегистрированы фибрилляции предсердий с частотой желудочковых сокращений 100 ударов в минуту. Диагностирован острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСБПST).

При поступлении риск по шкале GRACE составил 1%. Выявлено повышение кардиоспецифических ферментов.

Медикаментозная терапия проводилась согласно национальным рекомендациям по лечению больных с ОКСБПST. Проведено чрескожное коронарное вмешательство, закончившееся диагностической КАГ ввиду отсутствия атеросклеротического поражения коронарных артерий. По ультразвуковому исследованию сердца фракция выброса левого желудочка сохранена (69%), нарушений локальной сократимости миокарда не выявлено, визуализирована концентрическая гипертрофия левого желудочка.

Затяжная боль в области сердца в день поступления, увеличение кардиоспецифических ферментов, интактные коронарные артерии на инвазивной КАГ, отсутствие нарушений локальной сократимости миокарда обусловили дальнейший диагностический поиск.

По данным МРТ сердца выявлено усиление MP-сигнала в режиме FatsatBlackLood и средней интенсивности включение контрастного препарата в интрамиокардиальные отделы миокарда, без связи с определенным бассейном кровообращения, что свидетельствует о наличии воспалительных изменений в миокарде.

С учетом полученных данных диагностирован хронический миокардит неуточненной этиологии. Проведена эндомиокардиальная биопсия миокарда, где выявлен диффузный лимфогистиоцитарный миокардит с умеренной активностью, умеренным интерстициальным фиброзом. При иммунно-гистохимическом исследовании выявлена выраженная экспрессия энтеровирусного антигена VP1 в цитоплазме кардиомиоцитов.

С учетом полученных данных диагностирован хронический диффузный вирусный миокардит (с выраженной экспрессией энтеровирусного антигена VP1 в цитоплазме кардиомиоцитов), псевдокоронарный вариант, с умеренным интерстициальным фиброзом, фиброзом эндокарда. Пароксизм тахисистолической формы фибрилляции предсердий. Назначена этиотропная терапия интерфероном альфа-2b на 6 месяцев.

Предлагаемый способ апробирован на девяти пациентах с ОКС при НОКА и позволяет повысить диагностическую точность ЭМБ сердца для диагностики латентного миокардита у пациентов с ОКС при НОКА, назначить таргетную терапию и улучшить прогноз.

Список литературы

1. Agewall S., Beltrame J.F., Reynolds Н.R. et. al. ESC working group position paper on myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2016/04/28/eurheartj.ehw149.

2. Pasupathy S., Tavella R., Beltrame J.F. The What, When, Who, Why, How and Where of Myocardial Infarction With Non-Obstructive Coronary Arteries (MINOCA). Circulation, 2016; 80: 11-16.

3. Poku N., Noble S. Myocardial Infarction with non obstructive coronary arteries (MINOCA): a whole new ball game. Expert Review of Cardiovascular Therapy. DOI: 10.1080/14779072.2017.1266256.

4. A.L.P. Caforio, S. Pankuweit, E. Arbustini. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. European Heart Journal, 2013; 34, 2636-2648.

Способ отбора пациентов с острым коронарным синдромом на проведение эндомиокардиальной биопсии миокарда для диагностики латентного миокардита, характеризующийся тем, что пациенту проводят клинико-анамнестическое и лабораторно-инструментальное обследование и при наличии комплекса диагностических признаков: жалобы на боли в сердце, повышение кардиоспецифических ферментов, интактные коронарные артерии или стеноз коронарных артерий 50% и менее, подтвержденные инвазивной коронарной ангиографией, наличие зон интрамиокардиального постконтрастного усиления на отсроченных Т1-взвешенных изображениях по данным контрастусиленной магнитно-резонансной томографии сердца и/или усиление интенсивности сигнала в Т2-взвешенных изображениях - назначают эндомиокардиальную биопсию миокарда.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 21-30 из 157.
04.04.2018
№218.016.335b

Способ прогнозирования повторного острого инфаркта миокарда в течение пяти лет постинфарктного периода

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Определяют совокупность факторов, влияющих на развитие повторного острого инфаркта миокарда в течение пяти лет постинфарктного периода. При этом определяют: пациента, наличие хронической сердечной недостаточности на момент...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002645626
Дата охранного документа: 26.02.2018
10.05.2018
№218.016.3a3a

Способ лечения инфекционных осложнений после сердечно-сосудистых вмешательств

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении инфекционных осложнений, возникающих после сердечно-сосудистых вмешательств. Для этого проводят ежедневную обработку всей раневой поверхности воздушно-плазменными...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002647624
Дата охранного документа: 16.03.2018
10.05.2018
№218.016.3a86

Способ профилактики тампонады сердца после кардиохирургических вмешательств

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. В области левой средостенной части перикарда выполняют фенестрацию полости перикарда в левую плевральную полость диаметром до 4 см ниже области прохождения диафрагмального нерва. После чего располагают дренаж в области...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002647626
Дата охранного документа: 16.03.2018
10.05.2018
№218.016.3bfa

Гемостимулирующее средство

Изобретение относится к медицине, конкретно к фармакологии и гематологии. Предложено применение ингибитора JNK (c-Jun N-terminal kinase) в качестве гемостимулирующего средства в условиях цитостатической миелосупрессии. Технический результат: ингибиторы JNK IQ-IS и SP600125 до 238,2% и до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002647833
Дата охранного документа: 19.03.2018
10.05.2018
№218.016.3c7b

Способ подбора оптимальных параметров положительного давления в конце выдоха при проведении искусственной вентиляции легких у кардиохирургических пациентов в послеоперационном периоде

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии и интенсивной терапии. Поэтапно повышают положительное давление в конце выдоха от исходных 5 см вод.ст. на 2 см вод.ст. Прекращают дыхание в конце выдоха с созданием конечно-экспираторной паузы на 10 секунд и одновременно оценивают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002648035
Дата охранного документа: 21.03.2018
10.05.2018
№218.016.40f0

Способ диагностики рестеноза стента коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии, ангиологии, кардиохирургии, реабилитологии, и может быть использовано в качестве способа диагностики рестенозов стентов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Способ...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649131
Дата охранного документа: 29.03.2018
10.05.2018
№218.016.43f2

Способ лечения больных острым инфарктом миокарда с массивным тромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии

Изобретение относится к области медицины, конкретно к кардиологии. Проводят экстренную коронарную ангиографию и при выявлении острой окклюзии коронарной артерии и наличия длины тромба более 3 диаметров артерии осуществляют антитромбоцитарную терапию, включающую итегрилин с гепарином или...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649572
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.4501

Способ обезболивания после проведения операции кесарева сечения у пациенток с избыточной массой тела

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативному акушерству и анестезиологии. На завершающем этапе операции проводят последовательно послойную ирригацию тканей 0,5% раствором бупивакаина в общем объеме 8,0 мл, включая позадиматочное пространство, область шва на матке, прямых мышц...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649961
Дата охранного документа: 05.04.2018
10.05.2018
№218.016.471b

Средство, улучшающее микроваскуляризацию в ткани головного мозга

Изобретение относится к медицине, конкретно к фармакологии. Предложено применение n-тирозола в качестве средства, улучшающего микроваскуляризацию в ткани головного мозга при курсовом введении. Технический результат: улучшение микроваскуляризации проявляется в увеличении среднего диаметра...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002650624
Дата охранного документа: 16.04.2018
10.05.2018
№218.016.4f3c

Способ определения возможности эндоваскулярного закрытия фенестрации экстракардиального кондуита у пациентов с функционально единственным желудочком сердца после операции тотального кавопульмонального соединения при пограничных показателях сердечно-легочной гемодинамики

Изобретение относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Определяют транспульмональный градиент (ТПГ) при окклюзии фенестрации баллоном флотационного катетера в течение 10 минут. При этом ТПГ определяют как разницу между средним давлением в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002652755
Дата охранного документа: 28.04.2018
Показаны записи 21-26 из 26.
31.07.2020
№220.018.3a8d

Способ отбора пациентов с декомпенсацией ишемической хронической сердечной недостаточности на проведение эндомиокардиальной биопсии

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается отбора пациентов с декомпенсацией ишемической хронической сердечной недостаточности для проведения процедуры эндомиокардиальной биопсии. Для этого осуществляют клинико-инструментальное обследование пациента и проводят отбор...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002728095
Дата охранного документа: 28.07.2020
31.07.2020
№220.018.3ac1

Способ прогнозирования эффективности нефропротекции при отборе больных резистентной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа для проведения процедуры симпатической ренальной денервации почечных артерий

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть применено с целью определения показаний для денервации почечных артерий при отборе пациентов с резистентной артериальной гипертензией. Определяют у пациента показатели суточного мониторирования артериального давления (уровня...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002728093
Дата охранного документа: 28.07.2020
12.04.2023
№223.018.429d

Способ прогнозирования риска развития желудочковых тахикардий у пациентов с ишемической болезнью сердца

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Пациентам определяют уровень бета-адренореактивности мембран эритроцитов в крови. Затем рассчитывают прогностический коэффициент риска развития желудочковых тахикардий по оригинальной формуле. Формула рассчитывается с использованием...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002752362
Дата охранного документа: 26.07.2021
14.05.2023
№223.018.5671

Способ диагностики хронического активного лимфоцитарного миокарда у пациентов с "идиопатической" формой фибрилляции предсердий

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано в диагностике хронического активного лимфоцитарного миокардита у пациентов с «идиопатической» фибрилляцией предсердий (ФП). Для этого в крови больного определяют сердечный миозин-связывающий белок С и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002739321
Дата охранного документа: 22.12.2020
15.05.2023
№223.018.57f1

Способ предоперационного прогнозирования риска развития поздних рецидивов фибрилляции предсердий после первичной процедуры эндокардиальной радиочастотной аблации

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют сцинтиграфию миокарда с I-метайодбензилгуанидином, по результатам которой определяют отсроченный индекс сердце/средостение и скорость вымывания I-МИБГ. Проводят эхокардиографию (ЭхоКГ), по данным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002767133
Дата охранного документа: 16.03.2022
17.06.2023
№223.018.7e94

Способ лечения делирия у больных острым инфарктом миокарда

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Способ лечения делирия у больных острым инфарктом миокарда характеризуется тем, что сразу после диагностирования делирия внутривенно вводят препарат маннитол в дозе 1 г/кг/сут на фоне медикаментозной седации путем внутривенного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002770274
Дата охранного документа: 15.04.2022
+ добавить свой РИД