×
29.05.2018
218.016.55c3

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ПОЧКИ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к области медицины, хирургии. При лапароскопической резекции почки в условиях управляемой медикаментозной гипотонии, гемостаз осуществляют путем биполярной электрокоагуляции. Электрокоагуляцию выполняют электрохирургическим аппаратом VIO 300 D в режиме коагуляции «90 Вт - эффект 8». Зону резекции гемостатически герметизируют с помощью гемостатической системы. Способ позволяет сохранить наибольший объем функционирующей паренхимы почки, сократить объем кровопотерь, достичь быстрого и стойкого гемостаза. 3 ил., 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургической онкологии и урологии, и может быть использовано для хирургического гемостаза при лапароскопической резекции почки.

Ключевым моментом лапароскопической резекции новообразования почки является достижение окончательного и стойкого гемостаза из рассеченной паренхимы органа.

Известен способ хирургического гемостаза при лапароскопической резекции почки, при котором в условиях тепловой ишемии после резекции почки осуществляют наложение гемостатического шва на зону резекции с целью достижения окончательного и стойкого гемостаза (Петров С.Б., Шпиленя Е.С., Кукушкин А.В. и др. Усовершенствованная техника достижения гемостаза при резекции почки с новообразованием. Онкоурология, 2009; 1: 14-19).

Основным недостаток данного способа является создание условий гипоксии ткани, что в свою очередь приводит к повреждению, обуславливает риск развития необратимых нарушений функции почки. Наложение гемостатического шва приводит к дополнительному повреждению почечной паренхимы вследствие дополнительного ее сдавления и, как следствие, снижению ее функциональной способности.

Известен способ хирургического гемостаза при лапароскопической резекции почки, проведенной в условиях управляемой медикаментозной гипотонии, путем микроволновой коагуляции (В.М. Попков, Д.Ю. Потапов, А.Н. Понукалин. Способы гемостаза при резекции почки. 2012, стр. 86).

Недостатками способа являются большая зона коагуляционного некроза (до 10 мм), низкая эффективность остановки кровотечения из сосудов диаметром более 1 мм и относительно высокая частота мочевых свищей.

Техническим результатом изобретения является расширение арсенала средств по созданию способов хирургического гемостаза при лапароскопической резекции почки с целью сокращения повреждения функционирующей паренхимы почки и объема кровопотерь, достижения быстрого и стойкого гемостаза.

Указанный технический результат достигается в способе хирургического гемостаза при лапараскопической резекции почки в условиях управляемой медикаментозной гипотонии путем электрокаугуляции зоны резекции тем, что после резекции осуществляют биполярную электорокоагуляцию в режиме коагуляции 90 Вт - эффект 8, с последующим герметизированием зоны резекции гемостатическими системами.

В предлагаемом способе оптимальный режим электрокоагуляции 90 Вт - эффект 8, подобран опытным путем и позволяет обеспечить быстрый и стойкий гемостаз, без дополнительного повреждения паренхимы почки.

Сочетание оптимального режима биполярной коагуляции с наложением гемостатических систем SURGIFLO, Evicel и PERCLOT обеспечивает герметизацию области резицированной ткани почки.

Сущность изобретения поясняется фиг. 1- 3, где

на фиг. 1 представлен этап резецирования опухоли;

на фиг. 2 - этапный гемостаз при помощи биполярной коагуляции;

на фиг. 3 - окончательный гемостаз, с герметизацией гемостатической субстанцией Evicel;

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Лапароскопическую резекцию почки выполняют под общим комбинированным наркозом в положении больного на здоровом боку с валиком под поясницей. Осуществляют доступ к почке с опухолью, выполняют резекцию опухоли в пределах не измененной ткани, далее выполняется этапный и окончательный гемостаз при помощи биполярной электрокоагуляции в режиме коагуляции 90 Вт - эффект 8, на электрохирургическом аппарате-коагуляторе VIO 300D. Затем ложе удаленного образования (зону резекции) герметизируют гемостатическими системами SURGIFLO или Evicel или PERCLOT в виде клеевой композиции или порошка.

Достижение технического результата подтверждается следующим клиническим примером.

Пример 1. Пациент Р., 40 лет обратился с жалобами на выявленное при амбулаторном обследовании образование нижнего полюса правой почки в диаметре 74×67 мм. Пациент обследован в стандартном режиме, включая ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Клинический диагноз: опухоль левой почки cT2aN0M0.

Проведено лечение с использованием предлагаемого способа. В положении больного на правом боку с валиком под поясницей и подставкой для левой руки с помощью иглы Вереша наложен пневмоперитонеум, давление в брюшной полости 14 мм рт.ст., параумбиликально в верхней точке Калька (на 1 см выше и латеральнее пупка) установлен троакар 10 мм, введен лапароскоп. Установлены дополнительные порты в левой подвздошной области 11 мм и левом подреберье 12 мм. Мобилизован нисходящий отдел ободочной кишки, отведен медиально. При помощи аппарата Harmonic выполнена мобилизация почки с парнефральной клетчаткой, пересечена рено-лиенальная связка. Выделены ворота почки, представленные почечной веной и основной почечной артерией. Выделена передняя поверхность нижнего полюса.

В условиях медикаментозной гипотонии (время гипотонии 30 мин) выполнено иссечение образования в пределах неизмененной почечной ткани с использованием биполярной электрокоагуляции предлагаемым способом в режиме коагуляции 90 Вт - эффект 8, на электрохирургическом аппарате-коагуляторе VIO 300D. Проведен контроль на гемостаз, место резекции герметизировано с помощью гемостатической субстанции Evicel. Признаков дефекта чашечно-лоханочной системы не выявлено. При нормализованном АД данных за продолжающееся кровотечение нет. Резецированное образование с паранефральной клетчаткой помещено в контейнер-эвакуатор и удалено из брюшной полости разрез в левой подвздошной области. Эвакуация кровяных сгустков из брюшной полости. Контроль гемостаза и наличия инородных тел. Десуфляция. Ушивание кожи с подкожно-жировой клетчаткой в местах установки портов. Кожа ушита однорядным внутрикожным швом. Йод. Клеевая повязка Dermo-bond. В послеоперационном периоде рана зажила первичным натяжением, без осложнений.

За период с января 2016 по ноябрь 2016 всего прооперировано 90 пациентов при лечении опухолей почки стадии CT1-2N0M0. Во всех случаях достигнут положительный результат.

При анализе результатов предлагаемого способа получены следующие данные.

Среднее время операции составило 120 (от 40 до 160) мин. Кровопотеря составила в среднем 350 (от 50 до 500) мл и не потребовала гемотрансфузии ни в одном случае.

Дренирование зоны операции не интраоперационно и ишемия не потребовались ни в одном случае, однако в раннем послеоперационном периоде выполнена пункция и дренирование у двух больных (1 - гематома и 1 - затек мочи из вскрытой лоханки).

Длительность стационарного лечения пациентов в среднем составила 3,5 (3-5) суток.

У всех пациентов опухоль верифицирована как почечно-клеточный рак. Положительный хирургический край не выявлен ни в одном случае. При сравнительной оценке объема функционирующей паренхимы почки до и после операции по данным КТ объем функционирующей паренхимы резецированной почки уменьшился лишь на объем удаленной опухоли. Оценка функция почек не показала существенного снижения СКФ - отмечено изменение в среднем на 5 мл/мин / 1,73 кв. м (с 68 до 65) в исследуемой группе. Почечная недостаточность de novo после операции не развилась ни в одном случае.

Предлагаемый способ хирургического гемостаза при резекции почки расширяет арсенал средств, позволяет сохранить наибольший объем функционирующей паренхимы почки, сократить объем кровопотерь, достичь быстрого и стойкого гемостаза.

Способ хирургического гемостаза при лапараскопической резекции почки в условиях управляемой медикаментозной гипотонии путем биполярной электрокоагуляции с гемостатическим герметизированием зоны резекции, отличающийся тем, что после иссечения опухоли в пределах неизмененной почечной ткани осуществляют биполярную электрокоагуляцию электрохирургическим аппаратом VIO 300 D в режиме коагуляции «90 Вт - эффект 8» с последующим герметизированием зоны резекции с помощью гемостатической системы.
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ПОЧКИ
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ПОЧКИ
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ПОЧКИ
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 17.
27.04.2013
№216.012.3b56

Способ определения цитотоксичности малорастворимых производственных пылей

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к области гигиены, и описывает способ определения цитотоксичности малорастворимых производственных пылей, включающий инкубацию человеческих эритроцитов с равными дозами различных пылей, регистрацию измерения в эталонном водном растворе...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002480751
Дата охранного документа: 27.04.2013
20.05.2014
№216.012.c5ae

Устройство для пайки или отпайки микросхем на печатной плате

Изобретение может быть использовано в паяльно-ремонтных центрах или инфракрасных (ИК) паяльных станциях для пайки микросхем в корпусе BGA и других поверхностно монтируемых микросхем. Корпус со смонтированным в нем инфракрасным нагревателем установлен с возможностью его позиционирования над...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002516365
Дата охранного документа: 20.05.2014
20.06.2015
№216.013.56c2

Способ повышения показателя чувствительности магниторезистивных датчиков

Изобретение относится к измерительной технике, представляет собой способ повышения показателя чувствительности магниторезистивных датчиков и предназначено для использования в магнитометрических информационно-измерительных системах. При реализации способа измерительный мост запитывают повышенным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002553740
Дата охранного документа: 20.06.2015
10.08.2015
№216.013.6c3a

Способ хирургического доступа к почке

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Осуществляют люмботомический доступ к почке при хирургическом лечении опухоли почки стадии T1aN0M0. Кожный разрез выполняют длиной не более 10 см, продолжая X-е межреберье. Разводят наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы по ходу...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002559264
Дата охранного документа: 10.08.2015
20.11.2015
№216.013.8f32

Способ обработки и многослойной визуализации данных с геопространственной привязкой

Изобретение относится к средствам обработки и многослойной 2D/3D-визуализации атрибутивных данных с геопространственной привязкой. Техническим результатом является повышение достоверности обработки и многослойной 2D/3D-визуализации атрибутивных данных с геопространственной привязкой в режиме...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002568274
Дата охранного документа: 20.11.2015
12.01.2017
№217.015.599c

Способ диагностики локомотивной аппаратуры автоматической локомотивной сигнализации и устройство для его осуществления

Группа изобретений относится к автоматической локомотивной сигнализации. Способ диагностики локомотивной аппаратуры автоматической локомотивной сигнализации (АЛС) заключается в том, что в дополнительную диагностическую обмотку, имеющую индуктивную связь с обмоткой приемной локомотивной катушки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002588286
Дата охранного документа: 27.06.2016
20.01.2018
№218.016.0fea

Способ лечения мочекаменной болезни путем перекутанной нефролитотрипсии

Изобретение относится к медицине, хирургии. При выполнении перекутанной нефролитотрипсии вводят в полостную систему почки кожух. В почку перед разрушением камня заводят и размещают в перешейки чашек почки либо в лоханочно-мочеточниковый сегмент конусы из полипропиленовой сетки. Конусы оснащены...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002633594
Дата охранного документа: 13.10.2017
04.04.2018
№218.016.30e2

Способ оценки влияния геомагнитной активности на метрологические характеристики инклинометрического и навигационного оборудования

Изобретение относится к области геофизики и может быть использовано для оценки влияния геомагнитной активности на метрологические характеристики инклинометрического и навигационного оборудования в процессах его калибровки, поверки и эксплуатации. Технический результат - минимизация влияния...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644989
Дата охранного документа: 15.02.2018
28.08.2018
№218.016.7ff8

Способ регулирования водности в имитируемом атмосферном облаке

Изобретение относится к области сертификационных испытаний авиационной техники и, в частности, к технологии имитации атмосферного облака, а также имитации перемежающейся облачности при испытаниях противообледенительных систем основных узлов летательного аппарата и его двигателя на наземных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002664932
Дата охранного документа: 23.08.2018
07.09.2018
№218.016.84b9

Способ бесшлейфовой оперативной диагностики локомотивной аппаратуры автоматической локомотивной сигнализации и устройство для его осуществления

Изобретение относится к области железнодорожной автоматики для диагностики локомотивной аппаратуры АЛС. В способе в диагностические обмотки-индукторы, связанные индуктивно с соответствующими приемными катушками АЛС, на время проведения диагностики механически зафиксированные на приемных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002666096
Дата охранного документа: 05.09.2018
+ добавить свой РИД