×
10.05.2018
218.016.4ada

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ДЕТЕЙ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения болезни Гиршпрунга у детей. Производят лапаротомный доступ в брюшную полость. Мобилизуют патологический участок сигмовидной и прямой кишок. Поперечно прошивают и пересекают прямую кишку на уровне переходной складки брюшины с образованием дистальной культи прямой кишки. Герметизируют дистальную культю серозно-мышечным швом. Формируют тоннель между крестцом и задней стенкой прямой кишки. Выполняют поперечный разрез задней стенки прямой кишки на 2-2,5 см проксимальнее анального сфинктера. Низводят в образованный тоннель патологический участок кишок, иссекают его до уровня верхней границы патологического участка. Накладывают анастомоз «конец в бок» толстой и прямой кишок. Осуществляют расширительную эндоректальную коррекцию анастомоза наложением на проксимальные смежные стенки соустья кишок компрессионной проволочной клипсы из никелид-титанового сплава с эффектом памяти формы и экспозицией ее действия до спаечно-некротизирующего завершения и самоэвакуации. Способ позволяет улучшить качество жизни пациента в послеоперационном периоде. 5 ил.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицинской технике.

Врожденное нарушение моторики дистальных отделов толстого кишечника (болезнь Гиршпрунга) присуще преимущественно детскому возрасту. Оперативное лечение болезни Гиршпрунга включает иссечение патологического участка толстой и прямой кишок с низким колоректальным анастомозом. Близкая расположенность других органов брюшной полости и малого таза, сложная их иннервация и кровоснабжение создают трудности и повышенный риск оперативного вмешательства. По данным разных авторов количество послеоперационных осложнений составляет 18-25%. Очевидная задача повышения состоятельности операции стимулирует совершенствование методик и технических средств ее осуществления.

Известен способ хирургического лечения болезни Гиршпрунга, основанный на резекции аганглионарного участка дистального отдела толстого кишечника (ректосигмоидэктомия) - операция Свенсона [Swenson О., Bill А.Н. Resection of the rectum and rectosigmoid with preservation of the sphincter for benign spastic lesions producing megacolon // Surgery, 1948].

После лапаротомии, ревизии и оценки протяженности аганглионарного участка производят рассечение левых фиксирующих спаек, перевязку и пересечение кровеносных сосудов и мобилизацию брыжейки. Над прямой кишкой рассекают париетальный листок тазовой брюшины, выделяют и мобилизуют прямую кишку до уровня 3-5 см от анального отверстия по ее передней стенке, около 2 см - по задней и боковой стенкам.

Низведенную петлю мобилизованной кишки эвагинируют через анальное отверстие, резецируют по намеченным местам сечения, накладывают двухрядный колоректальный анастомоз «конец в конец» и вправляют в брюшную полость.

Завершают операцию ушиванием раны париетального листка брюшины с фиксацией его к серозной оболочке низведенной кишки. Ушивают окно в брыжейке и рану брюшной стенки.

Недостаток способа - повышенный риск повреждения близко расположенных нервов, приводящий к атонии мочевого пузыря и недержанию кала.

Известен способ хирургического лечения болезни Гиршпрунга, включающий менее травматичную технику хирургический манипуляций - операция Ребейна [Ленюшкин А.И. Детская колопроктология: руководство для врачей. - М.: Медицина, 1990. - 352 с., с. 180].

Основные действия операции - резекцию аганглионарного участка и анастомоз культей осуществляют внутрибрюшинно, не используя промежностный этап. Тем не менее, такой способ сочетается с большим риском несостоятельности колоректального анастомоза и развитием перитонита. Этот риск является существенным недостатком этой операции.

Синергизм естественных наук, успехи материаловедения способствуют повышению состоятельности хирургических операций, в частности абдоминальных.

Наиболее близким по технической сущности и принятый за прототип предлагаемого решения является способ выполнения указанного лечения - способ Дюамеля [Duhamel Bernard. A new operation for the treatment of Hirschsprung's Disease. Technique Chirurgicale Infantile. 1957. Masson, Paris. P. 38-39].

В состав хирургических действий способа входят, после соответствующей подготовки, лапаротомный доступ в брюшную полость, мобилизация патологического участка кишок, преимущественно сигмовидного отдела и проксимального участка прямой кишки, и основные действия резекции патологического участка и колоректального анастомоза. Прямую кишку на границе патологического участка прошивают двойным швом поперек и пересекают. Край образованной дистальной культи герметизируют серозно-мышечным швом, а на ее задней стенке выполняют поперечный разрез для предстоящего кишечного анастомоза. Между крестцом и задней стенкой дистальной культи выполняют тупым путем тоннель до уровня наружного сфинктера. В образованный тоннель низводят тракцией за проксимальную культю патологический участок и резецируют его по верхней границе патологии. Формируют колоректальный анастомоз «конец в бок». Для улучшения проходимости соустья его расширяют путем удаления сектора смежных стенок анастомозируемых отделов кишечника. Для этого на образованное соединение стенок по углам соустья накладывают эндоректально два изогнутых зажима Кохерас экспозицией их действия до образования компрессионного спаечно-некротического соединения.

Способ Дюамеля обеспечивает минимизацию риска повреждения тазовых нервов. Недостатком способа, особенно относительно детского контингента пациентов, является дискомфорт и пониженное качество жизни, пролонгированные на все время экспозиции крупногабаритных и выступающих зажимов Кохера.

Технический результат предлагаемого способа - повышение комфортности и качества жизни пациента на послеоперационный период реконвалесценции.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей, включающем осуществление лапаротомного доступа в брюшную полость, мобилизацию патологического участка сигмовидной и прямой кишок, поперечное прошивание и пересечение прямой кишки на уровне переходной складки брюшины с образованием дистальной культи прямой кишки, герметизацию дистальной культи серозно-мышечным швом, формирование тоннеля между крестцом и задней стенкой прямой кишки, выполнение поперечного разреза задней стенки прямой кишки на 2-2,5 см проксимальнее анального сфинктера, низведение в образованный тоннель патологического участка кишок, иссечение его до уровня верхней границы патологического участка, анастомоз «конец в бок» толстой и прямой кишок, расширительную эндоректальную коррекцию анастомоза, указанную коррекцию осуществляют наложением на проксимальные смежные стенки соустья кишок компрессионной проволочной клипсы из никелид-титанового сплава с эффектом памяти формы и экспозицией ее действия до спаечно-некротизирующего завершения и самоэвакуации.

Достижимость технического результата обусловлена иными, по сравнению с прототипом, действиями на завершающем этапе операции.

Для расширительной коррекции соустья соединенных кишок и обеспечения свободного прохождения каловых масс, соприкасающиеся стенки кишок (Фиг. 4) дополнительно резецируют с одновременным компрессионно-некротическим соединением их на новом участке. Для этого используют клипсу, выполненную в виде двух сомкнутых витков проволочной спирали из никелид-титанового сплава с памятью формы. Удлиненные витки 5 клипсы (Фиг. 3) выполняют функцию компрессионных браншей. Витки охлажденной до температуры 0°C клипсы разводят веерообразно на некоторый угол и накладывают раскрывом на резецируемый участок 7 тканей смежных стенок кишок (Фиг. 4). При нагреве до температуры тела пациента в течение 1-2 минут витки бранши возвращаются к исходному, сомкнутому состоянию, ущемляя ткани стенок кишок. Развиваемые при этом усилия компрессии регулируются при изготовлении клипсы выбором диаметра проволоки до величины, обеспечивающей дистрофию и некротизацию тканей в эпицентре касания витков и соединительную интеграцию по краю проекции. Синфазное протекание обоих процессов завершается герметичным рубцовым соединением стенок и отторжением некротизированных участков совместно с клипсой (Фиг. 4 и 5).

Поскольку в предлагаемом способе сравнительно миниатюрная клипса накладывается эндоректально, ее наличие в организме не вызывает заметного дискомфорта пациента на вес срок действия до самостоятельного отторжения и эвакуации естественным путем.

Сопутствующими техническими результатами отличительных действий способа являются снижение интраоперационных трудозатрат и повышение качества соединительного шва тканей стенок кишок.

Использование компрессионных свойств известной клипсы в новом сочетании причинно-следственных связей с техническим результатом свидетельствует об «изобретательском уровне» предлагаемого решения.

На иллюстрациях представлено:

Фиг. 1. Фрагмент операции. Сагиттальный разрез операционного поля: 1 - толстая кишка, 2 - дистальная культя прямой кишки, 3 - иссекаемый участок;

Фиг. 2. Фрагмент операции: 4 - анастомоз кишок «конец в бок»;

Фиг. 3. Компрессионная клипса: 5 - витки-бранши в исходном состоянии, 6 - витки-бранши активированной клипсы;

Фиг. 4. Фрагмент операции. Наложение компрессионной клипсы: 7 - смежные стенки сформированного колоректального соустья, 8 - клипса из никелида титана с эффектом памяти формы;

Фиг. 5. Завершенная операция: 9 - вид соустья кишок после расширительной коррекции анастомоза.

Работоспособность предлагаемого способа и достижимость заявленного технического результата подтверждены конкретными примерами оперативных вмешательств, выполненных в БСМП 2 г. Томска.

Пример 1

Пациент Вячеслав В., 7 лет, д.р. 23.07.2005.

Диагноз: Болезнь Гиршпрунга, ректальная форма, хроническое течение.

Анамнез: с раннего возраста у ребенка задержки стула до 7-10 дней, периодическое каломазание. Неоднократно проводились курсы консервативной терапии - временный эффект. Ирригография от 2012 г. (до операции) - выраженное расширение и удлинение дистальных отделов толстой кишки. Биопсия подслизисто-мышечного слоя прямой кишки - нервные ганглии в представленном материале отсутствуют. На основании данных обследований выставлен диагноз: Болезнь Гиршпрунга, ректальная форма, хроническое течение.

6.05.2013 г. выполнена операция брюшно-промежностная проктопластика по предлагаемому способу.

Ход операции. Трансректальная лапаротомия слева. Ректосигмоидный отдел толстой кишки удлинен, расширен до 4 см, гаустрация сглажена. Вышележащие отделы толстой кишки диаметром 3 см, с выраженной гаустрацией. Произведена резекция 25 см ректосигмоидного отдела толстой кишки до уровня переходной складки брюшины с прошиванием культи прямой кишки сшивающим аппаратом и дополнительными серозно-мышечными швами ПГА 3-0. Позади прямой кишки сформирован тоннель. На задней стенке прямой кишки на 3 см выше наружного анального сфинктера сделан разрез, в который без натяжения низведена мобилизованная толстая кишка. Сформирован колоректальный анастомоз. На образовавшиеся проксимальные смежные стенки соустья кишок (7, Фиг. 4) наложена компрессионная клипса (6, Фиг. 3) из никелид-титана с памятью формы. Параректальная клетчатка дренирована трубкой через отдельный разрез позади прямой кишки. Толстая кишка дренирована трубкой. Восстановлена переходная складка брюшины, дефект брюшины ушит. Брюшная полость дренирована трубкой через отдельный прокол. Рана послойно ушита. Асептическая повязка.

В послеоперационном периоде самостоятельный кашицеобразный стул на 3 сутки после операции. Клипса отошла на 10 сутки. Заживление операционной раны первичным натяжением. При выписке сформированный колоректальный анастомоз проходим, края эластичные, стеноза нет.

Контрольное обследование через год после операции. Стул самостоятельный, ежедневный. Колоректальный анастомоз проходим, диаметром до 3 см, края эластичные.

Ирригография: положение кишечника обычное, петли не расширены. Гаустрация сохранена. После опорожнения следы контраста по ходу толстой кишки и небольшое количество в прямой кишке. Положительная динамика после операции.

Пример 2

Пациент Иван С., 11 лет, д.р. 16.01.2003 г.

Диагноз: Болезнь Гиршпрунга, ректальная форма, хроническое течение.

Анамнез: запоры с рождения, до 4-5 дней. Ребенок наблюдался, лечился у гастроэнтеролога, лечение неэффективно, обследован в августе 2013 г. Выполнена ирригография, выявлено выраженное расширение и удлинение дистальных отделов толстой кишки. Биопсия подслизисто-мышечного слоя прямой кишки - нервные ганглии в подслизисто-мышечном слое прямой кишки не обнаружены.

16.09.2014 г. выполнена операция брюшно-промежностная проктопластика по предлагаемому способу. Ход операции: Лапаротомия трансректальным разрезом слева. Брюшина не изменена, выпота в брюшной полости нет. Ректосигмоидный отдел толстой кишки расширен до 4 см, гаустрация сглажена. Произведена мобилизация сигмовидной и прямой кишкок до переходной складки брюшины. На этом уровне прямая кишка пересечена сшивающим аппаратом, культя ее дополнительно укреплена серозно-мышечными швами. Между задней стенкой прямой кишки и крестцом сформирован тоннель до уровня внутреннего сфинктера прямой кишки. Из промежностного доступа, отступя на 2 см от зубчатой линии, на задней стенке прямой кишки выполнен поперечный разрез, который соединен с тоннелем. Мобилизованная кишка низведена через тоннель в промежность, резецировано 15 см. Сформирован колоректальный «конец в бок» анастомоз по Дюамелю. На образовавшиеся проксимальные смежные стенки кишок наложена компрессионная клипса из никелида титана с памятью формы. Просвет прямой кишки дренирован трубкой. Восстановлена переходная складка брюшины, брюшная полость дренирована трубкой. Наложены послойно швы на рану, асептическая повязка. Заживление раны брюшной стенки произошло первичным натяжением. Компрессионная клипса отошла на 14 сутки после операции. При выписке стул самостоятельный, кашицеобразный. Сформированное соустье, диаметром 3 см, свободно проходимо. Больной осмотрен через 6 месяцев после операции. Стул самостоятельный, 2-3 раза в сутки. Тонус анального сфинктера удовлетворительный. Диаметр сформированного колоректального соустья 3 см, проходимость его удовлетворительная.

Отсутствие жалоб прооперированных детей на ощутимый дискомфорт в послеоперационном периоде свидетельствует о достижении технического результата предполагаемого решения.

Уверенная состоятельность проведенных операций, их техническая и технологическая доступность для осуществления в специализированных клиниках соответствуют критерию изобретения «промышленная применимость».

Способ хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей, включающий осуществление лапаротомного доступа в брюшную полость, мобилизацию патологического участка сигмовидной и прямой кишок, поперечное прошивание и пересечение прямой кишки на уровне переходной складки брюшины с образованием дистальной культи прямой кишки, герметизацию дистальной культи серозно-мышечным швом, формирование тоннеля между крестцом и задней стенкой прямой кишки, выполнение поперечного разреза задней стенки прямой кишки на 2-2,5 см проксимальнее анального сфинктера, низведение в образованный тоннель патологического участка кишок, иссечение его до уровня верхней границы патологического участка, анастомоз «конец в бок» толстой и прямой кишок, расширительную эндоректальную коррекцию анастомоза, отличающийся тем, что расширительную эндоректальную коррекцию анастомоза осуществляют наложением на проксимальные смежные стенки соустья кишок компрессионной проволочной клипсы из никелид-титанового сплава с эффектом памяти формы и экспозицией ее действия до спаечно-некротизирующего завершения и самоэвакуации.
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ДЕТЕЙ
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 49.
20.02.2013
№216.012.25ca

Способ хирургического лечения рака гортани

Изобретение относится к области медицины, а именно к ЛОР-хирургии и онкологии, и может найти применение при хирургическом лечении обширных злокачественных опухолей гортани, в том числе на фоне последствий радикальной химиолучевой терапии. Сущность способа состоит в префабрикации...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002475194
Дата охранного документа: 20.02.2013
20.03.2013
№216.012.2f3a

Способ криодеструкции опухолей надпочечников

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для криодеструкции опухолей надпочечников. Для этого воздействуют на патологические зоны жидким азотом при температуре -196°С на один и тот же локальный участок надпочечника. В зоне контактного воздействия поддерживают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002477625
Дата охранного документа: 20.03.2013
10.04.2013
№216.012.31fe

Способ эндопротезирования височно-нижнечелюстного сустава

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования при хирургическом лечении больных с заболеваниями и повреждениями височно-нижнечелюстного сустава. Скелетируют ветвь и угол нижней челюсти. После отсечения собственно-жевательной, медиальной и латеральной крыловидных мышц от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002478341
Дата охранного документа: 10.04.2013
27.04.2013
№216.012.3911

Способ хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной пластической хирургии, и может найти применение при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей. Сущность способа заключается в выполнении разрезов кожи и подкожной клетчатки по линии межреберья, загрудинной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002480170
Дата охранного документа: 27.04.2013
20.05.2013
№216.012.3f6d

Ортопедический силовой элемент

Изобретение относится к медицинской ортопедической технике и может использоваться в экстракорпоральных корректорах патологии опорно-двигательного аппарата. Ортопедический силовой элемент в виде изогнутой проволочной структуры из сверхэластичного сплава на основе никелида титана с центральным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002481807
Дата охранного документа: 20.05.2013
27.06.2013
№216.012.4f62

Способ протезирования культи глазного яблока

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может найти применение при протезировании культи глазного яблока. Сущность способа заключается в подготовке орбитального ложа, имплантации в подготовленное орбитальное ложе протеза культи глазного яблока, выполненного из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002485915
Дата охранного документа: 27.06.2013
20.07.2013
№216.012.5639

Способ хирургического лечения рака гортани

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии гортани и онкологии, и может найти применение при реконструктивном лечении рака гортани. Способ заключается в префабрикации аутотрансплантата с использованием высокопроницаемой конструкции из сплава на основе никелида титана. При...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002487681
Дата охранного документа: 20.07.2013
10.08.2013
№216.012.5bb4

Способ восстановления целостности каркаса грудины при стерномедиастинитах

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может найти применение при устранении осложнений, возникающих после операций с использованием продольной стернотомии. Способ заключается в применении фиксирующих элементов - отрезков трубчатого шнура, сплетенного из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489097
Дата охранного документа: 10.08.2013
20.08.2013
№216.012.5f12

Способ хирургического лечения ахалазии кардии 2-3 степени

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения ахалазии кардии 2-3 стадии. Перед операцией проводят эзофагеальную манометрию и измеряют среднюю величину давления в зоне сужения. Во время операции после мобилизации желудка и пищевода в просвет пищевода вводят баллонный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489970
Дата охранного документа: 20.08.2013
27.09.2013
№216.012.6df9

Способ остановки кровотечения из пресакрального венозного сплетения

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют остановку кровотечения из сакрального венозного сплетения путем тампонады. При этом тампонаду проводят тонкими эластичными пластинами, выполненными из пористо-проницаемого никелида титана. Способ позволяет уменьшить кровотечение,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002493804
Дата охранного документа: 27.09.2013
Показаны записи 1-10 из 61.
20.02.2013
№216.012.25ca

Способ хирургического лечения рака гортани

Изобретение относится к области медицины, а именно к ЛОР-хирургии и онкологии, и может найти применение при хирургическом лечении обширных злокачественных опухолей гортани, в том числе на фоне последствий радикальной химиолучевой терапии. Сущность способа состоит в префабрикации...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002475194
Дата охранного документа: 20.02.2013
10.04.2013
№216.012.31fe

Способ эндопротезирования височно-нижнечелюстного сустава

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования при хирургическом лечении больных с заболеваниями и повреждениями височно-нижнечелюстного сустава. Скелетируют ветвь и угол нижней челюсти. После отсечения собственно-жевательной, медиальной и латеральной крыловидных мышц от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002478341
Дата охранного документа: 10.04.2013
27.04.2013
№216.012.3911

Способ хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной пластической хирургии, и может найти применение при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей. Сущность способа заключается в выполнении разрезов кожи и подкожной клетчатки по линии межреберья, загрудинной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002480170
Дата охранного документа: 27.04.2013
20.05.2013
№216.012.3f6d

Ортопедический силовой элемент

Изобретение относится к медицинской ортопедической технике и может использоваться в экстракорпоральных корректорах патологии опорно-двигательного аппарата. Ортопедический силовой элемент в виде изогнутой проволочной структуры из сверхэластичного сплава на основе никелида титана с центральным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002481807
Дата охранного документа: 20.05.2013
27.06.2013
№216.012.4f62

Способ протезирования культи глазного яблока

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может найти применение при протезировании культи глазного яблока. Сущность способа заключается в подготовке орбитального ложа, имплантации в подготовленное орбитальное ложе протеза культи глазного яблока, выполненного из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002485915
Дата охранного документа: 27.06.2013
20.07.2013
№216.012.5639

Способ хирургического лечения рака гортани

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии гортани и онкологии, и может найти применение при реконструктивном лечении рака гортани. Способ заключается в префабрикации аутотрансплантата с использованием высокопроницаемой конструкции из сплава на основе никелида титана. При...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002487681
Дата охранного документа: 20.07.2013
10.08.2013
№216.012.5bb4

Способ восстановления целостности каркаса грудины при стерномедиастинитах

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может найти применение при устранении осложнений, возникающих после операций с использованием продольной стернотомии. Способ заключается в применении фиксирующих элементов - отрезков трубчатого шнура, сплетенного из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489097
Дата охранного документа: 10.08.2013
27.09.2013
№216.012.6df9

Способ остановки кровотечения из пресакрального венозного сплетения

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют остановку кровотечения из сакрального венозного сплетения путем тампонады. При этом тампонаду проводят тонкими эластичными пластинами, выполненными из пористо-проницаемого никелида титана. Способ позволяет уменьшить кровотечение,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002493804
Дата охранного документа: 27.09.2013
10.05.2014
№216.012.bf51

Криохирургический эпикардиальный аппликатор

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может применяться для криоабляции миокарда при лечении фибрилляции предсердий. Криохирургический эпикардиальный аппликатор содержит цилиндрический сердечник 1 из пористого никилида титана, аксиально закрепленный на проволочном...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002514726
Дата охранного документа: 10.05.2014
10.07.2014
№216.012.db06

Способ органосохраняющего лечения инвазивного рака шейки матки

Изобретение относится к медицине, а именно онкогинекологии. После трахелэктомии формируют маточно-влагалищный анастомоз. Зону анастомоза от нижнего сегмента матки до верхней трети влагалища обматывают сетчатым имплантатом. Фиксируют его отдельными швами по периметру. Сетчатый имплантат имеет...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521848
Дата охранного документа: 10.07.2014
+ добавить свой РИД