10.05.2018
218.016.489d

Способ лапароскопической резекции образования почки с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии, хирургии. Непосредственно перед лапароскопической операцией под рентген-контролем выполняют селективную почечную артериографию. При этом в артерию, питающую сегмент почки с опухолью, заводят коронарный баллон и раздувают до прекращения кровотока в пораженном сегменте. Выполняют лапароскопическую резекцию почки сразу после ушивания раны паренхимы почки. Баллон сдувают, восстанавливая кровоток в ишемизированном сегменте. Способ позволяет предотвратить развитие критической ишемии почечной паренхимы за счет сохранения магистрального кровотока во время хирургического вмешательства, обеспечивая при этом минимальную травматизацию почечной паренхимы и надежный гемостаз для выполнения резекции опухоли почки. 1 табл.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, урологии, хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении пациентов с новобразованиями почек различной локализации.

Открытая резекция почки при опухолях размерами менее 4 см в настоящее время является общепризнанным стандартом оперативного лечения и по мере совершенствования лапароскопической технологии все чаще выполняется лапароскопическим доступом. Из современных методик хирургического лечения опухолей почки, включающих радикальную нефрэктомию, резекцию почки, радиочастотную аблацию, органосохраняющие операции предпочтительны ввиду высокого риска развития острого снижения почечной функции в 25,8 % случаев и последующего возникновения хронической почечной недостаточности у 40,8 % больных, перенесших радикальную нефрэктомию. Резекция почки, выполненная как из лапароскопического, так и открытого доступа, осуществима только при условии адекватного гемостаза в операционной ране для визуального контроля за хирургическим краем. Предотвращение кровотечения достигается, как правило, путем выделения сосудистой ножки с последующим пережатием en-block (см. Н.А. Лопаткин. Оперативная урология: Руководство. - Л.: Медицина, 1986 г., с.110-111).

Недостатком известного метода является полное выключение почечного кровотока пережатием почечной артерии или всей сосудистой ножки, что чревато ишемическими повреждениями почечной паренхимы несмотря на стремление к минимизации времени тепловой ишемии.

Известны способы резекции почки без тепловой ишемии. Один из них - проведение операции в условиях пониженного до 65 мм рт. ст. артериального давления, что позволяет выполнять резекцию почки без пережатия почечных сосудов с минимальной геморрагией (см. Papalia R., Simone G., Ferriero M., Costantini M., Guaglianone S., Forastiere E., Gallucci M. Laparoscopic and robotic partial nephrectomy with controlled hypotensive anesthesia to avoid hilar clamping: feasibility, safety and perioperative functional outcomes. J. Urol. – 2012. – Vol. 187, №4. – P.1190-1194). При этом закономерна гипоперфузия жизненно важных органов, что делает этот метод небезопасным.

Ряд авторов (см. Novak R., Mulligan D., Abaza R. Robotic partial nephrectomy without renal ischemia. J. Urol. – 2012. – Vol. 79, №6. – P. 1296-1301) предлагают беззажимный метод резекции почки, который неизменно сопровождается обильным кровотечением из раны паренхимы почки, ухудшающим визуальный контроль за краем резекции.

Также известна методика селективного выделения и клипирования артерий третьего или четвертого порядка, питающих опухоль (см. Gill I.S., Patil M.B., Abreu A.L. Zero ischemia anatomical partial nephrectomy: a novel approach. J. Urol. – 2012. – Vol. 187, №3. – P.807-814). Такие операции сопряжены со значительными техническими трудностями, возникающими при выделении сегментарных артерий, и зачастую невыполнимы из-за анатомических особенностей строения почки и ее сосудов.

Использование методики наложения гемостатического зажима на паренхиму почки (см. Мосоян М.С., Аль-Шукри С.Х., Семенов Д.Ю., Есаян А.М., Ильин Д.М. Селективная ишемия почечной паренхимы как альтернатива традиционному пережатию сосудистой ножки при резекции почки. Вестник урологии. – 2014. №3. – С. 3-11) удобно лишь при определенных полярных расположениях опухолей.

Кроме того, известна методика постоянной трансартериальной эмболизации почечной артерии для профилактики кровотечения при резекции почки (см. Li C.C., Chou Y.H., Wu W.J., Shih M.C., Juan Y.S., Shen J.T., Liu C.C., Huang S.P., Huang C.H. Laparoscopic partial nephrectomy: the effect of preoperative tumor embolization. Kaohsiung J. Med. Sci. 2007 Dec; 23(12): 624-30). В данном случае, используя эмболизирующие агенты в виде спиралей, микрогранул и других материалов, можно добиться надежного гемостаза в зоне оперативного интереса, но объем некротизированной паренхимы в этом случае будет несколько больше, чем требуется. Например, подобное явление описано в работе L. D'Urso [см. D'Urso L, Simone G, Rosso R, Collura D, Castelli E, Giacobbe A, Muto GL, Comelli S, Savio D, Muto G. Benefits and shortcomings of superselective transarterial embolization of renal tumors before zero ischemia laparoscopic partial nephrectomy. Eur J Surg Oncol. 2014 Dec; 40(12):1731-7): из 23 суперселективных трансартериальных эмболизаций в 3 случаях получили объем ишемизированной области больше, чем требовалось.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является создание способа резекции почки, осуществляемого без прекращения внутрипочечного кровообращения.

Технический эффект, получаемый при решении поставленной задачи, выражается в:

- профилактике развития острой и хронической почечной недостаточности в ранние и отдаленные сроки послеоперационного периода за счет исключения ишемии почечной паренхимы путем сохранения магистрального кровотока во время хирургического вмешательства;

- профилактике развития осложнений, обусловленных распространением соединительной ткани в паранефральном пространстве и в области сосудистой ножки почки в результате минимального доступа к поверхности почки, и отсутствии необходимости в выделении сосудов почки;

- повышении качества визуализации операционного поля за счет надежного полного гемостаза.

Для решения поставленной задачи способ лапароскопической резекции образования почки с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии включает лапароскопический трансперитонеальный доступ к почке, выделение участка почки с опухолью, отсечение опухоли, ушивание дефекта паренхимы почки и ушивание операционной раны, при этом отличается тем, что непосредственно перед лапароскопической операцией под рентген-контролем выполняют селективную почечную артериографию, в процессе которой в артерию, питающую сегмент почки с опухолью, заводят коронарный баллон и раздувают до прекращения кровотока в пораженном сегменте, после чего выполняют лапароскопическую резекцию почки, затем после ушивания раны паренхимы почки баллон сдувают, восстанавливая кровоток в ишемизированном сегменте.

Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию «новизна», т.к. из уровня техники не выявлены известные приемы проведения рентген-хирургического эндоваскулярного гемостаза дозированной окклюзией просвета почечной артерии раздуваемым баллон-катетером для коронарной ангипластики при лапароскопической резекции новобразований почки.

Признаки отличительной части формулы изобретения обеспечивают применимость заявляемого технического решения, а именно достижение минимизации снижения скорости клубочковой фильтрации резецированной почки. При этом для выполнения резекции почки используют не постоянную ишемию почечной паренхимы эмболизирующими агентами с неминуемым некротическим исходом, а временную окклюзию эндоваскулярным баллоном.

Заявляемый способ реализуется следующим образом.

Проводится стандартная предоперационная подготовка. Непосредственно перед операцией в условиях рентген-операционной выполняется селективная почечная ангиография. В бедренную артерию устанавливается гайд-катетер. Выполняется селективная почечная ангиография. Оценивается архитектоника почечных сосудов, локализация и размер патологического образования. Определяется артерия, питающая сегмент паренхимы с опухолью. Диаметр сегментарной или долевой артерии измеряется для точного подбора размера окклюзирующего баллона. Затем в выбранную сегментарную артерию заводится микропроводник, по которому устанавливается эндоваскулярный баллон и раздувается введением контрастного вещества. Для эмболизации применяются эндоваскулярные баллон-катетеры, используемые для коронарной баллонной ангиопластики, с баллонами продолговатой или округлой формы, например, диаметром 1,25–3,5 мм и длиной 10–20 мм.

Далее установленный в необходимом месте баллон раздувается под рентгеноскопическим контролем под давлением от 8 до 20 атмосфер для достижения прекращения кровотока в участке паренхимы почки. Выполняется контроль расширенного баллона в сегментарной артерии почки. При контрольной ангиографии оценивается качество эмболизации и объем ишемизированной паренхимы. В случае сложного кровоснабжения интересующего участка паренхимы проводится суперселективная эмболизация нескольких питающих артерий. После завершения рентгенхирургического этапа больной немедленно переводится в эндохирургическую операционную, оснащенную стандартным оборудованием для 2-го этапа операции.

Выполняется лапароскопический трансперитонеальный доступ к поверхности почки. Выделяется участок поверхности почки с опухолью, и ножницами осуществляется резекция образования, отступя на 5 мм от края последней. Незначительное венозное кровотечение из почечной паренхимы аспирируется электроотсосом.

После резекции патологического образования на края паренхимы накладываются непрерывные стягивающие рану швы. Кровоток почки запускается немедленно после наложения гемостатических швов на паренхиму путем стравливания окклюзирующего баллона под эндовизуальным контролем. При этом оценивается равномерность кровонаполнения ишемизированных участков, наличие геморрагий, тургор паренхимы. При необходимости, накладываются дополнительные гемостатические швы на паренхиму почки. Операция заканчивается дренированием паранефрального пространства силиконовым дренажом.

За 2016 год выполнено 11 операций по методике лапароскопической резекции почки с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии по поводу новобразований почки. При этом средний возраст больных составил 56,8 лет (от 29 до 72 лет), из них 3 мужчин и 8 женщин. Локализация опухоли: справа - 5, слева - 6, верхний сегмент - 1, средний сегмент – 3, нижний сегмент - 7. Размер опухолей составил от 0,9 до 3,8 см, в среднем 1,9 см. Всем больным выполнялись рутинные предоперационные исследования (УЗИ почек с допплерографией сосудов почек, МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, реносцинтиграфическое исследование, общеклинические исследования). По данным МСКТ степень сложности резекции почки по шкале R.E.N.A.L. составила 5,1 балла, что соответствует легкой степени резектабельности.

Сравнительные данные заявляемого способа с известным способом - резекцией почки с тотальным пережатием почечной ножки (контрольная группа) - приведены в таблице.

Таким образом, предлагаемый способ лапароскопической резекции образования почки с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии позволяет осуществить достижение заявленного технического результата, а именно - уменьшение снижения функции почки при ее резекции.

Таблица

Измеряемый параметр Основная группа, % Контрольная группа, %
Снижение уровня остаточного азота в крови 2,2 45,5
Снижение минутного диуреза 20,71 43,53
Снижение скорости клубочковой фильтрации оперированной почки 22,75 58,4

Способ лапароскопической резекции образования почки с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии, включающий лапароскопический трансперитонеальный доступ к почке, выделение участка почки с опухолью, отсечение опухоли, ушивание дефекта паренхимы почки и ушивание операционной раны, отличающийся тем, что непосредственно перед лапароскопической операцией под рентген-контролем выполняют селективную почечную артериографию, в процессе которой в артерию, питающую сегмент почки с опухолью, заводят коронарный баллон и раздувают до прекращения кровотока в пораженном сегменте, после чего выполняют лапароскопическую резекцию почки, затем после ушивания раны паренхимы почки баллон сдувают, восстанавливая кровоток в ишемизированном сегменте.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 48.
13.01.2017
№217.015.8b6f

Способ повышения психофизиологического состояния организма спортсменов массовых видов спорта

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу повышения психофизиологического состояния организма спортсменов массовых видов спорта. Способ заключается в поэтапном приеме поликомпонентных биопрепаратов. Биопрепарат на основе слоевищ лишайников рода Cladonia и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002604126
Дата охранного документа: 10.12.2016
19.01.2018
№218.016.0cec

Способ получения полимерных композиций на основе политетрафторэтилена, содержащих минеральный наполнитель

Изобретение относится к способу получения композиционных полимерных материалов, которые могут быть использованы для изготовления уплотнительных деталей. Способ получения полимерных композиций на основе политетрафторэтилена включает предварительное диспергирование минерального наполнителя...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002632843
Дата охранного документа: 10.10.2017
19.01.2018
№218.016.0d28

Способ формирования заряда взрывчатого вещества в скважине

Изобретение относится к горной промышленности и может быть использовано при взрывной скважинной отбойке горных пород на открытых горных работах. Заряжание скважин производят с рассредоточением зарядов на основные и промежуточные. При этом основной заряд размещают на дне скважины в четырех...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002632987
Дата охранного документа: 11.10.2017
20.01.2018
№218.016.0f99

Способ бромирования поверхности порошка свмпэ

Изобретение относится к способу бромирования поверхности порошка сверхвысокомолекулярного полиэтилена (СВМПЭ). Способ включает приготовление раствора галогена в низкокипящем органическом растворителе с последующим бромированием поверхности СВМПЭ с использованием ультрафиолетового излучения в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002633523
Дата охранного документа: 13.10.2017
10.05.2018
№218.016.387f

Способ ведения буровзрывных работ в трещиноватых породах

Изобретение относится к горнодобывающей промышленности и создано применительно к ведению буровзрывных работ при открытой разработке месторождений полезных ископаемых в условиях трещиноватых пород криолитозоны Севера. Буровзрывные работы в трещиноватых породах ведутся рассредоточенными зарядами...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002646887
Дата охранного документа: 12.03.2018
10.05.2018
№218.016.3e72

Способ днк-диагностики врожденной формы катаракты (ctrct18)

Изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской генетике и офтальмологии, и предназначено для ДНК-диагностики врожденной формы катаракты. Из периферической крови выделяют ДНК. Проводят амплификацию фрагментов ДНК с помощью специфических пар олигонуклеотидных праймеров и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002648464
Дата охранного документа: 26.03.2018
10.05.2018
№218.016.458a

Способ криогенного концентрирования радона

Изобретение относится к способу криогенного концентрирования радона. Способ включает охлаждение выделяемого из эманирующего радиоактивного источника газообразного радона до отрицательных температур с использованием установки, содержащей теплоизолированную емкость с заливным патрубком,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002650177
Дата охранного документа: 11.04.2018
10.05.2018
№218.016.4a39

Способ отработки глубоких горизонтов карьера

Изобретение относится к горнодобывающей промышленности и создано применительно к отработке глубоких горизонтов карьеров с применением автомобильного транспорта. Техническим результатом является повышение эффективности отработки глубоких горизонтов карьера. Отработку глубоких горизонтов карьера...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002651484
Дата охранного документа: 20.04.2018
10.05.2018
№218.016.4ebb

Способ криогенной обработки семян растений

Изобретение относится к области сельского хозяйства. Предложен способ криогенной обработки семян растений, включающий охлаждение семян до отрицательных температур и последующее их хранение или отогрев перед посевом при температуре 25-35°С. Предварительно упакованные в хлопчатобумажные мешочки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002650888
Дата охранного документа: 18.04.2018
14.06.2018
№218.016.61bc

Способ определения приведенного термического сопротивления неоднородной ограждающей конструкции в климатической камере

Изобретение относится к строительству, в частности к способу определения приведенного термического сопротивления неоднородных ограждающих конструкций или их фрагментов в климатической камере. Способ определения приведенного термического сопротивления неоднородной ограждающей конструкции в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002657332
Дата охранного документа: 13.06.2018
Показаны записи 1-7 из 7.
20.03.2015
№216.013.335b

Подпокровный рыхлитель почвы

Изобретение относится к области сельскохозяйственного машиностроения, в частности к орудиям для безотвальной обработки почвы, подверженной водной и ветровой эрозии. Подпокровный рыхлитель содержит щелерезный нож со стойкой (2) и пустотелым дренером. Внутри дренера на валу (6) установлены...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002544622
Дата охранного документа: 20.03.2015
26.08.2017
№217.015.d658

Способ лапароскопической фиксации почки

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопическую нефропексию выполняют с использованием сформированного имплантата чашеобразной формы с размерами, соответствующими нижнему сегменту почки. Квадратный лоскут по заднему краю имплантата обеспечивает его фиксацию к передней поверхности...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002622766
Дата охранного документа: 19.06.2017
19.01.2018
№218.016.051e

Способ повышения энергоэффективности холодильников

Изобретение относится к холодильной технике, в частности к холодильникам компрессионного типа. Способ повышения энергоэффективности холодильников компрессионного типа заключается в том, что часть теплового потока с поверхности конденсатора утилизируется путем преобразования тепловой энергии в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002630813
Дата охранного документа: 13.09.2017
17.08.2018
№218.016.7bb3

Способ лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек. Устанавливают параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в левой подвздошной области и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002664175
Дата охранного документа: 15.08.2018
17.08.2018
№218.016.7c30

Способ пластики уретры при протяженных дефектах

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии для лечения протяженных дефектов уретры. При префабрикации используют слизистую щеки с переходом на губу и далее на другую щеку прямоугольной формы, дефект ушивают. Лоскут очищают от жировой ткани и железистых элементов. На внутренней...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002664166
Дата охранного документа: 15.08.2018
23.09.2018
№218.016.8a94

Способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объёмом более 80 см

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см. Выполняют ниже пупочного кольца по средней линии разрез длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002667612
Дата охранного документа: 21.09.2018
22.01.2020
№220.017.f81a

Способ баллонной химиоэмболизации и резекции злокачественных опухолей паренхиматозных органов

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургии, и может быть использовано для баллонной химиоэмболизации и резекции злокачественных опухолей паренхиматозных органов. Для этого осуществляют селективную артериографию, в процессе которой в артерию, питающую сегмент органа с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002711549
Дата охранного документа: 17.01.2020

Похожие РИД в системе