×
17.08.2018
218.016.7c30

СПОСОБ ПЛАСТИКИ УРЕТРЫ ПРИ ПРОТЯЖЕННЫХ ДЕФЕКТАХ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к урологии для лечения протяженных дефектов уретры. При префабрикации используют слизистую щеки с переходом на губу и далее на другую щеку прямоугольной формы, дефект ушивают. Лоскут очищают от жировой ткани и железистых элементов. На внутренней поверхности предплечья удаляют верхний слой дермы в соответствии с площадью лоскута. Лоскут адаптируют к лучевой площадке и фиксируют к коже. Через 1.5 месяца удаляют пораженный участок уретры. Диастаз уретры замещают префабрицированным, тубуляризированным лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах. Способ исключает возможность роста волос внутри неоуретры с образованием конкрементов уретры. 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения протяженных дефектов уретры (протяженная стриктура или облитерация уретры).

Стриктура и облитерация уретры является одним из самых сложных урологических заболеваний. Частота встречаемости в структуре заболеваний мочеполовой системы составляет около 6% [Н.А. Лопаткин, 1999, G. Barbagli, 2004]. Больные со стриктурами уретры нуждаются в длительном специализированном лечении.

В настоящее время доказано, что ведущими патологическими механизмами образования стриктур и облитераций уретры являются: травматизация уретры, нарушение микроциркуляции и как следствие образование рубцовой ткани [L. Boccon-Gibod, 2006].

До недавнего времени основными методами лечения больных со стриктурами и облитерациями уретры являлись сложные пластические операции, такие, как Хольцова-Мариона, Соловова, Русакова и др., большинство из которых не гарантирует полного выздоровления. Неудовлетворительные результаты лечения больных со стриктурами и облитерациями уретры наблюдаются часто и достигают 16-25% [С.П. Даренков, 2005]. Помимо травматичности и длительного периода реабилитации, нередкими осложнениями после открытых оперативных вмешательств являются: нагноение послеоперационной раны, возникновение мочевых свищей, недержание мочи. К негативным последствиям операций на уретре следует отнести укорочение полового члена, эректильную дисфункцию и импотенцию, что связано с неизбежной травмой во время операции мышц, сосудов и нервных окончаний промежности, а также резекции уретры [L. Boccon-Gibod, 2006]. Все вышеуказанное приводит к социальной дезадаптации данной категории больных.

В связи с развитием и внедрением новых уротехнологий, большое значение в последнее время придается методам лечения урологических заболеваний с применением клеточных и тканеинженерных технологий. Между тем проблема лечения стриктур и облитераций уретры в целом до настоящего времени остается нерешенной. Каждый из существующих способов лечения стриктур и облитераций уретры несет в себе те или иные недостатки. Что в значительной мере обусловливает актуальность разработки новых способов лечения протяженных дефектов уретры.

В качестве аналога взят способ лечения стриктур уретры с использованием свободного васкуляризированного кожного лучевого лоскута. (Щеплев П.А., Адамян Р.Г., Аббакумов Л.А., Амосов Ф.Р. Субтотальная и тотальная уретропластика у мужчин с использованием свободного васкуляризированного кожного лучевого лоскута. // Урол. и нефрол. - 1996.- N 3. - С. 36-39.). Способ осуществляют следующим образом: открытым путем производится доступ к уретре и удаление пораженной части уретры с замещением образовавшегося дефекта тубуляризированным свободным лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах.

Недостатки:

1. учитывая тот факт, что кожные покровы плохо сопоставляются, при тубуляризации, часто образуются свищи;

2. учитывая что в коже сформированной уретры остаются волосяные фолликулы, часто происходит формирование конкрементов неоуретры.

3. кожный покров не приспособлен к постоянному контакту с мочой, вследствие чего внутренний просвет сформированной уретры инкрустируется мочевыми солями и уретра превращается в ригидную трубку.

В качестве ближайшего аналога взят способ пластики мочеиспускательного канала по поводу его протяженной или рецидивирующей стриктуры, облитерации или свища (патент за №2266056 от 20 декабря 2005 г. «Способ пластики мочеиспускательного канала по поводу его протяженной или рецидивирующей стриктуры, облитерации или свища, авторы: Кирпатовский В.И. (RU), Камалов A.A. (RU), Федяков Р.П. (RU), Верзин А.В. (RU)».). Способ осуществляют следующим образом: Способ осуществляется следующим образом. Производится цистотомия традиционным способом. Иссекается участок слизистой достаточного размера в зависимости от протяженности дефекта уретры, подлежащего ликвидации. Дефект стенки пузыря ушивается кетгутовым швом. Удаленный лоскут промывается в физиологическом растворе и сшивается на полихлорвиниловом катетере в виде трубки непрерывным швом нитью «Vicryl» 3/0-4/0. На внутренней поверхности предплечья в области предполагаемого формирования лучевого кожно-фасциального лоскута небольшим разрезом обнажается фасция, покрывающая мышцы, и в субфасциальное пространство помещается сформированный трубчатый трансплантат с катетером внутри. Через 1-1,5 месяца формируется лучевой кожно-фасциальный трансплантат, включающий в себя прижившую слизистую мочевого пузыря, по стандартной методике, и используется для пластики свища или стриктуры, или облитерации уретры. При этом иссекаются измененные участки уретральной стенки или весь измененный участок уретры, включая зону со спонгиофиброзом, а также измененные периуретральные ткани. Непрерывность уретры восстанавливается или путем анастомозирования трубчатого трансплантата слизистой оболочки мочевого пузыря с дистальным и проксимальным отрезками, или подшиванием рассеченного трубчатого трансплантата к оставшейся стенке уретры по типу «заплаты». Дефект периуретральных тканей и кожи компенсируется остальными тканями лоскута.

Недостатки:

1. при выполнении данного метода необходима лапаротомия, что увеличивает сроки реабилитации и приводит к косметическому дефекту на передней брюшной стенке;

2. использование слизистой мочевого пузыря приводит к уменьшению объема, последнего и сопряжено с риском развития микроцистиса;

3. в случае замещения протяженной облитерации уретры возникает дефицит тканей и требуется проведения операции в два этапа;

4. данная методика не применима у пациентов после удаления мочевого пузыря (например по поводу рака мочевого пузыря).

Задачи:

1. разработать способ лечения стриктур уретры, препятствующий образованию свищей;

2. разработать способ лечения стриктур уретры, препятствующий образованию конкрементов уретры;

3. подобрать материал для префабрикации отвечающий элластичности и прочности;

Для решения поставленных задач открытым путем производится доступ к уретре и удаление пораженной части уретры с замещением образовавшегося дефекта префабрицированным, тубуляризированным лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах. После окончания операции в мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер Фолея №14 по Шарьеру, последний удаляют через 10 суток.

По отношению к ближайшему аналогу заявляемый способ имеет следующий технический результат. Применение предлагаемого способа лечения протяженных дефектов уретры путем удаления пораженной части уретры и замещения образовавшегося дефекта префабрицированным, тубуляризированным лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах позволяет выполнить адекватное лечение протяженных дефектов уретры, с полным удалением рубцовой ткани и исключить возможность роста волос и образования конкрементов внутри просвета уретры.

Способ осуществляют следующим образом. Первым этапом реконструктивной уретропластики выполняется префабрикации уретры буккальным графтом. Производится разметка на внутренней поверхности правого предплечья. По разметке верхний слой дермы удаляется, протяженность площадки 10-21×3,5 см (определяется размером поражения уретры). После предварительной обработки ротовой полости и гидропрепаровки тканей с левой щеки переходом на губу и далее на правую щеку, выкраевается прямоугольный лоскут длинной от 10 до 21 см. Дефект слизистой ушивается непрерывным швом. Буккальный лоскут, очищеный от жировой ткани и железистых элементов, узловыми швами адоптируется к «лучевой» площадке правого предплечью и далее фиксируется к коже моносином 4/0. Асс. Повязка с водным хлоргексидином. Через 1, 5 месяца, под эндотрахеальным наркозом выполняется доступ к уретре. Последняя мобилизуется до здоровых тканей, пораженный участок уретры удаляется. После удаления измененной части уретры остается диастаз от 10 до 21 см, диастаз замещается префабрицированным, тубуляризированным лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах. На дистальные и проксимальный концы резецированной уретры накладывается анастомоз конец в конец по стандартной методике нить 5.0 Моносин. Формируются два анастомоза артериальный - конец в конец и венозный - конец в конец: между лучевой артерией и нижнеэпигастральной артерией и комитантной веной в проксимальную часть большой подкожной вены. Затем выполняется гемостаз и послойное ушивание раны. По окончанию основного этапа в мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер Фолея №14 по Шарьеру, последний удаляют через 10-е суток после манипуляции и восстанавливают самостоятельное мочеиспускание.

Отличительными преимуществами заявляемого способа является адекватное лечение протяженных дефектов уретры, с полным удалением рубцовой ткани и исключением возможность роста волос и образованием конкрементов внутри уретры.

Заявляемый способ лечения протяженных стриктур уретры апробирован на 10 пациентах, с протяженной стриктурой уретры от 4 до 7 см выполнено удаление пораженной части уретры с замещение образовавшегося дефекта префабрицированным, тубуляризированным лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах. Все пациенты выписаны на 10 сутки без осложнений. При наблюдении за пациентами в течении 12 месяцев (после оперативного лечения) на основании клинического и инструментального обследования данных за стриктуру уретры, свищь уретры и образование конкрементов уретры не выявлено.

Клинический пример: Больной А. 35 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное мочеиспускание вялой струей в анамнезе отмечает гонорейный уретрит. При обследовании: Состояние удовлетворительное. По данным урофлоуметрии - обструктивный тип мочеиспускания с Qmax-3 мл/сек По данным уретрограммы стриктура пенильного отдела уретры протяженностью ~17 см. Выставлен диагноз: стриктура пенильного отдела уретры. Пациенту выполнено удаление пораженной части уретры с замещение образовавшегося дефекта с замещением образовавшегося дефекта префабрицированным, тубуляризированным лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах, в мочевой пузырь установлен уретральный катетер, последний удален на 10-е сутки после манипуляции, восстановлено самостоятельное мочеиспускание. После манипуляций на уретре больной неоднократно обследован. Через 12 месяцев после операции состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, данных за стриктуру уретры, свищь уретры и образование конкрементов уретры не выявлено.

Таким образом, применение заявляемого способа позволяет выполнить лечение протяженных дефектов уретры до 21 см.

Социально-экономическое значение. Разработанный способ позволяет значительно снизить риск рецидива стриктуры, образования свищей и конкрементов уретры при применении данной методики, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения патологии уретры.

Способ пластики уретры при протяженных дефектах, включающий замещение дефекта префабрицированным, тубуляризированным лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах, отличающийся тем, что при префабрикации используют слизистую щеки, а именно: с щеки с переходом на губу и далее на другую щеку выкраивают прямоугольный лоскут слизистой, дефект ушивают, лоскут очищают от жировой ткани и железистых элементов, на внутренней поверхности предплечья удаляют верхний слой дермы в соответствии с площадью лоскута, лоскут адаптируют к лучевой площадке и фиксируют к коже, через 1,5 месяца удаляют пораженный участок уретры, диастаз уретры замещают сформированным префабрицированным тубуляризированным лучевым лоскутом с формированием артериального и венозного анастомоза.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 16.
10.10.2014
№216.012.fc18

Способ создания пассивной лапаростомии

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Выполняют срединную лапаротомию. Производят санацию брюшной полости. Фиксируют полупроницаемую мембрану в виде пленки к внутреннему апоневрозу мышц передней...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002530382
Дата охранного документа: 10.10.2014
10.11.2014
№216.013.05c8

Способ моделирования и изучения внутрибрюшного давления

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, и может быть использовано для изучения функциональных и патоморфологических изменений, возникающих при повышенном внутрибрюшном давлении (ВБД). Для моделирования ВБД животным под наркозом производят пункцию и последующую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002532878
Дата охранного документа: 10.11.2014
10.01.2015
№216.013.1da0

Способ малоинвазивного лечения стриктуры уретры

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения стриктуры уретры. Для этого после бужирования уретры в склеротически измененную её часть вводят стромально-васкулярную фракцию клеток собственной жировой ткани пациента в количестве тридцати миллионов....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002539012
Дата охранного документа: 10.01.2015
10.02.2015
№216.013.2332

Способ профилактики образования спаек брюшной полости после внутрибрюшных операций

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается профилактики образования спаек брюшной полости после внутрибрюшных операций. Для этого перед ушиванием лапоротомной раны в брюшную полость вводится мирамистин в количестве 3 мл/кг массы тела. Препарат оставляют в брюшной полости...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540463
Дата охранного документа: 10.02.2015
10.02.2015
№216.013.2354

Композиция для фильтрации и способ удаления жировой клетчатки

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой композицию для инфильтрации зоны операции при липосакции или устранения лимфедемы, включающую физиологический раствор, 0,5% раствор наропина и фосфатидилхолин при соотношении 9:1:6 соответственно на 10-15 см жировой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540497
Дата охранного документа: 10.02.2015
10.11.2015
№216.013.8cdb

Способ создания активной лапаростомии

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Способ снижения внутрибрюшного давления включает выполнение срединной лапаротомии, санацию брюшной полости, имплантацию дренажной системы, отделяющей стенки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002567666
Дата охранного документа: 10.11.2015
12.01.2017
№217.015.580e

Способ выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Наносят на грудную область пациента в положении стоя кожную разметку с нанесением вертикальной срединно-грудинной линии и параареолярного кольца, образованного внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002588487
Дата охранного документа: 27.06.2016
25.08.2017
№217.015.9a8e

Способ лечения резидуального недержания мочи после имплантации искусственного сфинктера

Изобретение относится к медицине, хирургии. После имплантации искусственного сфинктера для лечения резидуального недержания мочи в подслизистый слой уретры, по кругу зоны стояния манжеты искусственного сфинктера мочевого пузыря, вводят жировой графт, обогащенный стромально-васкулярной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002610000
Дата охранного документа: 07.02.2017
26.08.2017
№217.015.d658

Способ лапароскопической фиксации почки

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопическую нефропексию выполняют с использованием сформированного имплантата чашеобразной формы с размерами, соответствующими нижнему сегменту почки. Квадратный лоскут по заднему краю имплантата обеспечивает его фиксацию к передней поверхности...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002622766
Дата охранного документа: 19.06.2017
20.01.2018
№218.016.1d6e

Способ корпоропластики при болезни пейрони

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии при лечении болезни Пейрони. Удаляют бляшки в пределах здоровых тканей. Образовавшийся дефект белочной оболочки укрывают моделированным графтом из децеллюляризированной артерии. На окончательном этапе операции производят послойное ушивание...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002640770
Дата охранного документа: 11.01.2018
Показаны записи 1-10 из 23.
10.10.2014
№216.012.fc18

Способ создания пассивной лапаростомии

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Выполняют срединную лапаротомию. Производят санацию брюшной полости. Фиксируют полупроницаемую мембрану в виде пленки к внутреннему апоневрозу мышц передней...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002530382
Дата охранного документа: 10.10.2014
10.11.2014
№216.013.05c8

Способ моделирования и изучения внутрибрюшного давления

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, и может быть использовано для изучения функциональных и патоморфологических изменений, возникающих при повышенном внутрибрюшном давлении (ВБД). Для моделирования ВБД животным под наркозом производят пункцию и последующую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002532878
Дата охранного документа: 10.11.2014
10.01.2015
№216.013.1da0

Способ малоинвазивного лечения стриктуры уретры

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения стриктуры уретры. Для этого после бужирования уретры в склеротически измененную её часть вводят стромально-васкулярную фракцию клеток собственной жировой ткани пациента в количестве тридцати миллионов....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002539012
Дата охранного документа: 10.01.2015
10.02.2015
№216.013.2332

Способ профилактики образования спаек брюшной полости после внутрибрюшных операций

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается профилактики образования спаек брюшной полости после внутрибрюшных операций. Для этого перед ушиванием лапоротомной раны в брюшную полость вводится мирамистин в количестве 3 мл/кг массы тела. Препарат оставляют в брюшной полости...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540463
Дата охранного документа: 10.02.2015
10.02.2015
№216.013.2354

Композиция для фильтрации и способ удаления жировой клетчатки

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой композицию для инфильтрации зоны операции при липосакции или устранения лимфедемы, включающую физиологический раствор, 0,5% раствор наропина и фосфатидилхолин при соотношении 9:1:6 соответственно на 10-15 см жировой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540497
Дата охранного документа: 10.02.2015
10.11.2015
№216.013.8cdb

Способ создания активной лапаростомии

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Способ снижения внутрибрюшного давления включает выполнение срединной лапаротомии, санацию брюшной полости, имплантацию дренажной системы, отделяющей стенки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002567666
Дата охранного документа: 10.11.2015
12.01.2017
№217.015.580e

Способ выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Наносят на грудную область пациента в положении стоя кожную разметку с нанесением вертикальной срединно-грудинной линии и параареолярного кольца, образованного внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002588487
Дата охранного документа: 27.06.2016
25.08.2017
№217.015.9a8e

Способ лечения резидуального недержания мочи после имплантации искусственного сфинктера

Изобретение относится к медицине, хирургии. После имплантации искусственного сфинктера для лечения резидуального недержания мочи в подслизистый слой уретры, по кругу зоны стояния манжеты искусственного сфинктера мочевого пузыря, вводят жировой графт, обогащенный стромально-васкулярной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002610000
Дата охранного документа: 07.02.2017
26.08.2017
№217.015.d658

Способ лапароскопической фиксации почки

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопическую нефропексию выполняют с использованием сформированного имплантата чашеобразной формы с размерами, соответствующими нижнему сегменту почки. Квадратный лоскут по заднему краю имплантата обеспечивает его фиксацию к передней поверхности...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002622766
Дата охранного документа: 19.06.2017
20.01.2018
№218.016.1d6e

Способ корпоропластики при болезни пейрони

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии при лечении болезни Пейрони. Удаляют бляшки в пределах здоровых тканей. Образовавшийся дефект белочной оболочки укрывают моделированным графтом из децеллюляризированной артерии. На окончательном этапе операции производят послойное ушивание...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002640770
Дата охранного документа: 11.01.2018
+ добавить свой РИД